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经颈静脉肝内门脉左支-体静脉分流术的临床意义
目的评价选择性门静脉左支作为TIPS分流道的临床意义,分析门静脉左、右支的血液动力学变化及重要液递物质浓度差异对术后预防肝性脑病及远期疗效的影响. 方法 341例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点,行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术建立门腔分流道,避开富含营养、毒素的门静脉右支血液.肝实质通道用8 mm直径球囊扩张,限制分流口径. 结果所有患者术后3个月内无一例发生肝性脑病.随访期间TIPS术后341例患者仅5例(1.47%)出现肝性脑病和19例(5.57%)一年随访造影出现支架内狭窄. 结论选择性门静脉左支作为门腔静脉分流道,可以显著降低肝性脑病发生率,对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义.
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肝硬化门脉高压顽固性腹水病人TIPSS术前后血管紧张素Ⅱ水平的变化
目的监测和分析肝硬化门脉高压顽固性腹水患者TIPSS术前后血中血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)的变化.材料与方法采用放射免疫分析法对行TIPSS术的56例患者术前、术中及术后与33例原发性肝癌行肝动脉栓塞(TAE)治疗前后的空腹外周静脉、门静脉及肝固有动脉血中AT-Ⅱ水平进行了比较.结果TIPSS术前的门静脉AT-Ⅱ水平为高,依次高于肝静脉、外周静脉、对照组的外周静脉及肝固有动脉,P<0.01.结论肝硬化门脉高压顽固性腹水患者TIPSS术前AT-Ⅱ水平较高,尤其TIPSS术中肝内门静脉穿刺所取血样AT-Ⅱ水平高;而术后的AT-Ⅱ水平则明显降低.这可能是肝硬化门脉高压顽固性腹水患者行TIPSS术后腹水消失的原因之一.
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断流加远端脾-肾静脉锐角吻合治疗门脉高压
门脉高压外科手术治疗,术式很多,均不十分理想.近10年来,我院开展门-奇断流加远端脾-肾静脉锐角吻合分流,治疗门脉高压19例,兹作报道.
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小儿肝前型门脉高压症治疗方式的探讨
为了对小儿肝前型门脉高压症不同的治疗方法进行评价,寻找比较合理的治疗方案,对本院20年来收治的27例小儿肝前型门脉高压症患儿的资料进行回顾性分析和随访.其中行断流术者14例,分流术8例,单纯切脾和大网膜包肝包肾术5例.随访16例,5例有再出血史.随年龄增长出血逐渐停止,全组无死亡.结论:小儿肝前型门脉高压症主要是由于门静脉主干或脾静脉梗阻、栓塞而致门静脉压力增高,而肝脏功能、结构均正常,预后好.自然侧支循环形成为本症好的结果.因此提倡做能促进侧支循环建立的手术,如大网膜包肝包肾、脾肺固定术.断流术主要用于救治大出血者及反复多次出血者.分流术及脾切除的目的在于降低门脉系统压力避免静脉曲张,并能刺激自然侧支分流.所以分流术以远端分流较好,并只主张行巨脾切除.
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1例TIPSS术后半年内两次介入治疗的护理
我院自2003年来已成功的进行了27例经颈静脉肝内门脉系统分流术(TIPSS),仅有3例患者术后出现了分流道狭窄,其中有1例患者TIPSS术后半年内出现两次分流道狭窄.现将临床护理体会报道如下.
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青木春夫式门奇断流术式的改进(附10例报告)
门奇断流术是一种针对胃脾区,特别是胃左静脉高压的手术,目的性强,止血作用确切,断流后门脉压不是减低了,而是更增高了,正因为门脉压的增高[1],保证了入肝门脉血流的增加,使血流中的胰岛素、胰高糖素等直接进入肝脏,有利于肝细胞的再生和其它功能的改善[2].
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经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术中门静脉分流支血管的选择及其临床意义
目的：评价选择门静脉左支作为经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（ TIPS）分流支的临床意义。方法1993年7月至2013年7月，空军总医院共对5673例患者行TIPS，其中4331例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点，行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术（ TILPS）建立门腔分流道，避开富含营养、毒素的门静脉右支血液。肝实质通道用8 mm直径球囊扩张，限制分流口径。结果所有患者术后5年内无一例发生肝性脑病。随访期间全部TILPS术后患者连续5年随访造影未出现支架分流道内狭窄。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流支，可以显著降低肝性脑病发生率，对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义。
