临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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壮族地区病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血临床特征
肝炎病毒引起的再生障碍性贫血(再障)称为肝炎相关性再障(hepatitis associated aplastic anemia,HAAA),它与何种肝炎病毒相关,至今尚未明确[1],为了解壮族地区HAAA的临床特征,对我院自1995年3月至2005年12月收治的HAAA壮族患者28例进行临床分析,报告如下.
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下壁和前壁心肌梗死后心室重塑及激素水平特点探讨
心肌梗死后心室重塑是心肌梗死患者远期发生心力衰竭的病理基础,针对交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统,应用相应神经内分泌激素拮抗剂干预心室重塑的过程,对防止心力衰竭的发生具有重要的临床意义.
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41例高血压脑出血急性期血压调控对残疾的影响
高血压是脑出血的独立危险因素.急性期调控血压是治疗脑出血的重要原则之一,直接影响着患者的转归和预后.脑出血后,患者高血压的危险因素持续存在,为探讨高血压脑出血急性期血压调控对患者残疾的影响,我们对近几年来收治的41例高血压脑出血急性期患者,进行了血压调控对残疾影响的观察,现报道如下.
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维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染的情况分析
维持性血液透析(血透)是慢性肾衰尿毒症维持生命的基本治疗手段,在接受血液透析治疗的尿毒症患者中,乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的感染远远高于一般人群,已成为血透的主要并发症之一,我们对维持性血透3个月以上的69例患者作一调查,旨在了解长期接受血透治疗患者HBV和HCV感染的相关因素,以便进行有效的预防,控制其发病率.
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急性冠状动脉综合征患者外周血单核细胞共刺激分子B7-1、B7-2及C反应蛋白的研究
急性冠状动脉综合征(ACS)主要包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA),它的发病与炎症有密切关系[1].C反应蛋白(CRP)是一项反映机体炎症反应的敏感指标,间接反映斑块的稳定性[2].ACS不稳定型斑块及外周血中可观察到明显的T淋巴细胞激活,但ACS患者T淋巴细胞激活的途经及病因尚不清楚.
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2型糖尿病ED患者维生素A、C、E的变化
勃起功能障碍(ED)不能达到或维持勃起状态以进行满意的性生活,是糖尿病常见的并发症之一.糖尿病患者ED的发生率为35%～70%,是非糖尿病患者发生率的3倍以上[1].目前认为糖尿病合并ED的发生机制与血管、神经病变,内分泌因素有关.
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64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断价值研究
随着多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)及心电门控技术的问世,尤其是随着16层MSCT的出现,冠状动脉多层螺旋CT血管造影(multislice spiral computed tomography angiography,MSCTA)已成为现实.16层螺旋CT的临床应用价值已初步得到了肯定[1-3].
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冠心病胰岛素抵抗与血管性假血友病因子的关系研究
近年来研究表明,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在冠心病的发生中起着重要作用[1].血管性假血友病因子(von Willebrand factor,vWF)是反映内皮损伤的一个指标,本研究通过测定冠状动脉造影证实的冠心病患者胰岛素敏感指数(insulin-sensitivity-index,ISI)与血浆vWF,探讨其临床意义.
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2型糖尿病患者肥胖与血脂异常及胰岛素抵抗的关系
肥胖已成为21世纪严重的社会问题,且常并发2型糖尿病和血脂代谢紊乱,是引发胰岛素抵抗(IR)的主要因素,而IR则是2型糖尿病和脂代谢紊乱发生的始动因素.
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不同类型脑梗死患者血浆溶血磷脂酸含量的变化
溶血磷脂酸(1ysophosphatidic acid,LPA)由凝血酶活化的血小板产生,作为血液凝集过程中的早期产物,在缺血性脑血管病中所起的作用日益受到国内外关注.我们从临床角度观察了血浆LPA在不同类型急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者中含量的变化,探讨血浆LPA与脑梗死的发生、发展、严重程度及预后的关系.
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多普勒组织成像评价冠心病患者左心室舒张功能与血浆血管性假血友病因子、P选择素、内皮素-1的关系
目的 探讨冠心痛患者左心室舒张功能与冠状动脉血管内皮损伤的关系.方法 应用二维及M型超声心动图和多普勒组织成像(DTI)观察64例冠心病患者和22例健康对照者的心脏功能,并用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆血管性假血友病因子(vWF)、P选择素及内皮素-1(ET-1)水平.结果 冠心痛组舒张早期峰值速度(Em)低于对照组(5.87±1.00)cm/s vs(7.84±2.44)cm/s(P＜0.05),舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Em/Am)低于对照组(0.74±0.27)vs(0.99±0.51)(P＜0.05);血浆vWF(192.58±34.41)%vs(116.15±23.93)%(P＜0.01)、P选择素(128.98±18.77)μg/L vs(92.25±12.88)μg/L(P＜0.01)、ET-1((79.55±13.76)ng/L vs(47.21±8.67)ng/L(P＜0.01)水平明显高于对照组.相关分析显示:冠心病组血浆vWF、P选择素、ET-1与Em呈良好负相关(r=-0.45,-0.52,-0.52,P＜0.05).结论 DTI能反映冠心病患者心室舒张功能,DTI模式下测得的舒张功能障碍与内皮损伤、血小板活化密切相关.
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国产去甲万古霉素对224株肠球菌的体外抗菌活性观察
目的 为了观察国产去甲万古霉素对肠球菌的体外抗菌活性.方法 用二倍琼脂稀释法测定了224株肠球菌(粪肠球菌169株、屎肠球菌51株和其他肠球菌4株)的低抑菌浓度,并与进口万古霉素进行了抑菌效果对比.结果 国产去甲万古霉素对肠球菌抑菌效果较好,其对224株肠球菌的MIC50和MIC90分别为0.5 mg/L和1mg/L,对169株粪肠球菌和51株屎肠球菌的MIC50分别为1 mg/L和1 mg/L;进口万古霉素对169株粪肠球菌的MIC90为2 mg/L.结论 两者抗菌效果均菌较好.对224株肠球菌的敏感率均为100%.
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EB病毒感染与多发性硬化关系的Meta分析
目的 探讨EB病毒(EBV)感染与多发性硬化(MS)的关系.方法 收集Medline和中国期刊网的全部相关文献,汇合成大样本资料,并对其进行Meta分析及敏感度分析.结果 有9篇文献进入Meta分析,共获得2148例样本,其中病例组1 035例,对照组1 113例.经过Meta分析,采用固定效应模型,合并OR值和95%的可信区间为5.52(3.86～7.88),P＜0.01;敏感度分析结果提示不同纳入标准的研究资料的Meta分析结果一致.结论 EB感染与MS可能具有关联性,它是MS发生的一个危险因素.
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肝病患者血清脯氨酸肽酶活性检测的临床应用
目的 研究血清脯氨酸肽酶活性在肝病中的应用价值.方法 采用酶促反应终点法检测了50例健康人和137例肝病患者血清脯氨酸肽酶活性.结果 脯氨酸肽酶的正常参考范围为(854.64±191.79)U/L,肝病各组脯氨酸肽酶水平显著高于正常对熙组(P＜0.01);经过治疗后各组肝病患者脯氨酸肽酶水平均比治疗前降低(P＜0.01);当脯氨酸肽酶水平持续高于2 500 U/L时,肝硬化患者存活率为28.57%,而当脯氨酸肽酶水平稳定在1 800U/L以下时,存活率为94.12%(P＜0.01).结论 血清脯氨酸肽酶活性的检测可估测肝病患者的病情、评价疗效和判断肝硬化患者的预后.
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2型糖尿病患者血浆抵抗素和炎性细胞因子水平的变化及临床意义
目的 研究2型糖尿病(DM)患者血浆抵抗素及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平的变化,探讨其与DM及胰岛素抵抗的关系.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定57例2型DM患者[按体质量指数分为非肥胖组(DM1)25例和肥胖组(DM2)32例]及40例正常对照者(NC)血浆抵抗素、TNF-α、IL-6浓度,同时测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 DM1组和DM2组比对照组血浆抵抗素水平(16.6±5.8)mg/L、(25.1±9.5)mg/L vs(12.2±3.4)mg/L,TNF-α水平(60.67±17.33)ng/L、(82.42±35.51) ng/L vs(43.25±12.91) ng/L,IL-6水平(81.25±15.62)ng/L、(108.63±31.02)ng/L vs(61.30±16.82)ng/L明显升高(P＜0.05～0.01),且DM2组的抵抗素、TNF-α、IL-6水平高于DM1组(P＜0.05).相关分析发现血浆抵抗素水平与HOMA-IR、BMI、FINS、TNF-α、IL-6呈正相关(r值分别为0.415,0.564,0.665,0.315,0.454,P值均＜0.01);TNF-α水平与HOMA-IR、BMI、FINS呈正相关(r值分别为0.459,0.326,0.308,P值均＜0.01);IL-6与HOMA-IR、BMI、FINS呈显著正相关(r值分别为0.395,0.375,0.279,P值均＜0.01).结论 2型DM患者血浆抵抗素、TNN-α、IL-6水平升高,与肥胖有关,三者相互作用,参与糖尿病及胰岛素抵抗的发生发展.
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心肌梗死后室壁瘤合并附壁血栓形成的相关因素分析
目的 分析心肌梗死(myocardial infarction,MI)后室壁瘤形成合并附壁血栓相关危险因素.方法 收集59例患者的临床资料,经左心室造影及超声证实有室壁瘤合并附壁血栓者为血栓组,其余未合并附壁血栓者为非血栓组.用单因素和多因素分析比较两组患者间的病史特点、症状和冠状动脉造影结果.结果 59例室壁瘤患者合并附壁血栓者10例,发生率为16.95%.单因素分析结果显示在年龄、肾功能不全、左主干病变、完全或次完全闭塞4个因素方面,血栓组和非血栓组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:年龄、肾功能不全、左主干病变、完全或次完全闭塞4个因素两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 年龄、肾功能不全、左主干病变、完全或次完全闭塞4个因素是室壁瘤形成后附壁血栓发生的独立因素.
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肾活检标本351例电镜检查病理诊断分析
目的 客观评估电镜检查在肾活检病理诊断中的作用.方法 对351例肾活检标本先后进行光镜免疫荧光联合检查以及电镜检查,统计终病理诊断类型的分布,并对电镜检查在肾活检病理诊断中的作用进行分析,比较电镜检查与光镜免疫荧光联合检查对肾活检病理终诊断的影响.结果 ①终诊断为肾小球疾病的占绝大多数(97.7%),以IgA肾病(18.8%)、薄基底膜肾病(8.8%)、肾小球微小病变(8.3%)、膜性肾病(8.3%)、糖尿病肾病(7.1%)多见;②电镜检查对肾活检病理诊断起决定诊断作用的病例占21.9%,起修正补充作用的病例占23.7%,而起验证作用占54.4%;③电镜检查对45.6%的肾活检终病理诊断提供有价值信息,而先镜免疫荧光联合检查对54.4%的病例可独立诊断(x2=5.476,P＜0.05).结论 进行电镜检查对肾活检标本病理诊断非常必要,应该常规留取标本进行电镜检查.
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坎地沙坦对房颤转复的影响
心房颤动(简称房颤)是常见的持续性心律失常,目前一系列临床试验结果均提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制可以预防房颤的发生和复发[1,2].但对于应用血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)对房颤转复成功率和近期复发率的影响,研究结果各家报道不一[3].本研究旨在探讨坎地沙坦对房颤转复成功率及近期复发率的影响.
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甲钴胺和腺苷B12对糖尿病患者自主神经病变的影响
糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy,DAN)是糖尿病常见的并发症之一,发病率高达17%～78%,治疗困难,且预后不良.DAN患者5年病死率高达50%,其中心性猝死占28%[1].迄今尚无安全有效的治疗方法.
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吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者炎性细胞因子表达的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是慢性进行性气道阻塞和气道炎症,是由复杂的炎性细胞及其分泌的细胞因子相互诱导、相互调节而发生发展的,炎性细胞因子在COPD发病机制中起重要作用.
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达肝素钠给药后激活全血凝固时间、抗-Ⅱa及抗-Xa活性的变化
激活全血凝固时间(activated clotting time,ACT)在冠心病肝素治疗中特别是在冠状动脉介入治疗术中及术后监测中尤为重要.低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是近10年发展起来的新一代肝素类抗凝、抗血栓药物,皮下给药时具有生物利用度高,量效关系明确,预期浓度和疗效准确等优点.
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系统性红斑狼疮致蛋白丢失性肠病1例
患者,女性,34岁.主因颜面、眼睑水肿1年余,腹胀、双下肢水肿8个月于2006年3月10日入院.患者于1年前无明显诱因出现颜面、眼睑水肿.7月前出现腹胀、双下肢水肿,病情逐渐加重,并停经.3月前在四川华西医院化验:抗核抗体(ANA)(+),滴度1:100(均质型),抗干燥综合征抗原A抗体(SSA)、抗干燥综合征抗原B抗体(SSB)(+),抗核黄素抗体(Rib)(+),余抗体阴性;IgG、IgA低于正常,IgE高于正常,补体C3、C4均低于正常,类风湿因子(RF)阴性;血白蛋白9.5 g/L,胆固醇、甘油三酯升高,24小时尿蛋白定量0.16 g/L.
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非功能性甲状旁腺囊肿3例
甲状旁腺囊肿是临床罕见病.多见于女性,本病分为"功能性与非功能性",以后者为多见.我院1989～2005年共收治非功能性甲状旁腺囊肿3例,现报告如下.
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蛆虫治疗糖尿病足溃疡1例并文献复习
糖尿病足溃疡是糖尿病的常见并发症,欧美国家尤为常见.目前治疗糖尿病足的方法众多,包括局部清创换药、足底减压、银治疗、下肢血管的干细胞移植及下肢动脉闭塞性病变的超声消融治疗.
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多种免疫性疾病并存1例
患者,男,73岁,因双眼上睑下垂、复视、吞咽困难、四肢无力1个月,加重1周于2005年12月19日收入我科.既往2型糖尿病史10余年.半年前右肾透明细胞癌切除,术后应用白细胞介素-2(商品名:远策欣)200万U,1次/d,连用15天,2个月1疗程和γ-干扰素(商品名;英特龙)300万U,隔日用1次,应用至本次住院.
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急性辛硫磷中毒致血清胆碱酯酶持续低水平2例
1 病例摘要例1,女,19岁,口服辛硫磷约100 ml半小时后出现神志不清、多汗、口吐白沫,送至当地医院予以洗胃、导泻、阿托品、解磷定及对症支持治疗,9小时后神志转清.胆碱酯酶(ChE)一直处于1 000 U/L左右(正常值3 700～13 200 U/L,丁酰硫代胆碱法,以下同).
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宁甘欣致严重速发型过敏反应1例
患者,男,47岁,主因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年,间断肝功能异常3年2006年8月收入我科.既往无药物过敏史.执行医嘱:5%葡萄糖250 ml+宁甘欣150 mg,静脉滴注,50滴/min,输入2分钟后,患者首先出现打喷嚏、背部紧缩感,继之,心跳加速至128次/min、胸闷、气促、面色苍白、口唇发绀,全身出冷汗,伴恶心,脉搏细速,血压降至60/20mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),随后全身出现大片荨麻疹.
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青霉素过敏继发癔症盲1例
患者,男,19岁,因青霉素过敏后失明6小时入院.患者因急性扁桃体炎在某基层卫生队给予青霉素治疗,在青霉素皮试约3分钟后觉手背部及面、颈部瘙痒,伴大片荨麻疹,觉胸闷、心悸、头晕、呼吸困难,继之晕厥.队医考虑青霉素过敏,立即予0.1%肾上腺素0.5 mg皮下注射,地塞米松10 mg静脉注射,吸氧,5%葡萄糖盐水静脉滴注.
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父女三人同患原发性支气管肺癌
例1,男,73岁.6年前患者因胸部不适、咳嗽、气急2个月到连云港市第一人民医院就诊.CT检查显示,左肺门有一不规则肿块影与降主动脉紧贴,气管隆突前缘受压变平、病理确诊为右上肺鳞癌,纵隔淋巴结转移,已属肺癌Ⅲ期.因患者年龄大,身体虚弱,不宜手术,采用化学治疗.化疗5个疗程后,病情恶化死亡.
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嗜酸性粒细胞增多性肌病综合征1例
患者,男,65岁.因阵发性腹痛伴四肢肌痛9天,下肢水肿5天,于2006年2月13日入院.患者20多天前自觉咽喉部不适,说话声音有点嘶哑和腹部不适,约在2006年2月4日开始脐上部绞痛,手用力压迫时腹痛可减轻,双手有时抽搐、腰痛酸痛,双下肢行走无力.2月8日下午发现下肢及颜面水肿,压后凹陷.
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肾淀粉样变性病5例临床分析
淀粉样变性病是一种由淀粉样蛋白在组织内沉积引发的疾病.可累及多个系统及脏器,累及肾脏者称为肾淀粉样变性病.在肾脏病中相对少见,一般占全部肾活检患者的0.5%～1.0%,临床上易误诊和漏诊.现将肾淀粉样变性病5例报告如下.
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Amplatzer封堵器成功治疗急性心肌梗死并发室间隔穿孔1例
患者,女,68岁,因上腹痛23天,气短、乏力5天入院.患者缘于23天前晚餐后突然出现上腹部胀痛,伴大汗,乏力,无恶心、呕吐,休息后无缓解,查心电图V1～V6导联ST段抬高,肌酸激酶(CK)3 000 U/L,诊断为急性心肌梗死(AMI)给予尿激酶溶栓治疗,症状缓解.5天前患者出现血压下降为80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心前区可闻及渐增强的收缩期杂音,而转入我院.
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aVR-不应被忽视的心电图导联
aVR是心电图(ECG)加压单极肢体导联之一,反映心脏右上部如右心室流出道与室间隔基底部心电活动.然而,在解释ECG时,大多数心电工作者及临床医生常认为aVR导联仅能反映心脏左侧导联如Ⅱ、aVL、V5、V6导联相对应的心电变化,其本身在ECG诊断中的作用有限,从而严重地忽视了它的存在,使"标准12导联ECG"实际上变成了"11导联ECG".
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抵抗素与2型糖尿病血管病变的关系
随着对糖尿病研究的不断深入,人们已逐渐认识到糖尿病的本质是血管病变,并且血管并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因.抵抗素(resistin)作为一种脂肪组织特异性激素,因具有抑制脂肪生成及促进内皮细胞活化等功能,其与糖尿病血管病变的关系日益受到重视.本研究就抵抗素的研究现状及其与糖尿病血管病变的关系作一综述.
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他汀类药物对心房颤动影响的研究现状
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常之一.据周自强等[1]对我国AF的流行病学研究显示:我国人口总患病率为0.77%,标准化后患病率为0.61%.AF是随着年龄的增长,患病率也增加.AF使患者的生活质量显著降低,它可使患者发生脑卒中的危验性增加1.6～3.5倍[2],使病死率增加50%～90%[3].
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糖皮质激素影响小儿长骨发育的研究
儿科临床工作中,许多儿科疾病需要长期大量(longterm high dose)使用糖皮质激素,诸如肾病综合征,青少年类风湿性关节炎,哮喘等.糖皮质激素对小儿长骨发育具有双重作用,生理量促进骨形成,而长期大量使用则具有抑制成骨细胞分化,减少骨形成致使长骨纵向生长减慢作用.
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人型结核菌多糖诱导慢性肝炎患者产生干扰素γ的作用
细胞因子在免疫系统中起重要的调控作用,特别是干扰素γ(IFN-γ)在慢性乙型肝炎(CHB)发病中起抗病毒作用.人型结核菌多糖(SSM)是一种从人型结核杆菌中提取的多糖成分.以往人型结核菌多糖多用于黑色素瘤、肺癌、胃癌等各种晚期癌症的治疗,许多患者均延长了生命[1].
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肿瘤患者的念珠菌感染及其相关因素分析
医院念珠菌感染发病率的增高已日益引起临床医学界的重视,本研究对我院2002年3月至2004年3月明确诊断的恶性肿瘤84例患者院内念珠菌感染及其相关因素进行分析,现报告如下.
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腕关节磁共振成像在早期类风湿关节炎中的诊断价值研究
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是多系统性的自身免疫疾病,其病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节性慢性炎性病变.临床表现主要有关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等.关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风湿关节炎致残的主要原因,目前临床上尚无有效的治疗措施能使已发生关节破坏的病变逆转,如果能在病变的早期阶段就给予积极的治疗,控制和延缓病变的发展,就能有效的减少、减轻残疾的发生.
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新型隐球菌性脑膜炎24例误诊分析
新型隐球菌性脑膜炎是常见的中枢神经系统真菌病,其发病隐匿,临床表现复杂,极易误诊.现就我院2000年至2005年24例新型隐球菌性脑膜炎误诊分析如下.
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脑干出血36例临床分析
脑干出血发病急,临床症状复杂,病情凶险,预后差,发病率有逐渐增高趋势,为进一步探讨其临床及预后,回顾性分析了我院自2002年3月至2006年6月收治的36例脑干出血患者特点,现报告如下.
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药物治疗急性髓系白血病之我见
现代联合化疗可使急性髓系白血病(AML)70%左右取得完全缓解(CR).CR后进行巩固强化维持治疗,40%左右可长期CR,20%左右难治,60%左右终复发.在此,愿将药物治疗AML的一些体会与同道们切磋交流,使AML疗效进一步提高,争取更多的AML患者长期无病生存,甚至治愈.
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糖尿病预防的新循证医学证据(二)——DREAM研究解析
2型糖尿病的患病率在世界范围内快速增长,而更多的人正处于糖尿病前期,即空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量异常(IGT),每年这些人中约5%～10%将发生糖尿病,与正常相比发生心血管疾病的危险也明显增加.因此有效阻止这部分人群进展至糖尿病成为糖尿病预防的关键.
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多国骨性关节炎和类风湿性关节炎患者艾托考昔和双氯芬酸长疗程(MEDAL)研究的心血管结果:一项随机对比研究
1 试验介绍1.1 背景非甾类消炎药(NSAIDs)在世界范围内应用广泛,并且在骨性关节炎和类风湿性关节炎患者中需长期应用,但由于胃肠道并发症限制其应用.人们寄希望于选择性环氧化酶2抑制剂(SCOX2-I),能降低胃肠道事件的风险,并避免传统NSAIDs的抗血小板作用.一些大规模试验显示SCOX2-I较传统NSAIDs上消化道并发症的发生率低.
