临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肿瘤溶解综合征5例报告及文献复习
急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是对化疗药物敏感的肿瘤细胞经化疗后大量溶解破坏,释放其内容物导致的一组代谢异常症候群.ATLS常发生于肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤,其发病率为1.1%～6.0%[1],病死率有时高达36%[2],国内外报道较少.现将我院1998年1月至2004年1月收治的5例急性白血病患者化疗后发生急性肿瘤溶解综合征的临床特征报告如下.
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慢性甲状腺功能亢进性肌病26例临床分析
慢性甲状腺功能亢进(甲亢)性肌病是甲亢性肌肉病变中较多见的一种临床类型,起病缓慢,由于缺乏特异性的症状和体征,常为甲亢所固有的乏力、消瘦症状所掩盖,临床容易漏诊,现将1995年6月至2003年10月我们收治的26例慢性甲亢性肌病患者的资料进行回顾性分析.
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慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡原因分析
血液透析(hemodialysis,HD)是延长终末期肾衰竭(endstage renal failure,ESRF)患者存活期有效的替代治疗方法之一.尽管近年来血液净化技术不断改进和发展,但是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生活质量和生存率并不理想.笔者回顾性分析了我院经维持性血液透析治疗死亡21例ESRF患者的死亡原因,以期为今后同类患者的治疗提供资料.
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梅格斯综合征2例报告并文献复习
卵巢纤维瘤伴有胸腔积液时,称为梅格斯综合征(Meigs syndrome).此综合征因由Meigs1937年首先报道而得名[1].梅格斯综合征临床少见,呼吸科医师对此征多认识不足,往往因伴胸水而误诊为结核性胸膜炎等,我们报告2例并作相关文献复习.
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耐多药肺结核患者结核分支杆菌L型感染检测的临床价值
由于不正规抗结核化疗、艾滋病病毒(HIV)感染、移民、贫困,加之结核分支杆菌自身生物学特性,造成耐多药结核病(MDR-TB)在全世界范围内迅速增加和广泛传播.MDR-TB已成为一个严重的社会公共卫生问题,是21世纪全球结核病控制面临的难题,严重威胁着结核病控制和治疗规划.国内外研究者致力于遗传学领域基因水平研究,以阐明结核分支杆菌耐药性的分子基础,取得了明显进展,但结核分支杆菌L型感染与MDR-TB关系及临床价值的研究报道极少.因此,通过对80例耐多药肺结核病例中结核分支杆菌L型检测,明确其生物学状态及其感染的病变特征,寻找其在MDR-TB形成及治疗过程中的变化规律,提高痰菌阴性肺结核阳性诊断率,为预防MDR-TB的发生和及时准确诊断与治疗提供有效的、可信赖的依据和方法.
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原发性肺黏液腺癌4例分析
黏液腺癌多见于消化道,原发于肺部的黏液腺癌极少见,它属于低度恶性肿瘤的一种.该病的临床症状及X-线表现很难与肺癌、肺结核、肺炎、胸膜炎及肺部弥漫性病变鉴别.近年来我院发现原发性肺黏液腺癌4例,均在院外误诊为"结核性胸膜炎、肺结核、肺炎"等疾病,治疗观察半年后来诊.由于临床症状、X线等影像学资料(胸片及CT)较难做出诊断,后依赖于细胞学或组织病理确诊,现报道如下.
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温热腹腔化疗联合腹水浓缩回输治疗胃肠肿瘤恶性腹水的临床研究
恶性腹水是晚期胃肠肿瘤常见的严重并发症,严重影响患者的生存质量、危及患者的生命.我们对33例胃肠肿瘤恶性腹水患者实施了温热灌注腹腔化疗联合腹水浓缩回输,取得较好的临床疗效.
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免疫组化法检测非甲-非庚型肝炎患者肝组织中输血传播病毒
目的检测非甲-非庚型肝炎患者肝组织输血传播病毒(TTV)感染状况,TTV感染与肝组织炎症程度及与血液学指标的相关性.方法应用免疫组织化学法检测52例非甲-非庚型肝炎患者肝组织中TTV,并经原位杂交证实;对TTV阳性和阴性组的血液学生化指标,诸如血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清天冬氨酸转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、γ-球蛋白(γ-G)、凝血酶原活动度(PTA)及组织学活动指数(HAI)进行了比较.结果非甲-非庚型肝炎患者肝组织中TTV抗原(TTVAg)阳性15例,检出率为28.8%;阳性物质主要定位于肝细胞浆内,呈棕黄色细小颗粒,偶见肝细胞核内有表达;TTV阳性表达细胞呈单个、散在或片簇状分布;TTVAg阳性的组织切片经苏木素-伊红(HE)染色后,可观察到病毒性肝炎的一些病理变化,如肝细胞胞浆疏松化、气球样变、嗜酸样变、灶性坏死、凋亡、小叶内及汇管区炎细胞浸润;从15例TTVAg阳性病例中任选10例进行TTV-DNA原位杂交检测,结果8例阳性,二者符合率80.0%;同时对5例免疫组化TTVAg阴性肝组织进行TTV-DNA原位杂交检测,结果5例均为阴性,二者符合率100%;TTVAg阳性组ALT、AST、TBIL、γ-G均值均高于TTVAg阴性组,ALB、PTA均值均低于TTVAg阴性组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);TTVAg阳性组门脉坏死、小叶变性坏死、门脉炎症、纤维化等各项积分均高于TTVAg阴性组,除小叶变性坏死外,门脉坏死、门脉炎症、纤维化积分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论非甲-非庚型肝炎患者肝组织中TTV的检出及组织学改变提示TTV可能是引起非甲-非庚型病毒性肝炎的病原之一.
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多发性骨髓瘤患者骨损害与肝细胞生长因子血清浓度关系的探讨
目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者骨损害程度与肝细胞生长因子(HGF)血清浓度的关系.方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测32例MM患者的HGF血清浓度,观察其与多发性骨髓瘤骨损害的关系.结果不同程度骨损害的MM患者,其血清HGF浓度的差异有统计学意义(P<0.01);MM骨损害越严重,其血清HGF浓度增高越显著.结论 MM患者HGF血清浓度与骨损害程度有关,骨损害程度严重者,HGF血清浓度明显增高.
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不同海拔地区健康人群血清白细胞介素和C-反应蛋白水平的初探
目的探讨高原低氧以及强紫外线等环境因素是否对血清白细胞介素(IL)和C-反应蛋白(CRP)产生影响.方法采用竟争性放射免疫法及免疫比浊法,测定53例格尔木地区(海拔2 806 m)和50例雁石坪地区(海拔4 800 m)青藏铁路健康筑路男性工人,血清IL和CRP水平.结果高海拔地区(雁石坪组)与中度海拔地区(格尔木组)相比,血清IL-6含量和CRP显著增高(P<0.01),高海拔组IL-1和IL-8的含量高于中度海拔组(P<0.05),血清IL-2无明显变化(P>0.05).结论血清IL-1、IL-6、IL-8和CRP水平在高海拔地区显著增高,这一结果提示环境因素(氧化应激、强紫外线)可能诱导炎症反应的发生.
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兰州地区慢性乙型肝炎与人类白细胞抗原-DRB1等位基因关系的初探
目的探讨人类白细胞抗原(HLA)-DRB1基因频率与乙型肝炎病毒感染的相关性.方法用聚合酶链反应/序列特异性引物法对兰州地区汉族健康者48例、慢性乙型肝炎患者53例和急性乙型肝炎感染者21例进行HLA-DRB1等位基因分型,并作相关性分析. 结果兰州地区慢性乙型肝炎组HLA-DRB1·07X的频率明显高于健康对照组和急性自限性感染组(P<0.05).结论 HLA-DRB1·07X可能与兰州地区汉族慢性乙型肝炎感染相关,免疫遗传因素参与慢性乙型肝炎的发病机制.
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葛根汤(合剂)治疗感冒(外感风寒证)的随机双盲对照研究
目的评价葛根汤(合剂)治疗感冒(外感风寒证)的安全性和有效性.方法入选240例感冒外感风寒证患者,进行多中心、随机、双盲、阳性药平行对照研究.结果 230例完成试验,试验组、对照组各115例;试验组和对照组愈显率分别为80.0%和68.7%(P=0.05),总有效率分别为95.7%和91.3%(P>0.05);两组不良反应发生率均为0.87%,实验室检查均无异常.结论葛根汤(合剂)能安全有效地治疗感冒(外感风寒证).
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头孢地嗪治疗下呼吸道感染临床观察
头孢地嗪(cefodizime,商品名莫敌)注射液为第三代头孢菌素,抗菌作用强,且具有免疫增强作用[1].头孢地嗪钠(简称头孢地嗪,cefodizime,商品名高德),与莫敌化学成分和结构相同.本项研究采用多中心随机双盲方法,观察国产注射用头孢地嗪(高德)与进口药莫敌在治疗下呼吸道感染性疾病方面的生物等效性.
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盐酸吡格列酮对2型糖尿病合并大血管病变患者血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1和C反应蛋白影响的研究
2型糖尿病及其发生血管并发症的机制复杂,主要涉及组织和血浆蛋白质的非酶糖化、血脂及血纤溶系统紊乱、血管内皮损伤等方面.近年来,炎症反应在糖尿病发生、发展中的作用及与其他糖尿病危险因素关系问题的研究得到广泛关注.越来越多的炎症及其免疫标记物,如血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、C反应蛋白(CRP)等都与糖尿病及其并发症相关联.盐酸吡格列酮是噻唑烷二酮类药物,研究发现其在改善胰岛素抵抗的同时又有明显减轻炎症反应的作用,是糖尿病治疗新的发展方向,但该药物对2型糖尿病合并大血管病变患者血浆PAI-1和CRP影响的研究甚少,其机制尚不明确,值得探讨.
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单磷酸阿糖腺苷联合左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎疗效观察
我科于1998年3月至1999年10月应用单磷酸阿糖腺苷(Ara-Amp)联合左旋咪唑涂布剂(LMS-L)治疗慢性乙型肝炎(CHB)56例,系统观察6个月,现总结如下.
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替咪沙坦治疗老年高血压的临床研究
大量流行病学研究表明,血压升高是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素,其发病率随年龄增长而增高.因此,为有效防止高血压导致的靶器官损害,大限度减少心脑血管病发病率和病死率,对高血压患者不仅应将血压控制在理想水平,而且要求24小时平稳降压.替咪沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[1],可有效阻断血管紧张素ⅡⅠ型(AT1)受体,其半衰期长,每日服用1次,能有效降压[2].本研究旨在探讨替咪沙坦对老年轻、中度高血压患者的疗效和安全性.
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瑞格列奈分别与二甲双胍、中效胰岛素联合应用治疗2型糖尿病疗效观察
随着人民生活水平的改善,2型糖尿病的发病率迅速增加,尤其像我国这样的发展中国家情况更加严重.大量的循证医学证据表明,良好的血糖控制是防止或延缓慢性并发症出现的重要措施,临床上如果应用单药治疗不能使血糖达到良好控制时,则需要改用联合治疗方案.我们对单用二甲双胍疗效不佳的2型糖尿病患者,采用瑞格列奈(repaglinide)分别与二甲双胍、中效胰岛素睡前皮下注射的联合治疗方案,并将其疗效进行对比,报告如下.
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直肠恒径动脉出血病2例
恒径动脉出血(Dieulafoy)病是消化道出血的一种少见病因.临床上多因病变发生在胃致上消化道出血,而以发生在直肠致下消化道出血者极为少见,现将我院收治的2例报道如下.
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抢救糖尿病酮症酸中毒昏迷伴重度低血钾1例
患者,女性,33岁,因厌食、多饮、多尿1月余,腹痛、腹泻两天,昏迷17小时于2003年10月27日22:00入院.当地诊断为急性胃肠炎、糖尿病酮症酸中毒.予快速补液等对症治疗,意识曾一度转清醒.5小时前再度出现意识不清,呼吸表浅、缓慢.既往体健,其外祖父、舅舅均患糖尿病.查体:脉搏100次/min,呼吸3次/min,血压 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);深昏迷,皮肤弹性差,双瞳孔等大正圆,对光反射、角膜反射、压眶反射、痛觉反射均消失;颈软,心、肺无异常;腹平软,肝脾未触及,无肌紧张,叩鼓音,无肠鸣音;四肢肌张力正常;生理反射、病理反射均未引出.心电图示:窦性心律,心率100次/min,普遍导联T波低平或倒置,并见U波.血糖23.4 mmol/L,血清钾1.71 mmol/L,血清钠147 mmol/L,血清氯113.9 mmol/L,血尿素氮7.19 mmol/L,血肌酐95 μmol/L.尿常规:尿糖(++),尿酮体(±),相对密度1.010.
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粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗肺泡蛋白沉积症1例
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)于1958年由Rosen等首例报道,在我国偶有病例报告.现就我院1例临床诊断PAP的患者的临床资料及治疗效果进行评价,并结合相关文献进行讨论,以提高对该病的认识.
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心包内注射甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病第二型并心包浸润1例
近期上海瑞金医院血液科采用甲氨蝶呤心包内注射方法治疗急性淋巴细胞性白血病第二型(ALL-L2)并心包浸润1例,现报告如下.
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交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬治疗儿童高热的安全性
尽管发热是一个可以恢复的病理过程,但事实上它常令医生和父母十分恐惧,这是由于大多数人认为高热可以引起热性惊厥和神经系统后遗症,因此每年因发热就诊的患儿占急诊就诊人数的25%～30%[1],不幸的是一些医生也成为"发热恐惧征"的牺牲品,盲目应用或指导父母使用对乙酰氨基酚(醋氨酚)和布洛芬等退热药干预发热过程.然而,考虑到这些药物的不良反应,如何安全有效应用退热药引起了人们的关注,其中有关交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬治疗儿童高热是否安全有效成为争论的热点[2,3].
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气道内金属支架应用研究进展
金属支架初主要应用于血管内,经过大量的动物和临床试验,组织相容性、材料硬度、置入方法等问题解决后,开始应用于临床,治疗气管支气管狭窄.早于1952年,Harkins[1]首次对1例恶性气道狭窄患者放置金属支架取得成功,到20世纪80年代开始,金属支架以其良好的性能和确定的疗效逐渐应用于气道狭窄的临床治疗[2].下面就金属支架应用作一综述.
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吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘(哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸道疾病之一,其发病率及患病率不断上升.全球至少有1亿人患哮喘,而COPD 则构成第4位致死的病因.美国目前每年哮喘治疗费用已超过60亿美元[1].目前普遍认为,吸入疗法是治疗支气管哮喘和COPD好的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位,因此起效迅速,且因所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良反应较轻,故应大力提倡[2].长效β2受体激动剂(LABA)及糖皮质激素吸入已成为治疗中至重度哮喘和COPD的一线药物.下面就其作用机制、协同效应、临床疗效等作一综述.
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脂肪肝的发病机制和治疗研究进展
脂肪肝是一种由多种诱因引起的疾病,同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程,是常见的弥漫性肝病之一,其以肝细胞内甘油三酯(TG)蓄积过多为主要病理改变.当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%,或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时,称为脂肪肝.随着人们生活饮食结构的变化及医学影像检查技术的提高,各种诱因所致的脂肪肝的诊断率逐年增加.目前,根据饮酒与否将其分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,后者又根据其病因分为肥胖性脂肪肝、高脂血症性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝等.非酒精性脂肪肝并不是一种良性及静止的病变,它可在短期内发展为不可逆的肝损害,肝纤维化的发生率约高达25%,约1.5%～8.0%患者可进展为肝硬化[1].因此,脂肪肝的防治对阻止慢性肝病进展和改善预后是十分重要的.下面将脂肪肝的发病机制及其药物治疗综述如下.
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足月新生儿脐血瘦素水平测定及其与生长激素关系的研究
瘦素是ob基因的产物,由脂肪细胞合成和分泌,它通过抑制食欲,减少能量摄取,增加能量消耗,抑制脂肪合成等途径调节能量代谢,近年来研究发现瘦素的作用已远远超出了增加能量消耗和减少摄食等能量代谢,瘦素还参与胎儿的生长发育[1].我们采用放射免疫分析法对新生儿脐血瘦素水平进行测定,探讨其对胎儿生长发育的影响及其与生长激素间的关系.
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过氧化物及相关酶与丙型肝炎病毒RNA拷贝数相关性研究
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染所致,是临床上目前多由输血或经血液感染导致的一种病毒性肝炎.由于丙型肝炎感染的特殊性,且慢性化的程度高,易反复发作,使研究者对其发病机制、治疗方案进行研究和不断的完善,同时由于丙型肝炎病毒导致肝细胞不断损伤,致使过氧化物的毒性作用对肝脏损害更加明显,据此我们以丙型肝炎患者作为研究目标,对其过氧化物的代谢产物丙二醛(MDA)和相关酶超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX),以及肝功能重要指标之一丙氨酸转氨酶(ALT)与HCV-RNA拷贝数和病程变化进行分析,并对治疗效果进行观察与评价.
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抗肺癌核糖核酸胸腔注入治疗恶性胸水疗效观察
随着肺癌发病率的上升,恶性胸水作为肺癌的常见并发症逐渐增多,且胸水增长迅速,难以控制,局部及全身化疗不良反应大,疗效较差.我院自2000～2003年对41例肺癌并恶性胸水的患者应用抗肺癌核糖核酸胸腔注入治疗,取得较好的效果,并与顺铂进行了对照,现报告如下.
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大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙冲击治疗原发性红斑肢痛症
原发性红斑肢痛症是一种少见的血管扩张性疾病[1],目前国内对其报道较少,没有有效的治疗方法.
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酸败油脂中毒58例临床分析
我院于2002年6月16～18日救治一起食用含有酸败油脂成分猪油炒制的油菜造成集体食物中毒,共58例,全部病例均在我院治疗.现将救治经过报告如下.
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黄芪注射液和灯盏花素注射液对失眠症疗效的对照研究
失眠症是一个重要的公共卫生问题,在社区人群中成人的失眠率达10%～20%,65岁以上的老年人约50%存在慢性失眠[1].大多数失眠者采用安眠药来改善睡眠,长期服用安眠药者占10%～27%[2], 长期服用安眠药可导致依赖、作用丧失和药源性失眠,至今尚无有效的措施治疗失眠症.我们通过临床观察,发现黄芪注射液对缺血性心脑血管病伴发的失眠有一定的疗效,现将研究结果报告如下.
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苦参素不同剂型顺序治疗慢性乙型肝炎疗效
苦参素是从中药苦豆子中提取出来的有效成分,氧化苦参碱含量98%以上.研究证明它能抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转染的2.2.15 细胞分泌乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg),有显著的抗乙型肝炎病毒作用[1],是目前治疗急、慢性乙型病毒性肝炎的常用药物.以往用药为单纯的肌肉注射、静脉滴注或口服治疗,疗效较肯定.但是如果在肌肉注射或静脉滴注取得疗效的基础上,给予口服继续治疗,疗效是否提高.我院自2002年2月至2003年4月先后使用苦参素不同剂型治疗慢性乙型病毒性肝炎32例,取得了较满意的效果,现报道如下.
