临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一起血液透析液污染引起透析患者发热原因的调查
2008年5～12月,我院出现透析患者发热增多现象,为追踪原因并防止院内感染的发生,我们立即对各环节进行调查监测,并对对监测结果进行对比分析,提出改进措施,控制了院内感染的扩大,现报道如下.1材料与方法1.1材料本次事件共涉及到5台透析机,采集的标本分别来自1～5号的透析机的A液、B液、反渗水、透析机进口处、透析机出口处、B液存放桶内壁、B液配制桶内壁上中下部、B液配制桶出口处.
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320株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌(Ab)是一种不发酵糖、氧化酶阴性、动力阴性的革兰阴性杆菌,广泛分布于自然界的水及土壤中,也存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道,为条件致病菌.据统计,Ab在健康人群中其定植率＞40％,而在住院患者中其定植率可达75％[1].近年来,随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的应用以及入侵性医疗操作的开展,该菌已成为医院感染的主要病原菌,在非发酵菌引起的医院感染中仅次于铜绿假单胞菌,尤其在重症监护病房(ICU)中Ab分离率逐年增多,已居于首位,且多药耐药和泛耐鲍曼不动杆菌(PDRAB)逐年增多[2],给临床治疗带来极大困难.
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反复呼吸道感染患儿甘露糖结合凝集素与T细胞亚群的研究
儿童反复呼吸道感染是儿科的常见病、多发病,给儿童的身心健康、家庭和社会带来极大的危害.它是国内部分地区5岁以下儿童死亡的3个主要原因之一.尤其是基层医院儿童反复呼吸道感染的患者非常多,占门诊总量的60％以上.该疾病病因复杂,经研究发现除营养、环境污染、护理、生活习惯及其他罕见的原发性免疫缺陷病等与反复呼吸道感染发病密切相关外,甘露糖结合凝集素水平低下与T细胞免疫功能紊乱是造成患儿反复呼吸道感染的主要原因.
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食管测压及24小时食管pH监测在老年胃食管反流病中的应用
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)可发生于所有年龄的人,但有研究表明,GERD的患病率随年龄的增长而增加,老年人是GERD的高危人群,而且是造成老年人多种食管外表现的根本元凶,严重影响了患者的生活质量,给社会造成严重的经济负担[1].本研究探讨食管测压及24小时pH监测在老年GERD中的应用和临床意义.
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6例POEMS综合征患者的临床表现及误诊分析
POEMS综合征是一种较为少见的多系统受累的副肿瘤综合征,可累及周围神经、内分泌、血液、皮肤、肾脏、消化等多个系统.它的发生与潜在的浆细胞恶性增生有关.其病因、发病机制尚不完全清楚,目前没有统一的诊断标准.因其病情复杂,临床容易误诊.现将我院近5年收治的6例POEMS综合征患者临床资料进行总结分析,以探讨该病的临床特征及早期诊断方法.
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脊髓亚急性联合变性14例临床分析
脊髓亚急性联合变性( subacute combineddegeneration,SCD)是体内维生素Bn含量不足引起的神经系统病变,主要表现为脊髓后索、侧索及周围神经缓慢进展的退行性变.本病好发于颈髓和胸髓.SCD临床上较为少见,现将我院1999～2009年收治的14例SCD报告如下.1临床资料1.1 病例选择 本组SCD患者14例,男9例,女5例,年龄18～61岁,中位年龄41.3岁;病程50余天至5年.诊断均符合Hemmer等[1 ]提出的标准.其中酗酒者5例,慢性浅表性胃炎3例,胃切除2例,糖尿病2例,甲状腺功能低下1例,素食史1例.
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肾穿刺活检病理956例临床分析
肾活检病理检查对各种肾病的病理诊断、指导治疗、评估预后有着重要意义.自从1951年瑞典、丹麦医师使用静脉肾盂造影定位,首次经皮肾穿刺活检（简称肾活检）成功,肾活检逐渐开展;1985年更加准确的超声实时定位及引导经皮肾穿刺活检,使肾活检相关并发症显著降低,肾活检得到广泛发展[1-3].我院10年来应用超声实时定位及引导经皮肾穿刺活检956例,现就其临床病理分型,肾活检相关并发症分析报道如下.
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血液灌流串联血液透析对尿毒症的疗效分析
尿毒症是多种毒素在体内潴留,引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征,根据相对分子质量大小,可以将这些毒素分为:小分子物质[＜300:如尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)等]、中分子物质[300～12 000:如甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、瘦素等]、大分子物质（＞12 000:如粒细胞抑制蛋白I、终末氧化蛋白产物等）.血液透析(hemodialysis,HD)是目前治疗尿毒症的常用方法,但所能清除的毒素多为BUN、SCr等小分子毒素,而很少能将中大分子毒素清除出体外,所以长期行HD的患者会出现顽固性高血压、皮肤瘙痒等并发症.
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腹部局限性巨淋巴结增生症的多层螺旋CT表现
巨大淋巴结增生症（Castleman病）为一种原因不明的淋巴结增生性疾病.该病临床少见,多发生于胸部及颈部,腹部相对更为罕见.本文回顾性分析腹部3例巨大淋巴结增生的CT平扫及增强表现,旨在提高其诊断价值.1 资料与方法1.1 病例选择 2009年10月至2011年5月河北大学附属医院经手术病理证实的Castleman病患者3例,均为女性,年龄45～58岁.2例无症状者于体检时发现,1例腹痛并扪及包块.
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声门下气囊上滞留物持续吸引预防呼吸机相关性肺炎的临床观察
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见并发症,也是重症监护病房(ICU)中院内感染的主要原因之一[1],我们采用可冲洗式气管导管,持续引流气管插管或气管切开患者声门下气囊上区域滞留物,观察该措施对VAP发生的影响.1资料与方法1.1 病例选择2009年1月至2010年6月入住我院呼吸重症监护病房(RICU)患者54例.病例入选标准:①经口气管插管或气管切开;②机械通气时间超过48小时;③插管或切开在RICU内进行.病例排除标准:①插管48小时内死亡的患者;②插管前已患肺炎;③发生过大量误吸.
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急性脑梗死合并代谢综合征患者C反应蛋白和凝血酶原时间的测定及临床意义
脑梗死目前已成为我国第二位死亡原因,而动脉粥样硬化是脑梗死主要原因.代谢综合征(metabolic syndrome,MS)作为多种血管危险因素聚集于一体的一组综合征,对动脉粥样硬化性血管病变的危害极大.当脑梗死合并MS时,发生脑梗死的病情重,梗死面积大,预后差.本研究通过对急性脑梗死合并MS和不合并MS患者C反应蛋白(CRP)、凝血酶原时间(PT)进行检测,并对其异常改变进行分析,以期及早了解病情,为临床治疗提供帮助.
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结核并艾滋病病毒感染患者的治疗管理效果分析
我国是全球结核病(TB)高负担国家,结核菌感染率45.5％,河南省部分地区艾滋病(AIDS)流行已达到较高的水平,TB为艾滋病病毒(HIV)感染者和AIDS常见的相关疾病,在亚太地区AIDS患者有40％死于TB,两病的相互影响,使患者TB完成治疗（治愈）率降低[1,2].为探讨影响TB/HIV治疗效果的因素,在第五轮全球基金TB项目和世界银行贷款／英国赠款TB控制项目实施性研究项目的支持下,开展了影响TB并HIV/AIDS者TB治疗效果的研究.
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非小细胞肺癌中富含半胱氨酸61对血管生成作用的研究
非小细胞肺癌临床常见,其生物学作用尚未阐述清楚.富含半胱氨酸61 (Cyr61)是分泌性糖蛋白家族(CNN)重要成员之一,有研究显示Cyr61在肿瘤生长发育、创伤愈合等方面起重要作用[1],Cyr61还可能作用于肿瘤血管新生的全过程[2-3].本研究应用免疫组织化学技术检测非小细胞肺癌中Cyr61和CD105标记的血管密度(MVD)的表达情况,探讨其在不同临床特征中的表达特点,以期为探讨肿瘤的生物学行为提供理论依据.
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糖尿病患者合并急性心肌梗死的窦性心率震荡分析
目的 探讨2型糖尿病患者合并急性心肌梗死时窦性心率震荡(HRT)的可能变化及其临床意义.方法选择2型糖尿病合并心肌梗死患者47例（1组）、单纯心肌梗死患者40例（2组）、单纯2型糖尿病患者40例（3组）和对照组40例（4组）作为研究对象.4组均行24小时动态心电图(DCG)检查,分析单次室性期前收缩(PVS)后HRT的初始值(TO)、斜率(TS)以及TO和TS异常的发生率.结果 1、2、3组TO、TS值明显异常,分别为0.49(0.86)％和(4.31±3.64) ms/R-R、0.33(0.57)％和（8.83±7.55）ms/R-R、0.16(0.39)％和(10.77±8.39) ms/R-R,与4组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),1、2组的TO、TS值与3组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),1组与2组比较差异亦有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).4组TO及TS异常发生率分别为1组59.5％、63.8％,2组47.5％、52.5％,3组35.0％、37.5％和4组7.5％、10.0％,1、2、3组TO、TS值异常率较4组明显升高(P＜0.01),1、2组TO、TS值异常率较3组明显升高,1组TO、TS值异常发生率增高明显.结论青中年糖尿病合并心肌梗死患者HRT现象明显减弱,同时HRT异常率增高较明显.HRT可作为临床上青中年糖尿病合并心肌梗死患者预后判断的重要指标.
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定量组织速度成像技术在冠心病诊断中的临床价值
目的 研究定量组织速度成像( QTVI)技术在冠心病诊断中的临床价值.方法冠状动脉造影(CAG)诊断为冠心病(CAD)患者38例为CAD组；正常体检者30例作为正常对照组.在QTVI模式下取心尖四腔观、心尖两腔观和心尖长轴观.获取CAD组及正常对照组左心室各壁中段共6个心肌节段QTVI的速度-时间曲线图,测量速度指标收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)及舒张晚期峰值速度(Va),时间指标等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、S峰达峰时间(Ts)及E峰达峰时间(Te).结果 CAD组CAG所示冠状动脉狭窄对应各壁中段Vs、Ve较正常对照组均明显降低（P＜0.05或＜0.01）.CAD组冠状动脉狭窄对应室壁中段的IRT、ICT、Ts较正常对照组均明显延长（P ＜0.05或＜0.01）.左心室缺血或梗死节段Vs、Ve与冠状动脉的狭窄程度均呈负相关(P＜0.05或＜0.01).左心室缺血或梗死节段ICT、IRT与冠状动脉狭窄程度均呈正相关（P＜0.05或＜0.01）.结论应用无创且实时的QTVI技术,通过左心室局部心肌运动速度及时间指标推测其供血冠状动脉是否狭窄,为需要进一步行CAG的患者起到了初筛作用,提高了CAG的阳性率.
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慢性主观性头晕患者睡眠质量、疲劳严重度及日间嗜睡情况调查
目的 对无前庭功能障碍的慢性头晕既慢性主观性头晕(CSD)患者睡眠质量、疲劳严重度、日间嗜睡以及焦虑抑郁情况进行调查.方法被调查者181例,其中CSD患者103例和对照者78例.所有参加者均完成了匹茨堡睡眠量表(PSQI)、疲劳严重度量表(FSS)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测评.同时进行了汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)测定.采用非参数检验及x2检验进行统计分析.运用Spearman相关分析和逻辑回归法对CSD与PSQI、ESS、FSS以及焦虑抑郁之间的关系进行研究.结果CSD患者睡眠障碍、疲劳、日间过度嗜睡的患病率分别为90.3％ (93/103)、70.9％ (73/103)和46.6％ (48/103).46.6％～48.5％的CSD患者存在焦虑,51.5％～55.3％存在抑郁.CSD患者与对照组相比,睡眠质量、疲劳严重度、日间嗜睡及焦虑抑郁发生率明显高于对照组（均P ＜0.05或＜0.01）.逻辑回归分析显示焦虑抑郁(P＜0.01,OR=35.732,95％ CI =7.690～166.023)、睡眠质量（P＜0.01,OR=7.053,95％ CI =2.675～18.595）和疲劳严重度(P＜0.05,OR =2.910,95％ CI =1.186～7.140)与CSD之间有显著相关性.结论 焦虑抑郁、睡眠质量差、疲劳与CSD相关.CSD患者睡眠质量下降,疲劳严重,存在日间过度嗜睡,焦虑抑郁情况突出.
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老年人消化性溃疡与慢性萎缩性胃炎的相关性研究
目的 研究老年人消化性溃疡与慢性萎缩性胃炎的相关性.方法 对十二指肠溃疡(DU)、胃溃疡(GU)和复合性溃疡(CU)的老年患者胃窦、胃窦胃体交界处和胃体黏膜以及慢性胃炎(CG)患者胃窦黏膜活检标本进行组织学检查,统计各自胃黏膜的萎缩、肠化生、慢性炎症、活动性和幽门螺杆菌(Hp)感染的发生率.结果DU患者胃窦、胃窦胃体交界处和胃体黏膜的萎缩发生率分别为54.0％、8.0％和16.0％,肠化生发生率分别为19.0％、6.0％和4.0％.其胃窦黏膜肠化生的发生率明显低于相应的GU、CU或CG者.3种消化性溃疡和CG患者均存在胃窦部慢性炎症,且老年消化性溃疡患者胃体部炎症的发生率较高,其胃炎活动性以胃窦部为主,且均较CG者高.结论 老年人消化性溃疡均可有胃窦部灶性萎缩和肠化生发生,但DU胃窦黏膜肠化发生率低,这可能是老年DU患者罹患胃癌危险性较低的原因之一.
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巨大动脉导管未闭合并肺动脉高压患者介入封堵的可行性和有效性研究
目的 应用封堵器治疗巨大动脉导管未闭(PDA)伴重度肺动脉高压(SPH)患者,并评价其临床疗效.方法回顾性分析26例巨大PDA合并SPH患者,应用封堵器封堵PDA,观察封堵前及封堵后肺动脉压力改变,术后随访6个月.结果23例封堵成功,PDA窄处直径8～18.0 mm,平均（12.2±4.6）mm.术前肺动脉收缩压为（98.3±23.4）mmHg,平均压为（69.1±15.0）mmHg,封堵后30分钟测肺动脉收缩压为（44.6±10.6）mmHg,平均压为（28.9±7.3）mmHg,较封堵前显著降低(P＜0.01),3例PDA伴SPH者术中试封堵证实为阻力性肺动脉高压而放弃干预.封堵后30分钟降主动脉造影示22例封堵完全,无残余分流,1例存在中量残余分流.术后24小时超声心动图示1例仍存在微量残余分流,1个月后所有患者均未见残余分流,术后未见溶血、封堵器脱落、移位并发症.结论 应用封堵器治疗巨大PDA伴SPH的患者是一种可行的、有效的介入方法.
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低密度脂蛋白受体相关蛋白5、6在溃疡性结肠炎相关癌中的表达
目的 探讨低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRP)-5、LRP-6在溃疡性结肠炎相关癌中的表达及意义.方法以溃疡性结肠炎伴不典型增生(UD)和溃疡性结肠炎相关癌(UCAC)为病例组,溃疡性结肠炎（UC组）和散发性大肠癌（SCRC组）为对照组,应用免疫组化SP法检测各组肠黏膜组织中LRP-5、LRP-6的表达情况.结果 LRP-5、LRP-6在UD组有高表达,与对照组UC、SCRC比较差异有统计学意义(LRP-5:93.3％ vs 23.3％、40.0％,P＜0.05;LRP-6:86.7％ vs 16.7％、45.0％,P＜0.05)；LRP-6在UCAC组中亦有高表达,与UC组比较差异有统计学意义(80.0％ vs 16.7％,P＜0.01),两者在病例组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LRP-5、LRP-6在UCAC的发病机制中可能起着较重要的作用,并可能做为一个早期生物学标记物来提示瘤变的可能.
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唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素分析
目的 了解唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者细菌感染状况及影响因素,为唐山地区成人社区获得性肺炎住院患者的经验性治疗提供相关参考.方法 对2008年1月至2010年12月在河北联合大学附属医院呼吸内科住院的476例成人社区获得性肺炎患者行痰和（或）咽拭子培养,部分患者行血培养和胸腔积液培养.结果痰和（或）咽拭子、血、胸水培养细菌阳性患者140例(29.4％),其中革兰阳性细菌感染患者为44例(9.2％),革兰阴性细菌感染患者96例(20.2％)；共检出细菌150株,其中革兰阳性菌及阴性菌分别为44株(29.3％)、106株(70.7％),常见菌株依次为肺炎克雷伯杆菌35株(23.3％)、肺炎链球菌31株(20.7％)、铜绿假单胞菌23株(15.3％).不同性别和不同季节各种病原体检出率差异均无统计学意义;不同年龄组革兰阳性菌检出率差异无统计学意义,但革兰阴性菌随着年龄的增长检出率呈增加趋势,＞70岁组肺炎克雷伯杆菌和其他细菌（如大肠埃希杆菌等）检出率明显高于≤30岁组(P＜0.05),而不同年龄组铜绿假单胞菌检出率则差异无统计学意义(P＞0.05).结论成人社区获得性肺炎住院患者常见细菌感染为革兰阴性菌,在经验性治疗中尤其是对高龄患者应以抗革兰阴性菌治疗为主.
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择期经皮冠状动脉介入术中应用达肝素和普通肝素对术后心肌损伤标志物的影响
目的 对比择期经皮冠状动脉介入(PCI)术中使用普通肝素(UFH)和达肝素对术后肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高的影响,进一步探讨择期PCI中应用达肝素替代UFH的可行性和安全性.方法采用前瞻性、随机、开放设计,入选行择期PCI术的患者106例.随机分为UFH组54例,达肝素钠组（LMWH组）52例.UFH组在冠状动脉造影术前经动脉鞘管注入UFH 3000～5000 U,PCI术前再将UFH补充至10 000 U;LMWH组在冠状动脉造影术前将3 000～5 000 U达肝素钠经鞘管内注射,PCI术前补充至LMWH 10 000 U.分别于用药前及手术结束后24小时检测CK-MB及cTnI值.结果 术前UFH组与LMWH组cTnI、CK-MB差异无统计学意义(P＞0.05).术后24小时cTnI值UFH组＞1 μg/L 20例(37.0％),升高3倍以上6例(11.1％);LMWH组术后cTnI＞1 μg/L 16例(30.7％),升高3倍以上4例(7.7％)；两组间差异均无统计学意义.术后UFH组CK-MB超过正常者31例(57.4％),其中升高3倍以上者12例(22.2％) ;LMWH组CK-MB超过正常者23例(44.2％),升高3倍以上者6例(11.5％)；两组间差别亦均无统计学意义.结论 UFH和达肝素钠对于PCI术后cTnI和CKMB的影响差异无统计学意义,因此在PCI中应用达肝素钠进行抗凝是可行的.
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微生态制剂防治婴幼儿肺炎继发性腹泻的临床分析
目的 探讨婴幼儿肺炎继发性腹泻时微生态制剂的正确使用方法,为临床提供帮助.方法采用前瞻性的临床研究方法,对482例婴幼儿肺炎住院病例按入院顺序随机分为3组,治疗1组病例在肺炎治疗初始即同时使用微生态制剂,治疗2组病例在肺炎治疗过程中出现腹泻症状时才开始使用微生态制剂,对照组病例不使用微生态制剂,分别治疗3天,观察各组患儿的继发性腹泻的发病情况和疗效情况,比较各组间差异.结果各组患儿发生继发性腹泻的百分比分别为:治疗1组52.7％(98/186),治疗2组55.7％(88/158),对照组66.7％(92/138),治疗1组与治疗2组及对照组比较继发性腹泻发病情况,差异有统计学意义( x2=6.700,P＜0.05).进一步比较预防性服用微生态制剂（治疗1组）和未预防性服用微生态制剂（治疗2组+对照组）对继发性腹泻的发病情况的影响,差异无统计学意义(x2 =3.087,P＞0.05).各组患儿间继定性腹泻疗效比较,差异有统计学意义(Hc=101.831,P＜0.01).结论①提前使用微生态制剂并未能达到预防婴幼儿肺炎继发性腹泻发生的作用.②当婴幼儿肺炎继发性腹泻发生后,正确使用微生态制剂可以明显缩短腹泻的病程并减轻其症状.③治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻时,使用不同的微生态制剂的疗效无明显差异,但选用微生态制剂的剂型、味道等因素明显决定幼儿对药物的耐受性和适应性,也可影响药物的疗效.
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YLD-200通液诊疗仪在“T”形管胆道造影中的临床应用价值
目的 探讨YLD-200通液诊疗仪在“T”形管胆道造影中的临床应用价值.方法 将96例因各种原因进行胆系手术后需行“T”形管胆道造影的患者随机分配为常规组（48例）和试验组（48例）,常规组由医生穿铅衣站在检查台旁直接暴露在X线下使用手工推注造影剂法进行造影,试验组由医生在工作室（无射线区）通过操控YLD-200通液诊疗仪控制器以代替手工推注造影剂法进行造影,对两组造影所显示的图像质量和在造影过程中可能发生的不良反应进行比较.结果 医生不用直接暴露在X线下使用YLD-200通液诊疗仪亦可进行“T”形管胆道造影.根据统计,在图像质量方面,常规组甲级片41例、乙级片5例、丙级片2例,试验组甲级片43例、乙级片4例、丙级片1例,两组间图像质量比较差异无统计学意义（u=0.626,P＞0.05）；而在造影过程中所发生的不良反应,常规组无反应32例、轻度10例、中度5例、重度1例；试验组无反应44例、轻度3例、中度1例、重度0例,试验组明显低于常规组（u =3.022,P＜0.01）.结论 YLD-200通液诊疗仪亦可适用于“T”形管胆道造影,且安全、可靠,同时可避免医生遭受X射线的辐射,值得临床推广使用.
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小剂量普通肝素治疗重度慢性乙型病毒性肝炎临床分析
重度慢性乙型病毒肝炎是慢性乙型病毒性肝炎的一种较重的临床类型,肝脏炎症坏死较重,部分患者可转为重型肝炎或肝硬化.本研究系统观察了小剂量普通肝素对重度慢型乙型肝炎的临床效果.现报告如下.1 资料与方法1.1病例选择 2009年1月至2010年12月我院住院治疗的重度慢性乙型病毒性肝炎患者50例,男43例,女7例,年龄21～64岁,平均（43.0±13.7）岁.
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替罗非班治疗急性进展性脑卒中的初步观察
进展性脑卒中是指缺血性脑卒中发病后神经缺血症状较轻微,呈渐进性加重,在48小时内症状仍然不断进展,直至出现较严重的神经功能缺失.近年来,血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂在急性缺血性脑卒中患者中的应用逐渐增多,但使用方法、剂量、安全性及有效性尚未得到公认.本研究对28例急性进展性卒中患者在使用肝素治疗无效时加用非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班,取得满意效果,现报道如下.
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10日序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,Hp)是全球常见的感染源之一,目前普遍认为Hp与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌相关.近年来,Hp的根除失败率逐渐上升,寻求新的根除策略迫在眉睫.针对Hp耐药性不断增加,一线方案根除率不断下降的现状,本研究借鉴国外先进治疗理念,提出新的采用根除Hp一线用药的序贯疗法方案.
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S-腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠合并慢性乙型肝炎的疗效观察
妊娠合并乙型肝炎是慢性乙型肝炎患者在妊娠期间出现以转氨酶和（或）胆红素、胆汁酸升高为特征的肝功能异常疾病,重者可发生早产、产后出血、胎儿宫内窘迫等而危及母子生命[1],是我国孕产妇和围生儿主要死亡原因之一,近年来日趋引起重视.本院采用S-腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠合并慢性乙型肝炎,报告如下.
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心脏再同步治疗心力衰竭无反应1例
慢性充血性心力衰竭是各种心脏病的终未阶段,药物治疗虽然已取得了很大的进展,但对晚期心力衰竭治疗依然没有好的疗效,而且预后极差.心脏再同步治疗( cardiacresynchronization therapy,CRT)可以提高顽固性心力衰竭患者的生活质量,降低再住院率Ⅲ.目前已经取得很多试验证实,但仍然有20％～30％患者疗效不佳.从而限制了CRT的应用[2].
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尼莫同治疗脑出血术后脑水肿1例
患者,男,53岁,主因右侧肢体活动不利1小时,于2010年11月21日10:30入院.患者活动中突然出现头痛,恶心、呕吐,右侧肢体活动及言语不能.既往高血压病史,未正规降压治疗.查体:体温(T)35.6℃,心率(P)60次/min,呼吸20(R)次/min,血压(Bp) 155/87 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),昏迷状态,双侧瞳孔直径3.0 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音.P60次,律齐,左侧肢体躁动,右侧肢体无自主活动,四肢肌张力可,右侧巴氏征阳性.头颅CT示左侧基底节区脑出血约60 ml,中线受压移位（图1）.
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寻常性鱼鳞病合并肾病综合征1例
患者,男,24岁,因反复尿面泡沫增多伴双下肢水肿3年加重10天,于2010年8月11日入院.患者3年前无明显诱因下出现尿面泡沫增多,伴有双下肢可凹陷性水肿,在外院诊断为“肾病综合征”,肾活检示肾小球微小病变,给予口服醋酸泼尼松(65mg/d)治疗8周,效果不佳加用环磷酰胺冲击治疗11次,静脉用药,总量达8.8g,蛋白尿改善,醋酸泼尼松逐步减量,半年前症状基本缓解,遂停用醋酸泼尼松等治疗.10天前患者再次出现双下肢水肿,尿常规示尿蛋白(++++).有家族性鱼鳞病史,均为男性发病,否认食物或药物过敏史.
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糖尿病乳酸酸中毒昏迷1例
患者,女,41岁,主因发现血糖升高7年,恶心呕吐、发热4天,意识不清6小时,于2010年11月7日12:00人院.患者7年前无意中发现血糖升高（具体不详）,诊断为“糖尿病”,一直服用“苯乙双胍25～50 mg,每日2次”,根据尿糖调整药物剂量,未监测血糖.4天前无诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴发热（体温38.3℃）,于当地医院治疗（具体不详）,体温降至正常,仍有恶心、纳差.6小时前家人发现其四肢抽搐,意识不清,于当地医院就诊,查指尖血糖升高,pH 6.762,剩余碱(BE)-32.4 mmol/L,尿素氮和肌酐升高,给予补液补碱治疗,病情无好转,遂来我院.
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淋巴瘤误诊成人Still病1例
患者,女,24岁,职员.因“反复皮疹、发热、关节痛8天”于2010年1月29日入院.入院前8天患者无明显诱因出现颈部、前胸、前臂及大腿内侧红色丘疹并搔痒,直径约2～5mm,融合成片,压之不退色.伴发热、咽痛、乏力,体温波动于37～38.5℃,伴全身多关节疼痛,以双肩、腕、膝关节明显,无畏寒、寒战.门诊拟“发热、皮疹、关节痛查因”收入我科.既往体健.入院查体:体温37.5℃,神倦,皮肤黏膜无黄染及出血点,未见焦痂.双颌下各触及一个1.2 mm×1.0 mm×1.5 mm、1.0 mm×1.5 mm×2.0 mm大小淋巴结,活动度可,触痛明显,双侧腹股沟可触及多个大小不等淋巴结,大约为2.5 mm×2.0 mm×3.0 mm,活动度可压痛;咽充血,双侧扁桃体无肿大,心肺腹未见异常;双肩、双膝、双手、双踝多关节压痛;双踝部轻度凹陷性水肿;病理反射未引出.
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类风湿关节炎的他汀类药物治疗
类风湿关节炎(RA)是致残的一个重要原因,与生活质量(QOL)不断恶化相关[1].除了对QOL产生不利影响（包括身体和社交功能,躯体痛、一般健康情况以及心理健康得分）,RA对于社会和国家卫生系统也是一个经济负担.因此,需要有新的治疗方法,以有效减轻个人和社会负担.近有证据表明RA和动脉粥样硬化有关[2].RA与心血管患病风险以及心血管病死率升高相关[3].不管其传统的心血管危险因素是多少,RA患者发生心血管事件的风险要高1倍[4-5].不仅如此,这一风险更多情况下不被察觉,临床症状也不明显[4-5].对英国普通医疗研究数据库中237万参与者进行的研究表明,RA患者与无关节炎的人相比,其心肌梗死(MI)和脑血管事件的比值比(OR)更高,各种原因的病死率和血管死亡比也更高[6].
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骨髓间充质干细胞移植治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病大鼠模型的基础研究
目的 探讨体外培养的SD大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)移植治疗一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)前后神经元及星形胶质细胞的变化.方法 以随机抽签方法将SD大鼠分为3组:对照组、假手术组及干细胞移植组.采用腹腔注入一氧化碳方法制作DEACMP模型,干细胞移植组在注射后第0、3、6、12、24、72小时及1周时将同种异体MSCs经左侧颈动脉植入到大鼠脑内；假手术组扎闭颈外动脉,用磷酸盐缓冲液(PBS)代替细胞悬液；对照组不进行细胞移植.移植后1、2、3、4周采用免疫组织化学的方法检测神经元核心抗原(NeuN)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的变化.结果①体外分离培养至第4代的MSCs呈梭形成纤维样细胞,细胞表面抗原CD44呈阳性表达而CD34呈阴性表达.②大鼠脑内NeuN的平均光密度3、6、12、24小时移植组明显高于假手术组及对照组(P＜0.01),各移植组细胞移植后大鼠脑内NeuN的表达在第1、2、3、4周之间差异无统计学意义(P＞0.05).移植后大鼠脑内GFAP的表达在12、24小时移植组明显高于假手术组及对照组(P＜0.05),细胞移植后各组大鼠脑内GFAP在第1、2、3、4周之间的表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSCs经左侧颈动脉移植到DEACMP大鼠体内后可以增加成熟神经元的数量,增加星形胶质细胞反应性.移植的佳时机为发病后的3～24小时之间.
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中西医结合治疗萎缩性胃炎肠上皮化生临床观察
慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生是胃癌癌前病变,目前西医尚无理想的药物及治疗方法.因此,如何能有效的逆转萎缩性胃炎肠上皮化生,是减少胃癌发生的重要手段.为了探求对本病确切有效的治疗方法,我院采用中西医结合治疗萎缩性胃炎肠上皮化生96例,并与“西药三联”和自制中成药疗法对照,取得较好疗效,现报告如下.
