临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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雷帕霉素对 K562细胞溶酶体的影响
雷帕霉素(RAPA)是一种大环内酯类免疫抑制剂，具有抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制侵袭、抑制血管生成等作用。RAPA 常应用于肝移植[1]、肾移植、骨髓移植后。其主要作用机制是与免疫亲和蛋白(FKBP12)结合形成 RAPA-FKBP12复合物，作用于哺乳动物细胞的雷帕霉素靶点(mTOR)，从而阻断其下游分子而促进细胞凋亡、抑制蛋白合成而达到免疫抑制和抗肿瘤作用。溶酶体是真核细胞中的一种细胞器，含有多种水解酶，其中酸性磷酸酶是溶酶体的标志酶，参与细胞的凋亡和坏死。通过对经不同浓度雷帕霉素处理的 K562细胞进行酸性磷酸酶的免疫组织化学染色，观察雷帕霉素对 K562细胞溶酶体的影响，从酶组织化学方面探讨雷帕霉素对 K562细胞代谢、凋亡的作用。
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胰岛素样生长因子与胎儿宫内生长受限的相关性
低出生体质量儿在成年后患心血管系统疾病,代谢综合征的概率增加[1]。胰岛素样生长因子与胎儿的生长发育关系密切。因此,我们测定了妊娠足月正常体质量儿、低体质量儿脐血与母血中胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的水平,同时测定 IGF-1受体(IGF-1R)在两组胎盘组织中的表达水平,以探讨其与胎儿生长受限是否存在相关性。
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缺铁性贫血患者骨形成蛋白6和骨形成蛋白4的血清表达特点及其与铁调素的关系
铁调素(Hepcidin)在缺铁性贫血(IDA)中的作用已受到广泛重视,国外对此研究日益增多。而近年发现骨形成发生蛋白(bone morphogenic protein, BMP)在慢性病贫血(anemia of chronic disease, ACD)的发生发展中也有作用,并与 Hepcidin 等有关。但 BMP 在 IDA 中的研究在国内尚不多见。本研究应用双抗夹心生物素-亲和素-酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)方法检测41例 IDA 患者血清BMP6和 BMP4,探讨 BMP6和 BMP4在 IDA 中的表达特点,并分析他们与 Hepcidin 的关系,以及在IDA 的发生发展中的意义。
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前列腺增生指数的设计及其与膀胱出口梗阻程度的相关性
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)基本的病理生理学改变是膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO )和膀胱功能改变[1]。目前诊断 BOO 的金标准是尿动力学检查的压力流率实验[2]。但其为有创检查,同时检查费用相对昂贵,限制了其应用。目前学界在研究有效评估 BOO 的无创指标,部分学者提出经腹部超声检查膀胱内前列腺突入程度(intravesical prostatic obstruction,IPP)是评价 BOO 较为可靠的方法[3-4]。然而,需要指出的是,该指标并未剔除个体差异的影响,IPP 与尿动力学检查梗阻指数(AG)值相关性不稳定[4]。为此,本研究拟设计一种前列腺增生指数,消除个体差异的影响,并通过临床实验验证能否替代 IPP,成为更加有效评价 BOO 程度的无创指标。
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超声在急性坏死性胰腺炎的诊断和病情观察中的应用
急性坏死性胰腺炎是外科常见的严重的腹部急性疾病之一，临床上常采用积极支持和手术处理以挽救生命，但这并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，严重影响患者的生命安全[1]。鉴于该疾病有进行性恶化的特点，临床上有必要探求一种简单、有效的监测检查方案，帮助疾病诊断及术后观察，指导治疗工作。本研究旨在评价超声在急性坏死性胰腺炎的诊断和术后观察中的应用价值，现将相关的临床资料总结分析如下。
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冠心病患者血清乙酰肝素酶水平及其与冠状动脉病变的相关性
乙酰肝素酶(Heparanase,HPSE)是定位于溶酶体和高尔基体的一种内切糖苷酶,能够降解硫酸乙酰肝素蛋白聚糖中的硫酸乙酰肝素(Heparan Sulfat,HS)链,后者是组织细胞外基质和基底膜的重要组成部分,HPSE 通过降解 HS 链参与一系列生物学反应如炎症反应、胚胎发育、血管生成、肿瘤的侵袭和转移等[1]。研究证实,HPSE 还可以通过促进平滑肌细胞增生而参与动脉粥样硬化的形成[2]。本研究通过检测冠心病患者血清 HPSE 水平并分析其与冠状动脉病变的相关性,初步探讨其在冠心病发生中的作用及其在冠心病病情判断、预后评估中的临床意义。
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脑动脉狭窄与血尿酸、血脂水平的相关性
随着人们生活水平的提高，脑卒中的发病率也在飙升，其中缺血性脑卒中约占脑卒中发病率的80%，脑动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要病理基础。通过回顾2012年我科收治的做过数字减影血管造影(DSA)的缺血性脑血管病患者，对脑动脉狭窄与血尿酸(UA)及血脂水平的关系进行探讨，为脑卒中的病因诊断、治疗及预防提供新思路。
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转化生长因子β1联合尿微量白蛋白在高血压肾病中的诊断价值
原发性高血压是一种严重危害人类身体健康的常见心血管疾病，已成为全球范围内的重要公共卫生问题，肾脏受损是其常见的并发症之一[1]，主要表现为入球小动脉硬化及肾小管损伤，后者又可促进血压进一步增高，造成恶性循环[2-3]。然而近年的研究提示，转化生长因子β1(TGF-β1)与高血压肾病的发生、发展和预后密切相关，高血压肾病起病隐匿，不易早期发现，因此早期诊断治疗非常重要。本研究探讨 TGF-β1以及尿微量白蛋白(mAlb)对高血压肾病的诊断价值，现报道如下。
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pH 值对两种方法检测胃内容物潜血影响评价
胃内容物潜血试验是一种常见检验方法，可以帮助临床医生判断患者是否存在各种病因引起的上消化道出血。过去常用的潜血检测方法是化学法[1]，但化学法在检测过程中所受影响因素较多。随着免疫学的进步，出现了针对红细胞和血红蛋白抗原的单克隆抗体法(单抗法)[2]，单抗法检测上消化道出血主要是针对红细胞及其内容物血红蛋白特有抗原，但它也具有局限性，胃内容物中的强酸会破坏血红蛋白而使其失去反应原性，所以检测胃内容物潜血可能会有假阴性现象存在[3]，而转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法(双联法)的出现则很好的解决了这个问题[4]。为了进一步验证在进行胃内容物潜血检验时，双联法较单抗法是否能降低 pH 值对检验结果的影响，本研究以临床内镜检查存在上消化道出血为标准，选取临床确诊胃内容物潜血阳性标本，观察了 pH 值对两种方法检测胃内容物潜血的影响，报道如下。
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H 型高血压临床分析
人体血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平≥10μmol/L 称为高同型半胱氨酸血症。高血压伴 Hcy 水平升高被定义为 H 型高血压[1]。大量研究显示,H 型高血压与心脑血管疾病关系密切,我们旨在研究 H 型高血压的特点,了解药物治疗及心脑血管发病情况,为其防治提供参考。
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“双心医学”对冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性与心功能的影响
研究发现冠心病患者的抑郁和焦虑的发病率明显高于正常人群,认为冠心病与抑郁和焦虑存在相关性,进一步的研究发现抑郁症是冠心病的重要危险因素[1]。本研究使用双心医学的干预手段治疗冠心病患者,通过研究双心医学对冠心病合并抑郁和焦虑患者的心率变异性(heart rate variability, HRV)及心功能的影响,探讨双心医学治疗冠心病合并抑郁和焦虑的机制,旨在为临床治疗冠心病合并抑郁和焦虑提供理论参考。
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骨髓培养在艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病诊疗中的价值
马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis marneffei, PSM)是一个地域性很强的疾病[1],多发生在东南亚以及中国的南方,湿度大多被认为是 PSM 好发于上述地区的一个重要的环境因素[2]。该病多发生在免疫功能低下的患者如艾滋病患者。近年来,随着艾滋病发病率的上升,PSM 的发病率也逐年上升,成为我国南方艾滋病合并的主要的机会性感染之一。由于该菌可以穿过血管壁成播散性感染,临床表现复杂。临床中主要依靠在血液或者骨髓培养等找到马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei,PM)而确诊。在艾滋病合并 PSM 中,对于这两种培养方法的阳性率和诊断价值的比较,目前研究较少。本研究对57例治疗前后均做血液、骨髓培养的艾滋病合并PSM 的患者的资料进行分析,报道如下。
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老年糖尿病患者淋巴细胞亚群变化
糖尿病作为一种代谢疾病，其发病率已越来越高[1]，严重危害人们的健康和生命安全，因此，对于糖尿病的诊断和治疗越来越受到医学界的关注。目前，对于糖尿病的诊断指标除了血糖之外，还有一些如白细胞、白细胞介素等相关免疫指标[2]，但指标比较分散，且部分测定方法较为繁琐。我院采用流式细胞仪对老年2型糖尿病患者的细胞进行分类分析，力图寻找不同细胞类型与2型糖尿病之间的相关性，为2型糖尿病的诊断提供一种新方法。
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铁代谢指标在鉴别慢性病贫血和缺铁性贫血的应用
慢性病贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)是临床上常见的贫血。虽然二者的发病机制不一致，但可在同一病例中重叠存在，故在临床上有必要对两者的铁贮存情况进行分析。本研究通过对 ACD、IDA患者骨髓铁代谢相关指标测定，系统性评价其鉴别诊断价值。
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350例小儿腹泻病毒感染特征和临床特征分析
小儿腹泻是一组由多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为主的5岁以下小儿常见病。其发病率仅次于呼吸道感染,居第2位[1]。据报道世界每年大约有30亿至50亿人次的5岁以下的小儿患腹泻,严重危害儿童的身体健康和生命安全。引起小儿腹泻的常见病原体中病毒感染占85%~90%,细菌及其他感染占0%~15%。因此,病毒性感染越来越受到临床工作者的重视。小儿腹泻的常见病原体主要有腺病毒(Adenovirus,ADV )、轮状病毒(Rotavirus,RV)、诺如病毒(Norovirus,NV)、人双埃可病毒(Human Parechovirus,HPeVs)、札如病毒(Sapovirus,SV)、肠道病毒(Enterovirus,EV)、星状病毒(Astrovirus,AstV)。为了解本地区小儿腹泻病毒性感染的情况,寻求其流行病学特征,同时为临床上治疗小儿腹泻提供临床依据,进行了本研究。现报告如下。
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左乙拉西坦添加治疗儿童难治性癫痫的疗效和安全性
左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)作为近年新研发的抗癫痫药,具有独特的抗癫痫作用机制、较好的药理特性及良好的耐受性[1]。自2007年3月在中国上市以来,已用于儿童癫痫的单药或添加治疗,并获得了显著的疗效[2]。本研究评价 LEV 添加治疗对不同发作类型难治性癫痫(intractable epilepsy,IE)患儿的疗效和安全性。
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双歧三联活菌肠溶胶囊在幽门螺杆菌清除中的应用
幽门螺杆菌(Helicobater pylori,H.pylori,Hp)是胃癌的Ⅰ类致癌因子,是引起消化性溃疡及慢性胃炎的主要原因之一,并且越来越多的研究证实胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、胃息肉等疾病与 Hp 感染密切相关。目前临床上根除 Hp 的一线治疗方法是三联疗法,二线治疗方法是四联疗法。据统计表明,由于大量应用抗生素及由抗生素引起的不良反应增加以及 Hp 的耐药菌株不断出现,Hp的根除率逐年降低[1]。越来越多的学者开始不断调整治疗方案,试图提高 Hp 根除率,减少根除过程中的不良反应。已有研究表明,益生菌能提高 Hp 的根除率,减少根除过程中不良反应的发生[2],可成为抗生素及抗酸治疗的补充,尤其在减轻抗生素的不良反应方面有很大的优势。
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布鲁菌病的诊治
布鲁菌病是一种由布鲁菌感染引起的人畜共患疾病，可在感染的牛、羊等家畜中传播，也可向人类传播。起病比较隐匿，临床症状表现多样、不典型，往往呈多种慢性病表现，病程较长，漏诊、误诊率较高[1-2]。基层医疗单位由于医疗条件较差以及对该病的认识不足，所以更容易漏诊、误诊。但是，基层医师对布鲁菌病发生的村、镇从事畜牧业养殖加工的场所、条件、人员等情况更为熟悉，必要时可亲自到实地核实或咨询当地兽医及防疫卫生人员，把对布鲁菌病诊治的不利条件转化为有利条件。现将我们在乡卫生院诊治21例布鲁菌病的体会报道如下。
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新生儿尖头并指（趾）畸形综合征1例
患儿,男,出生1小时。主因生后发现四肢畸形,反应差1小时于2013年3月26日入院。患儿,足月,顺产,第一胎,出生后呼吸差,皮肤发绀,给予吸痰,吸氧,拍打刺激1分钟后好转,阿氏评分7~9分。父25岁,母23岁,母为“乙型肝炎”,无尖头并指(趾)畸形(Apert)综合征家族遗传病史。入院查体：身长49 cm,体质量2.9 kg,微量血糖4.6 mmol/L,经皮测血氧饱和度81%。前囟3 cm×3 cm,为尖颅,颅顶部可见头皮水肿约7 cm ×8 cm,前额突起,眼距宽,鼻梁低平,耳位低,双侧耳道通畅,无腭裂,颈短,双手五指并指,各指末端均可见指甲,手部外观呈“勺状”(图1、2)。双足五趾均并趾,各趾末端均可见指甲,足部外观呈“蹼状”(图3)。哭声细小,呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。心率140次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。腹平软,脐带已结扎,无渗血,右肋下及剑突下1.0 cm 可触及肝脏,质软,脾未触及,肠鸣音正常。四肢肌张力正常,拥抱反射(-)、握持反射(-)。入院后洗胃抽出血性黏液。头颅 CT 检查：前囟饱满,双侧额、顶叶可见片样低密度影,边界模糊；纵裂池见线样高密度影,脑室系统未见明显扩张,透明隔增宽,脑沟、裂无增宽加深,中线结构居中。CT 诊断：①新生儿缺氧缺血性脑病；②蛛网膜下腔出血。心脏彩色超声检查：房间隔中部可见中断,断口约3 mm；肺动脉正常,主动脉弓与肺动脉之间可见异常通道,宽约3 mm,诊断：卵圆孔未闭合并动脉导管未闭。染色体结果：46,XY。因条件所限,未能做基因检测。从患儿体征分析,临床诊断 Apert 综合征。患儿住院治疗2天,一般生命体征较平稳,可少量吃奶,至发稿日患儿仍存活。
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实时三维超声心动图对前降支不同程度狭窄患者心功能的评价
实时三维超声心动图(RT-3DE)能够产生左心室立体模型，并将左心室划分成多个容积节段，进而绘制出各节段的容积时间曲线(VTC)，用于左心室局部容积变化和收缩功能的评价[1]。本研究旨在应用RT-3DE 评价左前降支(LAD)不同程度狭窄患者的左心室整体和节段心功能。
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实时双平面超声在诊断胎儿单纯室间隔缺损中的应用
先天性心脏病在活体婴儿的发病率约8‰,而只有6%~35%的先天性心脏病缺陷得到产前诊断[1],随着胎儿超声心动图的快速进步,胎儿期心脏畸形得到了早期诊断。室间隔缺损(ventricular septal defects, VSD)是常见的先天性心脏病之一,然而由于胎儿期特殊的血液循环特点及 VSD 的大小、发生部位不同,常规二维超声容易漏诊。本研究评估实时双平面法在产前筛查胎儿期单纯 VSD 的应用价值。
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隐匿性脑血管畸形 CT、MRI 诊断
隐匿性脑血管畸形是指脑血管造影不显示的先天性脑血管病变,比较少见,诊断较为困难,是颅内出血原因之一。随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用,隐匿性脑血管畸形的检出率明显提高。本研究对41例确诊患者的影像资料进行回顾性分析,探讨隐匿性脑血管畸形 CT、MRI 表现特征。
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高迁移率族蛋白1、Toll 样受体4和血管细胞黏附因子1与狼疮性肾炎血脂异常的关系
目的：探讨高迁移率族蛋白1(high mobility group protein,HMGB-1)、Toll 样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)和血管细胞黏附因子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)与狼疮性肾炎(LN)血脂异常和动脉粥样硬化(atheroscleros,AS)的关系。方法收集20例正常健康人、30例系统性红斑狼疮(SLE)无肾脏损害和35例LN 患者外周静脉血,检测血脂水平、HMGB1 mRNA、TLR-4 mRNA、血清 HMGB1蛋白水平、外周血单核细胞CD14+/VCAM-1表达。结果 LN 组患者血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于 SLE 组和正常对照组(P <0.01)；LN 组患者血清中 HMGB1表达量(9.86±1.54)g/L 高于正常对照组(7.85±0.75)g/L 和 SLE 组(7.46±1.53)g/L；HMGB1 mRNA 和 TLR4 mRNA 表达亦升高(P <0.01),SLE 组和正常对照组差异无统计学意义；与 SLE 组和正常对照组比较,LN 组单核细胞中 CD14+/VCAM-1表达明显增强；在 LN 组患者外周血中 HMGB1表达与 TLR4、血脂(TG、LDL-C)呈正相关(r =0.915、0.536、0.448,P <0.05或<0.01)。结论在 LN 发病过程中晚期炎症介质 HMGB1可能通过与 TLR4结合,促进单核细胞表面 VCAM-1表达,从而引起血脂异常,参与 AS 的形成。
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甘精胰岛素替换预混胰岛素的临床疗效及长期可行性研究
目的：探讨甘精胰岛素替换预混胰岛素方案的临床疗效及长期可行性。方法将43例入组患者的预混胰岛素替换为甘精胰岛素,并调整口服降糖药物(OAD)。分别于治疗的第2、4、8、16周对患者进行实验室检查,测量项目包括：血糖、血脂、体质量指数、糖化血红蛋白(HbA1 c)、医疗费用及观察试验结束后患者继续使用甘精胰岛素的依从性。调查患者的生活质量。结果治疗16周后,患者的空腹血糖、餐后血糖、HbA1 c 分别下降了1.35 mmol/L、1.91 mmol/L、0.71%,胰岛素剂量减少11.33 U/d,生活质量得到提高,OAD 种类明显增加,医疗费用上涨235.6元/月(均 P <0.05)。研究结束后的第12周随访显示,仅28.2%的患者继续选择甘精胰岛素治疗。结论甘精胰岛素替换预混胰岛素能有效降低血糖并减少低血糖事件发生风险,但医疗费用较高。
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细胞周期蛋白 G2在结直肠癌中表达水平与临床意义
目的：探讨细胞周期蛋白 G2(cyclin G2,CCNG2)在结直肠癌中的表达意义。方法采用免疫组织化学方法、蛋白印迹法(Western blot)检测57例结直肠癌组织及距其癌组织边缘2 cm 以上的镜下未见癌浸润的正常组织中蛋白的表达情况。结果免疫组织化学结果表明,CCNG2蛋白在结直肠癌组织中的表达较正常结直肠组织明显降低,分别为38.6%(22/57)、91.3%(31/33)(P <0.05)。Western blot 结果表明,CCNG2的蛋白在结直肠癌组织的表达相对量较正常结直肠组织的表达相对量明显降低(P <0.05)。CCNG2蛋白表达与结直肠癌 T 分期、淋巴结转移、肿瘤临床分期及肿瘤分化有关(P <0.05)。结论结直肠癌组织中 CCNG2蛋白表达明显减低,且与结直肠癌 T 分期、淋巴结转移、临床分期及肿瘤分化有关。
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肌萎缩侧索硬化患者血清氧化标记物表达水平与病情严重程度的相关性分析
目的：探讨氧化应激在肌萎缩侧索硬化(ALS)发病中的作用及其与病情评价指标的相关性。方法应用酶联免疫吸附测定(ELISA)法、硫代巴比妥酸法以及黄嘌呤氧化酶法分别测定39例 ALS 患者和43例正常对照者血清中8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的水平；采用量表评价病情严重程度。结果ALS 组血清中8-OhdG(195.02±51.47)ng/L 和 MDA(8.34±1.67)nmol/L 明显高于对照组(122.47±56.87)ng/L和(3.47±1.17)nmol/L(P <0.05)；ALS 组血清中 GSH(18.34±2.55)nmol/L 明显低于对照组血清中 GSH(28.34±3.87)nmol/L(P <0.05)。ALS 组血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与病情严重程度有相关性(P <0.05)。结论 ALS 患者出现了明显的氧化损伤；血清中8-OhdG、MDA 及 GSH 的水平与 ALS 病情轻重相关。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肾损伤相关性的 meta 分析
目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与肾损伤的相关性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Web of science、Cochrane library、CNKI、CBM、VIP、wanfangdata 电子数据库,并辅助手工检索,检索时间截至2013年12月,收集 OSAHS 与肾损伤相关的队列研究和病例对照研究。由2位评价员独立进行质量评价、数据提取并交叉核对后,采用 RevMan 5.2软件进行 meta 分析。结果共纳入6个病例对照研究,包括659例研究对象。Meta 分析结果显示,轻、中、重度 OSAHS 患者血清胱抑素 C、尿 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷均高于对照组；中、重度 OSAHS 患者血清肌酐、尿γ-谷氨酰转移酶均高于对照组；重度 OSAHS 患者血清尿素氮(BUN)高于对照组(P <0.05)。结论 OSAHS 与肾损伤相关。
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东方国家人群幽门螺杆菌感染与结直肠肿瘤相关性的 meta 分析
目的：采用 meta 分析方法对国内外已发表的有关东方国家人群中幽门螺杆菌(Hp)感染与结直肠肿瘤(包括增生性息肉、腺瘤、肠癌)的关系进行综合评价。方法对符合纳入标准的8篇文献用 Review manager 5.2软件进行 meta 分析,选择 OR 值及95% CI 作为 meta 分析指标。并做出倒漏斗图,对各研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果纳入总样本量为5385例,其中 Hp 阳性组为3396例,Hp 阴性组为1989例；通过 meta 分析合并认为结果存在异质性(I 2=83%,P <0.10)。因存在异质性,对肿瘤的类型(增生性息肉、腺瘤、肠癌)、不同的 Hp 检测方法进行亚组分析。①Hp 感染不增加患增生性息肉、结直肠非进展性腺瘤、肠癌的风险(OR =0.73,95% CI =0.45~1.17；OR =1.35,95% CI =0.98~1.86；OR =1.09,95% CI =0.71~1.68),而增加了患结直肠腺瘤及进展性腺瘤的风险(OR =1.81,95% CI =1.31~2.49；OR =2.02,95% CI =1.38~2.96)；②采用血清学抗体检测出的Hp 感染可增加患结直肠肿瘤的风险(OR =1.49,95% CI =1.00~2.22)；③采用非血清学抗体检测出的 Hp 感染无明显增加患肿瘤的风险(OR =1.35,95% CI =0.89~2.07)。结论 Hp 感染可能增加了结直肠腺瘤及进展性腺瘤的发生风险,但无明显增加患肠癌的风险。
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奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性认知障碍的临床观察
目的：探讨奥拉西坦联合尼莫地平在治疗血管性认知障碍(VCI)方面的临床效果。方法将我院神经内科收治确诊的 VCI 患者86例随机分为对照组和观察组,每组各43例。在常规治疗基础上对照组给予尼莫地平治疗,观察组给予奥拉西坦联合尼莫地平治疗。对比两组治疗前后的简易智能精神状态检查量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评分结果,观察不良反应发生情况。结果治疗前观察组和对照组的 MMSE 评分和 ADL 评分差异均无统计学意义(P >0.05)；治疗后观察组和对照组 MMSE 评分为(21.36±2.98)分 vs (18.43±3.23)分,ADL评分为(28.62±11.05)分 vs (36.24±11.24)分,差异均有统计学意义(t =4.372、3.170,均 P <0.01)。观察组治疗前后 MMSE 评分为(17.38±3.09)分 vs (21.36±2.98)分,ADL 评分为(45.21±11.62)分 vs (28.62±11.05)分,差异均有统计学意义(t =6.080、6.784,均 P <0.01)；对照组治疗前后 MMSE 评分为(16.25±3.35)分 vs (18.43±3.23)分,ADL 评分为(44.08±10.26)分 vs (36.24±11.24)分,比较差异均有统计学意义(t =3.072、3.378,均 P <0.01)；两组均无明显不良反应发生。结论单纯使用尼莫地平和奥拉西坦联合尼莫地治疗均可以显著的改善 VCI的认知能力和生活自理能力,但是后者的改善效果要好于前者,两种方法均具有较好的安全性。
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急性脑梗死患者排便困难的危险因素分析
目的：探索急性脑梗死并发排便困难的危险因素。方法363例急性脑梗死患者依有无排便困难分为2组，比较组间性别、年龄、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、卧床时间、汉密尔顿评分的差异。分别依年龄是否≥60岁、NIHSS 评分是否≥3分、卧床时间是否>7天、汉密尔顿评分是否>20分分组，比较两组间在有无排便困难的差异有无统计学意义。分析年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分与排便困难的相关性。结果无排便困难组的年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分均显著小于有排便困难组(P <0.05)。年龄≥60岁、NIHSS评分≥3分、卧床时间>7天、汉密尔顿评分>20分的组中有排便困难者均显著增多(P <0.05)。Spearman 秩和检验显示年龄、NIHSS 评分、卧床时间、汉密尔顿评分均与排便困难呈显著正相关(均 P <0.05)。结论高龄、严重偏瘫、长期卧床、抑郁可能是脑梗死患者并发排便困难的危险因素。
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甲胎蛋白异质体联合检测对原发性肝癌的诊断价值血清可溶性人类白细胞抗原G和甲胎蛋白
目的：探讨可溶性人类白细胞抗原 G(HLA-G)在原发性肝癌(PHC)患者血清中的表达水平及其与甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)联合检测对 PHC 诊断价值。方法选择45例 PHC 患者、34例肝硬化患者和43例健康体检者。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定 HLA-G 水平,应用预装有耦联小扁豆凝集素(LCA)的琼脂糖微量离心柱分离 AFP-L3,采用化学发光法测定 AFP 和 AFP-L3,并计算 AFP-L3/AFP 值(AFP-L3%),以 AFP>20μg/L,AFP-L3%>10%为阳性判断标准。并对3组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平进行统计学分析。结果 PHC组、肝硬化组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与健康组比较差异有统计学意义(P <0.01)；PHC 组 HLA-G、AFP、AFP-L3水平与肝硬化组比较差异有统计学意义(P <0.01)。AFP 诊断 PHC 的敏感度为48.9%,特异度为58.4%；AFP-L3诊断 PHC 的敏感度为66.7%,特异度为64.9%；HLA-G 诊断 PHC 的敏感度为80.0%,特异度为75.3%,HLA-G诊断 PHC 的敏感度和特异度较 AFP 和 AFP-L3均有显著提高(P <0.05)。三者联合检测诊断 PHC 其敏感度为91.1%,特异度为84.4%,敏感度与单测 HLA-G、AFP、AFP-L3比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论联合检测 HLA-G、AFP、AFP-L3对早期诊断和治疗 PHC 具有重要的临床意义。
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回顾性分析反渗水残余氯超标对维持性血液透析患者的影响
目的：探讨血液透析室反渗水残余氯超标的原因以及对维持性血液透析(HD)患者的影响。方法将南通市第二人民医院(以下简称南通二院)2005年1月、3月、4月及5月36例 HD 患者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)进行比较,观察各参数的变化；将南通市第六人民医院(以下简称南通六院)2010年12月份、2011年1月份、2月份24例 HD 患者 RBC、Hb 和 Hct 进行比较,观察各参数的变化；观察2008年南通二院新水处理机安装后反渗水残余氯测定结果以及增装活性炭罐后残余氯测定结果。结果2005年2~3月,南通二院 HD 患者集体出现 Hb、RBC、Hct 下降,并伴有心悸、胸闷、乏力、透析低血压和心律失常等临床症状；Hb 下降速度较快(P<0.01)；更换同量的进口椰壳活性炭无效,Hb 继续下降(P <0.05)；增加活性炭容量后,病情未再恶化,贫血症状逐步改善,Hb 逐渐上升(P <0.01)。2006年2~3月份同样出现类似情况,更换活性炭后患者贫血症状逐渐缓解；2008年7月,南通二院新购入40床双级水处理系统,安装后采用比色法监测即发现残余氯超标(>0.5 mg/L),增装一个活性炭罐后,残余氯控制在允许范围内(<0.5 mg/L),投放使用后未出现集体贫血事件的发生。2011年1月南通六院新建血液透析室患者透析1个月后,发现所有患者均出现血常规的变化,血红蛋白下降(P <0.05)；透析2个月后血红蛋白进一步下降(P <0.05),大部分患者有临床症状；增加一个同型号炭罐,1个月后血红蛋白均上升(P <0.01),临床症状改善。结论 HD 患者集体溶血事件易发生在春季,且 Hb 下降速度较快,每月平均可下降20~30 g/L；这些溶血事件与水处理反渗水残余氯超标有关；活性炭对残余氯的吸附能力主要与活性炭数量有关,与其种类关系不大；目前通用的水处理系统中标准配置活性炭对残余氯的吸附能力不足易致残余氯超标,引起维持性血液透析患者出现集体急性溶血事件。
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外源性过敏性肺泡炎3例并文献复习
目的：分析外源性过敏性肺泡炎(EAA)的临床特点,提高对 EAA 的诊断和治疗能力。方法回顾性分析我院3例 EAA 患者的临床资料,分析和讨论 EAA 的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等。结果3例患者中1例有明确的过敏原接触史,其余2例为较隐匿的间接接触史。临床症状主要有咳嗽、咳痰、发热和喘憋,其中1例为急性起病,其余2例为慢性起病。肺部高分辨 CT 主要表现为索条影、弥漫性斑片状或磨玻璃样影等。其中1例支气管肺泡灌洗液 CD4/CD8为4.13,其余2例分别为0.72和0.84。3例患者经治疗后症状均缓解。结论 EAA 患者临床表现、严重程度和自然病史差异性很大,起病缓急不一。当临床表现不典型,暴露因素不明确时需临床医师高度的识别能力。
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九项呼吸道病原联合检测对小儿急性下呼吸道非细菌感染临床意义
目的：探讨九项呼吸道病原联合检测在诊断小儿急性下呼吸道感染非细菌病原学中的临床应用价值，并了解小儿急性下呼吸道感染的病原学特点。方法应用九项呼吸道联合检测试剂(间接免疫荧光法)，检测小儿急性下呼吸道感染1389例血清标本的九项病原体 IgM 抗体，包括嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q 热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1、2和3型。结果总感染率为42.6%(592/1389)，其中以肺炎支原体为多见，其次为乙型流感病毒；混合感染率达14.5%(201/1389)，以支原体感染与乙型流感病毒混合感染多。但1岁以下组阳性率较低。结论间接免疫荧光法九项呼吸道病原体联合检测是检测小儿急性下呼吸道感染病原体的一种具有高灵敏度和高特异性且操作简便的方法，适合1岁以上小儿的临床应用。
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参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常疗效观察
目的：观察参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常的疗效。方法选取120例老年冠心病合并心律失常患者随机分为两组,治疗组60例,采用参松养心胶囊口服,3次/d,3粒/次,琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d,初始剂量23.75 mg,目标剂量47.5~95 mg,参考患者心率和血压水平调整剂量；对照组60例,单用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。疗程4周。分别观察两组治疗前后临床症状、心律失常和心肌供血情况,以及血压、血脂、肝功能、肾功能、B 型尿钠肽(BNP)等变化。结果症状改善情况,治疗组显效29例,有效26例,无效5例,总有效率91.7%,对照组显效19例,有效25例,无效16例,总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.530,P <0.05)。心律失常改善情况,治疗组显效29例,有效24例,无效7例,总有效率88.3%,对照组显效19例,有效24例,无效17例,总有效率71.7%,两组比较差异有统计学意义(u =2.372,P <0.05)。心电图改善情况,治疗组显效25例,有效31例,无效4例,总有效率93.3%,对照组显效18例,有效29例,无效13例,总有效率78.3%,两组比较差异有统计学意义(u =2.041,P <0.05)。血压及生化变化情况,治疗组在治疗前、治疗后同组间,以及治疗后与对照组比较,其血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α和 BNP 亦明显下降,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组与对照组不良反应发生均较少,不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.157,P >0.05)。结论参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常患者有较好的疗效和安全性,值得临床应用。
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螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值
目的：探讨螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺源性肿物的鉴别诊断价值。方法回顾性分析132例 CT检查为非甲状腺来源的老年颈部肿物患者的影像学资料，所有病例均经病理证实，观察患者的肿物发生部位、数量、病理学类型、CT 影像特点，增强扫描特点等。结果132例老年患者中，单发性的颈部肿物97例，包括颈前间隙的表皮样囊肿13例、淋巴管囊肿12例、慢性淋巴结炎9例、淋巴结癌转移21例，脏器间隙的会厌囊肿11例、椎前及椎旁间隙的神经纤维瘤8例、神经鞘膜瘤9例，咽旁间隙唾液腺内的唾液腺混合瘤7例，颈动脉间隙的神经鞘瘤7例；多发性肿物患者35例，主要发生在颈前间隙、颈后间隙或脏器间隙内，包括多发腮腺混合瘤3例、慢性淋巴结炎4例、淋巴结结核8例、恶性淋巴瘤4例、淋巴结转移癌16例。结论螺旋 CT 对老年患者颈部非甲状腺肿物的鉴别诊断有重要意义。
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左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床价值
目的：探讨左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床价值。方法选取本院诊治的缺血性心肌病心力衰竭患者127例，随机被分为两组，常规治疗患者63例为对照组，常规治疗加用左卡尼汀患者64例为观察组，疗程3个月，比较两组临床病症改善情况、临床指标改变情况、临床疗效及不良反应。结果治疗后，两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、心输出量、每搏输出量、6分钟步行距离均明显增加，两组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血浆 B 型钠尿肽均明显减小。观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、心输出量、每搏输出量、6分钟步行距离均明显大于对照组，观察组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、血浆 B 型钠尿肽均明显小于对照组，观察组胸闷病症消失率、气短病症消失率、乏力病症消失率、水肿病症消失率、治疗总有效率均明显高于对照组(均 P<0.05)。结论左卡尼汀可明显改善缺血性心肌病心力衰竭患者的临床病症，显著改善患者的临床指标，临床疗效显著，引发的不良反应较少，具有较高的安全性。
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大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠水通道蛋白1表达的影响
目的：探讨大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠水通道蛋白1(AQP-1)表达的影响。方法成年雄性 SD大鼠120只,体质量200~230 g。大鼠分为6组：空白对照组、假手术组、模型组、大黄素低剂量预处理组、大黄素中剂量预处理组、大黄素高剂量预处理组,每组各20只。采用盲肠结扎穿孔法复制脓毒症大鼠模型,假手术组探查取出盲肠后还纳腹腔。各组按取材时间不同又分为造模后3、6、12、24小时4个时相点,每个时相点5只大鼠。分别用实时荧光多聚酶链反应(PCR)和蛋白免疫电泳(western-blot)法检测肺组织水通道蛋白1信使 RNA(AQP-1 mRNA)和蛋白的表达。结果各组3小时AQP-1表达差异无统计学意义,造模后6小时AQP-1逐渐降低,12小时达低。大黄素中、高剂量预处理组12小时AQP-1均显著高于同剂量其他时间点(P<0.01),且两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症可造成大鼠 AQP-1表达明显降低,早期预防性使用中高剂量大黄素可明显提高 AQP-1的表达,从而有效减轻脓毒症大鼠肺水肿的程度。
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结核杆菌 H37Ra 对肺的Ⅱ型上皮细胞B7-H2表达的调控
目的：探讨结核杆菌 H37Ra 对诱导共刺激分子(ICOS)的配体 B7-H2表达的影响。方法体外培养肺泡Ⅱ型细胞 A549并且从人外周血中分离 B 淋巴细胞,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法分析 hGL50和 B7-H2在两种细胞中不同的表达。A549细胞分别用结核杆菌 H37Ra,脂多糖(LPS)和白细胞介素4(IL-4)诱导4、8、12小时,用 RT-PCR 方法分析 B7-H2的表达。用免疫荧光方法分析 B7-H2分子在 A549细胞表面的表达。用流式细胞方法分析 H37Ra、干扰素γ(IFN-γ)和 IL-4诱导4小时和24小时后 A549细胞 B7-H2和 CD40分子表达情况。结果B7-H2 mRNA 在 A549细胞表达,hGL50 mRNA 在 B 细胞高表达。与 LPS、IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以诱导A549细胞高表达 B7-H2。免疫荧光染色可以看到 A549细胞高表达 B7-H2分子。流式细胞结果显示,与 IFN-γ和IL-4相比,结核杆菌 H37Ra 可以显著诱导 A549细胞表面表达 B7-H2分子。结论 ICOS 配体 B7-H2表达于肺泡Ⅱ型上皮细胞 A549,结核杆菌 H37Ra 诱导可从 mRNA 和蛋白水平显著提高 B7-H2的表达。
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吉兰巴雷综合征源空肠弯曲菌致急性周围神经病Hartley 豚鼠模型初步建立
目的：初步建立吉兰巴雷综合征(Guilliain-Barre syndrome,GBS)源空肠弯曲菌感染致急性周围神经病Hartley 豚鼠模型。方法以 GBS 患者分离的空肠弯曲菌经微需氧培养后制备菌悬液灌喂豚鼠。自灌喂当日起每日观察豚鼠的临床症状并分别对出现肢体活动障碍及灌胃后2周、3周、4周、5周的豚鼠进行取材,取脊神经根、坐骨神经及臂丛神经,进行苏木精伊红染色(HE 染色)、锇酸染色、免疫组织化学进行神经病理观察。结果空肠弯曲菌自然感染豚鼠后,豚鼠于5周内出现活动减少,食欲减退,体质量减轻症状；分别于2周、3周、4周出现神经病理改变,表现为 HE 染色可见神经纤维结构多样,轴索肿胀。免疫组织化学染色：鼠抗人神经细丝蛋白单克隆抗体示神经丝粗细不等,节段性萎缩；兔抗人髓磷脂碱性蛋白：髓鞘厚度均一,未见脱髓鞘样改变。锇酸染色：可见神经皱缩、髓鞘塌陷。结论吉兰巴雷综合征源空肠弯曲菌口服灌喂感染 Hartley 豚鼠可导致急性周围神经病；Hartley 豚鼠可以作为GBS 的研究模型动物。
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顽固性心室颤动治疗进展
顽固性心室颤动是指经3次电除颤仍持续存在的心室颤动，其约占所有心跳骤停患者的25%，并且具有很高的病死率。顽固性心室颤动的治疗包括电除颤、心肺复苏、药物治疗等。其中有效的心肺复苏及血管活性药的使用是治疗成功的基础，而双向波电除颤是终止心室颤动的有效措施，除此之外，胺碘酮仍是一线用药，其他药物及辅助治疗手段的有效性仍需进一步的研究证实。
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血液微小核糖核酸可作为2型糖尿病的新生物学标志
2型糖尿病是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。然而目前2型糖尿病的病因尚未完全明确,可能是多种基因叠加效应导致疾病,因此研究者们致力于从基因的角度探索疾病的发病机制。微小核糖核酸(microRNA)是一类小分子 RNA,它能够特异地作用于基因3非编码区,影响基因表达,从而发挥生物学功能,因此也成为近几年科学研究的热点。临床中常选用血液作为检查标本,方便取材,易被患者接受。近阶段有文献报道可从2型糖尿病人群血液中检测出异常表达的 microRNA,推测其可应用临床作为2型糖尿病的新生物学标志物。我们就近血液中 microRNA 与2型糖尿病的研究进展进行综述。
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或许我们不应饿着肚子测血脂
1“空腹”的意义？
患者测胆固醇前是否需要空腹？关于这个问题，新的一项统计研究显示是否空腹并不影响患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的诊断效力。Bethany Doran 博士的研究团队分析了美国国民健康与营养检查Ⅲ(NHANES Ⅲ)的数据，发现无论是否空腹，两者的 LDL-C 水平升高都与全因死亡率及心血管病死率升高相关，且两者预测病死率的结果相似。另一位研究者Sripal Bangalore 博士表示，“根据指南，我们要求患者测血脂前保持空腹。这可能给双方带来不便，比如要求患者回家空腹后择期检测，一些患者没时间再来就诊，我们因此延误诊疗。” -
“普适性他汀治疗”是问题、不是结论
是否需要给予心血管疾病年风险率为1%的患者他汀治疗，这是近期扩大他汀治疗范围的热点问题。但是由于小型报刊等媒体与药物公司的推波助澜，该问题的讨论已经不适宜的简化成有关不良反应的争论。
有人辩称，医学界人士在获得相关证据前不应该参与到这场风暴中，而且“普适性他汀治疗”这个命题过于宽泛，不能仅仅依靠消除潜在偏倚数据就可以回答，事实上这个问题需要社会多方面的努力。
David Barer 尖锐地指出，有必要开展全国范围内的单个患者随机对照研究(N-of-1 trial)来回答“百分之一群体”这个问题。具体来讲，将患者随机分为安慰剂组与他汀组，并配合个体症状汇总及评估认知功能等多方面的措施。David Barer 表示，尽管与对照组比较，他汀试验中的生存曲线在开始的几年有所改变，但是终两者在底部会合，所以有几个问题必须要回答：①他汀治疗时间长短应如何调控；②在生命终末期，给予的他汀治疗究竟能起到何种作用；③如果老年患者或因身体其他情况恶化而死亡，那么如何评判预防致死性心脏病对于个人或社会的收益。David Barer 认为从临床试验人群得到的结论外推应用到低风险率人群是可取的，但是不能仅仅因几年治疗的收益就对他汀终生治疗妄加推崇。 -
激素类避孕药或可引起妊娠糖尿病
近几十年以来，避孕药的安全性和有效性一直受到质疑，而且，激素类避孕药是否与妊娠糖尿病(GDM)有关仍不确定。为此，来自美国密苏里州健康和老年人服务部的 Venkata Garikapaty 教授及其团队进行了一项研究，探讨孕前使用的不同类型避孕方法是否会对孕妇 GDM 风险产生影响。
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改良支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者血清血管内皮生长因子影响及临床疗效
肺癌发病率占恶性肿瘤的首位[1]，肿瘤内血供丰富，生长转移快，大多数发现时已属中晚期，失去外科手术机会。支气管动脉灌注化疗以较高的有效率成为目前肺癌治疗的重要手段[2]。改良支气管动脉灌注化疗是用微泵泵入的方法将化疗药匀速注入支气管动脉，药物作用时间长，较传统支气管动脉灌注化疗耐受性好。血管内皮生长因子(VEGF)的动态监测可以预测肺癌治疗的敏感性及预后[3]。本研究旨在探讨改良支气管动脉灌注化疗对中晚期肺癌患者血清 VEGF 影响及临床疗效分析。
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第一届《系统评价/Meta分析》讲习班2014年8月14~17日【国家级继续教育项目2014-15-02-039（国）】
本讲习班所有授课老师均为系统评价/Meta 分析领域的专家,发表过多篇高影响因子的Meta 分析文章；授课内容涉及病因学、诊断学、治疗学等不同类型的Meta 分析的全过程操作演示。通过此次学习班,使学员能够规范Meta 分析报告,理解国际上提出的观察性研究和随机对照试验的Meta 分析规则。理解严格合理的研究设计和文献检索策略,如何保证文献的查全率和查准率；能够选择恰当的评价工具对不同类型的纳入研究质量进行评价。能够熟练掌握、应用Meta 分析相关的软件； Endnote 软件,RevMan 软件。应用Stata 软件进行异质性检验、分析,亚组分析,Meta 回归分析,敏感性分析,识别和减少证据合并过程中的偏倚等。
