临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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P波大时限及P波离散度预测阵发性房颤的价值
房颤(AF)是临床常见的心律失常之一,大多转律后易反复发作,部分转为永久性AF.近年来,较多文献报道利用体表心电图和信号平均心电图预测AF的复发或评估药物及治疗AF的疗效.通过药物治疗转律或自动复律后,测定其P波大时限(the maximum duration of the P wave,Pmax)、P波离散度(the dispersion of the P wave,Pd)来预测AF的发生[1].我们对佩戴动态心电图(DCG)的患者,通过测定24小时之内发生并自行停止的阵发性AF发生前后的Pmax、Pd,探讨Pmax、Pd对预测阵发性AF的价值.
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高尿酸血症与心脑血管疾病的相关性研究
血液尿酸水平是一个尚未引起人们足够重视的生化指标,它的轻度升高在临床上可无任何症状.但近年来已发现它是心脑血管病的危险因素之一,以往心、脑血管病的发生在临床上均认为与高血压、高血脂、高黏滞血症等诸多因素相关,目前认为高尿酸血症(hyperuricemia,Hum)与心、脑血管病的密切相关,并引起临床的密切关注.大量证据表明心脑血管病的发生在流行病学、发病机制及相关治疗上与血尿酸水平有着密切联系,本研究对入住我院的心、脑血管病患者进行了血液尿酸水平测定分析,以探讨其间的相互关系及临床意义.
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高压氧治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性疾病,目前治疗方法很多,但疗效均不太理想,我科于2000年1月至2001年10月间应用高压氧治疗糖尿病周围神经病变21例,收到满意效果,报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择选择糖尿病合并周围神经病变患者共41例,全部为我院住院患者,并符合以下条件:①根据WHO(1985)标准确定为糖尿病患者,病程大于2年;②有典型的周围神经病变的临床表现;③经饮食及药物治疗后,空腹血糖大于7.8 mmol/L,餐后2小时血糖小于10 mmol/L,持续2周以上而周围神经病变表现未能缓解者,其中男20例,女21例,年龄21～68岁,平均(47.3±5.1)岁,糖尿病病程2～24年,平均7.4年,周围神经病变病程3～41个月,平均13.1月,41例患者按就诊顺序随机分成两组,治疗组21例,对照组20例,两组间年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义.
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老年高血压患者脉压与颈动脉超声多普勒参数变化的关系分析
近年来的临床研究表明,脉压这一临床指标在判断大动脉硬度及预测心脑血管疾病危险方面有重要价值;而超声技术作为评价大动脉功能的手段之一,已在临床上广泛应用.本研究就这两种方法在判断大动脉功能方面是否具有较好的一致性以及它们的相关性作一探讨.
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高原地区老年急性心肌梗死患者的临床资料分析
笔者回顾我院1991年3月至 2002年4月住院急性心肌梗死(AMI)患者的资料,对90例60岁以上老年AMI患者进行分析,并与同期住院的73例60岁以下AMI患者进行对比,旨在探讨高原地区老年人AMI的临床特点.
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新生儿缺氧缺血性脑病与低钙血症
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,同时可引起钙平衡紊乱.我们对HIE患儿89例的血钙情况进行了检查,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2000年1月至2002年6月期间共收治89例HIE患儿,诊断标准依1996年杭州会议的缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度[1].89例中男49例,女40例,胎龄为(37.8±2.6)周,出生体重(3110±506) g,临床分度:轻度27例,中度32例,重度30例.所有患儿均行脑CT检查,合并颅内出血型28例.对照组52例正常新生儿,男28例,女24例,胎龄为(38.0±2.6)周,出生体重(3052±613) g,两组一般资料具有可比性(P＞0.05).
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从冠状动脉造影结果分析心绞痛及心电图改变的诊断价值
随着各种心电图仪器和检查技术的发展,人们往往过多依靠心电图的改变来诊断冠心病,轻视或摒弃对心绞痛病史的了解.我们通过对117例冠状动脉造影结果与心绞痛、心电图改变的对比分析,揭示他们之间的内在联系,认识心电图检查的各种重要意义及存在的不足,了解心绞痛与冠状动脉狭窄的关系,在没有冠状动脉造影的条件下,充分利用各自的长处,了解不足,深刻认识疾病的性质和程度.
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脑血管病患者智能障碍及相关因素的研究
目的探讨脑血管病患者的智能障碍及相关因素.方法用韦氏成人智力量表对经CT或MRI证实的85例脑血管病患者进行神经心理检查,并与对照组进行比较,对引起智能障碍的脑血管病的部位、数量及性质进行分析.结果脑梗死组和脑出血组的智能测验均低于对照组(P<0.05),脑出血组成绩又普遍低于脑梗死组.左侧大脑半球病变所致的智能障碍重于右侧,多灶性脑梗死组智能低于单灶性组.结论脑血管病智能障碍与病变部位、数量及性质等密切相关.
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刺五加注射液对稳定性心绞痛患者的疗效观察
目的探讨刺五加注射液对稳定性心绞痛患者的疗效.方法稳定性心绞痛患者66例随机分两组,治疗组36例,用刺五加注射液60 ml加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注,每日1次,连用10天;对照组30例,用极化液(GIK),每天1次,连用10天.结果治疗组临床总有效率80.6%,心电图总有效率69.4%,对照组分别为56.7%和43.3%,两组间比较有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后心电图12导联中ST段下降导联数(NST)及12导联中ST段压低数值总和(∑ST)均有明显改善,心率、平均动脉压均显著降低(P<0.01).结论用刺五加注射液治疗稳定性心绞痛患者疗效好,不良反应少.
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心脏淀粉样变性15例临床和预后分析
目的分析心脏淀粉样变性的临床表现和预后.方法对15例心脏淀粉样变性患者的临床表现、心电图和心脏超声检查结果以及随访资料进行回顾性分析.结果发病高峰年龄在50～70岁,男女比例为3∶2;联合肾脏损害(80.0%)和(或)消化系统损害(66.7%)相当频繁;心脏超声表现为限制性心肌病特征;心电图有肢体导联低电压的特征;心脏病确诊后平均存活1.04年,其中猝死4例(26.7%).结论心脏淀粉样变性累及多个脏器系统,心脏超声和心电图均有特征性改变,病程进展快,预后极差.
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血液滤过亚低温治疗急性脑卒中新方法探讨
目的寻找一种快速的亚低温降温方法,为治疗急性脑卒中辟出新路.方法 76例急性脑卒中患者随机分为两组,亚低温血液滤过治疗组(A组)38例及常规亚低温治疗组(B组)38例,观察两组患者直肠温度降至33℃的降温速率、降温时间、治疗前后格拉斯哥昏迷分级评分(Glasgow coma scale,GCS)及神经功能缺损评分.结果 A组降温速率较B组高(P＜0.001),降温时间较B组短(P＜0.001),治疗15天及治疗30天A组明显改善GCS评分(P＜0.05～0.01)、明显减低神经功能缺损评分(P＜0.05～0.001).结论血液滤过亚低温治疗急性脑卒中可明显缩短降温时间,相对延长亚低温治疗时间窗,扩大亚低温脑保护的治疗范围,充分保护脑组织,改善预后.
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急性脑血管病患者心肌酶谱改变及其临床意义
目的探讨急性脑血管病(acute cerebrovascular disease,ACVD)患者血清心肌酶谱改变及其临床意义.方法于发病7天内检测79例ACVD患者血清心肌酶谱,即天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)和心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB),同时进行神经功能缺损程度评分(SSS),与32例对照组对比分析.结果除CK-MB外,脑出血(ICH)组和脑梗死(CI)组的血清心肌酶谱均高于对照组(P<0.05);ICH组和CI组的血清心肌酶谱比较无统计学意义(P>0.05);有颞叶损害组心肌酶谱高于无颞叶损害组(P<0.05);LDH水平与SSS评分呈正相关(rs=0.303,P<0.01).结论 ACVD患者存在明显的心肌酶谱改变,检测其血清心肌酶谱有助于病情轻重及预后判断.
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抗心衰标准三联疗法联合应用美托洛尔治疗老年人慢性充血性心力衰竭
目的探讨β-肾上腺素能受体阻滞剂美托洛尔治疗老年人慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的有效性和安全性.方法采用多中心、随机、单盲、安慰剂对照、平行组试验.入选老年CHF患者236例,随机分为美托洛尔组(A组)和对照组(B组),均予标准抗心衰治疗(依那普利、速尿、地高辛);A组联用美托洛尔6.25～150 mg/d,B组联用与美托洛尔外观相同的淀粉安慰剂.观察治疗前和治疗后1个月、6个月、12个月时的临床指标变化,评价其临床有效性和安全性.结果与B组比较,A组心率、血压下降迅速且持久(P<0.05);无创心排量指标和临床心功能分级于6个月时亦显著改善(P<0.05),12个月时改善更显著;总心脏事件的发生率于12个月时也显著减少(P<0.05).结论长期应用美托洛尔可明显改善老年人CHF患者的心脏功能,提高患者的生活质量和生存率,安全可靠.
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不稳定性心绞痛、急性心肌梗死患者血清磷等8种元素变化的临床意义
目的观察血清磷、钙、镁、铜、铁、锌、硒、镉8种元素在不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)、稳定性心绞痛(SAP)患者中的变化,以发现预测AMI的指标.方法将127例冠心病(CHD)患者分为UAP组66例、AMI组46例、SAP组15例,正常对照组50例.抽取心绞痛发作或AMI发生24小时内静脉血.利用电感耦合等离子体发射光谱法(ICP-AES)测定前述8种元素在血清中的含量.随访心绞痛患者及正常人6个月至18个月.结果 UAP组的血清磷分别高于对照组、SAP组和AMI组(P＝0.0001,P＝0.0001,P＝0.0214).UAP组的血清钙分别高于对照组和AMI组(P＝0.0058,P＝0.0009).结论血清磷＞170 mg/L,同时有血清钙＞100 mg/L的UAP患者近期易发生AMI,可以作为预测AMI的指标.
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吲哒帕胺与氢氯噻嗪分别联用氯沙坦治疗高血压伴左室肥厚比较
目的比较吲哒帕胺(商品名:寿比山)联用氯沙坦(商品名:科素亚)与氢氯噻嗪(商品名:双氢克尿噻)联用氯沙坦长期治疗中、重度高血压的疗效和对左室肥厚(LVH)、左室舒张功能的影响.方法 86例高血压伴左室肥厚患者随机分为两组,停用降压药1周.一组用吲哒帕胺1.5～2.5 mg/d联用氯沙坦50～100 mg/d口服治疗48周;另一组用氢氯噻嗪12.5～25 mg/d联用氯沙坦50～100 mg/d口服治疗48周.结果两组血压均显著下降(P<0.05),吲哒帕胺联用氯沙坦组和氢氯噻嗪联用氯沙坦组降压总有效率分别为92.9%,90.0%(P＞0.05).两组均可改善LVH及左室舒张功能(P＜0.01),但吲哒帕胺联用氯沙坦组改善更明显,(P＜0.01).两组不良反应均较少,对血脂、血糖代谢的影响吲哒帕胺联用氯沙坦组略优于氢氯噻嗪联用氯沙坦组.结论吲哒帕胺联用氯沙坦治疗中、重度高血压伴LVH患者的疗效和安全性优于氢氯噻嗪联用氯沙坦,是一组适于长程治疗的满意组合.
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血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ-1型受体拮抗剂联用治疗早期糖尿病肾病
目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联用血管紧张素Ⅱ-1型受体(AT1)拮抗剂治疗早期糖尿病肾病的合理性.方法采用前瞻性试验研究,68例2型糖尿病并发的早期糖尿病肾病患者,随机分为3组,分别使用苯那普利(n＝22)、伊贝沙坦(n＝25)及两药联用(n＝21)治疗18周,治疗前后分别检测平均动脉压(MAP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、内生肌酐清除率(CCr)、血清肌酐(SCr)、血清尿素(BUN)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂分析、血清钾,进行同期组间比较及组内治疗前后比较.结果①各组治疗前后及同期各组间sCr、BUN、FBG、2 hBG、HbA1c、血脂分析、血清钾变化均无统计学意义;②MAP治疗后总体下降7.8%(P<0.05),同期各组间无明显差别;③治疗后比较UAER,苯那普利组下降了33.9%(t＝3.278,P＝0.004),伊贝沙坦组下降了36.2%(t＝4.234,P<0.001),两药联用组下降了60.9%(t＝5.754,P<0.001),两单药组间下降幅度无明显差异(P>0.05),联用组较单药组下降幅度总体增加26.1%.结论 ACEI与AT1拮抗剂联合应用治疗早期糖尿病肾病是合理的、安全的.
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缬沙坦对充血性心力衰竭患者的急性血流动力学和神经内分泌的影响
有充分的证据表明,导致充血性心力衰竭(CHF)发生发展的基本机制是心室重塑,而血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)通过AngⅡ受体1(AT1)在CHF的心室重塑中起着重要作用.为此,我们尝试应用AT1受体阻断剂缬沙坦治疗CHF,但缬沙坦对CHF患者的急性血液动力学和神经内分泌的影响国内鲜有报道.本研究试图在这一方面作一探讨,进一步为临床用药提供证据.
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肌氨肽苷注射液治疗慢性心力衰竭97例疗效观察
肌氨肽苷注射液(心血通),其主要成分为降钙素基因相关肽(CGRP)、心房肽(ANP)、腺苷及多种氨基酸等,可扩张血管,增加心搏出量,改善微循环,降低血压,我科于1999年10月至2001年11月应用心血通对慢性心力衰竭进行疗效观察,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择我科1999年10月至2001年11月以慢性心力衰竭住院的患者共97例,其中男64例,女33例,年龄在47～88岁.平均(72±8)岁.心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案,Ⅱ级24例,Ⅲ～Ⅳ至级73例,其中冠心病54例,肺源性心脏病15例,糖尿病心肌病8例,风心病7例,扩张性心肌病4例,高血压性心脏病9例.
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螺内酯治疗充血性心力衰竭室性心律失常患者的临床观察
近年大量的研究显示,调整肾素-血管紧张素-醛固酮(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)系统是心力衰竭治疗的关键.醛固酮在心力衰竭的发展中起着重要的作用,如引起心肌纤维化、血管顺应性下降、恶性室性心律失常等.醛固酮通过和细胞内膜受体作用,促发电解质失衡和水钠潴留,影响心肌电生理,并致心肌纤维化,导致心力衰竭进行性加重[1].本研究旨在观察醛固酮拮抗剂螺内酯(安体舒通)对充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者室性心律失常发生频率的影响.
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阵发性房性心动过速伴交替性文氏现象1例
患者,男性,40岁,主因胸前区持续性疼痛2小时来院就诊.听诊心音低钝,节律不规整,急查心电图,P′Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR显示不清,P′- P′间期为0.28秒,规整,R-R间期不规整,但仍有其规律性,第一组R-R间期逐渐缩短,然后出现一个长的R-R间期,其间有2个P′连续脱落(见图1梯形图解),P′1下传、P′2脱落、P′3下传、P′4脱落、P′5下传、P′6、P′7连续脱落,下传P′-R间期逐渐延长0.18秒至0.24秒,这符合交替性文氏周期B型的诊断[1],第二、第三组由于下传P′-R间期的递增量不是逐渐缩短,造成了下传心搏的不典型文氏现象(见图1梯形图解),另外Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群呈Qr形,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高,符合急性下壁心肌梗死特点,心电图后诊断:①阵发性房性心动过速(心房下部)伴交界区分层阻滞近端文氏型,远端2∶1传导;②急性下壁心肌梗死.
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冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例
患者,男,74岁,因间断胸闷、憋气13年,加重伴心前区发作性疼痛1个月入院.患者13年前无明显诱因出现间断胸闷,劳累后加重,稍事休息后即能缓解.当时无胸痛.曾多次以"冠心病"住院治疗.且反复出现偶发室性期前收缩,有时感心悸,服用普罗帕酮(商品名:心律平)效差.入院前1个月上述症状加重,常于休息时发作胸痛.为心前区闷痛,无濒死感及放射痛,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显,每次持续约半小时.既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史.
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"摇头丸"致精神失常1例
患者,男,25岁,精神异常3天.患者于3天前自服"摇头丸"(苯丙胺类中枢兴奋剂)5片后出现视物模糊、烦躁、易激惹、多言、乱语、紧张、失眠、食欲减低、幻觉,60小时无睡眠,认为其妻有外遇,且有跳楼自杀欲望,未经治疗,上述症状持续不缓解,遂被家人送至我院急诊科.查体:意识清楚,烦躁,问话回答言语不清,双瞳孔扩大,心率106次/min,肌张力略增加,腱反射亢进.辅助检查:血、尿常规(-),肝、肾功能(-),心电图示:窦性心动过速,脑电图无明显异常.既往有反复服用"摇头丸"的病史半年,间隔时间1天至1周不等,每次通常服用1～2片,从未出现过上述症状.
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冠状动脉微栓塞的研究进展
心外膜冠状动脉粥样斑块破裂致闭塞性血栓形成是产生急性冠状动脉综合征(ACS)的主要原因[1-4].斑块破裂后或冠状动脉内介入疗法产生的细小碎片(微栓子)造成的冠状动脉微循环栓塞和微梗死称为冠状动脉微栓塞(coro nary microembolization,CME)[1,4]有人称为冠状动脉远端栓塞(coronary distal embolization)[2]或冠状动脉微血管阻塞(coronary microvascular obstruction)[3].此现象于1980年已被认识,但对其重要性和多发性至2000年才被Erbel和Topol等提出和评价[3,4].笔者就下列5个方面的内容进行综述.
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植物雌激素对心血管系统的保护
植物雌激素是一类来源于植物的、有雌激素样作用的天然化合物,近年来由于它显示出对心血管系统的潜在保护作用和潜在的防癌作用,因此引起了人们极大的关注,研究证明植物雌激素具有降脂、抗脂质过氧化、抑制血小板聚集和血管平滑肌增生、改善内皮功能等多种功能,从而干预动脉粥样硬化(AS)的形成和发展,对心血管系统具有保护作用.现就其来源、生理效应以及对动脉粥样硬化(AS)诸多因素的影响综述如下.
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新型抗癫痫药对认知能力的影响
认知是人们对信息的获取、处理加工并对信息起反应的能力[1].随着抗惊厥药(antiepileptic drugs,AEDs)在临床上的使用,人们观察到抗惊厥药会对认知产生一定影响,有些甚至会影响患者的生活质量和儿童的智能发育.然而AEDs是癫痫患者的主要治疗方式,且应用时间长,有些患者甚至要终身服用.因此对AEDs 认知影响及其干扰因素的研究对提高患者的生活质量有重要的临床和实践意义.
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肺结核合并肺曲菌病22例误诊分析
肺曲菌病临床较少见,误诊率高.为总结经验,减少误诊,就我院1998年3月至2003年3月间误诊的肺结核合并肺曲菌病22例进行总结,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组22例,男16例,女6例.年龄33～70岁,平均(54.5±11.2)岁.病程1～25年.合并慢纤洞型肺结核9例,浸润型肺结核4例,肺结核球5例,单纯空洞型肺结核4例.22例均有咳嗽、咳痰,咯血4例,发热6例,胸痛9例.病变部位位于右上叶9例,右中叶3例,左上叶7例,左下叶3例.
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以脑栓塞为首发症状的左房黏液瘤误诊分析
左房黏液瘤是一种常见的原发性心脏肿瘤,由于其起病突然,肿瘤栓子脱落导致脑栓塞、周围血管栓塞等,部分患者以脑栓塞为首发症状到医院就诊,容易误诊为脑血管意外.1986年7月到2002年7月我们共经治该类患者4例.现报告如下.1 临床资料本组男2例,女2例,年龄31～48岁,病程18天至3个月.本组患者中偏瘫3例,左眼失明1例(女性).其中2例有昏厥史. 2例患者为工作期间突然昏迷、偏瘫.1例患者晨起突发偏瘫, 1例女性患者突发左眼失明,伴头痛、头晕及胸闷.4例患者均行头颅CT检查显示脑梗死,首先被收入内科.其中2例为外院转入,1例在外院按脑梗死治疗时继发脑出血,后按脑出血治疗,该例患者转入我院后经会诊行超声心动图检查示左房黏液瘤.其他3例患者以"脑梗死"为诊断收住内科治疗,在6小时内给予尿激酶2.5～3万U/kg溶于生理盐水100 ml 30分钟内注完,继之皮下注射低分子肝素钠5 000 U,12小时连用7天.同时加用抗血小板药物,肠溶阿司匹林300 mg/d.治疗1周后,症状均无明显改善,且有1例在治疗期间曾发生晕厥,体检发现心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音.行超声心动图检查发现左房黏液瘤.另2例也同样行超声心动图而确诊.遂转外科行手术治疗.
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原发性慢性肾上腺皮质功能减退症误诊1例
患者,男,19岁,农民.主因乏力、食欲减退、皮肤发黑 13 年而于2002年11月5日入院.患者13年前感冒后高热,体温达39 ℃～40 ℃,伴恶心、呕吐、头痛、头晕,当地医院按"上感"给予退热、消炎治疗后好转.此后,患者平日自觉乏力、虚弱,食欲减退、喜吃咸食,皮肤逐渐变黑,头发脱落、稀疏,偶有大汗,进食后缓解.易反复患上感,当地医院给予对症治疗后好转.患者因平日乏力,不能从事任何体力劳动, 13 年来曾就诊于天津某医院,诊为"黑色素增多症",未做治疗.并曾3次到当地县医院就诊,分别诊为"脱水"、"酸中毒"、"急性脑炎",并给予相应治疗,疗效不佳,为进一步诊治而来我院就诊.
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脑出血全身炎症反应综合征临床分析
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主免疫系统释放体液和细胞介质发生过度反应的结果[1] ,严重感染、多发性创伤、休克、急性胰腺炎是诱发SIRS的常见病因.脑出血并发全身炎症反应综合征临床也十分常见,为了了解脑出血与SIRS关系以便更好地估计病情及判断预后,现将近年来收治的脑出血患者进行观察分析,现报道如下.
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腓总神经麻痹30例临床与病因分析
腓总神经麻痹在神经内科比较常见,它的临床特点是患侧的足和足趾不能背屈,足下垂,不能用足跟行走,伴有小腿前外侧和足背感觉障碍.引起腓总神经麻痹的病因很多,现将我们近几年遇到的30例报告如下.
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B型左间隔支传导阻滞的诊断与鉴别诊断
20世纪70年代以来,Demoulin 及Kulbertus等提出了左束支在分出前及后二组纤维之间还分出一组前行的间隔支纤维,且描述了左间隔支传导阻滞(LMFB)时的心电向量及心电图(ECG)表现.一般将其分为两型[1]:A型LMFB:左隔面向右隔面的除极延缓,使QRS初始向量指向左前,QRS环体前移,出现左胸导联高R波,V1V2R/S>1或RV2>RV6,V5V6多无起始q波或q<0.1 mV;B型LMFB:间歇出现LMFB时,由于左间隔支阻滞,使QRS初始指向右前的向前消失,右胸导联出现间歇性Q波或QS波,发作与正常时的P-R间期相等.一般书上只介绍了A型LMFB,而B型LMFB应更为引起重视,因为日常工作中我们会遇到一些无法解释的右胸导联的异常Q波或QS波现象,而B型LMFB是一个可能的重要原因.现介绍3例典型的B型LMFB.
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46例多发性肌炎临床分析
多发性肌炎是以骨骼肌间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征,可同时累及皮肤,病因不明,目前多认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病[1].临床上主要表现为肌肉无力、肌肉压痛、血沉增快、血清肌酶活性增高和肌肉病理学改变.不同临床特征的患者对药物治疗效果和预后有明显差异.现就我院近10年来收治的多发性肌炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨多发性肌炎的临床特征对确定治疗方案和判断预后的意义.
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特殊军事训练致非外伤性横纹肌溶解症临床资料分析及治疗
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是指各种原因引起的横纹肌细胞受损后细胞内容物释放入血所引起的综合征,其病因可分为外伤性和非外伤性.近20年,中外学者认为非外伤性横纹肌溶解症多由于中毒、药物、感染等因素所致.而由于大运动量训练所致的非外伤性横纹肌溶解症报道较少,临床医生对此病认识不足[1],往往使患者由于并发急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)及多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)而危及患者生命.为进一步引起临床医生的重视,现将我院1988～2002年因特殊军事训练所致横纹肌溶解症的病例资料进行回顾性分析,探讨非外伤性横纹肌溶解症的临床特征、诊断及治疗要点.
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肥厚梗阻性心肌病合并冠心病的介入治疗
肥厚梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM)以室间隔非对称性肥厚造成动态性流出道梗阻为主要特征.Sigwart[1]于1995年首次将经皮室间隔化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)应用于临床,其肯定的疗效受到重视并被广泛接受.据资料统计,HOCM患者中约有1/3同时合并冠状动脉的病变,对该类患者同时进行PTSMA和经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),国内外鲜见报道.我院进行了几例尝试,现总结如下.
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电针配合肌氨肽苷穴位注射治疗顽固性面神经麻痹
面神经麻痹俗称面瘫,多由寒冷刺激、细菌、病毒感染引起.顽固性面神经麻痹则指病程较长(一般为2～6个月),虽经多种治疗效果不佳者.笔者分别采用电针及电针配合肌氨肽苷注射液穴位注射治疗顽固性面神经麻痹76例,均取得满意疗效,并对两种方法进行了比较,现总结如下.
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宽QRS波群心动过速的临床鉴别诊断
长期以来,宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一直是内科医生特别是急诊科医生经常面临的的一个难题.对它的正确诊断,不仅有利于治疗,且对患者的预后判断和进一步治疗也有重要意义.近年来国外学者提出了根据QRS波群的形态鉴别心动过速的新方法[1-3],此方法可使95%以上的患者获得正确诊断,仅个别患者需要进行心内电生理检查,使其临床诊治得到明显改观,现就此概述如下.
