临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北医科大学
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1004-583X
- 国内刊号: 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下腔静脉阻塞综合征2例报告及文献复习
下腔静脉阻塞综合征(Inferior vena cava syndrome,IVCS)较为少见,加之临床医生对其认识不足,容易误诊,故其诊断及治疗均很困难.我们遇到2例,1例误诊为肝硬化长达2年之久,给予内科保守治疗,效果不佳,而另1例误诊为结核1年余,诊断明确后,行经皮血管成形术(Percutaneous transluminal angloplasty,PTA)和血管内支架术,术后3天症状明显改善,效果显著.现结合文献分析报告如下.
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利用血透装置进行自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水
肝硬化顽固性腹水[1]患者由于腹水难以消除,以致大量蛋白丢失,造成一系列并发症,虽可应用利尿剂利尿,但效果欠佳,并需补充大量白蛋白,以增强利尿效果,造成经费增加,病程延长.我院自开展血液透析新技术以来,对4例肝硬化顽固性腹水患者,利用血透装置进行自体腹水浓缩回输取得了较好的治疗效果.
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新生儿缺氧缺血性脑病并发神经源性肺水肿28例分析
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)并发神经源性肺水肿(NPE)是近年来在新生儿临床工作颇受重视的疾病.我们自1994年3月至1997年3月共收治HIE 106例,其中并发NPE 28例,现将其临床特点及救治体会总结如下.
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庚型肝炎病毒感染临床分析
庚型肝炎病毒(hepatitis G virus,HGV)是近年来发现的一种新型肝炎病毒.目前有关该病毒在我国人群中的感染状况和临床表现报道尚不多.我们应用ELISA法检测189例临床诊断为病毒性肝炎患者的HGV感染情况,并作临床分析.
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以肝损害为兼症误诊为病毒性肝炎58例分析
肝脏是人体重要的代谢器官,多种疾病可累及肝脏,使肝功能受损.我院1994~1997年共收治以肝脏损害为主要兼症而初诊误诊为病毒性肝炎(下称肝炎)患者58例,现就其误诊原因分析报告如下.
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48例肝硬化患者糖代谢异常临床分析
肝硬化患者有较高的糖代谢异常发生率,且易并发高胰岛素血症,为了进一步明确肝硬化严重程度与糖代谢异常和血浆胰岛素、C肽水平的关系,我们选择了不同程度肝硬化患者和15例健康者进行了对比观察,现将结果报告如下.
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41例睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构与呼吸紊乱临床分析
近年来随着睡眠医学及呼吸病学的发展,以及多导睡眠图等相关检查手段的运用,人们对睡眠呼吸障碍性疾病,特别是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)有了更多的认识.本文就睡眠呼吸暂停综合征患者,睡眠结构与呼吸紊乱的变化作一初步分析.
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干扰素抗体对慢性乙型肝炎干扰素治疗的影响
重组干扰素临床上已广泛应用于治疗慢性乙型肝炎,但人们研究发现,干扰素治疗期间,有部分患者外周血中可产生干扰素抗体,抗体产生率和临床意义各家报道不一[1~7].我们采用酶免疫法(EIA)和抗病毒中和法(ANB),观察100例接受干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者血中干扰素抗体产生情况,及其对干扰素疗效的影响.
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藻酸双酯钠对急性乙型肝炎患者血浆内皮素的影响及意义
目的:研究内皮素在急性乙型肝炎发病中的作用,探讨藻酸双酯钠(PSS)治疗急性乙型肝炎的机制和意义.方法:采用特异性放免分析法及生化分析仪分别测定PSS处理组和对照组,治疗前后血浆内皮素及谷丙转氨酶水平.结果:急性乙肝患者血浆内皮素水平较正常人明显升高(P<0.001),且与ALT的变化呈明显正相关,经PSS治疗两周后,患者血浆内皮素(ET-1)、ALT均有明显下降,与观察组比较(P<0 001).结论:内皮素参与了急性乙肝的发病,可引起并加重肝脏的微循环障碍,应用PSS可减少内皮素释放,改善微循环障碍,促进肝功能恢复,缩短急性乙肝的病程.
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30例慢性阻塞性肺病患者体外膈肌起搏长程治疗临床观察
目的:探讨体外膈肌起搏长期治疗对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的呼吸肌功能疗效.方法:30例COPD缓解期患者,在住院期间接受2周体外膈肌起搏治疗(EDP),然后分为家庭继续治疗组(继治组)和停止治疗组(停治组)各15例,每组患者在治疗前、治疗2周,治疗或停止治疗6周及16周分别测定口腔大吸气压(MIP),负荷呼吸时间(LT)、膈肌移动度(DM)和6分钟行走距离(6MWD).结果:EDP 2周治疗后两组MIP、LT和6MWD、DW均有明显增加,与治疗前相比示显著差异(P<0.05),继治组治疗后随时间推延期MIP、LT、6MWD和DM有进一步提高(P<0.05),停治组其疗效示逐渐减退,16周后已降至治疗前水平(P<0.05).结论:长期EDP治疗是提高COPD患者呼吸肌功能的有效方法.
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慢性活动性乙型肝炎自体LAK细胞回输治疗前后mIL-2R+细胞和sIL-2R变化的意义
目的:动态观察24例慢性活动性乙型肝炎(CAH)自体LAK细胞回输治疗前后,可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)和膜白细胞介素2受体细胞(mIL-2R+)的变化.方法:sIL-2R采用单抗多抗双抗体夹心ELISA法检测,mIL-2R+细胞采用SAC花环法检测.结果:治疗前慢性活动性乙肝患者血清、培养上清液中sIL-2R明显高于正常对照(P<0.01),mIL-2R+细胞明显低于正常对照(P<0.01).治疗结束后血清、培养上清液中sIL-2R较治疗前明显降低(P<0.01),与正常对照比较差别无显著性意义(P>0.05);mIL-2R+细胞较治疗前显著增高(P<0.01),与正常对照比较无差异(P>0.05).结论:①mIL-2R+细胞和sIL-2R的消长是判断CAH患者病程及疗效的一对免疫指标.②自体LAK细胞回输治疗可以增强CAH患者的细胞免疫功能,调节免疫紊乱.
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供血员、血液透析及非甲~庚型肝炎患者中TTV的感染状况
目的:了解供血员、血液透析及非甲~庚型肝炎患者中输血传播病毒(TTV)的感染状况.方法:对40份供血员标本、27例血液透析及60例散发性非甲~庚型肝炎患者血清标本,采用PCR方法检测TTV-DNA,分析TTV的感染状况.结果:40份供血员血清中,有5例检出TTV-DNA阳性,检出率为12.5%;血液透析患者中TTV的检出率为22 2%(6/27),而60例散发性非甲~庚型肝炎患者血清中,无1例检出TTV-DNA.在11例TTV-DNA阳性的观察对象中,只有1例ALT轻度异常(58U/L).结论:①广州地区存在TTV感染者.②输血具有传播TTV的风险,血液透析患者是TTV感染的高危人群.③TTV感染可能有一定的致病性,但其致病性强弱,有待进一步探讨.
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慢性肝病患者血清骨钙素、甲状旁腺激素及维生素D3的变化
目的:探讨慢性活动性乙型肝炎(CAH)、乙肝后肝硬化(LC)患者的骨代谢状况.方法:测定CAH、LC患者各32例血清骨钙素、甲状旁腺激素及维生素D3的变化.结果:CAH、LC患者组的血清钙、骨钙素及1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]均比正常对照降低而甲状旁腺激素增高,以LC患者变化为明显.骨钙素和1,25(OH)2D3的降低与血清白蛋白的降低呈正相关.CAH、LC两组比较,骨钙素、甲状旁腺素及1,25(OH)2D3的变化亦有显著性差异.结论:提示慢性活动性乙型肝炎、乙肝后肝硬化患者由于血钙及其相应调节激素的代谢紊乱,存在着不同程度的骨代谢异常.
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凯兰欣与丁胺卡那霉素使用治疗老年人下呼吸道感染60例疗效分析
我们于1997年8月至1998年11月应用凯兰欣(Kailanxin,氨苄青霉素/舒巴坦)与丁胺卡那霉素(Amikacin)合用治疗60例老年人严重呼吸道感染,取得满意效果,现报告如下.
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急诊硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血45例对比研究
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急危重症,病死率高达22%~84%.硬化剂治疗对控制出血及预防再出血疗效肯定,但操作时往往受限于出血时的视野不清,注射针眼涌血及渗血.虽然注射硬化剂后可附加气囊或套管进行压迫,但增加了患者的痛苦并延长了操作时间.我们自1993年起,对30例食管静脉曲张破裂出血的患者在硬化剂治疗前后给予奥曲肽治疗,并与15例单纯硬化剂治疗者进行比较.
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无环鸟苷口服加乙肝疫苗注射治疗慢乙肝50例近期疗效观察
采用无环鸟苷片口服加肌肉注射乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎,与同期应用常规护肝药物治疗的病例对照比较,并设一组单纯乙肝病毒携带者对照,现将结果报告如下.
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α-细辛脑治疗慢性阻塞性肺病合并急性肺部感染的疗效观察
我院自1998年1月至1998年7月,应用的α-细辛脑注射液(桂林市第二制药厂生产),治疗慢性阻塞性肺病合并急性肺部感染36例,疗效满意,副作用少,现报道如下.
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无环鸟苷联合胸腺肽治疗慢性无症状乙型肝炎的疗效观察
大约有60%的慢性乙型肝炎患者平时无症状或症状不明显,在健康查体时或因其他疾病查体时发现HBsAg阳性,血清ALT水平正常或轻度升高.这些患者虽然平时无症状或症状不明显,也可以发生进行性肝损害,有些患者发展成肝硬化和肝细胞癌[1,2].对这些患者清除病毒治疗,阻止病情的发展是重要的.我们应用无环鸟苷联合胸腺肽治疗慢性无症状乙型肝炎60例,取得较好疗效,现报告如下.
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干扰素治疗结缔组织病合并乙肝病毒感染者32例观察
通常用干扰素治疗乙肝病毒(HBV)感染有效率可达25%~50%,但这种传统标准的评价方式为近年应用多聚酶链反应(PCR)检测HBV-DNA的高精确程度所动摇.后者是以病毒的清除作为治疗成功的标准,其短期为2/12(16.6%),长期为1/12(8 3%)[1].对合并结缔组织病的HBV感染者经干扰素治疗后的评估情况,尚未见报道.结缔组织病多与病毒感染有关,并均具有免疫功能异常,已被列入含自身免疫机制的风湿病行列,属难治性疾病.为探讨具有抗病毒与调整免疫功能双重疗效的干扰素对该类疾病的治疗作用,我们观察了32例HBV-DNA阳性的结缔组织病患者干扰素治疗的临床效果,现报告如下.
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前列腺素E1治疗重型肝炎46例观察
我们采用前列腺素E1治疗重型肝炎(重肝)46例并观察临床疗效.观将结果报告如下.1材料与方法1.1病例选择本组系1995年6月至1998年8月在我院住院重肝患者共94例.诊断标准按1995年(北京)第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准.肝功能衰竭分为早、中、晚三期.
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妊娠期特发性肝病
近年来,对妊娠特有肝病的内涵及发病机制,有了飞跃性的认识,临床表现也有一些新特点,故本文对此作一综述.
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电离辐射损伤肝细胞时信号传导的改变
电离辐射对肝细胞产生损伤,主要表现为放射性肝炎和肝脏纤维化.其对肝脏细胞损伤的作用机制尚未明确.以往的研究表明,电离辐射可引起肝细胞内丙二醛活性增高,肝细胞内脂质过氧化物含量明显增加[1].采用137Cs-γ射线照射小鼠后发现,小鼠血浆谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(AKP)等均增高[2].肝小叶中央静脉以及肝窦扩张、充血、内皮细胞肿胀、变性坏死、纤维组织增生,坏死区内可见炎性细胞浸润等组织改变[3,4].电离辐射可引起肝细胞间的信号传导的改变,从而导致肝细胞的损伤.本文将对电离辐射时引起肝细胞间的信号传导变化作一简要概述.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展
乙型肝炎(乙肝)是世界上常见的肝病,世界人口中3/1以上曾感染过乙型肝炎病毒(HBV),有25%会发生慢性肝炎、肝硬变和肝细胞癌[1].我国是HBV感染的高发地区,慢性HBV携带率为9 75%,慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者约3000万人[2].慢乙肝已成为公共卫生中的一个主要传染病,此类患者病情迁延不愈,危害极大.慢乙肝目前采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗纤维化的综合治疗,其中抗病毒治疗是病原治疗,是综合治疗中的根本治疗措施.寻求安全有效的抗病毒药物及联合治疗方案已成为研究热点.
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病毒性肝炎铁代谢的研究近况
铁是人体必需的微量元素,缺乏时会造成机体功能紊乱,但是铁负荷过重时,也会影响机体组织及细胞功能,引起疾病或使病情加重.铁的来源有两条途径,一部分来自衰老的红细胞,另一部分从食物中摄取.人体内铁的总量约为3~5g.其中65%~70%存在于红细胞中,组成血红蛋白;约25%存在于肝、脾和骨髓中,组成贮存形式的铁蛋白或含铁血黄素;约4%~6%存在于肌红蛋白中;余微量组成多种酶(如细胞色素、氧化酶、线粒体呼吸链和核糖核苷酸还原酶等).可见,铁在体内的氧化-还原反应中起着关键作用,并参与细胞呼吸以及DNA、RNA和蛋白合成所必需的反应.众所周知,肝脏是铁贮存和代谢的重要脏器.因此,铁负荷过重引起疾病时,它成为受损的主要靶器官.近年来,国内外学者开始认识到铁与病毒性肝炎的关系及其对于干扰素疗效的影响.本文就此做一综述.
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生物人工肝系统的近代研究
有学者证实[1],急性重型肝炎在病变早期即有肝细胞再生.因此,如能应用暂时性的支持手段以清除肝衰所积储的各种有害物质,部分取代肝脏代谢功能,病变可通过再生而恢复.自50年代起,科学家先后设计了早期的人工肝支持系统(ArtificialLiver support system),主要包括血液透析(Hemodialysis)、血液滤过(Hemofiltration)、血液灌流(Hemoperfusion)、血浆置换(Plasmapheresis),但是,上述古典的人工肝基本是机械装置,有统计表明[2],它们虽能提高Ⅳ期以下肝昏迷清醒率,但未能提高患者存活率.
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慢性肝病患者2',5'-寡腺苷酸合成酶测定的临床研究
我们对1996年8月至1998年3月住院的40例慢性肝病患者外周血中的2',5'-寡腺苷酸合成酶(2',5'-AS)进行了测定,并与43例健康者进行对照,现报道如下.
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血清总胆汁酸对肝硬化严重程度的判断价值
肝硬化的严重程度差异极大,Child-Pugh分级以血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病五项指标判断肝硬化患者的肝功能情况,受到广泛应用.本文旨在评价肝硬化患者血清总胆汁酸(TBA)单一指标与Child-Pugh分级之间的关系.
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46例肝硬化患者血浆一氧化氮水平临床观察
一氧化氮(NO)是来源于内皮细胞的血管松弛因子,具有舒张血管、降低血压等作用.研究表明,NO对肝硬化血流动力学的影响具有重要的病理生理学作用.亚硝酸盐离子(NO2-)和硝酸盐离子(NO3-)为NO的代谢产物,可作为NO合成的可靠指标.我们测定了46例肝硬化患者外周血中NO2-和NO3水平,并探讨其临床意义.
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慢性肝病患者血清总胆汁酸测定的临床意义
为探讨血清总胆汁酸(TBA)对慢性肝病的诊断价值,我们对95例慢性肝病患者的TBA进行了测定,并对TBA与其他肝功能指标的相关性进行了分析.
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病毒性肝炎与血清转氨酶增高(2)
转氨酶有数10种,但通常系指丙氮酸转氨酶(ALT,GPT)和门冬氨酸转氨酶(AST,GOT)而言,许多脏器和组织均含有这两种转氨酶,其分布的次序大致为ALT:肝>肾>心>肌肉;AST:心>肝>肌肉>肾,但肝内AST绝对值超过ALT.整个肝脏内转氨酶浓度比血清高1000~5000倍,只要有1%肝细胞坏死,便足以使血清中酶活性增高1倍;或当肝细胞通透性增加时,即使无坏死,转氨酶也可自肝细胞逸出,使血清中酶含量增加.因此,血清转氨酶活性的测定是反映肝细胞损害的一种敏感而重要的指标.
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第41讲肝病乙型病毒性肝炎防治对策(1)
乙型肝炎病毒(HBV)的感染,不仅可引起急、慢性肝炎,病毒携带者,而且还与肝硬化和肝细胞癌(HCC)的发生、发展有密切关系.我国经两次全国流行病学调查(1979,1992年)显示,我国是HBV感染的高发区,约50%~70%的人群受过HBV的感染,约8%~12%的人群为HBsAg携带者,达1亿多人口.由于HBV感染与HCC相关性高达80%,该病又是世界上流行率高的10大恶性肿瘤之一,其中42.5%发生在中国,严重危害人民健康.因此,HBV感染在我国是一个严重的公共卫生问题,除积极预防普及乙肝疫苗接种外,对现有慢性乙型肝炎患者及HBsAg携带者的治疗,在数十年内仍是一个迫切需要解决的问题.
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干扰素治疗丙型肝炎的现状(3)
据报道,目前全世界感染丙型肝炎病毒(HCV)者约5000万人,每年新感染者在100万人以上,其中50%~80%将发展为慢性丙型肝炎(CHC),而HCV已被认为是原发性肝癌(HCC)又一个独立的致病因子.干扰素(IFN)是当前用于治疗CHC公认的有效药物,但其持久有效率仅为20%.为提高疗效,现将近年来有关的研究现状介绍如下.
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第2讲分析性研究(1)
分析性研究的方法属观察性研究类型,它包括了病例对照研究及队列研究.临床医生对原因不明疾病进行病因研究时,适合的设计方案为病例对照研究.同时也适用于药物有害作用的研究和探讨影响疾病预后的因素.