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经颈静脉肝内门脉左支-体静脉分流术的临床意义
目的评价选择性门静脉左支作为TIPS分流道的临床意义,分析门静脉左、右支的血液动力学变化及重要液递物质浓度差异对术后预防肝性脑病及远期疗效的影响. 方法 341例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点,行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术建立门腔分流道,避开富含营养、毒素的门静脉右支血液.肝实质通道用8 mm直径球囊扩张,限制分流口径. 结果所有患者术后3个月内无一例发生肝性脑病.随访期间TIPS术后341例患者仅5例(1.47%)出现肝性脑病和19例(5.57%)一年随访造影出现支架内狭窄. 结论选择性门静脉左支作为门腔静脉分流道,可以显著降低肝性脑病发生率,对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义.
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肝硬化门脉高压顽固性腹水病人TIPSS术前后血管紧张素Ⅱ水平的变化
目的监测和分析肝硬化门脉高压顽固性腹水患者TIPSS术前后血中血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)的变化.材料与方法采用放射免疫分析法对行TIPSS术的56例患者术前、术中及术后与33例原发性肝癌行肝动脉栓塞(TAE)治疗前后的空腹外周静脉、门静脉及肝固有动脉血中AT-Ⅱ水平进行了比较.结果TIPSS术前的门静脉AT-Ⅱ水平为高,依次高于肝静脉、外周静脉、对照组的外周静脉及肝固有动脉,P<0.01.结论肝硬化门脉高压顽固性腹水患者TIPSS术前AT-Ⅱ水平较高,尤其TIPSS术中肝内门静脉穿刺所取血样AT-Ⅱ水平高;而术后的AT-Ⅱ水平则明显降低.这可能是肝硬化门脉高压顽固性腹水患者行TIPSS术后腹水消失的原因之一.
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经静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高血压50例
目的 观察经静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高血压的临床疗效.方法 选取100例门脉高血压患者,将其随机分为试验组和对照组各50例,试验组采用经静脉肝内门体静脉分流术治疗,对照组采用部分脾切除术进行治疗,观察两组患者的临床疗效.结果 随访显示,试验组患者治疗总有效率为96%,明显优于对照组的76%,两组比较差异有统计学意义,P < 0.05.结论 经静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高血压效果较好,值得临床推广使用.
关键词： 门脉高血压 经静脉肝内门体静脉分流术 临床疗效 门静脉 -
门脉高血压、上消化道出血的外科护理
目的:通过分析门脉高血压并发上呼吸道出血的时间规律,来制定相应的外许护理对策.方法:对380例患者进行了跟踪调查.结果:通过对380例患者的836例总出血次数进行调查,发现出血的高峰期主要有两个时间段,凌晨5点到6点是第一高峰期,下午4点到5点为第二高峰期.出血次数时间段分布为,夜间出血次数高,日间低.对于因出血死亡的患者进行出血时间调童发现,夜间出血死亡的高,日间低.结论:门脉高血压并发上呼吸道出血的时间以及死亡的时间都存在规律性变化,夜间是容易出血和死亡的时间段.为此,提出如下的外科护理措施:第一,加强夜间(出血高发时间段)的病情观察；第二,加强出血高危人群的防护措施.
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保留迷走神经主干的贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症临床体会
目的: 探讨保留迷走神经主干的贲门周围血管离断术(VTPPD)比较于切断迷走神经主干的贲门周围血管离断术加幽门成形术(PD+PP)治疗门脉高压症的治疗效果.方法:回顾性分析1999-10～2003-05 实施的VTPPD 31例与PD+PP 48例,比较两组病人手术并发症,死亡率.结果: VTPPD 组手术死亡率为9.7%,PD+PP组手术死亡率为12.5%,两者死亡率无明显差异(P>0.05);VTPPD组并发症明显低于PD+PP组(P<0.01).结论: 保留迷走神经主干的贲门周围血管离断术能够降低术后并发症,提高门脉高压症手术的远期疗效.
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肝星状细胞活化在大鼠肝硬化门脉高压形成中的作用
[目的]探讨肝星状细胞(HSC)活化在大鼠肝硬化门脉高压形成中的作用.[方法]采用二甲基亚硝胺(DMN)4周12次腹腔注射制作大鼠肝硬化模型,分别于造模后1 d、2 d、3 d、1周、2周、4周、6周、8周作为动态观察时相点,免疫组化染色观察肝组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅳ型胶原(ColⅣ)、层黏连蛋白(LN)表达,电镜观察肝组织超微结构,肠系膜前静脉分支插管法测门脉压力(Ppv).[结果]造模2、3 d后肝窦壁α-SMA染色逐渐增强,4周时阳性表达为明显;模型大鼠肝窦壁ColⅣ阳性染色呈现先弱后强,LN的沉积随造模时间的延长而进行性增加,4周时表达为明显,电镜下可见肝窦内皮失窗孔和基底膜形成;DMN大鼠HSC中α-SMA表达量与Ppv高低呈显著正相关(P＜0.05).[结论]活化的HSC通过分泌大量的ColⅣ和LN形成肝窦内皮下基底膜以及因表达α-SMA而收缩力增强,是肝硬化肝窦阻力增加和门脉高压形成的重要病理细胞学基础.
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断流术治疗小儿门脉高压症合并食管静脉曲张破裂出血
使用Sugiura断流术治疗门脉高压症合并食管中下段静脉曲张频繁大出血者2例,分别随访6年和6个月以上,效果良好,未再发出血.
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经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术中门静脉分流支血管的选择及其临床意义
目的：评价选择门静脉左支作为经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（ TIPS）分流支的临床意义。方法1993年7月至2013年7月，空军总医院共对5673例患者行TIPS，其中4331例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点，行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术（ TILPS）建立门腔分流道，避开富含营养、毒素的门静脉右支血液。肝实质通道用8 mm直径球囊扩张，限制分流口径。结果所有患者术后5年内无一例发生肝性脑病。随访期间全部TILPS术后患者连续5年随访造影未出现支架分流道内狭窄。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流支，可以显著降低肝性脑病发生率，对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义。
