临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北医科大学
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1004-583X
- 国内刊号: 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑卒中急性期血压增高的治疗体会
近年来,有不少关于脑卒中急性期血压变化规律的报道,即卒中后多数患者血压迅速升高, 而高血压是公认的脑血管病重要的危险因素,无论收缩压、舒张压的增高,均与脑血管病危险性的增加呈线性关系.而对于脑卒中急性期高血压的治疗应慎重,否则,过度降压导致脑灌注减少,加重脑损害[1,2].我们总结了我院1995年7月至2000年4月40例脑卒中急性期高血压救治体会.1 资料与方法1.1 一般资料 40例卒中患者均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准,并经头颅CT证实.其中男26例,女14例,年龄35~84岁(其中48~75岁3 2例,占80%).脑梗死18例,脑出血22例,患者均为发病后12小时内收入院者,急性期无消化道出血、严重的感染及心肾功能不全等并发症, 在此期间未使用强烈的降压药物如硝普钠、硫酸镁等.
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老年人心力衰竭100例临床分析
我院1991年1月至2000年9月因心力衰竭(简称心衰)住院的患者,按纽约心脏病学会心功能分级标准[1],将心功能>Ⅲ级列为分析对象,按年龄分为老年组(≥65岁)和对照组(16~64 岁),对其病因、心衰类型和临床特点进行对比分析,旨在探讨老年人充血性心力衰竭的特点.1 临床资料1.1 年龄与性别老年组100例中,男52例,女48例,年龄65~94(78.4±7.2)岁. 对照组93例中,男43例,女50例,年龄16~64(43±6.3)岁.
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急性心肌梗死心室晚电位变异的临床意义
信号平均心电图(SA-ECG)技术从体表记录心室晚位(VLP),预测急性心肌梗死(AMI)后心律失常事件(arrthymia event,AE)国内多有报道,但对记录中出现VLP变异的现象无明确解释 .笔者对94例AMI第14天的患者采用间隔8小时描计2次SA-ECG的方法观察VLP,探讨VLP变异的临床意义.1 对象和方法1.1 病例选择 1997年6月至1999年7月我院收治AMI患者共118例.男92例,女26例, 年龄46~70(58.3±12.1)岁.全部病例均符合WHO诊断标准.
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20年住院心脏病病种的动态变迁分析
心血管疾病有逐年增加的趋势.我们对近20年(1978~1999年)间我院住院心脏病进行动态变迁分析.1 材料及方法收集1978~1999年我院住院病员中的心脏病患者17 066例,按国际心脏病分类方法进行分类分析,各种心脏病诊断标准按国际通用的和我国制订的有关标准,以便比较,同一病员多次住院仅计算首次住院,尽可能避免重复统计,同一病员患两种或两种以上的心脏病时按其主要诊断归类,如冠心病合并高血压病,均按冠心病统计.
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支原体脑炎120例临床分析
肺炎支原体(支原体)感染大多发生在呼吸道,很少累及脑膜,所以支原体脑炎报道很少,迄今无明确命名.我院内科自 1999年9月至2001年4月共收治支原体感染900例,其中并发脑炎120例,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 120例患者中男38例,女82例,男女之比为1∶2.1;年龄3~12岁60 例,13~16岁35例,16岁以上25例,平均年龄12.2岁.
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混合性脑卒中41例临床分析及随访
混合性脑卒中指脑梗死与脑出血并存,两灶同时发生,部分异时发生.目前虽对该病有争议 ,但临床及病理均证实其存在[1~3].今将本院近7年符合<各类脑血管疾病诊断要点>(1995)[4]中混合性脑卒中标准的41例报道如下.1 临床资料1.1 本组男30例,女11例,年龄45~82岁,平均66岁;劳动、活动、兴奋起病28例,安静时起病13例.入院时头痛33例,呕吐24例,嗜睡5例,恍惚6例,昏迷12 例 ,烦躁3例,大汗2例,抽搐1例,口齿不清28例,运动性失语6例,血压高37例,单瘫3例, 偏瘫27例,四肢瘫3例,截瘫2例,四肢麻木1例,一侧轻瘫2例,颈项强直20例,面瘫41例, 舌偏28例,伸舌困难7例,脑膜刺激征37例,锥体束征21例,脑脊液压力均升高,血性脑脊液26例,血脂高11例,血糖高9例.CT(37例首次确诊,4例第2次确诊):脑出血合并脑梗死31例、血肿32个,按多田公式:血肿容积3.46~93.1ml,平均16.1ml; 按Kese分类:小量(<20ml)19个(1例2个),中量(20~40ml)9个,大量(>40ml)4个;位于基底节11个,颞叶 5个,顶叶3个,侧脑室、颞枕叶、小脑各2个,小脑蚯蚓、丘脑、颞顶叶、左基底节并左颞叶、左外囊(1例2个,右颞叶)、后颅窝、枕叶各1个;梗死灶34个,腔梗28个(3例多发),非腔梗6例,面积2.25~6cm2,平均3.1cm2;颞叶并基底节、侧脑室旁、颞顶叶、基底节、额顶叶、顶枕叶各1个.脑梗死合并脑出血10例,梗死面积3.9~30 .7cm2,平均6.6cm2,位于基底节3个,脑桥并额叶2个,脑桥、颞枕叶、双顶叶、外囊并基底节,双顶叶并基底节各1个;出血灶10个,容积0.6~8.5ml, 平均4.1ml, 部位均位于梗死灶处.
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胰岛素瘤21例临床分析
胰岛素瘤即胰岛β细胞瘤,是来源于胰岛β细胞的肿瘤,症状复杂易误诊.广西医科大学第一附属医院自1989年11月至2000年6月手术病理证实为胰岛素瘤21例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组21例,男8例,女13例.年龄22~64岁,平均41岁 .病程2个月至4年.
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蛛网膜下腔出血104例临床观察
1990年1月至1999年12月,我院脑血管疾病住院患者567例,现择其资料完整并经腰穿证实的蛛网膜下腔出血(SAH)104例报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男70例,女34例,男女之比近2∶1.其中<20岁10例,20 ~39岁26例,40~59岁50例,>60岁18例,年龄小为15岁,大为68岁,平均发病年龄47 岁.
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鼻塞持续呼吸道正压给氧抢救新生儿肺透明膜病30例
新生儿肺透明膜病是新生儿死亡的主要原因之一.在无呼吸机的情况下,于1997年1月至200 0年12月,我们应用鼻塞式持续呼吸道正压(CPAP)给氧抢救新生儿肺透明膜病30例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料全部患儿均有自主呼吸,根据胸部X线动态观察符合新生儿肺透明膜病,均具有CPAP给氧指征 [1].本组30例,男18例,女12例.胎龄<30周3例,胎龄30~34周18例,胎龄34~36 周9例.出生体重<1 500g 4例,体重1 500~2 500g 25例,体重>2 500g 1例.胸部X 线分级[2]:Ⅰ~Ⅱ级22例,Ⅲ级或Ⅲ级以上8例.
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波姆光治疗宫颈糜烂400例临床观察
1 临床资料1.1 一般资料 1998年5月至2000年5月在我所门诊及下乡妇女病普查中,共发现宫颈糜烂患者556例,其中491例为波姆光治疗适应证患者,均做了波姆光治疗.治疗率88 .31%,年龄20~50岁,平均年龄为35岁.至2000年5月共随访400例.1.2 宫颈糜烂程度①根据糜烂面积大小分为三度:Ⅰ度(轻度)指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3.Ⅱ度(中度):指糜烂占整个宫颈面积的1/3~2/3;Ⅲ度(重度 ):指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上.②根据糜烂的深浅程度分为Ⅲ型:a.单纯型:糜烂面尚平坦;b.颗粒型:糜烂面凸凹不平呈颗粒状;c.乳头型:糜烂面明显凸凹不平,呈乳头状(表1).
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脑性瘫痪56例病因及脑CT表现
脑性瘫痪(简称脑瘫,cerebral palsy,CP)是指从胎儿期到新生儿期由于脑部的非进行性病变而引起的运动和(或)姿势的永久性异常.我院儿科门诊1990~2001年共诊治脑瘫患儿56 例,现就其病因及CT检查结果分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 56例均符合小儿脑性瘫痪诊断条件[1].其中男34例,女 22例;早产儿20例,足月儿34例,过期产2例.初诊时间<6个月6例,~1岁30例,~2岁18 例,>2岁2例.
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尿激酶治疗糖尿病性周围神经病变40例临床分析
糖尿病周围神经性病变是糖尿病的一种常见并发症,发生率高达60%~90%[1],且治疗比较棘手,我们于1992年1月至2000年10月应用尿激酶治疗糖尿病性周围神经病变,取得显著疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 病例选择选择1992年1月至2000年10月住院治疗按WHO诊断标准确诊糖尿病68例,经临床和实验室检查符合糖尿病性周围神经病变:①出现下肢感觉、运动神经病变表现:蚁走感、麻木、烧灼、刺痛、撕裂样疼痛、肌无力等.②检查下肢膝、跟腱反射减弱或消失.全部病例随机分两组,两组患者的年龄、性别、基础疾病等经统计学检查具有可比性.尿激酶组:共40例,男23例,女17例,年龄20~72岁(平均49.6 岁).40例中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)34例,胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)6例.对照组:共28例,男16例,女12例,年龄16~67岁(平均46.8岁).28例中NIDDM26例,IDDM 2例.
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流行性出血热对HBsAg阳性患者肝损害57例临床分析
1990年1月至1998年1月我院共收治流行性出血热(EHF)525例,其中有57例HBsAg阳性,其发生率为10.86%.现将本组病例肝脏及HBsAg滴度变化情况进行回顾性分析.1 临床资料1.1 一般资料本组57例患者全部符合1986年全国EHF会议拟定诊断及分期、分型标准,并经血清学特异抗体检查证实.男39例,女18例;年龄19~62岁,平均年龄 42.3岁.临床分型:轻型14例,中型24例,重型16例,危重3例.57例中有27例否认有肝炎病史,21例曾有肝炎病史,有8例有慢性肝炎病史,有1例诊为肝硬化.35例在发热期, 10例在少尿期,2例在低血压期入院.1.2 临床表现本组57例中,发热51例,少尿46例,头痛57例,眼痛33 例,腰痛49例,恶心43例,腹胀17例,腹痛42例,腹部压痛7例,面色潮红42例,球结膜充血水肿28例,皮肤出血点12例,黑便5例,尿黄12例.
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40例亚急性甲状腺炎临床分析
亚急性甲状腺炎(下称亚甲炎)之表现临床变化较大,可分典型者与少见非典型者,后者往往贻误诊断.现将我院1990~2000年上半年间收治的40例亚甲炎临床资料分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 40例亚甲炎中男性5例(12.5%),女性35例(87. 5%);年龄9~66岁,平均43.47岁,9~20岁2例,21~30岁5例,31~40岁11例,41 ~50岁10例,51~66岁12例.病程短5天,长2年,1个月者18例,占45%.
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43例儿童癫痫诊治临床分析
癫痫是一种由不同因素所引起的反复发作性的脑功能障碍.其治疗有时较为困难,近年来,虽然抗癫痫药物有了更多的发展,但仍有10%~15%癫痫患儿的发作未能被药物有效地控制[1].因此,需要早期诊断及合理治疗,以减少患儿脑损伤 .现将我科于1995年7月至2000年12月收治43例癫痫诊治临床分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患儿43例,男28例,女15例;年龄6个月至5岁11例,6~11岁3 2例.原发性癫痫37例,继发性癫痫6例.1.2 临床表现强直痉挛性发作20例,肌阵挛发作12例,失神小发作3例,限局发作4例,婴儿痉挛症4例;继发于鼠药中毒2例,继发于颅内出血3例,继发于脑炎1例;癫痫持续状态5例,有反复高热惊厥史6例, 癫痫家族史2例.
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经皮介入导管治疗急性原发性肺脓肿
介入疗法多用于肿瘤患者的化疗,我院自1995年6月起对急性原发性肺脓肿脓液引流不畅患者在内科综合治疗基础上加用经皮介入导管负压引流、脓腔冲洗治疗,至今完成15例,效果满意,报道如下.1 临床资料1.1 病例选择对1995年6月以来我院收治的经系统检查确诊为急性原发性肺脓肿且脓液引流不畅患者29例,随机分为2组,治疗组15例,对照组14例.治疗组:男9例,女6例,年龄15~72岁.发病至就诊时间<15天者7例,16~30天者4例,31~45天者3例,46~60天者1例.病变位于右肺者10例,左肺者4例,两肺各有1脓腔者1例 . 脓腔直径3.1~7.8cm,平均5.4cm.
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老年急性肾衰竭32例临床分析
急性肾衰竭是内科危重疾病之一,随着血液净化疗法的开展,急性肾衰竭的预后已有改观, 但老年患者因合并心、肺等脏器疾患,病死率仍很高.我院自1993~1999年收治53例急性肾衰竭患者,其中60岁以上老年急性肾衰竭32例,分析如下.1 临床资料1.1 病例选择按照1992年安徽太平会议拟定的诊断标准[1]选择老年急性肾衰竭患者32例,男性24例,女性8例,年龄60~85岁,平均年龄69岁.
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老年人左心衰竭诊治中的几个问题
充血性心力衰竭(简称心衰)在老年人心血管疾病中是一个相当常见的问题.而值得注意的是大部分老年人心衰的发病,以左心病变为基础[1].同时由于老年人生理功能退化 ,在发生左心衰竭时,与一般成人的左心衰有不同之处.我们收集近10年来,门诊、住院患者以左心衰为主的老年患者72例,在诊治过程中,发现的几个问题,分析如下.1 临床资料在72例中,住院52例,门诊20例.男48例,女24例.年龄64~91岁,平均年龄68.4岁. 冠心病30例,肺心病伴发冠心病10例,高血压性心脏病14例,扩张型心肌病12例,老年退行性瓣膜病6例.有糖尿病病史14例,有脑卒中史(缺血性、出血性)15例,有慢性胃炎史或十二指肠球部溃疡史25例,有胆囊炎、胆石症史30例,左心衰45例,以左心衰竭为主的全心衰 27例.心功能3级40例,心功能4级32例.并发心律失常43例,代谢性酸中毒15例,呼吸衰竭 6例.
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老年慢性支气管炎合并肺结核58例临床分析
慢性支气管炎和肺结核是临床上的常见病,其诊断并不困难,但由于慢性支气管炎合并肺结核时其肺结核的临床表现极不典型,尤其在老年患者,易被漏诊和误诊,特将我院1990~19 98年收治的老年慢性支气管炎合并肺结核58例进行临床分析,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料年龄60~82岁,平均为65.3岁,男42例,女16例 ,男∶女为3∶1.全部病例确诊有慢性支气管炎,病程为10~48年.
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下消化道出血1265例病因分析
下消化道指Treit韧带以下的肠道,下消化道出血为临床常见症状.病因与上消化道出血有很大不同,诊断与鉴别诊断往往较难,容易发生漏诊、误诊而延误治疗.我院自1993年1月至2000年7月间结肠镜检查便血者1 265例(除外肛门疾患)报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 1 265例中男896例,女369例,年龄4~82岁, 平均43.5岁.按年龄分组幼年组≤14岁32例、成年组15~59岁501例,老年组≥60岁73 2例.
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循序渐减机械通气抢救慢性阻塞性肺病呼吸衰竭肺性脑病32例
我院ICU自1996~1999年间,采用循序渐减机械通气方法抢救32例经内科一般治疗无效,且不断加重的慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭肺性脑病的患者 ,均获得成功,顺利撤除呼吸机.报道如下.1 资料与方法1.1 病例 32例COPD呼吸衰竭患者,其中男性26例 ,女性6例,年龄48~83岁,平均65.4岁.其诊断标准均符合内科学第4版中关于慢性呼吸衰竭的诊断标准[1].所有患者均给予解痉,祛痰,抗感染,给氧,支持治疗无效,病情加重,出现肺性脑病而转入ICU病房,血气分析均显示Ⅱ型呼吸衰竭.
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难治性肺结核18例的治疗体会
难治性肺结核(refractory pulmonary tuberculosis,R-PTB)多与不规则化疗、不合理用药有关,并且复治病例多见.因患者免疫力低下,合并症多及细菌的多重耐药等原因,常规抗结核药物治疗难以治愈[1].本组R-PTB病例选自本院1994至1999年8月期间.通过该组病例的治疗与观察,现将其体会总结如下.1 临床资料 1.1 一般资料 18例患者均为男性.年龄小23岁,大56岁 ,平均年龄46.2岁.病史短2.5年,长30.3年,平均5.61年.Ⅱ型肺结核8例,Ⅲ型肺结核10例,X线胸片有空洞者13例,痰菌(+)11例.顽固性大咯血3例 ,自发性气胸2例,恶液质者3例.
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脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血43例临床观察
蛛网膜下腔出血(SAH)系指血流流入蛛网膜下腔而言.是临床上较常见的一种综合征,占急性脑血管疾病的10%~15%[1].为寻求有效的治疗方法,我院自1995年以来,治疗 SAH 86例,其中在药物治疗基础上,运用脑脊液置换术治疗43例,疗效满意,现报道如下. 1 临床资料1.1 一般资料 SAH86例均急性起病,所有病例结合临床、头颅CT扫描诊断明确 ,部分诊断仍不明确者经腰穿证实为SAH,亦包括部分继发性脑室出血者.随机抽样分为治疗组和对照组.治疗组(内科治疗加用脑脊液置换术)43例,男26例,女17例,年龄17~75岁 ,平均51.6岁.对照组(单纯内科治疗)43例,男24例,女19例,年龄19~82岁,平均 55.3岁.两组病情程度大致相同,具有可比性.
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静脉注射丙种球蛋白治疗过敏性紫癜
目的:探讨静脉注射丙种球蛋白治疗过敏性紫癜的疗效.方法 :44例过敏性紫癜随机分成治疗组和对照组,治疗组给予蓉生静丙300~400mg/(kg *d),静脉滴注,连用5天.结果:治疗组无论近期、中期和远期疗效,均高于对照组,P<0.01.结论:静脉注射蓉生静丙为治疗过敏性紫癜,防止复发,减轻肾脏损害较好的治疗措施.
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米非司酮治疗子宫内膜异位症42例临床分析
目的:通过检测性激素FSH、LH、P、E2及卵巢癌相关抗原CA125 评估米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效. 方法:1998年4月至2000 年6月本院就诊的已婚、已育子宫内膜异位症患者42例,接受米非司酮治疗剂量25mg/d ,共3 个月,用药前后测FSH、LH、P、E2及CA125各1次、做B超检查各1次,对其结果进行分析.结果:通过米非司酮治疗后,FSH、LH、P释放受到抑制(P<0.0 5);血中E2相当于排卵周期的卵泡期水平,无明显变化;CA125的检测:治疗前后轻度的子宫内膜异位症CA125下降不明显,中度的子宫内膜异位症CA125下降有显著性差异(P<0.05),重度的子宫内膜异位症CA125下降,有显著性差异( P<0.01),具有统计学意义.结论:米非司酮治疗子宫内膜异位症能使患者FSH、LH、P的分泌受到抑制,CA125下降,使患者闭经,缓解痛经症状,异位病灶缩小,减少充血及炎症,手术中粘连松弛,容易彻底剥除病灶.
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支气管哮喘患者血浆肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子-α水平的变化
目的:观察支气管哮喘患者血浆中肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子-α水平的变化及和用力1秒钟呼气容积占用力呼气容积的百分比(FEV1%)的关系.方法:采用放射免疫分析法,检测20例哮喘急性发作期(A组)患者血浆中肾上腺髓质素 (ADM)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,常规做肺功能检查,并和20例健康非吸烟者(B 组)对照.结果:A组患者血浆ADM和TNF-α的水平分别为(31.21±6.18)pg/L和(1.40±0.37)ng/L,明显高于B 组的(11.5±4.9)pg/L和(1.04±0.36)ng/L,(P均<0.01).A组患者血浆中ADM水平和TNF-α呈显著正相关(r=0.55,P<0.05),二者和FEV1%均呈显著负相关(r=-0.66,P<0.01;r=-0.46,P<0.05). 结论:ADM和TNF-α间彼此相互作用,在支气管哮喘的急性发作中起着重要的作用.
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160例乙肝病毒携带者舌下含服干扰素疗效观察
我国属于乙肝病毒感染高发地区,据流行病学调查,在我国自然人群中,HBsAg阳性率为9.75 %,推算约有1.2亿人[1].经过10余年的临床实践,干扰素对乙型肝炎病毒感染的疗效已有定论,但由于推荐计量多在300万U以上,昂贵的治疗费用以及毒副作用,限制了干扰素的广泛使用,因此寻求一种有效的低毒廉价的抗病毒药物是当务之急,为了解肝灵素( 舌下含服干扰素片Immulin)的抗病毒疗效,本人自1998年12月至1999年12月对160例乙肝病毒携带者进行治疗观察,结果如下.
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内科危重病患者肿瘤坏死因子和白细胞介素-6水平的研究
目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)在内科危重病的发病和转归等方面的作用.方法:用双抗体夹心法和IL-6反应细胞株CESS测定法,分别检测内科危重病98例患者血浆或腹水中TNF-α和IL-6水平. 结果:发现脏器功能不全、慢性充血性心力衰竭和脑卒中患者血浆中TNF-α和IL-6 水平均显著升高(P<0.01,P<0.01).肝硬化腹水患者腹水中IL-6水平显著高于其血浆水平(P<0.001),合并自发性腹膜炎(SBP)时,增高更明显(P <0.001),肝硬化腹水死亡患者初TNF-α和IL-6水平显著高于存活者(P<0. 05,P<0.001).结论:TNF-α和IL-6在内科危重病的发病机制、诊疗和转归中有重要价值和临床意义.
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尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床研究
目的:观察老年人用尿激酶(UK)治疗急性心肌梗死(AMI)的溶栓效果和不良反应.方法:对42例老年人AMI患者给予UK溶栓治疗,观察溶栓再通率、急性期病死率(35天)、不良反应发生率.结果:溶栓再通率为61.90% ,急性期病死率为9.52%,不良反应发生率上消化道出血2.38%.58例老年人未溶栓组溶栓再通率22.41%,急性期病死率34.48%,不良反应发生率上消化道出血2.38 %.结论:老年人尿激酶治疗急性心肌梗死,再通率较未溶栓组高(P< 0.001),病死率明显降低(P<0.001),具有非常显著性意义.不良反应无明显改变(P>0.05).
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β阻滞剂在急性心肌梗死中的应用
美托洛尔和阿替洛尔均属于选择性β1受体阻滞剂.为观察其对急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及其对远期预后的影响,我们对100例AMI加用β阻滞剂作为治疗组,另设100例作为对照组,进行临床疗效观察,随访1~4年,现总结如下.1 资料与方法1.1 观察对象我院1991年12月至1999年11月8年共200例AMI 均按WHO诊断标准确诊.按就诊顺序随机分为两组,100例在常规药物治疗基础上加用美托洛尔或阿替洛尔作为治疗组,另100例单纯常规药物治疗作为对照组.200例中,男148例,女5 2例,年龄25~82岁,平均55岁.静脉溶栓者45例.按NYHA心功能分级标准,入选时心功能Ⅳ级者12例,心功能Ⅲ级者88例,心功能Ⅱ级者100例.梗死部位:前壁梗死88例,下壁梗死92例(3例合并右室梗死),前壁加下壁梗死12例,非Q波梗死8例.治疗组均无β阻滞剂禁忌证.
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辅酶Q10加生脉注射液治疗病毒性肝炎98例临床分析
我们采用辅酶Q10联合生脉注射液治疗病毒性肝炎98例, 对治疗前后血浆血栓素B2(TXB2)和前列腺素F1 α(PGF1 α)进行观察比较,现报道如下.1 临床资料本组193例病毒性肝炎患者均为1999年10月至2000年12 月间收治的住院患者,按1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议制订的诊断标准进行确诊.随机分为两组,治疗组98例 ,男72例,女26例,年龄12~65岁.甲型肝炎21例,乙型肝炎56例,丙型肝炎7例,戊型肝炎8例,甲乙型肝炎病毒重叠感染4例,乙丙型肝炎病毒重叠感染2例;对照组95例,男70例 ,女25例,年龄9~66岁.甲型肝炎19例,乙型肝炎56例,丙型肝炎5例,戊型肝炎7例,甲乙型肝炎病毒重叠感染5例,乙丙型肝炎病毒重叠感染3例.两组病情资料基本相同,具有可比性.
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胰岛素加磺脲类药物联合治疗2型糖尿病
2型糖尿病患者当口服降糖药物继发性失效后,就是使用胰岛素的指征.胰岛素单独应用还是联合应用为好,为此我们进行了胰岛素与胰岛素加磺脲类降糖药物联合疗法作比较,对64 例2型糖尿病患者分组进行了临床观察,现报道如下.1 临床资料1.1 对象 1996年6 月至2000年2月,我院门诊及内分泌科住院的患者,64例2型糖尿病患者,均符合WHO(1985年 )糖尿病的诊断标准,2型糖尿病的诊断均超过5年,用足量的磺脲类药物加双胍类药物3个月以上,仍持续高血糖,空腹血糖均高于10mmol/L,口服降糖药物继发性失效,用胰岛素总剂量>40U,时间超过6个月.将64例糖尿病患者随机分为两组,单用胰岛素组(Ⅰ组)32例,男 22例,女10例,年龄31~64岁,平均(51.31±9.21)岁.胰岛素加磺脲类药物称为联合用药组(I+G组)32例,男21例,女11例,年龄29~67岁,平均(50.31±4.96)岁.
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氧氟沙星与头孢唑啉治疗急性下呼吸道感染60例临床分析
笔者自1998年8月至1999年8月应用氧氟沙星、头孢唑啉治疗急性下呼吸道感染60例,现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择随机选择病情相似的急性下呼吸道感染者分成氧氟沙星治疗组和头孢唑啉治疗组.氧氟沙星组:计30例,男19例,女11例,年龄16~72岁 (平均42.5岁);头孢唑啉组:计30例,男21例,女9例,年龄16~83岁(平均47.6 岁).1.2 治疗方法氧氟沙星组:0.2%氧氟沙星100ml静脉滴注,每日 2次,疗程7~14天.头孢唑啉组:头孢唑啉3.0g加入生理盐水100ml静脉滴注,每日2 次,疗程7~14天.两组治疗期间不与其他抗菌药联用.
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惠尔血治疗甲亢合并白细胞减少症38例分析
目前,丙基硫氧嘧啶(propyl thiouracil,PTU)与他巴唑(MM)是治疗甲状腺功能亢进症的主要药物,但二者均可出现白细胞减少,使临床疗效不满意.而白细胞减少又极易合并感染, 感染后常不易得到有效控制而使病程延长.严重感染者可合并败血症而危及患者生命,从而使患者身心健康受到极大损害.为治疗上述药物副作用,我们自1996年2月至1999年10月应用惠尔血治疗白细胞减少症取得满意疗效,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组38例患者,男13例,女25例,平均年龄为34岁,病程0.5~16个月.均服用MM或PT U出现不同程度的白细胞减少合并感染住院治疗,入院后分为PTU、MM组(表1).
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先声咳喘宁治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析(附46例报道)
我院哮喘门诊于2000年11月至2001年4月,应用先声咳喘宁治疗咳嗽变异性哮喘(cough var iant asthma,CVA)46例,取得满意效果,报道如下.1 临床资料1.1 对象本组患儿均符合全国儿童哮喘防治协作组制定的CVA标准 [1].男29例,女17例.年龄小6个月,大12岁,平均年龄5岁.病史1个月者28例, ~3个月者15例,~6个月者3例.伴婴儿湿疹者13例,荨麻疹者6例,过敏性鼻炎者2例;一、二级亲属中有过敏或哮喘史者5例.所有患儿均有持续性或间断性咳嗽,伴轻微喘息者9例 ,肺部有哮鸣音者7例.曾诊断为反复呼吸道感染者16例,支气管炎者12例,支原体呼吸道感染者8例,百日咳者7例,慢性咽炎者3例.均应用多种抗生素治疗无效.1.2 治疗方法所有患儿均停用抗生素及其他药物,选用南京先声制药有限公司生产的先声咳喘宁口服液.剂量:<3岁每次3ml,~5岁每次5ml,>5岁每次10ml, 每日3次口服.连用14天为1疗程.
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思美泰治疗黄疸型肝炎53例临床观察
思美泰治疗黄疸型肝炎具有较好的临床效果,国内已有报道,但在不同类型的黄疸型肝炎中 ,其疗效是有差别的,现将我们从1998~1999年应用思美泰治疗黄疸型肝炎临床观察情况报道如下.1 资料和方法1.1 病例选择本组53例均为住院患者,男48例,女5例;年龄大70岁,小年龄18岁,平均45.8岁.诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准,其中急性肝炎31例,慢性肝炎15例,重型肝炎7 例;HBV-M阳性35例.血清总胆红素(T-BIL)高者626μmol/L,低者41.2μmol/L.
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氟哌啶醇在慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期中的应用
氟哌啶醇(haloperidol)是丁酰苯类抗精神病药,能阻断脑内多巴胺受体.其特点为抗精神病作用很强,而镇静及降压作用弱.由于抗躁狂、抗幻觉和抗妄想作用显著,常用于治疗兴奋躁动、妄想为主的精神分裂症、躁狂症等[1].自1995年至1998年3年间,应用氟哌啶醇治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期出现的兴奋躁动、谵语、行为异常等神经精神症状患者12例,获得显著疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组患者12例,男9例,女3例.年龄58~86岁,平均69岁.该组患者均因慢性呼吸衰竭(经血气分析确诊)并发肺性脑病早期收住院.患者表现为不同程度的兴奋躁动、谵语、行为异常,2例伴有幻觉.
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蝮蛇抗栓酶治疗脑血栓198例疗效观察
治疗脑血栓形成,目的在于尽早改善脑缺血区血液循环,消除继发性脑水肿,恢复脑细胞的正常代谢功能.蝮蛇抗栓酶具有抗凝、去纤、降血脂、溶栓多种作用[1].我院应用蝮蛇抗栓酶与低分子右旋糖酐加维脑路通治疗脑血栓198例,经对照观察,蝮蛇抗栓酶组效果良好,现分析讨论如下.1 资料与方法1.1 参照神经病学第3版(侯熙德主编)诊断脑血栓形成标准①老年患者并有高血压或动脉硬化史;②部分患者在安静状态下发病,起病相对缓慢;③有颅内受损相应定位体征;④无明显意识障碍、剧烈头痛及呕吐等症状;⑤脑脊液压力在14mmHg(1 mmHg=0.133kPa)以下,无色透明,细胞数<10个/mm3,生化指标正常;⑥颅脑CT示, 局限低密度病灶.
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降纤酶治疗早期脑梗死40例
降纤酶(defidrase)为一蛋白水解酶,有分解血浆纤维蛋白原,溶解血栓、降低血液粘度和血小板聚集的作用.我们应用降纤酶治疗早期脑梗死40例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 病例来源选自1988年1月至1999年12月诊断明确的急性脑梗死78例,发病在72小时内,均符合1988年中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会议第二次修订的诊断标准[1],并经颅脑 CT证实.分组进行治疗观察:①降纤酶组(观察组)40例,男22例,女18例,年龄(62±9)岁 ;②常规治疗组(对照组)38例,男21例,女17例,年龄(61±10)岁.两组年龄差异无显著性 (t=1.943,P>0.05).两组既往史及伴发病积分相似.
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普瑞博思治疗上腹胀痛为主要症状的慢性胃炎85例临床体会
慢性胃炎症状无特异性,部分有消化不良的表现[1].近2年用普瑞博思治疗以上腹胀痛为主要症状的慢性胃炎患者,收到良好的疗效,现报道如下.1 临床资料及方法病例选择:1997年9月至1999年9月随机选择门诊患者67例(可随诊),住院患者18例;男52例 ,女33例;年龄小20岁,大60岁,平均年龄37岁;病程长达10余年,短则3个月;其主要临床症状均以上腹部胀痛为主,全部病例均经纤维胃镜检查报告为慢性浅表性胃炎,且常规B超,肝功能化验排除肝、胆、胰等其他上腹部器质性病变.治疗方法:每例患者在此方法之前均不同时间,或多或少服用过制酸剂,解痉剂,各类中成药冲剂等药物,临床效果均不明显,改服普瑞博思,每次5mg,每日3次,饭前15~30分钟服用,少数患者加服至每次10 mg,每日3次,服用2~3周为1疗程.
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消除生殖免疫抗体132例临床分析
女性不孕不育病因复杂,治疗困难.近年由于对生殖生理、生殖免疫及环境污染等诸因素的研究,使不明原因的不孕不育探讨有了新的进展.自1998年1月至1999年6月来我院女性不孕不育专科门诊进行外周血生殖免疫抗体检测[抗精子抗体(anti-sperm antibody,AsAb)、抗子宫内膜抗体(anti-endometrium antibody,AEMAb)、抗人绒毛膜促性腺激素抗体(anti -human chorionic gonadotropin antibody,AHCGAb)、抗卵巢抗体(anti-ovary antibody ,AOVAb)]的患者449例,其中,凡一项以上阳性者共132例,经过综合治疗,取得了满意的疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般情况平均年龄29岁,婚后不孕不育时间1~2年37/132(28%),3年以上 95/132(72%).主诉均为婚后不孕不育,经检查各器官、系统均无器质性病变.1.2 检测方法与治疗以上四项抗体的检测采用酶联法,抽取静脉血2m l分离血清,测定仪器为芬兰产MK-2酶标仪、试剂盒由北京医科大学生殖医学研究中心提供 .生殖免疫抗体阳性者诊断为免疫不孕.治疗:①抗菌消炎;②同时使用本院自制黄芪口服液,每日2次,每次10ml;③本院自制转移因子(transfer factor,TF)注射液,肌肉注射每周2次,每次2ml;④同房时使用避孕套.以上治疗3个月为1疗程.
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急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子、内皮素、一氧化氮水平变化的研究
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急性病症之一,由多种原因分别或同时作用引起.目前胰腺发生急性炎症的原因,除梗阻、反流学说外,认为与内皮细胞损伤,大量细胞因子炎性介质的失控性释放有关.为了探讨细胞因子、炎性介质与AP的关系,我们对本组AP患者治疗前后的血清肿瘤坏死因子(TNF)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平进行测定 ,分析如下.1 资料与方法1.1 临床资料所有患者均系1997年10月至1999年12月间住院患者,共2 4例,其中男11例,女13例,年龄44~70岁,平均年龄57岁.AP的诊断符合<内科学>诊断标准[1].临床上除有急性持续上腹剧痛,恶心、呕吐等症状外,同时有血或尿淀粉酶短期显著增高. 本组患者AP前的相关病史:胆石症伴急性胆囊炎10例,胆囊切除术后急性胆管炎3例,高脂饮食5例,饮酒后6例.对照组为20例体检健康者,男12例,女8例,年龄33~74岁,平均年龄53.5岁.
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TCD对甲亢脑血流动力学变化的初步研究
甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见病,有关甲亢的脑血流动力学改变报道较少.现应用彩色经颅多普勒(TCD)对32例甲亢患者进行检测,现报道如下.1 资料与方法32例甲亢患者均为我院门诊确诊病例,男6例,女26例.年龄18~50岁,平均27.0岁, 其中<20岁4例,20~40岁25例,>40岁3例.经颅多普勒采用美国EI公司生产的CDS-900型 TCD仪,用2MHz探头按常规探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉(BA) 、椎动脉以及颈内动脉颅外段,记录上述血管的收缩峰流速Vp,平均血流速Vm及舒张末期流速Vd,以MCA、BA作为研究对象.32例甲亢患者中以大脑中动脉收缩期血流速(Vp)高低进行分组,Vp>150cm/s为显著增高组,Vp在130~150cm/s为增高组,Vp在120~130cm/s为轻度增高组.
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颅内静脉窦血栓形成的临床特征与影像学诊断(附34例分析)
颅内静脉窦血栓形成(IVST)是一种较少见的、特殊的脑血管病,但并非罕见,统计结果显示 IVST占全部脑血管病的3.5%~10%[1].近年来,由于新的影像诊断技术不断问世及普及,对IVST的认识有了很大的提高.现将我院1993~1999年收治的9例,结合近期国内文献[2~4]共34例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男7例,女27例,男∶女=1∶3.8,年龄21~60岁, 平均28.7岁.本组不包括海绵窦血栓形成,病因分感染性(其中乳突炎2例、中耳炎1例、术后感染1例)和非感染性(其中产褥期15例,高脂血症3例,口服避孕药3例,原因未明9例 )两种.
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颅内血肿微创清除术并发症的处理体会
颅内血肿微创清除技术是治疗颅内血肿的一种安全、有效且创伤很小的先进方法.颅内血肿微创清除术后常见的并发症有气颅、穿刺针孔感染、穿刺道出血、呕吐、癫痫发作等,已引起临床医生高度重视.我院近4年130例颅内血肿微创清除术患者中,发生并发症4例,现将其处理及护理体会报道如下.目的在于应用这项技术过程中减少并发症的发生.1 临床资料130例颅内血肿行微创清除术患者,男76例,女54例,年龄1~96岁.发生气颅2例,穿刺点感染1例,穿刺道出血1例.
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52例肺癌首发表现及误诊原因分析
1992年1月至1999年12月我们收治经病理证实的肺癌52例,现对其首发表现及误诊原因作一回顾性分析.1 临床资料本组男性38例,女性14例,年龄19~76岁,平均53.4岁.有吸烟史34例,从首发症状到就诊时间1~120余天,从首次就诊到确诊时间短3天,长285天.既往有慢性支气管炎 8例,肺结核4例,高血压病4例,冠心病2例.确诊方法有痰及胸水脱落细胞、X线胸片、胸部CT及MRI,锁骨上淋巴结或胸壁肿块活检,纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺活检,其中手术切除20例.在得到病理证实的52例中,鳞癌23例,腺癌14例,小细胞癌10例,大细胞癌3例 ,细支气管肺泡细胞癌2例.首发主要表现为:咳嗽13例,痰中带血或咯血11例,胸闷、气急6例, 胸痛5例,发热3例,锁骨上淋巴结肿大3例,消瘦、声音嘶哑、肌无力各2例,眩晕、杵状指、头痛、颈痛、肩背痛各1例.所有病例均有胸部后前位片,24例行胸部CT检查,9例行MRI 检查.X线胸片表现为肿块影29例(中心型18例、周围型11例,同时伴阻塞性肺炎5例、肺不张4例),肺炎7例,胸腔积液4例,单独气管移位1例,间质性肺炎1例.痰脱落细胞找到癌细胞12例,胸水找到癌细胞3例.首诊时诊断的疾病:无症状健康体检发现1例,因典型症状或体征就诊首诊就拟诊为肺癌21例,有不典型症状但首诊时误诊为非肺癌的其他疾病30例,其中诊断肺炎7例,慢性支气管炎急性发作5例,结核性胸膜炎3例,肺结核2例,急性支气管炎 2例,支气管扩张、肺脓肿、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、类风湿性关节炎、尘肺、间质性肺炎、冠心病心绞痛、咽喉炎、周期性麻痹各1例.
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易误诊为病毒性肝炎的疾病
病毒性肝炎是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死为主的一组传染病,目前已知的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚和近年发现的TTV.我国为肝炎高发区,临床上诊断病毒性肝炎并不难,但病毒性肝炎的临床表现呈多样性,黄疸、发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、乏力等症状和肝大、腹水等体征并非病毒性肝炎所特有. 临床上出现与肝炎相似的症状、体征和肝功能异常时,易被误诊为肝炎.为减少漏误诊,现将易误诊为病毒性肝炎的疾病综述如下.1 肾综合征出血热肾综合征出血热是由出血热病毒引起的全身性疾病,可致多脏器多系统损害,肝受损发生率为30%.由于出血热病毒对肝细胞的直接侵犯或免疫复合物在肝组织沉积以及肝内微循环障碍、微血栓形成等,均可引起肝细胞的破坏,而导致肝功能异常,可出现转氨酶明显升高、黄疸等,酷似病毒性肝炎.若患者以消化道症状为首发表现,尚未出现出血热的特异症状或体征,易误诊为病毒性肝炎,已有多例误诊为病毒性肝炎的报道[1,2].笔者曾遇到6例患者,因发热、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸,在当地医院误诊为病毒性肝炎 ,治疗效果不好,由基层医院转来,后证实为肾综合征出血热.
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肾病综合征继发高血糖误诊糖尿病肾病2例
我院于1999年12月收治2例具有典型肾病综合征的临床表现与化验室检查的患者,同时其空腹血糖多次高于正常,已达糖尿病诊断标准,但既往史中均无糖尿病史及糖尿病的"三多一少”症状,其中1例一度诊为糖尿病肾病,经口服降糖药、皮下注射胰岛素等治疗后,血糖控制不满意,且大量蛋白尿无改善,故重新评价血糖与肾病综合征关系后,认为高血糖可能为肾病综合征所继发,因此加用激素与环磷酰胺冲击治疗后,大量蛋白尿得到控制,血糖亦恢复正常,另一例则未加用降血糖药,在单用激素治疗而大量蛋白尿未能较好控制时,加用环磷酰胺冲击治疗,大量蛋白尿消失,而空腹血糖亦恢复正常,现报道如下.1 病例介绍1.1 病例1 患者男,51岁,因颜面、下肢水肿3年于1999年12月6日入院.既往无糖尿病史.查体:BP150/90mmHg、P86次/min、R20次/min、T36.5℃,意识清楚,自动体位,颜面、眼睑水肿,心肺腹无异常,双下肢中~重度水肿.化验室资料:24小时尿蛋白8.3 g/1 100ml,血浆清蛋白28.5g/L,TG4.21mmol/L,Ch7.11mmol/L,多次空腹血糖在7.8~10mmol/L,BUN9.3mmol/L,Cr 130μmol/L,血常规正常,肾图: 双肾供血正常、分泌引流功能轻度受损.B超:双肾(左11.5cm×6.1cm×5.0 cm,右11.4cm×5.7cm×4.5cm)内部回声正常,集合系统不分离,肝内回声稍致密、增强,未见占位.眼底检查正常,心电图正常,胸片正常.拟诊:糖尿病肾病经糖尿病饮食,先后服优降糖、二甲双胍、皮下注射胰岛素而空腹血糖控制仍不满意,波动于 6.8~7.2mmol/L间,大量蛋白尿无减少,加服强的松后,血糖未见明显升高,4 周后尿蛋白仍为8g/1 250ml,而加用环磷酰胺冲击治疗后1周,24小时尿蛋白减至6.5g ,2周后减至3.0g,第4周后为0.15g,血浆清蛋白正常,水肿消失,多次化验空腹血糖正常,停服降糖药、胰岛素、普通饮食,仍未见血糖升高超过正常,后确诊:肾病综合征.
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以肺外兼症为首发表现的肺癌探讨(附102例分析)
肺癌是目前人类因癌症死亡的主要原因,其早期诊断是提高治疗效果的有效途径.肺癌的肺外兼症往往作为肺癌的早期表现出现,其表现多种多样,归纳起来主要有两个方面:①癌细胞早期转移所致.②肺癌可能产生异位分泌激素及某些特殊物质导致肿瘤副症.现将我院近 4年收治的肺癌首发肺外兼症而致误诊者进行分析如下.1 对象和方法1.1 病例选择我院1997年1月至2000年10月收治肺癌患者396例,其中102例以肺外兼症为首发表现致误诊,其中男73例、女29例,年龄5~82岁,平均57.8岁.