临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胰腺癌早期诊断的探讨
胰腺癌的发病率近年来呈上升趋势,由于多种原因,胰腺癌的早期诊断十分困难,大多数患者就诊时已属于中晚期,失去了手术切除的机会,预后极差。作者总结了自1993～1999年间经剖腹探查和病理证实的胰腺癌95例,其中施行切除者25例(26.3%)。现结合有关文献,就胰腺癌的早期诊断问题探讨如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组95例,男57例,女38例,男∶女=1.5∶1,年龄27～72岁,平均57.5岁,40～60岁者58例(61.1%),合并糖尿病者8例(8.4%)。1.2 肿瘤部位和分期 胰头癌70例(73.7%),胰体尾癌17例(17.9%),弥漫型癌8例(8.4%)。肿瘤分期Ⅰ期2例(2.1%),Ⅱ期18例(18.9%),Ⅲ期23例(24.2%),Ⅳ期52例(54.7%)。1.3 治疗结果 本组根治性切除25例(26.3%),内引流术54例(56.8%),单纯探查术16例(16.8%)。术后死亡7例(7.4%),其中4例死于多器官功能衰竭,2例死于严重腹腔感染,1例死于呼吸窘迫综合征。1.4 早期临床表现 本组患者的首现症状有上腹部痛55例(57.9%),上腹部胀闷不适25例(26.3%),黄疸11例(11.6%),食欲不振2例(2.1%),呕吐2例(2.1%)。切除组从出现首发症状到住院的间隔时间均在2个月以内,短2天,长50天,平均26.7天。
-
心脏肿瘤的诊断和治疗(附91例报告)
心脏肿瘤临床少见，尸检阳性率0.001‰～0.05‰［1］，其中25%为良性，余为高度恶性肿瘤，以粘液瘤为多见，次为中胎层肿瘤［2］，1977年至1998年底，我所共收治了91例心脏肿瘤患者，现报告如下。1 临床资料 本文中把心脏肿瘤分三大类：①心脏粘液瘤;②心肌肿瘤;③心包肿瘤。前两者诊断依据心脏B超，外科手术取活体组织送病理检查，后者诊断有赖于心包穿刺液细胞学检查和心包组织病理学检查。1.1 心脏粘液瘤 共计46例，其中女21例，男25例，年龄18～65岁，平均(45±18.5)岁。左房粘液瘤36例，右房粘液瘤9例，左室粘液瘤1例。B超和手术见粘液瘤的“蒂”主要附于房间隔(32/46)，少部分附于房间隔之外的心脏壁。临床表现为充血性心衰(17/46)，少数有不典型胸痛或阵发性心动过速，5例出现与体位改变或劳累有关的昏厥。体检可见心脏浊音界扩大，左房粘液瘤者心尖区可闻及1～3/6级舒张期隆隆样杂音，右房者杂音位于三尖瓣区。4例患者因肝脾肿大、腹水、关节肿痛、贫血、血沉升高而被误诊为风湿性心脏病“二尖瓣病变”。心脏粘液瘤栓塞并发症发生率高，46例中有25例患者有栓塞史，左心腔粘液瘤引起栓塞部位包括脑动脉、四肢动脉、肾动脉、视网膜动脉，右心腔粘液瘤引起栓塞部位在肺动脉。95%病例出现低热、盗汗、贫血、体重下降、乏力、关节疼痛、杵状指。63%(29/46)患者血清蛋白电泳γ球蛋白升高、A/G比例倒置，贫血、血沉增高。22%(10/46)患者类风湿因子(+)。手术摘除是治疗心脏粘液瘤的有效方法，在体外循环支持下，瘤体于左房内者取经房间隔径路术，
-
小儿艾滋病21例报告
获得性免疫缺陷综合征(acpuired immunodeficiency syndrome,AIDS)又称艾滋病,是中非洲地区严重危害人体健康的疾病,在我国的发病率也在逐渐上升,但是关于小儿艾滋病的报道尚少,现将笔者在布隆迪共和国援外工作期间确诊的小儿艾滋病21例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月至1999年12月在布隆迪共和国基特加省医院儿科收住小儿艾滋病21例,男14例,女7例;1岁以下7例,1～3岁8例,4～6岁1例,7～10岁2例,>10岁3例,平均3.15岁;其中孤儿5例,单亲7例,母亲HIV阳性者9例。1.2 临床表现 患儿入院时均有不同程度的生长发育迟缓,精神萎靡,食欲不振,出生时体重明显减低;其中合并支气管肺炎10例,疟疾8例,鹅口疮8例,重度营养不良7例,腹泻6例,反复腹泻3例,先天性心脏病2例(室间隔缺损及房间隔缺损各1例),鹅口疮合并严重右侧上颌窦及颌面部脓肿1例。与陈晓英报告相符［1］。其中住院死亡11例,第一次住院死亡6例,第二次住院死亡3例,第三次住院死亡2例。1.3 实验室检查 对临床可疑的32例采用酶联免疫吸附法检测HIV抗体,其中阳性者21例。常规示白细胞计数(4.1～20.4)×109/L,平均8.15×109/L;中性粒细胞0.41～0.80,平均0.58,淋巴细胞0.30～0.59,平均0.42,大单核细胞0.004～0.056,平均0.03;大便常规示:白细胞(+)4例;X线胸片示:双肺有点片状阴影10例,8例疟疾患儿血厚片检测均发现疟原虫,先心病患儿作B超检查证实房间隔原发孔缺损1例,室间隔缺损1例。
-
广西北海市原发性肝细胞癌的流行和临床特点
原发性肝细胞癌（HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康，广西是我国HCC高发区，同时亦是HBV感染高流行区。现将1996～1999年本院收治的179例HCC的流行病学和临床特点,分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 179例HCC中男性160 例,女19例,年龄25～86岁,平均(53.34±23.28)岁；以40～60岁为多，共107例（59.78%）;2例小儿分别为2岁、11岁。男∶女=8.4∶1。城镇居民与农民的比例为5.68∶1。职业分布:工人62例（34.64%）,个体工商业者43例（24.02%），干部41例（22.91%)，农民33例（18.44%）。4年间的年度分布分别为36、40、49、54例。86例（58.04%）慢性肝病史>5年。63例（35.19%）HBV无症状携带>10年。62例（34.63%）饮酒史>10年,其中 20例（11.17%）为酒精性肝硬化。23例（12.85%）ASC,20例（11.17%）慢性乙型肝炎中6例（3.35%）无饮酒史及HBV标志物阴性。发病至确诊时间1天至3年，中位数为30天。118例（65.92%）从出现临床症状到确诊为HCC均在1个月内。1.2 临床表现 8例（4.47%）为亚临床型,体检发现。116例（64.80%）以上腹疼痛为主诉就诊。28例(15.64%)首发症状为吐血、便血。18例（10.06%）HCC在原有慢性肝病的基础上症状加重，以并发症或转移症状就诊而确诊。9例（5.03%）因伴有胆石症、慢性胃病、肝硬化史1～3年内多次就诊，按原发病诊治未作HCC的相关检查。20例（11.17%）的首发症状为呕血、便血。其他临床表现有难以忍受的肝区疼痛 、发热、腹泻、乏力、消瘦等，体检有肝肿大110例（61.45%），有明显结节感；其中13例（7.26%）肝肿大超过脐中线。另有脾大、黄疸、腹水等。
-
44 707例住院病例医院感染调查分析
医院感染是目前感染性疾病中重要的研究课题，随着广谱抗生素的广泛应用，医院感染病原菌也在变迁。为搞清我院医院感染情况，指导临床治疗，本文对近年来44 708例住院患者发生的医院感染进行回顾性调查分析，结果报道如下。1 材料与方法1.1 医院感染诊断标准 参照王枢群主编的《医院感染学》规定的定义及各部位诊断标准。1.2 医院感染调查对象 包括全院内科、外科、妇产科、传染科、皮肤科、口腔等23个临床科室所有于1997年1月1999年12月间出院的符合医院感染诊断标准的病例。1.3 标本来源 上述符合医院感染的396例患者的不同标本，包括痰、咽拭子、伤口分泌物、血、中段尿、大便、脓液等进行培养。2 结 果2.1 感染率 共调查44 708例住院患者，发生医院感染2 368例，感染率5.30%，其中血液科高，达26.72%(284/1063)，其次神经外科为8.2%(257/3151)。感染病死率为5.83%，感染日期为入院后平均18.16天。2.2 医院感染送检率 2 368例医院感染患者送检396例，送检率16.72%，病原体培养阳性320例，共培养出476株病原菌，二重感染18例，二种及二种以上细菌混合感染70例，三重感染7例。2.3 2 368例医院感染在各部位分布及构成比 见表1。2.4 320例477株病原菌种类、感染部位及构成比 见表2。
-
即墨市一家外资企业发生麻疹爆发的调查
2000年3月，即墨市蓝村镇一家外资企业发生了一起经血清学检测证实的麻疹爆发，现简报如下。1 发病概况1.1 流行病学情况 该厂属韩国独资企业，招募员工6 700多人，属劳动密集型企业，其中5 500多名工人系外招。2000年3月5日出现首例患者，至3月24日共发病26例，罹患率3.8‰，其中3月18～24日共发病16例，占总病例数的61.7％；所有病例均为外市来的打工者；同一车间者14例，占病例数的53.8％，26例均为女性；年龄16～23岁；25例均无明确的麻疹疫苗接种史，仅1例有1次麻疹疫苗接种史。1.2 临床表现 患者均有发热（高达40℃），全身斑丘疹、咳嗽等临床表现，部分患者伴有结膜炎、卡他性鼻炎，有1例合并肺炎，未见口腔粘膜斑。1.3 实验室诊断 26例均采集了血清标本，送往青岛市卫生防疫站，用酶联免疫吸附试验检测麻疹特异性IgM抗体，阳性率为92.3％（24/26）。2 本次麻疹爆发原因分析 ①该企业员工集体就餐，生产车间职工密集，（1个车间达1 100多名工人），住宿条件差（12～14人1间宿舍），通风条件不好，极易造成相互间的传播，致使疫情蔓延。②所招募的员工多来自贫困地区，未接种过麻疹疫苗。③员工缺乏自我保健意识，卫生知识贫乏。④首例患者初期未引起足够重视，未及时采取隔离措施，致使相互传播。3 采取隔离措施 患者隔离治疗，送即墨市第四人民医院传染科。对员工进行麻疹疫苗应急接种，接种人数6 421人，接种率为95.8％。宿舍和车间开窗通气，晒被褥。利用各种形式进行预防麻疹的卫生知识宣传。发现疑似病例立即上报。 本次麻疹提醒我们要加强流动人口的管理，为控制外来工的麻疹爆发，每年应对新招工人进行麻疹疫苗的接种（已患麻疹或有明确麻疹疫苗接种史除外），以提高该人群的麻疹抗体水平，并加强麻疹监测，做到早发现、早报告、早治疗。
-
冠状动脉病变数目对血流动力学的影响
分布于心脏表面的较大的冠状动脉分支,发生粥样硬化或管腔狭窄时,即可妨碍心肌的氧供。当发展到一定程度(阻塞管腔的50%～75%以上时)并在心负荷增加时即可发生心肌缺血,引起血流动力学的异常表现。寻找冠脉病变的数目与血流动力学的关系,并客观地评估心功能,有助于判断冠心病患者的病情严重程度。1 材料和方法1.1 研究对象 1997年12月至1998年10月长征医院心内科57例冠心病患者,经冠脉造影(SCA)证实有单支或多支病变。SCA检测冠状动脉左前降支、左旋支和左冠状动脉总干及各分支,以冠状动脉狭窄≥75%,作为有意义的病变。多支病变为SCA发现的两支或以上的冠脉狭窄或完全闭塞。其中单支病变组29例,包括急性心肌梗死(AMI)18例,陈旧性心肌梗死(OMI)6例,心绞痛5例;多支病变组28例,包括AMI 17例,OMI 4例,心绞痛7例。1.2 仪器设备 CF-Ⅱ型心血管功能检诊仪［生产批准号:沪药器监(准)字97第221103号］由第二军医大学耐星生物医学工程研究所生产提供［1］。该仪器能无创、简便、快速地监测人体整体条件下血流动力学参数,并通过人工智能系统进行数据处理和判断。1.3 方法 以CF-Ⅱ型心血管功能检诊仪,在患者进行选择性冠状动脉造影术(SCA)前一天检测。被检者平卧、平静状态下用医用汞柱血压计测取肱动脉血压,并将数据输入仪器,将脉搏传感器置于同侧桡动脉关脉部位,采集脉搏波,由电脑自动识别特征点,提取特征量,计算得出48项心血管功能参数。
-
动态血压负荷及血压昼夜节律与左心室肥厚的关系探讨
目的:探讨高血压患者血压负荷值及血压昼夜节律与左心室肥厚的关系。方法:采用24小时动态血压监测(24h ABPM)仪,对120例高血压患者进行监测,并应用心电图、超声心动图确定左心室肥厚(LVH)或无LVH。分为LHV组60例,无LVH组60例,以24小时、白天、夜间平均血压(SBP和DBP)及血压负荷值,并计算出血压昼夜节律值［(日间均值-夜间均值)/日间均值×100%］,为参数指标。结果:两组血压昼夜节律、血压负荷值、血压均值比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:血压昼夜节律及血压负荷值与高血压LVH密切相关。并对左心室肥厚的发生和预后有着重要的评估价值。
-
性激素对绝经后妇女脑梗死的影响
目的：观察绝经后妇女脑梗死患者性激素及血脂水平，以探讨性激素与脑梗死的关系。方法：应用放射免疫法测定63例绝经后妇女急性脑梗死患者和51例年龄等方面匹配的健康对照者血清雌二醇(E2)、睾酮(T)的水平。用全自动生化分析仪测定血脂成份。结果：绝经后妇女脑梗死患者血清E2水平和E2/T显著降低(P＜0.05)；脑梗死组血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于对照组(P＜0.05)。结论：绝经后妇女雌激素水平不足，很可能是女性脑梗死发生的危险因素之一。
-
小剂量硫酸亚铁治疗缺铁性贫血疗效评价
目的:了解小剂量硫酸亚铁对缺铁性贫血的治疗结果。方法:对126例诊断为缺铁性贫血患者,根据口服铁剂有无明显胃肠道副反应分为治疗组和对照组,治疗组给予硫酸亚铁每日0.3g,对照组给予硫酸亚铁常规每日0.9g,余病因治疗相同。结果:治疗组总有效率97%,对照组总有效率94%,两组比较无明显差异,uc=0.61,P>0.05。轻度胃肠道副反应治疗组为14.7%,对照组31%,两组比较有显著差异,uc=3.25,P<0.01。有效时间,治疗组(20～40天),平均28天,对照组(22～44天),平均29天,两组比较无明显差异,t=0.67,P>0.05。结论:小剂量硫酸亚铁治疗缺铁性贫血疗效确切,副反应减少。
-
西宁地区老年期痴呆41例CT测量径线比较
目的:观察老年期痴呆与头颅CT的关系。方法:通过Hackinski缺血计分及头颅CT检查区分血管性痴呆（VD）及阿尔彩默痴呆（AD），进行头颅CT检查，测量有关径线与无认知功能障碍的患者对比。结果:AD组与VD组在脑萎缩程度上存在显著性差异（P<0.05～0.01)。VD组与对照组在脑萎缩程度上存在显著性差异。而AD组与对照组差异非常显著（P<0.01)。结论:老年期痴呆的患者经头颅CT检查均有不同程度的脑萎缩，且AD的脑萎缩程度重于VD。中度以上脑萎缩与痴呆密切相关。
-
葡萄糖酸钙辅助治疗结核性关节痛疗效观察
近年来我们在正规抗结核治疗的基础上，采用10%葡萄糖酸钙注射液辅助治疗结核性关节痛，并与单纯抗结核治疗比较，取得显著效果。1 对象和方法1.1 对象 结核病患者43例,均有多发性关节痛（部分伴关节红肿、结核性或环形红斑等），以四肢大关节为主，并具备下列三条以上标准：①体内存在活动性结核病或有未经合理抗结核治疗的非活动性结核病灶；②纯结核菌素（PPD-C）皮肤试验阳性；③无心内膜及心瓣膜损害；④类似风湿病表现，关节无畸形、强直，X线无骨质损害征象，反复抗风湿及足量激素治疗无效而抗结核治疗效果好；⑤正规抗结核治疗2～3个月后结核病和（或）关节痛症状明显缓解或消失。其中男11例，女32例，年龄16～69岁，平均32.7岁。按就诊先后顺序随机分为治疗组23例和对照组20例，两组年龄、性别、病程及病情相似，具有可比性。1.2 方法 两组均选用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）为主要抗结核药物，根据不同病情采用相应的抗结核方案，其中以2HRZS（或E）/4～8HR方案为主。对照组在抗结核治疗的基础上，中毒症状较重者加用激素，关节痛明显时加用消炎痛等消炎镇痛剂暂时缓解症状。治疗组在上述抗结核治疗基础上，以10%葡萄糖酸钙注射液10～20ml
-
环磷酸腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭
心先安(化学名:环磷酸腺苷葡甲胺)是环磷酸腺苷（cAMP）与葡甲胺结合形成的化合物，是cAMP类的新生代，具有强心、扩张冠脉及周围血管、改善心肌能量代谢、降低心肌耗氧量等作用。本文为观察其抗心衰作用，从1997年5月至2000年3月，对100例 充血性心力衰竭（CHF）患者在常规治疗的基础上加用环磷酸腺苷葡甲胺（MCA ），以探讨其抗心衰作用。1 对象和方法1.1 对象 选择在此期间住院的 CHF患者200例,诊断标准符合《内科学》［1］标准，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的患者，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，其中男性82例，女性18例，年龄31～81岁;病因组成依次为冠心病36例，高血压性心脏病20例，肺心病16例，风湿性心脏病10例，心肌病6例，甲亢性心脏病4例，其他8例。对照组100例，其中男性78例，女性22例，年龄25～78岁;病因组成依次为冠心病40例，高血压性心脏病18例，肺心病18例，风湿性心脏病12例，甲亢性心脏病4例，心肌病3例，其他5例。两组病例基础临床特征相似，有可比性。1.2 方法 治疗组：用MCA（徐州生化制药厂生产，每支30mg）120mg加入5%葡萄糖注射液中静滴3～4小时，每日1次，7天为1个疗程；对照组：用5%葡萄糖注射液+10%氯化钾+胰岛素4U静滴同样时间，每日1次，连用7天。两组常规基础治疗相同，包括使用消心痛、ACEI、强心药及利尿剂等。
-
心血通对急性前壁心肌梗死患者左心室重构和射血功能的影响
急性心肌梗死(AMI)特别是急性前壁心肌梗死,往往导致左心室射血功能下降和结构重构,表现为左心室扩张, 收缩功能不全,进行性心力衰竭和病死率增高。 因此, 保护心功能,预防心室扩张是治疗急性心肌梗死的重要方面之一。 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)已证明能降低AMI远期临床心性事件发生率, 但对近期的左心室扩张和射血功能下降并未表现出显著的影响［1］。本研究探讨心血通对急性前壁心肌梗死患者近期左心室重构和射血功能的影响。1 对象和方法1.1 病例选择 1998年6月至1999年12月我院CCU收治的急性前壁心肌梗死患者47例, 均符合WHO诊断标准。 其中男性29例,年龄43～68岁,平均(54.3±12.5)岁, 女性18例, 年龄48～72岁, 平均(58.1±13.7)岁。按入院序号随机分为两组, 单号为对照组, 共24例，双号为心血通治疗组，共23例. 两组间年龄、性别、心率、血压、血糖、心功能等经统计学处理, 差异无显著意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 对照组治疗包括经静脉溶栓,抗凝及硝酸酯类和ACEI等常规治疗, 心血通治疗组在常规治疗基础上加用心血通注射液(河北医科大学生物医学工程中心提供)。 用药方法: 1次10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注, 从入院第1天开始, 每日1次, 连用两周为1 疗程。1.3 研究方法 患者入院后24小时内、用药两周后及病程第3个月分别行二维超声心动图检查, 所用仪器为美国GATEWAY-fx型彩超, 用Simpson心尖两切面法测定左室收缩容积指数(LVESVI)和舒张末期容积指数(LVEDVI)及射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)［2］, 比较三次结果变化。
-
L-精氨酸和牛磺酸短期治疗41例充血性心力衰竭疗效观察
90年代以来，许多资料表明慢性充血性心力衰竭(CHF)的发生、发展与内皮舒张因子即一氧化氮(NO)缺陷和缩血管肽、交感神经过度激活密切相关。为此，我们对41例CHF患者试用NO合成底物L-精氨酸(L-Arg)和细胞保护剂牛磺酸治疗观察，疗效满意。1 临床资料1.1 患者及分组 按1979年WHO诊断标准选择79例CHF住院患者，随机抽样分为对照组和治疗组。治疗组41例，年龄(57.9±4)岁；男27例，女14例；冠心病和心肌梗死为病因者分别占63.16%、26.32%；心功能NYHAⅡ级33例，Ⅲ～Ⅳ级8例。对照组38例。两组病程均在3年以上，有常规治疗史。对照组基本情况与治疗组无显著差异。患者均有心脏肥大体征。1.2 方法 对照组:常规剂量应用洋地黄强心甙、髓袢利尿剂和转换酶抑制剂卡托普利；治疗组:在对照组用药的基础上，加用盐酸L-Arg 150mg/kg和牛磺酸200mg/kg,溶于250ml生理盐水，静脉滴注，每日1次。两组疗程均为6天，部分患者同时服用阿司匹林、亚硝酸酯类、β-受体阻滞剂，严格控制其他用药。治疗前、后进行下列指标观察:①多普勒彩超检测心功能指标变化。②放免检测血浆N-末端心钠素(N-ANP)、血浆去甲肾上腺素(PNE)、血浆肾素活性(PRA)、血浆内皮素(PET)、血小板环一磷酸鸟苷(cGMP)和血浆L-Arg浓度变化。放免药盒由美国半岛实验室提供,检测结果出自中美鲁康肽类研究试验中心。正常参考值参照放免药盒说明书。血小板cGMP、PET、PNE、PRA、血浆N-ANP和血浆L-Arg正常参考范围分别为:4～7nmol/L、0.2～1.1pmol/L、0.8～1.9nmol/L、0.12～0.9nmol/(L*h)、9.0～55.0pmol/L和20～180μmol/L［1］。③6分钟步行试验;④症状、体征变化。
-
三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗高血压病疗效
采用药物控制血压是治疗高血压病主要的方法，本文应用回顾性对比分析的方法，观察三代双氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗高血压病的近期和远期疗效，旨在探讨患者服用该类药物治疗高血压病的效果，仅供同道参考。1 资料与方法1.1 对象 严格按照WHO诊断标准选择在我院住院及门诊就诊，使用双氢吡啶类钙离子拮抗剂进行治疗的缓进型Ⅰ期高血压病患者338例，按照美国关于高血压病第三次全国联合委员会制定的标准,均属于轻、中度高血压病患者。经心电图、超声心动图及血液生化学等项检查，剔除继发性高血压及伴有冠心病、风心病及脑卒中疾病的患者。1.2 分组 ①硝苯地平组116例，男性61例，女性55例，年龄38～72岁，平均56.8岁；②尼群地平组112例，男性58例，女性54例，年龄41～73岁，平均54.6岁；③氨氯地平组110例，男性57例，女性53例，年龄40～78岁，平均57.1岁。三组间例数、年龄、 性别经统计学分析无显著性差异，具有可比性。1.3 方法 ①硝苯地平组:给予硝苯地平口服3次/d ， 用药剂量为15～60mg/d。近期治疗平均剂量为44.8mg/d。远期治疗平均剂量为45.6mg/d。②尼群地平组：口服3次/d，剂量20～60mg/d， 近期治疗平均剂量为40.5mg/d。远期治疗平均剂量为41.2mg/d。③氨氯地平(络活喜)组：口服1次/d，剂量2.5～10mg／d 。近期治疗平均剂量为5.6mg/d。远期治疗平均剂量为5.2mg/d 。1.4 统计学处理 等级资料采用秩和检验，两两比较采用Conover WJ的t检验。
-
α-1b干扰素治疗儿童流行性乙型脑炎46例临床观察
应用国产基因工程α-1b干扰素100万U治疗儿童流行性乙型脑炎（乙脑）46例，与对照组相比，在止惊、意识恢复及缩短病程及后遗症方面均有显著性差异，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 所有病例均系住院患者，按王季午主编的《实用传染病学》分型诊断，脑脊液（CSF）常规及生化标准符合急性病毒性脑炎改变，CSF及血清乙脑特异性抗体IgM（ELASA法）均为阳性。患者按入院顺序编号（随机数表），单数为治疗组（对干扰素过敏者不列入），双数为对照组。两组各46例，所有病例年龄均选择3～14岁，平均年龄7.6岁。两组在年龄、性别、发病后到入院时间相比均无显著差异（P＞0.05）。平均住院天数为16天。1.2 临床分型分期及主要临床表现 治疗组：轻型8例，普通型24例，重型13例，极重型1例；初期30例，极期16例，无恢复期及后遗症期患者；发热时间(3.60±0.12)d，抽搐时间(1.63±0.11)d。对照组：轻型8例，普通型25例，重型11例，极重型2例；初期31例，恢复期15例，亦无恢复期及后遗症期患者；发热时间(3.55±0.15)d，抽搐时间(1.70±0.10)d。两组的以上情况相比均无显著性差异（P＞0.05）。1.3 治疗方法 两组常规治疗方法基本相同，如：甘露醇脱水、地塞米松、镇静剂、足量维生素、吸氧、降温及抗生素等综合治疗措施。治疗组加用国产基因工程α-1b干扰素（商品名为‘赛若金’，深圳科兴产品），100万U，皮下注射，1次/d，共7天。对照组不加用其他药物。
-
有机磷农药通过母乳致婴儿中毒2例
例1，男，4月,因精神弱，面色苍白，汗多4小时于1999年9月入院。入院前6小时其母因家庭纠纷自服甲胺磷农药，入院前4小时用母乳哺乳患儿，被家人发现，其母汗多，四肢震颤，急送医院抢救，患儿随即出现汗多，面色苍白，精神弱等症状。体检：T 36℃，P 120次/min，R 36次/min。神志清楚，精神萎靡，呼吸平稳，面色苍白，全身皮肤潮湿，前囟平软，双瞳孔直径均为2mm，等大正圆，对光反射存在，口腔内无异味，双肺呼吸音粗，无音，心、腹查体无异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射可引出，病理反射阴性。化验血胆碱酯酶为10U（本院正常值为30U以上）。入院诊断：甲胺磷中毒（轻度）。经胆碱酯酶复能剂、654-2、输液等治疗，7天后痊愈出院。 例2，女，8月,因呕吐，面色苍白8小时于2000年5月入院。入院前10小时患儿父母吵架后其母自服农药乐果，入院前9小时哺乳过患儿，入院前8小时患儿开始吐奶，面色苍白，未引起家人重视，随后其母流涎、呕吐、汗多而被送往医院抢救。查体：T 36.2℃，P 116次/min，R 30次/ min。神志清楚，精神弱，面色苍白，全身皮肤尚干，双眼瞳孔直径均为2.5mm，对光反射存在，心、肺、腹查体无异常，神经系统检查正常。化验血胆碱酯酶15U。入院诊断：有机磷农药中毒（轻度）。经解磷定、654-2、输液等治疗5天，痊愈出院。
-
肺出血肾炎综合征1例报告并文献复习
肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome,GPS）是一种少见病，其特征为反复咯血、肺部浸润、血尿和肾小球肾炎。好发于青中年男性，病变进展迅速，预后险恶，常因窒息、呼吸衰竭或肾功能衰竭死亡。我国1965年由陶仲为首例报告，至今已有100多例报道，但未见有眼底改变的报道，现将我院新近收治的经肾穿病理证实,出现眼底出血及渗出的1例GPS报告如下，以期提高对GPS的诊治水平。1 临床资料 患者,男性，23岁，主因间断咯血3个月，加重伴发热4天,于1999年4月23日入院。患者入院前3个月无诱因出现间断痰中带鲜红色血丝，每次约10ml，轻咳，无其他不适，1个月前曾于外院行胸片检查，未见异常，未引起重视。入院前4天受凉后发热、胸闷，次日咳嗽、咳黄痰、痰中带血、恶心、呕吐、头晕、乏力，并出现视物模糊，急诊查WBC 14.8×109/L，L 0.16，N 0.82，RBC 3.15×1012/L，Hb 71g/L，Plt 330×109/L，胸片及胸部CT示双肺弥漫渗出性改变，为进一步诊治收入院。患者既往体健，从事汽车修理工作，长期接触汽油、机油，吸烟4年，20支/d。入院查体：T 37.2℃，P 70次/min，R 21次/min，BP125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，精神差，全
-
重型狼疮相关性Evans综合征1例
1997年我院抢救1例“B”型重症系统性红斑狼疮合并极重度自身免疫性溶血性贫血的患者,由于患者存在自身抗体,因此与“B”型血交叉试验均不能成功,后改用多次输注“O”型洗涤红细胞,使患者转危为安。现报告如下。1 临床资料 患者,女,29岁,以反复水肿5年,腰酸伴头晕,乏力2周为主诉入院。2周前无明显诱因出现腰酸水肿加剧,入院时面色苍白,贫血水肿外观,过去曾有颜面红斑史。入院后尿查C3 0.2g/L、C4 0.08g/L、纤维蛋白降解产物 0.192g/L。血常规检查:RBC 0.64×1012/L、Hb 46g/L、血小板39×109/L,ENA自身抗体谱:抗SM阳性、Coomb试验阳性,抗IgG(+)、抗C3(+++),肝脾肿大,盘状红斑史,肾脏损害,尿检白细胞,红细胞3～6个/HP。确诊为:狼疮性肾炎合并Evans综合征。入院后给予叶酸,Vit B6促进造血及支持疗法,贫血症状加重,用甲基泼尼龙冲击疗法及营养支持,病情未得到控制,贫血进一步加重,Hb下降至20g/L,RBC 0.4×1012/L、Plt 29×109/L。遵医嘱进行输血,血型鉴定患者为“B”型。但与“B”型血交叉时出现凝聚,无法进行输血,只能给予激素及支持疗法。患者病情进一步加重,红细胞、血红蛋白进一步下降。为了挽救患者的生命,经会诊,决定输注“O”型洗涤红细胞。首次输注“O”型洗涤红细胞2U,患者输血后病情得到控制,且未出现反应。因此
-
乙酰螺旋霉素致剧烈咳嗽1例
患者,男性,20岁,因左手外伤入院,在局麻下给予清创缝合术,手术顺利,术后给予乙酰螺旋霉素0.2g,每日3次口服,第2天患者出现剧烈咳嗽,为干咳、无痰。查体:T36.2℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),咽部充血,双肺未闻及音,心、腹未见异常。辅助检查:血象正常,胸透未见异常。停用乙酰螺旋霉素,给予磷酸可待因30mg,每日2次口服,红霉素0.5g,每日3次口服;第2天,咳嗽消失,停用磷酸可待因,继续口服红霉素,治疗6天,未再出现咳嗽。追问病史1年前,曾因足外伤自服乙酰螺旋霉素,引起咳嗽,停药后症状消失。 讨论 患者有青霉素过敏史,服常用量乙酰螺旋霉素2天,而发生剧烈咳嗽,改用红霉素未出现不良反应。一年前曾有相似病史,故可认为该例剧咳是由乙酰螺旋霉素所致,乙酰螺旋霉素可有胃肠道反应,但致剧烈干咳未见报道,其机制不明,应引起注意。
-
碘过敏诱发变异性心绞痛1例
患者,男性，58岁，因40余天前劳累后出现胸闷，伴头晕，未予系统诊治。20余天前感上述症状发作频繁，于1999年1月7日晚洗浴后感剑突下压榨样疼痛，并伴大汗、恶心、头晕，立即来我院急诊，查心电图后考虑为“冠心病、急性下壁心梗”，心肌酶各项均升高。故于1月8日收入CCU病房。经扩冠、抗凝、改善微循环治疗后病情平稳。为明确冠状动脉阻塞情况，欲行冠状动脉造影术。故于1月20日行术前常规碘过敏试验。给予30%泛影葡胺1ml+生理盐水1ml静推，10分钟后患者感四肢发热、喉部发紧、胸闷、心悸、头晕、全身皮肤发红，血压为70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，监测心电图示窦性心动过速，心率108次/min，考虑为碘过敏，立即给予地塞米松5mg小壶入、氢化考的松100mg及多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，用以抗过敏及升高血压。10分钟后上述症状缓解，血压升至100/70mmHg。20分钟后患者主诉胸闷、心悸、心前区疼痛、出虚汗、烦躁、血压为95/50mmHg，心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ1～Ⅴ6导联ST段抬高0.1～1.0mV，考虑为冠状动脉痉挛引起的心绞痛，经吸氧、含服硝酸甘油并静点硝酸甘油后，复查心电图ST段明显回落至等电位线。 讨论 ①该患者出现碘过敏反应的过敏机制为：某些放射对比剂（如：碘），可使周围血中嗜碱性粒细胞和皮肤肥大细胞脱颗粒，释放组胺、5-羟色胺等。组胺可使小静脉通透性增高，使液体大量渗出，导致血压下降，组织水肿，还影响冠状动脉血流，使血液浓缩，心搏出量减少，
-
儿童氯气吸入致急性肺损伤4例
由于儿童不直接参加社会工作和科学实验，所以直接接触氯气的机会很少，氯气所致的急性肺损伤（acute lung injury，ALI）则更少，如临床不引起足够的重视，则可导致误诊，现将本人遇到的4例分析如下。1 临床资料1．1 一般资料 4例中，男3例，女1例，年龄7～9岁，均在投入大量漂白粉及充入较多氯气的游泳池内游泳时误吸所致。1．2 临床表现 吸入较多氯气后数分钟，3例出现剧烈的咳嗽，4例均有胸痛，上腹痛伴恶心呕吐，均无明显胸闷、气急。3例均未引起家长的重视，1例即来院门诊，当时胸透正常，误诊为“急性胃炎”，考虑游泳时误饮不洁水所致。2例在吸入氯气4小时，1例在吸入氯气5小时，1例在吸入氯气6小时均出现胸闷、胸痛加剧及呼吸困难，2例口唇发绀、端坐呼吸，4例呼吸频率（RR）50～60次/min；心率（HR）120～140次/min,两肺均可闻及细湿性音。1．3 辅助检查 全部病例全胸片显示两肺野模糊，呈磨砂玻璃样改变，两肺广泛斑片状模糊阴影，心影大小正常。2例WBC>10×109/L，嗜中性粒细胞>0.75，2例正常；3例EKG示窦性心动过速，1例示窦性心律不齐伴窦速。全部病例肝肾功能及血电解质均正常。1.4 统计学方法 采用治疗前后自身配对t检验。1.5 结果 全部病例均予加压面罩吸氧，地塞米松0.5mg/(kg*d）静脉注射8小时1次，同时予酚妥拉明、氨茶碱、速尿等对症处理，均给予广谱抗生素，控制入液量，全
-
银屑病并发急性非淋巴细胞白血病1例
患者，男，52岁，农民,因间断发热、头晕、 乏力伴齿龈渗血1月余收住院。1个月前不明原因出现发热，头晕，全身疲软无力，晨起齿龈渗血， 在本地按“感昌”给以青霉素、链霉素及中药治疗， 效果不佳而来我院。既往20年前患银屑病， 发作严重时给以氟氢松等药外涂,未给任何治疗,无其他毒物、 射线及电离辐射接触史。入院查体：T 39.4℃,P 94次/min，R 19次/min，BP 120/83mmHg(1mmHg=0.133kPa)，重度贫血貌，各浅表淋巴结未触及、肘部、头皮等处可见4～5处约0.5cm×0.7cm或1.0cm×1.0cm大小的皮损， 其上有少许银白色落屑，并有如针尖大小的出血点， 头颅正常，脸结膜、口唇和口腔粘膜均苍白，颈软、无抵抗，胸骨有压痛，心肺未见异常，腹部平坦，肝脾未触及。实验室检查：WBC 36.4×109/L， Hb 56g/L，原幼粒细胞占0.89，淋巴细胞占0.09，单核细胞占0.02，血小板46×109/L； 骨髓检查：有核细胞增生极度活跃：粒∶红=52∶1，原粒0.54， 早幼粒0.2，中幼粒0.05，晚幼粒 0.015，红系总占0.016，巨核细胞全片少见。尿常规：尿蛋白（＋＋），脓细胞5～7个/HP，血沉76mm/1h，心电图：ST段改变， 胸片正常，肝功能、HBsAg均正常，入院诊断：急性非淋巴细胞白血病（M2型），银屑病。患者自动出院,2个月后死亡。
-
磺脲类与其他口服降糖药联合治疗糖尿病的研究进展
2型糖尿病是一种慢性、进行性疾病， 虽然单一种口服降糖药开始治疗常常有效，但出现继发性失效的发生率较高，据报道［1,2］ ：在2型糖尿病患者中有20％患者在开始治疗就出现磺脲类（sulfonylurea，SU）药物失效(原发性失效)，而其他患者每年有5％～20％出现继发性失效，持续高血糖会引起糖尿病慢性并发症的发生。对SU药物治疗失效者，以往的治疗方法是单用外源性胰岛素纠正其代谢紊乱，但胰岛素治疗极不方便。而口服降糖药联合使用方便，且可以延缓应用胰岛素来控制血糖，糖尿病的早期诊断和口服降糖药早期的联合治疗，能延缓或预防糖尿病慢性并发症的发生或发展，这就形成了口服降糖药联合的治疗方法。本文就此作一综述。1 口服降糖药物联合治疗的策略 在早期2型糖尿病患者，饮食和运动是基本的疗法， 药物常用来维持血糖使其趋向正常。初选用的降糖药通常是SU，它可抑制胰岛β细胞膜上的ATP敏感的钾通道，使之去极化和刺激胰岛素分泌，但其缺点是易引起低血糖，且在老年人发生的机会更多，如优降糖。而新的SU药物(glimepiride) 比以往SU药物造成低血糖的机率少。口服降糖药联合治疗2型糖尿病患者的关键是把胰岛素敏感的药物加到SU，对开始治疗反应良好的患者，继发性失效的发生率约5％或逐年增加。
-
细胞凋亡与肝脏疾病
细胞凋亡（apoptosis）是一种细胞生理性死亡形式， 在活体组织中单个细胞可以通过凋亡而消亡，这种死亡不引起周围细胞的损伤［1］。凋亡一词来源于希腊语，是由apo（脱离）和 ptosis（下降）二词组合而成， 原意描写秋天树叶从树枝上脱落的现象。1972年，美国病理学家 Kerr等［2］首先将此词应用于生物学，用于描述生物学中细胞死亡的一种形式 ，它是细胞程序性死亡（programmed cell death,PCD）的一种特殊方式。肝细胞损伤的机制一直是人们研究的重要课题，现就这一方面的研究进展综述如下。1 细胞凋亡的概念及特征 凋亡是在一定条件下，有核细胞通过启动其自身内部的遗传机制，激活内源性DNA内切酶而发生的主动细胞死亡过程［1］，它与细胞受多种外来因素（如理化因素和生物毒素等）所致的被动的细胞坏死不同［3］。凋亡是生理性的、主动的、非炎症性的、以及不可逆的；而坏死是病理性的、被动的、炎症性的［4］。细胞凋亡时细胞收缩变圆，与邻接细胞脱离，失去微绒毛，胞浆浓缩，内质网扩张呈泡状并与细胞膜融合，线粒体内的 DNA不发生断裂，核仁裂解，进而细胞膜内陷将细胞自行分割为多个具有膜包裹的细胞凋亡小体（apoptosis body）。
-
重症肝炎综合治疗加用抗病毒药的研究进展
重症肝炎目前仍是病死率较高的疾病，无特异性治疗手段,主要以综合治疗为主，部分病例辅以人工肝支持疗法。在综合治疗中加用抗病毒药,能否提高治愈好转率及降低病死率，目前意见不一。现将有关研究综述于下。1 重症肝炎抗病毒治疗的现状 目前国内外对重症肝炎抗病毒治疗尚处于临床研究及小宗病例观察阶段。国外自80年代中期起便有学者进行临床研究并发表报道。研究较多的药物是干扰素、磷甲酸钠、更昔洛韦等。也有使用病毒唑的报道。Milazzo等［1］于1985年对16例合并3或4度肝昏迷的重肝患者,给予干扰素静注治疗（其中10例为严重病毒感染或混合delta抗原感染),结果干扰素治疗组与对照组比有较好的组织学改善，但两组生存率相似。为进一步提高重症肝炎的治疗效果，自90年代起已有数起联合两种抗病毒药或抗病毒药与免疫抑制剂合用的报道［2～5］。Angus等［2］使用更昔洛韦和磷甲酸钠联合治疗肝移植后严重复发的乙型病毒性肝炎,结果HBV-DNA和HBsAg水平呈30倍减少，肝功能试验正常，组织学亦改善。Yoshiba等［4］使用干扰素和环孢素A治疗14例肝昏迷患者，结果8例幸存，幸存者肝病理显示组织增生。Yoshiban等［3］亦经临床观察提出,对C型暴发性肝炎使用干扰素和免疫抑制剂是治疗的选择。国内于90年代中期起,亦陆续出现数起抗病毒治疗重症肝炎的报
-
急性脑梗死患者血清NO和GSH-PX含量动态测定及其意义
自1987年Palmer 和Igharro等证明一氧化氮（NO）就是内皮血管舒张因子后，大量的研究证明NO是作用为广泛，令人感兴趣的分子之一。NO是一种相对不稳定，不带电荷的自由基，而细胞内清除自由基的酶主要为超氧化物歧化酶（SOD），谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）等，本文对27例急性脑梗死患者不同时期的NO和GSH-PX含量进行了动态观测。1 材料与方法1.1 对象 患者组:急性脑梗死患者27例,男14例，女13例，平均(64±8.9)岁，均系本院急诊科和病房住院者，诊断符合第二届全国脑血管学术会议第二次修订的诊断标准［1］。均经颅脑CT或MRI证实，除外:①近2周内有感染者；②合并严重心、肝、肾病、癌症，免疫系统疾病以及激素治疗者；③半年内有手术、外伤及卒中者；④CT/MRI结果不明确的入院后合并感染者；⑤近期用过硝酸类及转换酶抑制者。对照组:共18例，其中男10例，女8例，平均(55±6.9)岁，为同期本地区单位健康体检者，各项体检指标均正常，与患者组年龄、性别分配基本一致。1.2 标本采集 全部患者均分别在发病后4、12、24、72及168小时采集患者肘静脉血置于普通试管内，室温下放置1h离心2 000r/min，分离血清后置-80℃冰箱内，在规定时间内检验两项指标。1.3 检测方法 采用南京建成生物工程研究所生产的NO和GSH-PX试剂盒，严格按操作规程进行，由专人测定。
-
糖尿病患者不同胰岛素水平血脂观察
高胰岛素血症、血脂的异常是导致糖尿病患者动脉粥样硬化的因素［1］。本文观察血浆基础胰岛素水平与血脂的关系，试图探明糖尿病患者血脂改变的内在原因及测定血浆胰岛素的临床意义。1 资料与方法1.1 一般资料 糖尿病住院患者83例（男43例，女40例），平均年龄50.75岁（16～73岁）。病程新发现至25年。1型糖尿病14例，2型糖尿病69例，均根据1985年WHO标准诊断。1.2 方法 全部病例做胰岛素释放试验，根据基础胰岛素水平分为4组，A组14例，绝对缺乏型（空腹血浆胰岛素<5μu/ml，且无反应）；B组43例，低分泌型（5～13.9μu/ml）；C组17例，正常分泌型（14～25μu/ml）；D组9例，高分泌型（>25μu/ml）。4组年龄、性别、病程均无显著差异性。用“酶法”测总胆固醇（Ch），甘油三酯（TG），磷钨酸氯化镁沉淀法测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）,用Friedwald公式计算低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）。
-
脑诱发电位对亚临床型肝性脑病的诊断意义
亚临床型肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才能诊断的肝性脑病。此类患者虽形似正常，但操作能力和应急能力减低，使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外。因而对SHE的研究具有重大的社会意义。但我国对SHE的研究报道较少。我们对42例肝炎肝硬化患者进行了脑诱发电位(EP)检查并对25例患者追踪1年，观察临床肝性脑病(HE)的出现情况，以探讨EP对SHE的诊断价值。1 对象和方法1.1 对象 全部病例均为1997～2000年住院的肝炎肝硬化患者，符合1995年第5次全国病毒性肝炎防治方案的肝炎肝硬化诊断标准［1］。有酗酒史、肝性脑病、神经系统疾病及听力与视力障碍者除外。男36例，女6例，年龄20～68岁，平均48.6岁。按Child-Pugh肝功能分级，A级6例，B级21例，C级15例。同时以20～56岁正常人36例作为对照组。1.2 方法1.2.1 脑诱发电位检查 采用海军医学研究所生产的NDI-200型神经电检诊仪进行检测。①脑干诱发电位(BAEP)检查方法：记录电极置于头顶（C2），参考电极为同侧乳突，地线在额极，检查耳予60dB刺激，对侧耳予白噪音掩盖，单耳分别刺激。②视觉诱发电位(VEP)检查方法：记录电极置顶枕区，参考电极在同侧乳突，以16×16方格式翻转刺激，双眼分别测试。③体感诱发电位(SEP)检查方法：记录电极为颈7(C7)、顶手区、Erb's点，参考电极在前额中线，刺激腕部正中神
-
三种检测方法对结核性胸膜炎的诊断价值
结核性胸膜炎是临床上的常见疾病，一般占同期住院肺结核病例的3.2％～9.0％［1］，其诊断手段虽然很多，但目前尚无一种特异性和敏感性均较高的方法。胸水抗酸染色、PPD试验及胸膜病理活检虽然应用较为普遍，但是其结果的差异相当大。笔者通过回顾性总结已确诊为结核性胸膜炎92例患者的结果，分析上述三种检测方法的临床价值。1 资料与方法1．1 病例选择 92例均为我院呼吸内科1995年2月至2000年6月的住院患者，并根据临床、生化、细菌学、胸膜活组织检查以及抗结核治疗有效而确诊为结核性胸膜炎。其中男性74例，女性18例，年龄21～64岁，中位年龄32岁。右侧胸腔积液69例，左侧胸腔积液21例，双侧胸腔积液2例。1．2 胸水抗酸染色 胸水萋尼染色为阳性。1．3 PPD试验 采用北京高科生命科学技术开发公司生产的50IU/ml人型PPD，在有效期内使用。用孟都氏法在右前臂掌侧皮内注射，剂量为5IU/0.1ml。48～72小时观察皮试部位的局部反应，测量硬结直径并予记录。反应平均直径≥5mm即为阳性反应，凡有水疱、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应。
-
血小板活化在2型糖尿病肾病发病中的意义
糖尿病慢性并发症，特别是糖尿病肾病是糖尿病患者致死、致残的主要原因。血小板活化和内皮细胞损伤 是糖尿病肾病发展中重要危险因素。其中，花生四烯酸代谢紊乱起着重要的作用［1］。我们检测了2型糖尿病 微量白蛋白尿组与正常组的花生四烯酸代谢新指标11-去氢-血栓烷B2(DH-TXB2)水平，探讨其在糖尿病肾病中的意义。1 对象和方法1.1 对象 根据WHO的标准，选择了34例2型糖尿病患者，男10例，女24例，年龄36～55岁，病程为8个月～10年，并排除泌尿系感染、原发性高血压、心肾功能不全及脑血栓、出血性疾病患者。按尿白蛋白排泄率分为：①微量白蛋白尿组（UAER:30～300mg/24h）20例。②正常蛋白尿组(UAER<30mg/24h）14例。1.2 方法 所有对象2周内未服用任何阿司匹林类药物。用放免法测定UAER，药盒由中国原子能科学研究院提供。血浆DH-TXB2含量测定用酶联免疫法，用羊抗兔IgG包板，加入DH-TXB2标准品或血浆标本、酶标记物和抗体，反应过夜后加Ellman试剂(Sigma公司)，用酶联免疫法检测仪（410nm）测定标本中DH-TXB2的含量。血浆中TXB2含量测定用放免法，药盒由本院血栓与止血研究室研制。将成倍数稀释的TXB2标准品同样相应的抗体及125I标记的示踪剂混合置4℃过夜，加25%聚乙二醇4000溶液0.7ml，离心弃上清液，用γ-免疫计数仪计数，计算出标本中TXB2含量。1.3 统计学方法 两组间比较用t检验。
-
乙型肝炎血清甲状腺激素含量测定和临床意义
肝脏是甲状腺激素储存和代谢主要场所之一，病毒性肝炎，尤其慢性肝炎，常有甲状腺激素代谢紊乱的变化，而乙型肝炎(乙肝)在我国发病率较高，为进一步研究乙肝患者血清甲状腺激素异常的机制，我们测定了187例乙肝患者血清甲状腺激素水平，并与正常人进行比较分析,探讨其临床意义。1 资料与方法1.1 检测对象 本组187例乙肝患者均为本院门诊或住院患者，其中男性116例，女性71例，年龄19～72岁，平均43.2岁;临床诊断和分型参照1995年北京第五次全国传染病和寄生虫病学术会议修订的标准。急性肝炎39例，慢肝轻度36例，慢肝中重度46例，肝硬化33例，重肝33例，全部病例均无垂体、甲状腺疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病，且排除甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒混合感染。正常对照组30例,为本院健康体检人员，男16例，女14例，年龄20～68岁，平均42.3岁。1.2 检测方法 应用放射免疫法测定促甲状腺素(TSH)，甲状腺素(T4)，三碘甲腺原氨酸(T3)，反T3(rT3)，试剂盒由中国原子能科学研究院提供。1.3 标本采集 清晨空腹抽取静脉血5ml，分离血清，4℃保存，1周内测定。1.4 统计学处理 本组数据应用SAS6.12软件进行统计分析,多组间计量资料比较采用方差分析,组内两两比较采用SNK检验。
-
过敏性紫癜患儿治疗前后TNF-α、NO水平变化及意义
近年来对细胞因子的研究已渗透到各个领域,TNF-α是具有多种生物活性的细胞因子,也是重要的炎症因子,可参与许多变态反应性疾病和自身免疫性疾病的发病机制。NO是由机体内多种细胞产生的一种多功能介质,作为内皮源性舒张因子及神经递质参与免疫防御,也参与炎症和免疫介导的组织损伤。我们检测过敏性紫癜(HSP)患儿治疗前后TNF-α、NO水平变化,旨在探讨其在HSP的毛细血管炎和过敏性紫癜性肾炎(HSPN)形成中的作用。1 材料和方法1.1 材料 我院确诊的HSP患儿26例,均符合1990年美国风湿病协会制定的诊断标准。其中男18例,女8例,年龄6～15岁。HSP患儿分为有肾炎组15例,无肾炎组11例,并跟踪观察了其中9例复发患儿。正常对照组20例,男11例,女9例,年龄5～16岁。治疗前为急性患者,即首次发病后1～4天内,并未进行任何治疗。治疗后为恢复期,为临床症状及体征消失,并已停止治疗、实验室检查正常者。1.2 方法 正常对照组及治疗前后患者分别于清晨空腹抽取静脉血。1.2.1 血浆TNF-α的检测 静脉血用EDTA-Na2抗凝,分离血浆于-20℃冻存备查,试剂为北京晶美公司产品,严格按说明书双抗夹心ELISA法操作。仪器为美国Bio-Rad450型酶标仪及Muiti Wash洗板机。
-
非胰岛素依赖型糖尿病患者冠状动脉造影的特点
由于非胰岛素依赖型糖尿病患者(以下简称糖尿病患者)因心脏事件的病死率明显高于非糖尿病患者，故有的学者推测糖尿病患者可能存在冠状动脉严重而且弥漫的病变，但近期的研究结果表明，糖尿病组和非糖尿病组相比，仅在血管受累程度方面有所不同，弥漫性病变无明显差异［1］。现将我院近两年来的冠状动脉造影(冠造)结果分析如下，探讨糖尿病患者冠脉造影的特点。1 资料与方法1.1 资料 我院1998、1999年两年进行的冠造中，资料完整、符合条件者共457例（糖尿病患者中除外了糖尿病依赖型患者；所有患者均因心电图有异常而行冠造，而不论其是否有临床表现）。其中糖尿病患者47例，男34例,平均年龄(55.62±8.92)岁；女13例,平均年龄（59.85±8.89）岁,组成糖尿病组。非糖尿病患者410例，男277例,平均年龄（53.79±10.83）岁；女133例,平均年龄（55.16±9.32）岁,组成非糖尿病组。为了消除其他冠心病危险因素对结果的影响，从中根据冠心病的其他主要危险因素（性别、年龄、高血压、高血脂、吸烟等）配对的原则，选择47例组成非糖尿病配对组（简称配对组）。两组以上资料具有可比性(P>0.05),见表1。
-
经食管超声在选择经皮二尖瓣球囊扩张术病例中的应用
风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)并发左房活动性血栓是经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)的禁忌证,常需外科手术治疗。我院自1994～1999年在选择PBMV病例中同时采用常规经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)进行筛选,现将结果报道如下。1 对象和方法1.1 研究对象 本组病例98例,男44例,女54例;年龄16～58岁,平均(44.32±13.48)岁。其中房颤62例,窦性心律36例。全部病例均先经TTE检查,符合PBMV指征及以下标准:①瓣口面积<1.5cm;②无或有轻度二尖瓣关闭不全;③无或有轻度主动脉瓣关闭不全。96例左室大小正常,2例左室内径轻度扩大,左室射血分数>50%;④二尖瓣评分<10;⑤心功能(NYHA)均<Ⅳ级。全部病例在先行TTE检查后即行TEE再次筛选,合适病例在3天内行PBMV术。1.2 检查方法 采用美国Apogee cx型超声心动图描记仪完成全部病例,用频率为2.5MHz的超声探头行TTE检查。全部患者经胸骨旁,心尖及剑下扫描,常规采用左侧位,二尖瓣血流采样为心尖四腔心,二尖瓣口。在TTE检查之后即行TEE检查,采用单平面,5MHz探头按常规方法进行,二尖瓣口血流采样为四腔心短轴二尖瓣口。术晨禁食,地卡因咽喉部麻醉,由一名副主任医师专门操作,TTE及TEE均录像,以供回放分析。一名主治医师协助检查以防心性意外,有指征在3日内行PBMV术。1.3 统计学方法 房颤和非房颤计量资料比较,
-
EEG、CT或MRI对小儿病毒性脑炎早期诊断和预后的判断
小儿病毒性脑炎是小儿时期常见病、多发病，其大多预后良好，但少数重症病毒性脑炎往往留有癫痫、肢体偏瘫或智能落后等后遗症，为了早期诊断并正确判断其病情转化及预后，我们对60例小儿病毒性脑炎作了EEG、头颅CT或MRI检查，评价了EEG、CT或MRI在病毒性脑炎早期诊断、病情转化及预后判断的不同价值。1 临床资料1.1 一般资料 全部病例为我院1997年6月至2000年6月住院患者,其中男38例,女22例,年龄8个月至13岁,平均4.7岁。住院天数为15～32天，全部患者出院后均在门诊随访。患者的临床症状和体征有：发热56例，头痛28例，呕吐26例，抽搐20例，嗜睡48例，昏迷6例，精神异常5例，巴氏征（+）49例，脑脊液异常40例。其中脑脊液病毒抗体或PCR病毒抗原（+）30例。1.2 病毒性脑炎诊断标准［1］ 病毒性脑炎诊断首先依据临床特点如病前1～3周有呼吸道或消化道感染病史。急性起病有发热、惊厥、意识障碍,部分有兴奋躁动、精神异常（出现定向障碍、幻觉或喜怒无常）伴颅高压症，如剧烈头痛、频繁呕吐，重者出现脑疝。其次结合EEG、脑脊液及头颅CT改变明确诊断。1.3 EEG和CT异常分度1.3.1 EEG异常分度 轻度异常：背景活动变慢。中度异常：出现弥漫性高幅慢波（以θ或δ波为主）阵发性发放，或有局灶性痫样放电波。重度异常：出现较多弥漫性高波幅大慢波（0.5～2c/s δ波)或出现爆发抑制现象,甚至成为平坦脑电波。
-
常用急救药物
3.3 曲马朵(曲马多,Tramadol,Tramal)3.3.1 药理 为阿片受体激动剂,镇痛作用可持续数小时,治疗剂量时不抑制呼吸,不影响心血管系统,一般无便秘和排尿困难等副作用。3.3.2 应用与用法 用于术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩止痛。口服,每次不超过100mg,24小时不超过400mg,连续用药不超过48小时,累计用量不超过800mg。肌注或静注,每次50～100mg,一日不超过400mg。3.3.3 注意事项 ①近有成瘾报道。②常见眩晕、恶心、镇静、口干,剂量过大亦可抑制呼吸。静注过快可致心悸、出汗。③不宜用于轻度疼痛。④过量中毒也可用纳洛酮对抗。用安定解除痉挛。⑤肝、肾功能不全、心脏病患者慎用。3.3.4 制剂 胶囊,每粒50mg,注射液,每支50mg/2ml,100mg/2ml。栓剂,每粒100mg。滴剂,含药100mg(40滴/ml)。3.4 奈福泮(平痛新,Nefopam,Fenazoxine,Bezoxazocine)3.4.1 药理 非阿片受体激动剂类新型镇痛药,镇痛作用较强,并具有一定的抗胆碱和拟交感作用。对呼吸和循环系统几无影响。3.4.2 应用与用法 用于慢性疼痛,术后止痛、癌瘤痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。口服,每次20～60mg,每日3次。肌注或静注,每次20mg,必要时每3～4小时1次。3.4.3 注意事项 ①不良反应有困乏、恶心、出汗、口干、头晕、头痛等。②过量应用可引起兴奋、惊厥,宜用安定解救。③心血管疾患、心肌梗死或惊厥者禁用。青光眼、尿潴留和肝、肾功能不全患者慎用。3.4.4 制剂 片剂或胶囊,每粒20mg。注射液,每支20mg/1ml,20mg/2ml。3.5 安痛定注射液 每支2ml含氨基比林0.1g,安替比林0.04g,巴比妥钠0.02g。供肌注,每次1支。解热镇痛药。
-
书讯
书名:临床常见疾病诊疗手册作者:孙方敏 白涛 定价:98.00元 32开 精装 出版日期:2000年8月内容提要:本书是一部大型综合性临床手册,分22篇介绍了内、外、妇、儿、五官科等专科常 见疾病1 250余种,包括每种疾病的诊断依据、检查项目和治疗方法。作者以总结自己的 临床经验为主,同时吸取了国内外临床医学方面的新观念、新方法和新技术。内容丰富实用, 叙述简明扼要,适于临床各科医师、基层医务人员和医学院校师生阅读参考。书名:实用药物指南作者:刘锡钧 定价:98.00元 16开 精装 出版日期:2000年10月内容提要:本书是一部以内容先进、准确、实用为特点的药物工具书。书中根据当前临床工 作特点和药品市场供应现状,精心选编了多达2 000余种各类药物,涵盖临床基本药物以 及国内外各种新药,十分符合临床用药查阅的实际需要。每种药物除准确介绍其用法用量等 项目外,着重介绍其药物作用、体内过程、临床应用评价,并且对不良反应和注意事项作细致 阐述。全书药名规范、数据准确、编排合理、查阅方便,是临床医师、护师和药师案头必备 的新实用工具书。书名:医学英语特点剖析作者:周铁成 定价:38.00元 16开 平装内容提要:本书对医学英语的词素、词源、拼写、发音、语法、同义词及词汇发展史的特点 进行了详尽的分析,并对医学英语文体的特点、病历书写及其汉译英的主要技巧、医学英语 口头和书面表达上的差异等也进行了大胆探讨,并指出了其中内在的规律,这对读者迅速突破 词汇关、发音关、写作关、翻译关无疑大有益处。注:1、邮购图书全价收款,不收邮寄费,款到即发。 2、本社通信地址:北京市复兴路22号甲3号人民军医出版社(100842) 3、电话:(010)66849400、66708830 (010)68222916(传真)
-
九江专修学院本科、专科及中专招生
本院是国家教育部备案的高等教育学历文凭考试院校,环境幽雅,设施齐全,师资雄 厚,常年 面向社会招收应往届初、高中毕业生及在职人员、年龄地区不限。层次分本科、大专、中专 及初中起点的大专预科班。学习形式分二种,业余函授和全日制住校脱产学习。 一、专业设置:学院开设医药、理工、文科等专业30多个,专业设置:临床 医学、中西医结合、中医、 针灸、口腔、药学、护理、医学影像、医学检验、计算机应用及管理、经管、法律、英语、 公 关文秘、市场营销、会计、旅游、装璜设计、工业与民用建筑、服装、电子、国贸、金融、 行管、机电、广告、小学教育、中文、教育管理、幼师、工商管理、新闻等。 二、教学、发证及学费:①函授生在职自学,考试成绩合格,发给省教委验 印,国家承认学历 的本科、大专、中专毕业证书。②另类函授生在职自学,考核合格学院发加盖钢印的本科、 大专学业毕业证书,可申请提前毕业,学院建立学籍档案,可向有关人事部门寄发,本科学费80 0元、专科700元,免试入学随报随读。③全日制在校生免试入学,参加学历文凭考试成绩合格 发国家承认的学历的本科、专科、中专毕业证,并推荐安置就业,可签订就业保障协议及办理 农转非户口。秋季班9月上旬开学,春季班3月上旬开学,可随时接收插班生,每年学费3000元 。 三、报名方法及地址:邮汇报名费6元,即寄报名登记表、详细招生简章。 汇款时请用正楷写清详细地址、邮编,并在汇单上写明学习专业,不必另外再来信。 汇款及来函请寄:江西九江市老马渡88号付A88号九江学院招办孙武平老 师收 邮编:3320 00 咨询电话:0792-8130039 手机:013507066206 传真:0792-8130269 此广告长年有效, 欢迎来校参观考察。 另:本院欲在全国各地设招生代办点,待遇优,也接洽有关人员及单位搞联 合办学,有意者可来函来电洽谈。广告审批文号:赣教社广字［2001］第023号。
-
桡动脉穿刺法在冠状动脉造影术中的应用
选择性冠状动脉造影术(SCA)已成为冠状动脉病变诊断和鉴别诊断的可靠方法,并为冠状动脉搭桥术(CABG)及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)提供了可靠依据。目前,选择性冠状动脉造影术大多数选用股动脉穿刺途径。近几年来,在日本等国家选用桡动脉作为穿刺途径插管造影,为冠状动脉造影提供了另一新的穿刺途径。我院完成12例,均获成功。1 手术方法 属患者仰卧,右手掌心向上,手臂自然放置在躯干旁的臂托上,不必过度外展,采用右手桡动脉,穿刺点为动脉搏动强处,用18号穿刺针作动脉穿刺,拔出针芯见血喷出,插入直径0.635mm(0.025in)的导引钢丝,拔出穿刺针外套,沿导引钢丝送入F6动脉鞘,经动脉鞘注射肝素5 000U及硝酸甘油100μg以松弛被导管刺激后动脉的痉挛,减轻疼痛,经F6动脉鞘管送入Judkins心导管,取左前斜45°寻找冠状动脉口。1例用JudkinsⅠ号心导管,用260cm的长导引钢丝。心导管到位后分别行左右冠状动脉造影,手术完毕,即刻拔出鞘管,压迫止血15分钟,用小纱布放置穿刺点上方,加压包扎,将患者送入病房休息3小时,松解加压包扎,即可下床活动,术后给3天抗生素。2 讨 论 经桡动脉穿刺法选择性冠状动脉造影术与经股动脉穿刺法相比有许多优点,特别适用于Judkins法股动脉插管途径受阻的情况,由于动脉较细,所选用的导管也较细,所以对严重冠状动脉狭窄的病例不易引起嵌顿,较少引起心律失常;另外止血方便,血管并发症少,不影响患者抗凝药治疗;术后卧床休息3小时即可下床活动,不影响患者生活,易被接受。
-
参考文献的重要性
著录参考文献可以反映论文作者的科学态度和论文具有真实、广泛的科学依 据,也反映出该论文的起点和深度。可以把论文作者的成果与前人的成果区别开来。 可以起到情报检索与文献计量研究作用。可以节省论文篇幅。 我们经常于临近定版时,发现论文中的英文文献还有一些差错,与作者联系或撤版,非常影 响工作,务请作者来稿前认真审阅与核对参考文献。英文姓名,姓前名后,姓不缩写,名缩写, 中文姓名采用汉语拼音形式,姓前名后,勿用缩写形式,文题与刊名中每个字母要求准确,无误 。刊名缩写要求规范。
