临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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云南大理白族血清尿酸与代谢综合征及危险因素相关性研究
目的：探讨云南大理白族血尿酸的分布特点与代谢综合征(MS)及其危险因素的相关性。方法对5444例包括城市、农村、城乡结合部居住5年以上的大理白族人群进行问卷调查、体格检查和生化指标进行分析。结果①随着血尿酸水平升高,研究对象收缩压、舒张压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体质量指数、腰臀比逐渐上升,高密度脂蛋白胆固醇逐渐下降(P<0.01)；随着血尿酸的升高,空腹血糖、糖化血红蛋白男性差异无统计学意义(P>0.05),女性呈逐渐升高趋势(P<0.01)；②高尿酸血症(HUA)及MS患病率男性高于女性；随着年龄增加,患病率逐渐升高(P<0.01)；农民、城镇居民、城乡结合部居民患病率逐渐升高(P<0.01)。吸烟史、饮酒史、代谢病家族史男性高于女性(P<0.01)；农民、城镇居民、城乡结合部居民所占比例逐渐升高(P<0.01)；随着年龄的增加,吸烟史所占比例逐渐下降,饮酒史呈中年增高趋势而代谢疾病家族史呈中年下降趋势(P<0.01)。③随着血尿酸升高,男女性MS患病率逐渐升高(P<0.01)。④MS患病与UA水平有关。在同一年龄组,随着UA水平的增加,MS患病风险呈增加趋势,特别是中、老年女性。结论云南大理白族HUA患病率高,血尿酸水平与MS有关,血尿酸升高是MS的独立危险因素。
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β1肾上腺素能受体基因多态性对高血压心肌肥厚的影响
目的：探讨β1肾上腺素能受体(β1-AR)G1165C位点和A145G位点基因多态性对高血压患者心肌肥厚的影响。方法选取体检正常者115例,高血压伴心肌肥厚患者113例,高血压不伴心肌肥厚患者114例,提取外周静脉血白细胞中的 DNA,运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)。对受试者β1-AR G1165C 和A145G位点的基因多态性进行检测。结果①β1-AR 1165C等位基因的发生频率,高血压不伴心肌肥厚组78.5%、高血压伴心肌肥厚组89.8%,差异有统计学意义(P <0.05)；145G 等位基因的发生频率,高血压不伴心肌肥厚组16.7%、高血压伴心肌肥厚组16.8%,差异无统计学意义(P >0.05)。②高血压伴心肌肥厚组的左心室心肌质量指数,1165G等位基因者(123.78±5.12)g/m2,1165C 等位基因者(154.16±47.82)g/m2,差异有统计学意义(P <0.05)；145A等位基因者(150.85±46.88)g/m2,145G等位基因者(152.11±44.31)g/m2,差异无统计学意义(P >0.05)。结论β1-AR G1165C基因多态性参与高血压患者心肌肥厚的发生和肥厚程度的调节,A145G基因多态性与高血压患者的心肌肥厚无相关性。
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超声联合电刺激引导下A型肉毒毒素注射对卒中早期患者肌痉挛的临床研究
目的：观察超声联合电刺激引导下 A型肉毒毒素(BTX-A)注射对早期脑血管意外患者肌痉挛的影响。方法选取早期脑血管意外后小腿肌痉挛患者46例，随机分为治疗组(23例)及对照组(23例)。对照组给予常规康复训练，治疗组在常规康复训练基础上辅以超声联合电刺激引导下BTX-A注射治疗。于治疗前和治疗6周后分别采用改良 Ashworth量表(MAS)、简化 Fugl-Meyer量表(FMA)、世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)、表面肌电积分值(iEMG)对2组功能进行评定。结果经6周治疗后，治疗组较对照组改善，治疗组 MAS、FMA、WHOQOL-BREF、iEMG评分显著高于对照组(P<0.05)。结论超声联合电刺激引导下 A 型肉毒毒素注射对早期脑卒中患者肌痉挛定位准确、安全有效。
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体表心电图V1和aVL/aVR导联对房室结折返性心动过速的诊断价值
目的：探讨体表心电图 V1联合 aVL或 aVR导联对房室结折返性心动过速(AVNRT)的诊断价值。方法143例窄 QRS心动过速患者的体表心电图,含窦性心律和心动过速心电图。由两位未知心动过速类型的心电生理医师进行诊断,记录包括 V1导联假 r′波、aVL导联末端切迹、心动过速 RP′间期≥100 ms等指标,心动过速类型由心内电生理检查确定。结果 AVNRT患者年龄较大(P<0.01),女性较多(72.4% vs 50.0%,P <0.01)。aVL导联末端切迹对于诊断AVNRT具有较高敏感度(60.9%)和特异度(89.3%),高于传统V1导联假r′和下壁导联假s波(P均小于0.05)；联合V1导联假r′和aVL导联末端切迹或aVR导联假r′波明显提高AVNRT诊断敏感度至78.2%和74.7%,而阳性预测值无明显降低。RP′间期≥100 ms 诊断顺向型房室折返性心动过速(AVRT)具有较高敏感度和特异度(敏感度69.6%,特异度87.4%),联合 aVR导联 ST段J 点后80 ms 下斜型抬高超过1.5 mV 指标,明显提高 AVRT诊断敏感度(89.2%)。结论体表心电图 V1和 aVL或 aVR导联可提高 AVNRT诊断价值。
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丹参川芎嗪联合尼莫地平治疗短暂脑缺血发作的临床疗效
目的：探讨丹参川芎嗪联合尼莫地平治疗短暂性脑缺血发作(TIA)患者的优势。方法100例 TIA患者采用随机化方法分为两组，试验组50例应用丹参川芎嗪+尼莫地平，对照组50例单用丹参川芎嗪，两组同服拜阿司匹林，监测患者治疗前、后(3周)血压、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血小板聚集率(PAG)及与脑供有关动脉(包括颈总、颈内动脉及椎内、外段动脉)搏动指数(PI)、阻力指数(RI)的变化，选择50例健康志愿者作为空白对照组。结果两患病组治疗前血压、PAG、Hcy及各PI、RI与空白对照组比较，差异有统计学意义(P <0.05)；两组治疗前、后(3周)血压、PAG及各PI、IR比较差异有统计学意义(P <0.05)，治疗后上述各项指标比较差异无统计学意义(P >0.05)；与治疗前比较，试验组治疗后血浆 Hcy水平下降(P<0.05)，而对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见明显药物不良反应。结论丹参川芎嗪联合尼莫地平在改善TIA患者脑供有关动脉血流动力学及血液流变学的同时，具有一定降压作用，且降低血浆 Hcy水平是单用丹参川芎嗪所不及，药物安全度高，可能在防止 H 型高血压发生及脑梗死的一级预防中发挥较好作用。
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罕见基因突变致Ⅰ型自身免疫性多内分泌腺病综合征1例临床及家系分析
目的：分析1例Ⅰ型自身免疫性多内分泌腺病综合征(APSⅠ)患儿临床及其家系自身免疫调节因子(autoimmune regulator,AIRE)基因突变特点,以提高对此病认识及诊治水平。方法分析 APSⅠ患儿1例(男性,9岁)。收集该患儿临床资料,并采集患儿及其父母、哥哥静脉血2 ml,采用二代测序技术对患儿33个免疫相关基因的外显子及其相邻内含子进行检测,对所检出的AIRE基因突变采用sanger测序验证,并对患儿父母及其哥哥进行突变分析。结果该 APSⅠ患儿自生后不久即出现反复口腔白色念珠菌感染,8岁先后出现手足搐搦及皮肤黏膜色素沉着,结合血液生化及甲状旁腺激素(iPTH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)检查符合 APSⅠ诊断全部3条标准。AIRE基因检测结果显示患儿为 IVS11+1 G>A 及 AIRE 基因缺失复合杂合突变,患儿父亲为 IVS11+1 G>A杂合突变,实时定量聚合酶链反应(Q-PCR)验证母亲AIRE基因杂合缺失,哥哥未检测到AIRE基因突变。结论APSⅠ患儿多腺体受累常先后相继出现,易误诊及漏诊,随访中应注意有无新受累器官及系统出现；AIRE 基因IVS11+1 G>A突变临床极为罕见,与杂合缺失两者复合杂合突变所致 APSⅠ为首次报道。
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糖尿病足感染患者局部应用抗生素的疗效
目的：比较糖尿病足感染(diabetic foot infection,DFI)患者在标准治疗基础上,局部应用莫西沙星对创面感染的控制、细菌耐药性以及愈合的影响。方法选择我院住院的DFI患者110例,随机分为对照组和观察组,各55例。再根据踝肱指数分为2个亚组,非缺血组和缺血组。标准治疗基础上,观察组加用盐酸莫西沙星浸润的可吸收性明胶海绵治疗。第0、14、28天,测定感染相关指标、细菌培养及药敏试验、测定创面面积并计算临床总有效率。结果第14、28天,观察组感染相关指标下降、溃疡面积缩小及临床总有效率方面优于对照组(P <0.05),且细菌耐药性未见增加(P>0.05)；缺血的观察组感染相关指标下降、溃疡面积缩小及临床总有效率提高方面优于对照组(P<0.05),非缺血组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血的DFI患者全身抗生素联合创面局部莫西沙星治疗,可有效控制感染并促进创面愈合,且不增加耐药性。
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2型糖尿病患者早期进行性肾功能减退的危险因素分析
目的：分析2型糖尿病患者发生早期进行性肾功能减退的危险因素。方法对107例2型糖尿病患者进行前瞻性随访研究。将入组患者按蛋白尿水平分为正常蛋白尿组(0~30 mg/24 h)、微量白蛋白尿组(>30~300 mg/24 h)。再将两组中估算的肾小球滤过率(eGFR)年下降率≥3.3%归为早期进行性肾功能减退亚组,<3.3%归为肾功能稳定亚组。分析早期进行性肾功能减退的比例,分别比较正常蛋白尿组和微量白蛋白尿组中肾功能稳定亚组和早期进行性肾功能减退亚组的糖尿病病程、体质量指数(BMI)等一般资料和糖化血红蛋白(HbA1 c)、肝功能、肾功能等实验室指标。结果合并微量白蛋白尿组发生早期进行性肾功能减退的比例更高。早期进行性肾功能减退组的收缩压(SBP)、脉压(PP)、HbA1 c高于肾功能稳定组,而BMI低于肾功能稳定组。对正常蛋白尿组统计分析发现：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在两亚组间差异有统计学意义。结论 T2DM患者均可能发生早期进行性肾功能减退。对于正常蛋白尿患者的2型糖尿病患者,HDL-C水平的降低为其发生早期进行性肾功能减退的危险因素；对于合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者,高 SBP、PP、HbA1 c、低BMI为其发生早期进行性肾功能减退的危险因素。
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少见诱因引起的吉兰巴雷综合征临床研究
目的：研究少见诱因引起的吉兰巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)的临床特点,提高对少见诱因引起的 GBS的认识。方法回顾性分析9例少见诱因引起的 GBS患者临床特点、治疗及预后。结果患者男8例,女1例,年龄16~80岁,诱因分别为眼外伤1例,戊型肝炎感染1例,流行性出血热感染1例,腰椎术后2例,头外伤2例,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)2例。结论 GBS可由外伤、戊型肝炎感染、流行性出血热病毒感染、DKA及手术所诱发,多发生上述诱因后5~14天,发病10~21天内病情达高峰。早期给予免疫球蛋白等治疗,绝大多数预后相对良好,目前发病机制尚不清楚。
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表现为运动障碍和精神症状的复方氨酚烷胺不良反应10例临床分析
目的：分析复方氨酚烷胺胶囊中毒的神经精神症状。方法回顾性分析本院收治的10例表现为神经精神症状的复方氨酚烷胺胶囊中毒患者的临床资料。结果10例患者平均发病年龄为(73.8±9.0)岁，有尿毒症病史者4例。主要起病症状为运动障碍及精神症状，运动障碍主要表现为姿势性震颤10例(100%)，行走不稳1例(10.0%)；精神症状主要表现为失眠5例(50.0%)，幻觉6例(60.0%)，精神欣快1例(10.0%)，反应迟钝2例(20.0%)。常见伴随症状有言语含糊，头痛，心悸、出汗增多等。主要误诊疾病为颅内感染，尿毒症脑病，脑梗死，低血糖等。大多患者经停药、补液促进排泄后好转，少数患者经血液灌流联合血液透析后病情好转。结论复方氨酚烷胺胶囊中毒主要表现为运动障碍和精神症状，好发于老年及肾功能不全的人群中。
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肝硬化患者血清网膜素、脂联素的表达及其相关性分析
目的：测定肝硬化患者血清网膜素、脂联素水平,分析其与胰岛素、Child-Pugh 分级及肝脏生化指标及血脂间的关系。方法选择住院的肝硬化患者(肝硬化组)97例,Child-Pugh 分级 A级33例、B级32例、C级32例；健康体检者(对照组)32例,分析其血清网膜素、脂联素及相关的临床生化参数变化特点。结果肝硬化组血清网膜素、脂联素水平明显高于对照组(P<0.05),肝硬化组内 A、B、C 3级间网膜素、脂联素水平差异无统计学意义(P >0.05),肝硬化组血清网膜素、脂联素水平与 HOMA-IR、胰岛素水平无明显相关性(r=-0.135,P =0.277,r=-0.171,P=0.166；r=-0.194,P=0.115,r=-0.102,P=0.401),网膜素水平与脂联素、白蛋白呈正相关(r=0.447,P=0.00；r=0.225,P=0.037),脂联素水平与 HOMA-IR、胰岛素水平无明显相关性,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正相关(r=0.264,P=0.036),与凝血酶原时间负相关(r=-0.306,P=0.014)。血清网膜素、脂联素预测肝硬化 ROC曲线下面积为0.761、0.918的 cutoff分别为905.18 ng/L,763.85μg/L,脂联素诊断价值更高。结论肝硬化时网膜素、脂联素升高,可作为预测肝硬化的指标,但不能作为评估肝功能严重程度的指标。
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脊髓小脑性共济失调3型继发不宁腿综合征1例并文献复习
不宁腿综合征(restless leg syndrome,RLS)是一组与睡眠相关、以下肢无法抗拒的运动为特征的感觉运动障碍性疾病,症状常在安静状态下尤其是夜间发作或加重[1]。RLS 分为原发性和继发性两类,原发性可能与其遗传特性有关。有研究显示,50%的原发性 RLS 患者有阳性家族史；继发性 RLS则病因相对复杂,包括铁缺乏、继发于某些代谢性疾病、终末期肾病、类风湿性关节炎、帕金森病、下肢血管病、肿瘤,或妊娠及口服某些药物所致等[2]。脊髓小脑性共济失调3型(spinocerebellar ataxia Type3, SCA3)是遗传性脊髓小脑性共济失调常见的亚型,临床症状多样,包括小脑共济失调、帕金森综合征、肌张力障碍、外周神经病变、眼睑退缩形成突眼、下运动神经元疾病、面肌及舌肌纤颤和肌萎缩。同时该病具有更加弥漫的神经变性性改变,这也更好的解释了该病的非运动症状,如睡眠障碍、记忆缺陷、执行障碍、嗅觉障碍和精神障碍。SCA3患者中常见的睡眠障碍有 RLS、快速眼球运动(REM)期异态睡眠即 REM 睡眠行为异常(REM sleep behavior disorder,RBD)、日间过度思睡、失眠,并且上述症状可先于小脑症状出现[3]。目前睡眠障碍已被视为SCAs 患者生活健康质量的重要指标[4]。该病在国内相关内容尚未见报道,为此本文将总结我们发现的SCA3继发RLS病例1例,同时将 RLS继发于SCA3的可能机制做一简要的综述,为临床医生早期明确诊断和治疗提供参考。
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癫痫与妊娠的相关问题研究进展
女性癫痫患者妊娠期间，因服用抗癫痫药物及癫痫发作等，会对孕妇及胎儿产生不良影响，本文就癫痫与妊娠的关系、抗癫痫药物对母婴的影响、女性癫痫患者妊娠前后及妊娠期间注意事项等几方面进行综述。
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临床荟萃杂志2016年第31卷主题词索引
说明：(1)本索引主题词按汉语拼音字母顺序排列；(2)冠有阿拉伯数字、西文字词的主题词，按其后汉字的拼音排序，在汉字相同的情况下，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；(3)文题、作者后括号内数字为期号，后为起页。
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《临床荟萃》征订启事
《临床荟萃》创刊于1986年1月，面向国内外公开发行。本刊作为临床医学类内科学杂志，秉承“着重提高，兼顾普及”的办刊方针，报道大内科领域的新理论、新技术和新方法，是临床内科医师在二级学科范围内，参加内科学临床医疗及科研工作的良师益友。本刊同时被中国知网、万方数据收录，为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊。
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miRNA-455延缓长期压力负荷后心力衰竭的机制
目的：探讨上调 miR-455表达改善长期压力负荷后的心力衰竭的机制。方法建立活体小鼠升主动脉缩窄后心室重构的模型。选用18只昆明种雄性小鼠，随机分为手术结扎(升主动脉缩窄)+miR-455为实验组，手术结扎+GFP为阴性对照组和假手术组。术后4周对心肌组织进行苏木精伊红(HE)和马松(Masson)染色观察组织病理学变化；TUNEL染色观察心肌细胞凋亡；聚合酶链反应(PCR)与斑点试验(Western blot)分析 miR-455的靶基因和蛋白。结果实验组小鼠体内 miR-455的表达水平显著高于阴性对照组(P <0.01)。上调 miR-455的表达后可见心肌胶原纤维显著减少；心肌细胞凋亡减轻(P<0.05)。Western blot 分析，钙网蛋白(Calr)是 miR-455的靶蛋白之一。PCR示Calr下降同时也有Calr mRNA的下降。结论上调 miR-455表达可以改善长期压力负荷后的心力衰竭进程，其机制为 miR-455通过降解靶 mRNA使Calr降低改善了心室重构。
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猪苓多糖联合白细胞介素15增强人外周血单个核细胞对K562细胞杀伤活性的影响
目的：研究猪苓多糖联合白细胞介素(interleukin,IL)15对人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)增殖的影响,探讨该效应细胞对人慢性髓细胞白血病 K562细胞株增殖的抑制作用及可能的机制。方法密度梯度法分离PBMC,分别应用 IL-2、IL-15、猪苓多糖、猪苓多糖+IL-2及猪苓多糖+IL-15刺激PBMC增殖,获得效应细胞,流式细胞仪(FCM)检测 PBMC 中 T 细胞、NK 细胞活化的免疫表型；双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测效应细胞培养上清中干扰素γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平；四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测效应细胞对靶细胞的细胞毒作用。结果猪苓多糖联合 IL-15能刺激 PBMC 中 T 细胞及 NK细胞增殖,在促进 NK细胞增殖作用上具有协同作用；能上调效应细胞培养上清中 IFN-γ和TNF-α的水平,且具有协同作用；并能增强效应细胞对靶细胞的杀伤活性,大致呈时间-效应趋势。结论猪苓多糖+IL-15能够增强 PBMC对K562细胞株的细胞毒作用,表现为肿瘤细胞增殖抑制率(IR)提高,杀伤机制可能与其刺激 T 细胞及 NK 细胞增殖,同时细胞培养上清中细胞因子 IFN-γ和TNF-α的水平提高有关。
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芳香疗法对躯体疾病相关性失眠治疗作用的Meta分析
目的：评价芳香疗法对躯体疾病相关性失眠的影响。方法检索电子数据库Pubmed、ScienceDirect、中国生物医学文献数据库(CBM)、外文医学信息资源检索平台(FMRS)、中国知网(CNKI)、万方数据资源系统和维普期刊资源整合服务平台(VIP)等关于芳香疗法对于躯体疾病相关性失眠研究的随机对照实验。由2名研究者独立筛选文献和提取有效数据，采用 RevMan 5.3软件进行 Meta 分析。结果纳入7篇文献，共508例患者。Meta 分析结果显示，芳香疗法对躯体疾病相关性失眠的作用优于对照组(P<0.01)。结论芳香疗法可以改善躯体疾病相关性失眠的睡眠质量。因此，推荐临床将芳香疗法作为补充疗法，用于改善躯体疾病相关性失眠的症状。
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硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病的Meta分析
目的：系统评价硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性与安全性。方法计算机检索 Pubmed、Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、VIP、中华医学会数字化期刊、ISI Web of Knowledge等数据库。纳入硫酸镁静脉给药治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年2月。由2位研究者按照纳入与排除标准选择文献并进行质量评价,再采用 RevMan 5.0软件进行 Meta 分析。结果共计15个 RCT,955例患者。与对照组相比,硫酸镁有较高的临床体征改善率(OR =3.22,95%CI =1.87~5.55,P <0.01),能够改善患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(the first second forced expiratory volume percentage of expected value, FEV1%)(MD=10.17,95%CI =9.07~11.18,P<0.01)。但是同对照组相比,硫酸镁对患者第一秒呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)(MD=0.05,95%CI =0.00~0.10,P=0.03)、第一秒呼吸容积占用力肺活量百分比(the first seconds breathing volume percentage of forced vital capacity,FEV1/FVC)(MD =1.43,95%CI =0.00~2.85,P=0.05)、动脉血气 pH(MD=-0.01,95%CI =-0.03~0.01,P =0.43)、动脉血气 PO2(MD=-3.97,95%CI =-7.41~15.35,P=0.49)、动脉血气PCO2(MD=0.94,95%CI =-2.69~4.57,P=0.61)的改善均无显著影响,其不良反应发生率与对照组相似(MD=-0.94,95%CI =-0.23~0.04,P =0.19)。临床体征缓解率、不良反应发生率的漏斗图两侧显示不对称,提示纳入评价的文献存在发表性偏倚。结论静脉滴注硫酸镁可以显著改善患者肺功能的 FEV1%,明显改善临床体征,且不良反应发生率较低,但对其他试验指标改善不明显。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需要更多高质量、大样本、多中心的 RCT加以验证。
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睡眠觉醒模式自评问卷ME Q量表介绍
早晚问卷(morningnsee-eveningness questionnaire,MEQ)为目前国际通行的睡眠觉醒昼夜节律自然趋向的分型工具,归属睡眠行为自我评估的范畴。该问卷有 ME Q-19及 ME Q-5两个版本,前者为初始版,共有19个问题,详细可靠度高,可以全面评估个体惯常的睡眠觉醒行为及意愿,后者为简洁版,有5个问题,方便快捷。自1976年 ME Q-19临床应用以来,人类对个体惯常昼夜节律变化对疾病发生、发展的规律有了深层次的了解,对于时间生物学治疗,提供了指导和帮助,ME Q的临床应用有助于个体化、优化临床疾病的诊治。本文重点介绍 ME Q-19问卷。
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澳大利亚和新西兰成年人及儿童脑炎诊治指南解读
脑炎是由脑实质炎症引起的一种复杂的神经综合征。由于脑炎的病因多种多样、鉴别诊断复杂、病情进展迅速、常需加强支持治疗、且对多种原发病因缺乏特效治疗手段，使得脑炎的诊治成为挑战。2015年，澳大利亚感染病学会、澳大利亚急诊医学会、澳大利亚新西兰神经科医师联合会、澳大利亚公共卫生学会联合制定了澳大利亚和新西兰成年人及儿童脑炎诊治指南，这是迄今为止新的关于脑炎诊治的区域性专家共识。该指南在欧美指南的基础上，综合了近年来脑炎研究的新进展，在脑炎的流行病学、病因学、诊断、鉴别诊断、治疗及综合管理方面进行了系统的阐述。我们在此对该指南予以解读，以期为中国医师诊治脑炎提供参考。
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呕血的判断与初步处理
呕血多为上消化道(即屈氏韧带以上)急性出血所致，常伴随有黑便的症状。但当下消化道的出血量较多或肠内压力高于胃内压力时，血液可反流入胃和食管，引起呕血。在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。呕血的病因诊断极为重要，查明病因能够更加合理而有效地治疗呕血。
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卒中后睡眠障碍
睡眠障碍是卒中患者的常见并发症，包括日间嗜睡、失眠、异态睡眠、发作性睡病、昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍及睡眠呼吸障碍。卒中后睡眠障碍的发生与多种因素有关，包括神经生物学因素及社会心理学因素。本文就卒中后睡眠结构变化、睡眠障碍的表现形式、流行病学及其病理生理机制做一综述。
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失眠诊疗中易困惑的问题
人群中失眠障碍普遍，但治疗困难，尤其是慢性失眠障碍。部分原因是医患在其诊疗过程中的认识不够全面。本文就失眠诊疗中易产生困惑的9个问题进行讨论，以期提高失眠障碍的诊疗水平。
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失眠障碍的药物治疗
失眠障碍是睡眠障碍中常见的一类，其临床诊疗对临床医生而言是个严峻的挑战。本文将对临床常用于治疗失眠障碍的药物进行介绍。
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慢性失眠的运动疗法
目前非药物疗法，特别是认知行为学疗法已经在失眠的治疗上得到了广泛的运用。而近年来，运动疗法被认为是非药物疗法中一种经济，简单易行的治疗方法。本文就运动疗法可能的改善失眠的潜在机制进行探索，对以往文献中运动疗法对于慢性失眠的影响进行简要介绍，以期为临床失眠患者的治疗提供更多的依据。
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肥胖低通气综合征
随着人们生活水平的提高,肥胖患者越来越多,因肥胖引起的一系列相关疾病如高脂血症、糖尿病、呼吸系统疾病等也越来越被重视。但其中常被忽略又非常具有临床诊治意义的一种疾病是肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS),可严重影响患者的呼吸、心脑血管及内分泌代谢系统,若不及时纠正,可进一步引发呼吸衰竭、心律失常、心功能衰竭等,预后恶劣。本文将就 OHS 的相关概念、发病机制、临床表现及新诊治进展等方面的内容做逐一阐述,希望能引起相关临床医师的重视。
