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重症患者SIRS状态下D-二聚体规律性变化的初步观察
目的 通过动态观察ICU患者SIRS状态下不同时点D-二聚体水平,探讨非血栓病患者和血栓病患者D-二聚体变化的差异,以指导临床进行正确诊疗和评估预后.方法 162例入选者连续5d每6h一次复查血常规、CRP、D二聚体水平和凝血四项.根据D-二聚体水平演变,以Microsoft Exel 2003分别描绘血栓病、非血栓病患者及复合病变者的规律曲线图;描绘非血栓病SEPSIS患者和非SEPSIS患者规律曲线图.并对比以上曲线在D-二聚体水平峰谷变化及持续时间等方面差异.结果 四组患者72h内高峰时间均出现在30h内,除全部为非栓塞病复合病变组外,低谷时间均在60～66h左右;非栓塞病组均较栓塞为主组曲线波动大,下降支72h后具有明显反弹和多峰多谷现象;复合病变组峰值和平均值均较单病种组高,下降支更长,其中栓塞病为主组峰值高,全部为非栓塞病组平均值高.结论 非栓塞组患者D-二聚体水平在峰值、谷值、平均值、波动幅度和下降到正常的时间等方面均有别于血栓病组,描绘D-二聚体水平规律变化图有助于鉴别两种不同的原发病状态.感染和炎症是D-二聚体升高的主要影响因素之一,存在SEPSIS的患者D-二聚体更高.
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门脉高血压、上消化道出血的外科护理
目的:通过分析门脉高血压并发上呼吸道出血的时间规律,来制定相应的外许护理对策.方法:对380例患者进行了跟踪调查.结果:通过对380例患者的836例总出血次数进行调查,发现出血的高峰期主要有两个时间段,凌晨5点到6点是第一高峰期,下午4点到5点为第二高峰期.出血次数时间段分布为,夜间出血次数高,日间低.对于因出血死亡的患者进行出血时间调童发现,夜间出血死亡的高,日间低.结论:门脉高血压并发上呼吸道出血的时间以及死亡的时间都存在规律性变化,夜间是容易出血和死亡的时间段.为此,提出如下的外科护理措施:第一,加强夜间(出血高发时间段)的病情观察；第二,加强出血高危人群的防护措施.
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ICU患者全身炎症反应综合征状态下D-二聚体规律性变化及其影响因素
目的:通过动态观察ICU患者全身炎症反应综合征(SIRS)状态下不同时点D-二聚体水平,探讨非血栓病患者和血栓病患者D-二聚体变化的差异,并探索其影响因素.方法:162例入选者连续5 d每6 h一次复查血常规、CRP、D-二聚体水平和凝血功能.分别研究血栓病、非血栓患者及复合病变患者的D-聚体峰谷水平的规律性变化及持续时间等方面差异;把年龄、性别、体温、基线心率、呼吸、基线氧合指数、白细胞计数(WBC)平均值、CRP平均值、SIRS状态、脓毒症状态、原发病、用抗凝剂或止血药情况作为自变量,D-二聚体平均值作为因变量,采用ENTER法引进多元线性回归模型,摸索影响复合病变患者D-二聚体水平的多元回归方程.结果:4组患者72 h内高峰时间均出现在30 h内,除全部为非栓塞病复合病变组外,低谷时间均在60-66 h左右;非栓塞病组均较栓塞为主组曲线波动大,下降支72 h后具有明显反弹和多峰多谷现象;复合病变组峰值和平均值均较单病种组高,下降支更长,其中栓塞病为主组峰值高,全部为非栓塞病组平均值高.原发病、CRP平均值、WBC平均值、SIRS状态和用药情况等自变量和D-二聚体平均值密切相关,关系密切的为CRP平均值.结论:非栓塞组患者D-二聚体水平在峰值、谷值、平均值、波动幅度和下降到正常的时间等方面均有别于血栓病组.SIRS患者D-二聚体水平受炎症状态、用药情况和原发疾病等多种因素影响,炎症容易导致非栓塞性复合病变患者的D-二聚体水平升高.
