临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠道小RNA病毒组及风疹病毒所致脑膜炎的实验诊断及其特点
病毒性脑膜炎(病脑)是临床常见的、可由多种病毒感染而导致的中枢神经系统感染性疾病.什么病毒是导致病脑的主要病原体?这一直是临床期盼解决的问题.
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APACHEⅡ评分在急性脑梗死患者中的运用及回归方程的建立
脑卒中为常见的慢性疾病之一,发病率高、致残率高、病死率高,不仅严重影响了患者的健康和生活质量,并给社会及家庭带来了沉重的经济负担和精神压力[1].
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血浆置换治疗91例慢性乙型重型肝炎疗效及其影响因素
慢性乙型重型肝炎是在慢性乙型肝炎或者乙型肝炎肝硬化的基础上,肝脏发生大块或亚大块坏死而使肝功能严重受损,病情进行性加重并逐渐出现严重并发症,使用药物综合治疗,预后较差,病死率高的一种严重危害人们健康的疾病.
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胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛功能改善的研究
2型糖尿病(T2DM)发病的主要环节是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭,在T2DM早期,胰岛β细胞除了有部分功能受损外,高血糖本身可以使胰岛β细胞处于葡萄糖失敏感状态,加重了胰岛β细胞功能障碍[1],因此,早期应用胰岛素强化治疗,不仅能有效的降低血糖,而且还可以使胰岛β细胞功能部分逆转.
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持续性ST-T改变临床意义的研究
持续性ST-T改变可由器质性心脏病引起,但更多的持续性ST-T改变临床意义不明,引起诊断上的困难.本研究对"不明原因"的持续性ST-T改变的临床意义进行探讨,现报道如下.
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1 125例右上叶病变的纤维支气管镜检查分析
右肺上叶支气管由于其解剖上的特点而易被多种病变累及,不仅易发生结核及炎症,也是肺癌的好发部位.现对我院近20年来的右上叶病变病例的纤维支气管镜资料进行回顾性分析,以探讨其病因及纤维支气管镜镜下特点.
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经颅多普勒在蛛网膜下腔出血诊治中的作用研究
脑血管痉挛(Cerebral vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出血(subarachoid, SAH)患者致死致残的主要原因之一.据国外资料报道,血管造影可发现70%的SAH患者出现CVS,而30%的患者继发缺血性脑损害[1].
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慢性丙型肝炎的感染途径与临床相关性因素研究
丙型肝炎病毒(HCV)存在不同的感染途径,流行病学调查显示,我国丙型肝炎的感染途径以输入全血、血浆、白蛋白等血制品为主,也存在其他途径的散发性感染.
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血管内皮生长因子与总外周血管阻力的关系及其在妊娠期高血压疾病发病中的作用
妊娠期高血压(妊高征)是严重危害母婴健康的妊娠期并发症,迄今病因仍未完全明了.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一种特异的,强烈的血管内皮细胞促分裂因子和血管生成因子,在体内对于增加血管壁的通透性及维持血管的正常状态和完整性,以及在胚胎发育,肿瘤的生长和转移、心血管疾病的发病和防治中具有重要的意义[1,2].
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外周血白细胞在急性冠状动脉综合征中的意义
炎症因子对急性冠状动脉综合征(actue coronary syndrome , ACS)的预测作用已日益受到基础及临床研究的重视.各种基础和临床实验都对一系列的炎性标记物进行研究,如:选择素、免疫球蛋白、黏附分子、血清新喋呤、肿瘤坏死因子[1],尤其是C-反应蛋白(CRP)[2]等等.
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放化疗联合治疗以发热为主要表现的中枢神经系统恶性淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)临床罕见,发生率占颅内肿瘤的1%左右[1],但以发热为主要症状的PCNSL国内外文献尚未见报道.
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心房颤动和心功能等级对血脑利钠肽水平影响的对比观察
脑利钠肽(BNP)是一种由心脏和脑分泌的循环激素,具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素血管紧张素醛固酮(RAS)系统和降低血压的作用,同时具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用.
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代谢综合征对糖尿病慢性并发症的影响
随着糖尿病发病率逐年上升,糖尿病已成为全球性卫生保健问题,糖尿病慢性并发症是糖尿病致残和死亡的主要原因,研究显示并发症与血糖控制不佳、病程长、高血压和高血脂等有关[1],而代谢综合征是多种代谢异常的集合,故代谢综合征是否对糖尿病并发症产生影响,本研究做进一步的探讨.
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室性期前收缩患者QT离散度与窦性心率振荡的关系及临床价值
窦性心率振荡(heart rate turbulence,HRT)是近年来研究较多的一个评价心脏病患者危险度的新方法,与以往的指标相比,有较高的预测价值[1].所谓HRT现象即一次室性期前收缩之后窦性心律周期的短期波动现象.
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肥胖症和正常体质量哮喘儿童血白细胞介素2、白细胞介素4、IgE的动态观察
支气管哮喘是由多种细胞和细胞因子共同参与的气道慢性炎症性疾病.不少学者认为细胞因子网络失衡在哮喘发病机制中起着重要作用,发现并阻止这种失衡为诊断和治疗哮喘的重要环节.
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365例炎症性肠病、缺血性肠炎临床与病理诊断分析
目的 探讨炎症性肠病、缺血性肠炎临床与病理诊断的符合率及临床特点,提高临床诊断水平.方法 回顾性分析365例符合中华医学会消化病分会制定的炎症性肠病诊断治疗规范标准,临床诊断的溃疡性结肠炎(UC)270例、克罗恩病(CD)55例、缺血性肠炎40例,对其与病理诊断的符合率,发病年龄,临床特征,肠外合并症进行分析.结果 3种疾病临床诊断与病理诊断的总符合率252/365(83.6%),UC组符合率高为99.3%(268/270);CD和缺血性肠炎组分别为40.0%(22/55)和37.5%(15/40),显著低于UC组(P＜0.001).发病平均年龄:UC组(30.5±15.2)岁;CD组(24.5±13.4)岁;缺血性肠炎组(62.9±20.5)岁,缺血性肠炎组显著偏高(P＜0.001).腹痛、腹泻、便血的出现率:UC组88.2%(238/270)、98.2%(265/270)、27.0%(73/270);CD组65.5%(36/55)、10.9%(6/55)、12.7%(7/55);缺血性肠炎组100%(40/40)、20.0%(8/40)、95.0%(38/40).UC组腹痛、腹泻发生率较高,而缺血性肠炎组便血的发生率较高.肠管外合并症的出现率和种类:UC组34.1%(92/270)、26种肠管外合并症;CD组36.4%(20/55)、20种肠管外合并发症;缺血性肠炎组35.0%(14/40)、6种肠管外合并症.结论 CD和缺血性肠炎的病理诊断符合率不高,应提高病理诊断的准确率.发病年龄、临床症状、肠管外合并症对炎症性肠病与缺血性肠炎的诊断有重要的参考价值.
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糖耐量减低者胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能及相关代谢指标分析
目的 分析糖耐量减低者的胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能及相关代谢指标.方法 根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT),将243例入选者分为糖耐量减低组(IGT组,108例)及糖耐量正常组(NGT组,135例),测定空腹及服糖后2小时胰岛素(2 hINS)、空腹甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离脂肪酸(FFA),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)及葡萄糖处置指数(DI).结果 ①IGT组HOMA-IR水平显著高于NGT组(0.56±0.25 vs 0.40±0.20,P＜0.01);②IGT组DI水平显著低于NGT组(1.66±0.16 vs 2.66±0.21,P＜0.01);③IGT组TG、FFA、FINS、2 hINS显著高于NGT组(P＜0.01),HDL-C显著低于NGT组(P＜0.01);两组间TC、LDL-C、HOMA-β差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖耐量减低者以胰岛素抵抗及高胰岛素血症为主,脂毒性在这一过程中起重要作用.
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脑卒中后抑郁发病相关因素的临床研究
目的 分析脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的发病相关因素.方法 对入选的237例脑卒中患者的性别、年龄、文化程度、行为类型、卒中类型、脑卒中病灶部位、神经功能缺损程度评分、社会支持度评分、汉密尔顿抑郁量表评分进行记录.单因素分析t检验和χ2检验;多因素分析进行非条件Logistic回归分析.结果 单因素分析表明:文化程度、卒中类型与PSD的发生无关(P＞0.05).而行为类型A型行为PSD组77例,非PSD组25例,神经功能损伤程度PSD组(28.91±7.56)分,非PSD组(20.10±7.78)分,脑卒中病灶部位左前、左后、右前、右后PSD组为64例、20例、14例、14例;非PSD组25例、36例、30例和34例,社会支持程度PSD组(33.40±3.84)分,非PSD组(42.89±3.91)分,与PSD的发生有关(均P＜0.01).多因素Logistic分析显示:A型行为类型者发生PSD的可能性为非A型者的8.642倍;神经功能缺损程度与PSD的发生呈正相关;社会支持程度与PSD发生呈负相关;损伤部位位于左前半球时,易患PSD.结论 PSD的发病与多种因素有关.
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冠状动脉介入治疗中血小板计数、抗凝血酶-Ⅲ对激活凝固时间的影响
目的 研究冠状动脉介入术(PCI)患者的血小计数(PLT )、抗凝血酶-Ⅲ( AT-Ⅲ)活性与激活凝固时间(ACT)的关系.方法 选择60例PCI患者,根据术前PLT水平将患者分成两组,高PLT组(PLT≥240×109/L)22例,低PLT组(PLT＜240×109/L)38例.分别于PCI术前、术中应用肝素10 000 U后5分钟、术后4小时鞘管内抽动脉血,测定AT-Ⅲ活性、ACT值,分析PLT、AT-Ⅲ活性对ACT的影响.结果 ①高PLT组术前、术中及术后AT-Ⅲ活性较低PLT组低,分别为(77.5±8.6)% vs(99.7±9.8)%,P＜0.05;(68.0±8.8)% vs(89.2±8.0)%,P＜0.05和(73.2±8.1)% vs(81.6±5.0)%,P＜0.05.高PLT组术前、术中及术后ACT较低PLT组低,分别为(125.6±17.4) s vs(161.0±11.1) s,P＜0.05;(469.1±51.6) s vs(568.1±51.6) s,P＜0.05和(189.1±16.6) s vs(204.8±19.4) s,P＜0.05.②应用肝素后5分钟ACT与术前AT-Ⅲ活性正相关,r=0.9012,P＜0.05,与术前PLT呈负相关,r=-0.4735,P＜0.05.结论 PLT偏高、AT-Ⅲ活性差的PCI患者肝素的抗凝效果差,出现肝素抵抗的可能性大.
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冠状动脉病变与颅内动脉狭窄的相关性分析
目的 分析冠心病患者冠状动脉病变程度与颅内动脉狭窄患病率的关系.方法 收集我院干部科因怀疑冠心病或原有冠心病需要介入治疗而作经皮冠状动脉造影(CAG)的病例,利用经颅多普勒超声(TCD)探查颅内动脉狭窄情况.所有病例根据CAG受累血管数分为4组:正常组、1、2、3支病变组.结果 82例患者CAG冠状动脉正常组17例,1、2、3支病变组分别为25、22、18例.4组患者颅内动脉狭窄患病率分别为23.5%、28.0%、59.1%、66.7%;趋势卡方检验结果,P＜0.01,上升趋势有统计学意义.多支冠状动脉病变组颅内动脉狭窄率(62.5%)高于单支病变组(28%),P＜0.05.多因素分析结果,冠状动脉多支病变是冠心病患者发生颅内动脉狭窄的独立危险因素,P=0.01(OR 4.542,95% CI 为1.434～14.393;P＜0.05).结论 随冠状动脉病变部位的增加,颅内动脉狭窄率有增加趋势.
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脂微球前列腺素E1治疗2型糖尿病下肢动脉病变的临床观察
糖尿病下肢动脉病变是糖尿病的常见并发症,严重者导致下肢坏疽.据统计糖尿病患者的下肢截肢率比正常人高5～15倍,严重影响了患者的劳动能力和生活质量,已越来越引起人们的重视.
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超声心动图评价氯沙坦联合依那普利对高血压病伴心功能不全患者左室结构和功能的影响
神经体液因素中肾素血管紧张素系统(RAS)激活在原发性高血压、心功能不全的发生发展中均起着主导作用,因此抑制RAS对心脏的不良作用是治疗原发性高血压、心功能不全的重要内容.
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卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察
近年来有关慢性心力衰竭与神经体液或神经内分泌的关系逐渐得到公认,新研究表明,用β受体阻滞剂抑制神经内分泌因子的方法治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是提高患者生存率的重要措施.
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胰岛素治疗对2型糖尿病患者炎症因子的影响
近年来发现胰岛素不仅具有调节糖、脂代谢的作用,还具有一定的抗炎作用,C反应蛋白(CRP)是炎症反应的敏感性指标,肿瘤坏死因子α(TNF-α)可调节慢性炎症和多种代谢紊乱.
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咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的疗效观察
癫痫持续状态(status epilepticus SE)是指癫痫发作30分钟以上或反复发作间期意识不能恢复.目前大多数学者认为成年人及5岁以上儿童SE的诊断指全身性惊厥性癫痫发作,持续5分钟或5分钟以上,或两次或更多次的发作,发作间期意识仍不能恢复[1].
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2型糖尿病合并上肢血管病变2例
例1,男,60岁.因烦渴、多饮、多尿、消瘦乏力、手足麻木3年,右手食指疼痛破溃20天入院.病初诊为糖尿病,长期应用消渴丸等降糖药;于20天前出现右手食指发白,自发性持续性胀痛,以夜间为著,难以忍受,继之破溃,但无明显渗出,略肿胀,故来诊.既往无高血压病、风湿热等疾病.
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嗜铬细胞瘤合并多脏器功能衰竭1例
患者,男,55岁,因发热、气短2天,呕吐、无尿12小时,以"肺炎、败血症、多脏器功能衰竭"收入院.既往有高血压病、冠心病史5年.查体温37.2 ℃,脉搏162次/min,呼吸42次/min,血压190/110 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).
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抗感冒药致弥漫性血管内凝血3例
例1,女性,19岁,学生,主因发热,咳嗽3天在药店自行购买感冒通、维C银翘片(生产厂家不详)口服2天,于2006年9月15日晨5:00出现全身皮肤瘀斑,送本院急诊科.
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一氧化碳中毒迟发性脑病致去皮质状态81天后清醒1例
患者,女,22岁,因一氧化碳中毒致深昏迷,大、小便失禁入院,治疗3天后,患者意识恢复,10天后生活完全自理,遂停止输液及高压氧治疗,20天后,患者突然出现神经精神症状,表现为定向力障碍,表情淡漠,反应迟钝,行为异常,考虑为迟发性脑病,重新给予高压氧及改善脑微循环等治疗,但患者病情渐趋加重,26天后再次昏迷,大、小便失禁,有时伴抽搐发作.
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血小板减少27年确诊系统性红斑狼疮1例
患者,女性,58岁,主因皮肤黏膜出血27年,咳嗽、咯痰2个月,发热4天于2005年3月22日入院.患者于1978年无明显诱因出现鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点,伴乏力(无关节痛、发热、皮疹),于河北省人民医院查血小板(10～20)×109/L,抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(ds-DNA)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)检查结果不详,行骨穿后诊断特发性血小板减少性紫癜(ITP),经口服泼尼松、氨肽素、维生素C等药物治疗,血小板升至90×109/L,但病情不稳定,1999年开始于我院行泼尼松及中药治疗,出血减轻,血小板升至正常2年余,但病情每于停药后反复,2005年1月起出现咳嗽、咯痰、气短,痰中伴有暗红色血块,乏力,不能平卧,2005年3月18日出现高热,体温39.0 ℃,当地应用抗生素无效入院.
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右冠状动脉终末端延伸为窦房结动脉2例
例1,男,56岁,主因间断胸闷、胸痛20天入院.查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率74次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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结节性硬化症的临床及影像学分析(附3例报告)
例1,女,19岁,主因发作性意识丧失伴抽搐19年来院门诊治疗.患者自出生后10个月出现癫痫强直阵挛发作,持续约1～2分钟缓解.3岁发热后再次发作,形式同前,以后每1～3年发作1次.
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格雷夫斯病伴大量乳糜性多浆膜腔积液1例
患者,女,17岁,因反复心悸、怕热、多食伴颈粗、突眼2年,气促、双下肢水肿10天,于2006年4月12日入院.2年前患者因心悸,怕热,多食伴颈粗、突眼在我院儿科就诊,诊断"甲亢"给予甲巯咪唑(商品名:他巴唑)治疗,但未坚持正规服药,病情时有反复,因不愿长期服药于入院前两个月为行131Ⅰ治疗而停服他巴唑.
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利妥昔单抗联合环孢素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜1例
患者,女,43岁,26年前因脸部磕碰后出现血肿,查血常规示:血小板(PLT)20×109/L,骨髓示特发性血小板减少性紫癜(ITP),经正规激素治疗无效,1979年于苏州大学附属第一医院行脾脏切除术,术后血小板恢复正常,停止药物治疗,于2006年再因腰痛,皮肤瘀斑查血常规发现PLT 30×109/L,予泼尼松(商品名:强的松)1 mg/kg,长春地辛2 mg/周等治疗无效,血小板呈渐进下降,2006年11月查血常规示 PLT 10×109/L骨髓示ITP,甲功全套检查(-),狼疮全套检查(-),予大剂量激素4日疗法(地塞米松40 mg/d,连用4天)冲击后血小板仍持续低下,PLT维持在5～8×109/L,尿常规示红细胞10～12/HP,一周后加用硫唑嘌呤50～100 mg/d,PLT维持在3～5×109/L,并有持续镜下血尿,皮肤新鲜出血点,予以输注新鲜血小板后高升至18×109/L,2周后再予以第2次大剂量激素4日疗法,PLT仍持续低下(4～7×109/L),并持续尿隐血(+++),第3周加用大剂量静脉丙种球蛋白20 g/d(0.4 g/kg-1·d-1),连用5天,血小板在3～7×109/L,无明显上升,第4周后行血浆置换,第3次大剂量激素4日疗法,PLT升至70×109/L,维持5天迅速降至PLT 6×109/L,尿隐血(+++),第6周行血浆置换后予静脉注射利妥昔单抗600 mg(375 mg/m2),地塞米松20 mg/d 分2次口服,并输注血小板,PLT高升至33×109/L,2天后降至4～5×109/L,持续皮肤黏膜出血、尿隐血(+++),间歇输血后PLT维持在11～17×109/L,第8周再经血浆置换,静脉注射利妥昔单抗600 mg,地塞米松15 mg/d每日晨服,PLT在7～10×109/L,考虑硫唑嘌呤无效,第9周起改硫唑嘌呤为环孢素(CSA)150 mg/d(3 mg·kg-1·d-1) 分2次口服,CSA浓度维持在150～200 mg/L,第10周PLT升至29×109/L,后稳步上升,随访至今PLT已升至48×109/L,未再出血,已完全脱离输血支持2个月.
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冠状动脉支架植入术后冠状动脉瘤形成1例
患者,男,47岁,主因活动性心前区疼痛3天入院.既往大量吸烟史多年(20～30支/天),否认高血压、冠心病史.查体:血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率79次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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2型糖尿病血管内皮功能紊乱的检测与治疗
血管内皮功能紊乱(Endothelial dysfunction,ED) 是2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)发生动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及并发慢性血管并发症的重要始动和关键因素.AS主要影响心脏和大脑的血管,而心脑血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因.
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多发性硬化治疗研究新进展
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点,主要由T细胞介导的自身免疫性疾病,有反复发作的特点,部分患者病情呈进行性加重.
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药物对慢性乙型肝炎病毒感染人群肝脏的不良反应
药物不良反应(Adverse drug reactions,ADR)是指在常用量情况下,由于药物或药物相互作用而发生意外的、与防治目的无关的不利或有害反应,它包括药物不良反应、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等[1].
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帕金森病与睡眠呼吸障碍
已有不少研究发现帕金森病(Parkinson,s disease,PD)与睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)之间存在着联系.本研究对近年来国内外的研究结果做一综述.
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枕骨大孔区先天畸形漏诊35例分析
枕骨大孔区先天畸形指枕骨大孔区、上颈椎、以及此区域的脑、脊髓先天畸形,包括:颅底陷入症、扁平颅底、寰椎枕化、寰枢椎脱位、颈椎融合及Arnold-Chiari畸形[1].
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非手术治疗炎性肠梗阻的临床观察及体会
炎性肠梗阻是因腹腔内创伤或炎症而导致的一种机械性与麻痹性并存的特殊类型的肠梗阻,多发生在腹部手术后早期,内科治疗效果较好.
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系统性红斑狼疮合并心内血栓的临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,临床表现差异很大,脏器损害存在选择性,本组9例患者突出表现为心脏损害.狼疮心脏损害可累及心包、心肌、心内膜、瓣膜、冠状动脉等,而合并心内血栓为狼疮心脏损害的一种少见类型,其发病率很低,国内及国外罕有报道,探讨其发病机制,总结其临床特点,有助于早期防治,改善预后.
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散发性肌萎缩侧索硬化临床表现分析
肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种成年起病的神经元变性的疾病,按发病形式分为散发(特发性)ALS(sporadic amyotrophic lateral sclerosis,SALS)和家族性ALS(familial amyotrophic lateral sclerosis,FALS).
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经皮冠状动脉介入治疗是否应作为稳定型冠心病患者治疗的主要策略COURAGE试验的启示
在过去的30年,虽然指南强调理想的药物治疗是稳定型冠心病治疗的基石,但在北美,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术常常被作为稳定型冠心病的患者首选治疗,其目的是使人感觉更好或活得更长久,在美国,仅2004年,就有1亿人接受了冠状动脉支架植入术,其中85%为稳定型冠心病的患者.
