临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北医科大学
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1004-583X
- 国内刊号: 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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影响结核性脑膜炎预后的因素
结核性脑膜炎(TBM)是原发性结核常见而严重的并发症,死亡率占人群的7/10万[1].近年发病率在全球有所回升,现将我院1990~1997年间收治的50例TBM患者,结合文献就影响其预后的因素进行分析.
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脑血管病致脑死亡的临床与经颅多普勒超声、脑电图观察
危重的脑血管病可以导致脑死亡.单一经颅多普勒超声或脑电图监测对脑死亡的价值在以往的研究中较为多见,将两者结合的报道在国内尚少见.为了探讨临床、经颅多普勒超声、脑电图监测三者之间的关系,我们在1998年对住在NICU病房的9例因脑血管病、脑死亡致死的患者以及同期的6例出现脑疝经积极抢救后好转的患者进行了临床、经颅多普勒超声(TCD)、脑电图(EEG)观察,现报告如下.
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颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的研究
动脉粥样硬化是全身性血管疾病,颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化具有相同的病理改变,冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄导致的急性心肌缺血可引起心肌梗死,目前对颈动脉粥样硬化研究较少,为了探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系,我们从1995年1月至1999年1月对100例脑梗死患者及正常对照组90例进行了颈动脉超声检测,现报告如下.
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重型肾综合征出血热61例血液透析治疗体会
1998~1999年笔者在第四军医大学唐都医院传染科学习期间,共收治危重型或重型流行性出血热(EHF)61例,在血液透析中加入小剂量肝素治疗,取得较好疗效.
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新型隐球菌脑膜炎118例误诊与预后分析
新型隐球菌脑膜炎(隐脑)并不罕见,是新型隐球菌侵犯中枢神经系统所致的一种深部真菌病,其临床表现复杂,病死率较高,在与死亡有关的因素中,由于各种原因而延误诊治是一个很重要的原因[1].本文就中山医科大学传染病教研室1955年至1998年2月收治的118例隐脑病例,对其诊断与预后进行分析,以提高对该病的诊断水平.
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对50例高血压性脑出血患者24小时动态血压监测
我们对50例脑出血患者进行了24小时动态血压监测,结果如下.
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癫痫持续状态130例临床分析
癫痫持续状态是临床较常见的危急重症,如不及早控制,则患者常因高热、脱水、电解质紊乱及脑水肿、心肺功能衰竭等并发症死亡.因而正确处理癫痫持续状态以降低其病死率具有重要的临床意义.本文作者在重庆医科大学神经内科进修学习期间,总结了1959年至1996年12月期间,重庆医科大学神经内科治疗的130例癫痫持续状态病例,现报道如下.
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脑出血昏迷患者血浆、胃液神经肽Y动态变化的临床观察
目的:测定32例脑出血后昏迷患者血浆、胃液神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)含量,探讨其与脑出血严重程度的关系及脑出血对胃肠动力的影响.方法:采用放免法动态测定32例急性脑出血后昏迷患者血浆、胃液NPY含量,动态观察NPY水平在脑出血后昏迷组和正常对照组中的变化.结果:不同部位脑出血后昏迷患者血浆、胃液NPY含量第1周显著高于正常对照组(P<0.001),发病第1天开始上升,第2天达高峰,持续3~5天后逐渐下降,第4周接近正常对照组水平,不同部位脑出血后昏迷患者血浆、胃液NPY含量LSD组间比较以基底节出血破入脑室、基底节、脑叶、脑干出血呈梯次分布.结论:NPY参与急性脑出血后继发性病理、生理损害,动态测定脑出血后昏迷患者血浆、胃液NPY含量,有助于判断脑出血严重程度和分析潜在胃肠动力改变,为临床诊断、治疗和营养护理提供科学依据.
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亚低温治疗时胸肺顺应性的监测及临床意义
目的:观察亚低温治疗时胸肺静态顺应性(thoracic compliance,静态Ct)、动态顺应性(动态Ct)、气道峰压(Peak)、气道阻力(Res)、平台压(Plat)变化规律,为亚低温治疗提供更多的理论依据.方法:选择19例因脑部疾患行亚低温治疗机械通气的患者,于治疗前、亚低温时及复温后行上述各项检查.结果:亚低温时胸肺静态Ct、Plat无明显变化(P>0.05),而胸肺动态Ct明显降低(P<0.01),Peak及Res明显升高(P<0.01).结论:亚低温治疗不影响胸肺静态Ct及Plat,而动态Ct降低,Peak及Res升高,与呼吸道感染及痰液滞留有关,只要加强抗感染治疗及呼吸道管理,可使亚低温时对呼吸力学的负效应降至低.
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蛛网膜下腔出血血浆D二聚体测定及临床价值评估
目的:探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者不同时期血浆D二聚体情况,寻找SAH抗纤溶治疗及观察病情变化的实验室指标.方法:抽取30例正常对照组及25例住院SAH患者治疗前、治疗后2、3、4周血,用ELISA法定量检验D二聚体含量.结果:治疗前血浆D二聚体明显升高,第4周和正常对照组比较有显著性差异(P<0.001),治疗后第2,3,4周呈下降趋势,第4周和治疗前比较有显著性差异(P<0.05),和正常对照组比较有显著性差异.其中有11例血浆D二聚体下降后又升高,1例再出血,1例脑梗死.结论:SAH后血浆D二聚体升高,观察D二聚体变化有助于判定抗纤溶治疗疗效及观察病情变化.
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老年2型糖尿病患者微量白蛋白尿、血脂、胰岛素水平变化及临床意义
目的:探讨老年2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)、血脂、胰岛素(Ins)水平变化及临床意义.方法:对30例健康对照老年人、56例老年2型DM患者,其中27例合并MAU和29例未合并MAU患者进行血脂、空腹血糖(FBG)、Ins水平等测定,并进行比较分析.结果:老年2型DM患者胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白B(apoB)、FBG和Ins水平显著高于正常对照组(P<0.05),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-c)和载脂蛋白A1(apoA1)则显著降低(P<0.05);DM合并MAU组TG、Ins和糖化血红蛋白(HbA1c)显著高于无合并MAU组(P<0.05).结论:说明血脂、微量白蛋白尿、胰岛素水平在老年2型DM发展中起着重要作用.
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黄芪注射液治疗病毒性心肌炎的临床观察
1997年1月至1999年12月,我们采用黄芪注射液治疗病毒性心肌炎46例,同期设西药组对照,疗效满意,现报告如下.
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川芎嗪与山莨菪碱治疗糖尿病肾病40例
以前曾见过川芎嗪与山莨菪碱联合静脉滴注治疗糖尿病足的许多报道[1],也有不少报道川芎嗪治疗心、脑、肺、肾及血管疾病[2],但用于糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的治疗报道甚少,我院自1995年至1999年5月应用川芎嗪与山莨菪碱治疗DN 40例,发现其降低血脂、血粘度、减少蛋白尿及改善肾功能疗效确切,现报告如下.
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不同的环磷酰胺冲击方案对狼疮性肾炎的影响
系统性红斑狼疮(SLE)是常见的累及多系统的自身免疫性结缔组织病,其中常受累的是肾脏,即狼疮性肾炎(LN),终末期肾衰是其主要死亡原因之一.因此,LN的控制情况对SLE的预后起着关键作用.目前,环磷酰胺(CTX)在LN治疗中的作用已得到肯定,但采用不同的CTX冲击间隔的治疗结果到底如何,尚缺乏系统的观察.本文将40例患者随机分成二组,分别采用二种不同的CTX冲击方案,观察二种不同治疗方案的疗效及其毒副作用,希冀能够指导临床.
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胸腺肽治疗Grave's病30例
Grave's病(简称GD),目前认为是属于抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病.作者在常规抗甲状腺机能亢进(甲亢)治疗基础上加用胸腺肽以调整免疫功能,临床观察发现能提高其远期疗效.报道如下.
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米托蒽醌和阿糖胞苷联合G-CSF治疗老年急性髓细胞白血病
近年来,随着人均寿命的延长,老年性白血病的构成比有逐年上升的趋势,其治疗日益受到重视.关于老年急性髓细胞白血病(AML)治疗佳方案,尚无明确意见.其临床治疗仍是一个难题[1].我们采用米托蒽醌(MTN)和阿糖胞苷(Ara-c)对老年AML进行治疗,同时化疗中联合应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF),在改善完全缓解率及降低药物的毒性作用方面取得了较好的疗效,现将结果报告如下.
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654-2治疗椎基底动脉供血不足疗效观察
突然剧烈的眩晕是椎基底动脉供血不足(Vertebrobasilar ischemia,VBI)患者常见的严重症状之一,我院近三年来对照观察了VBI患者静脉滴注654-2与复方丹参的情况,现报告如下.
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科素亚对慢性肾衰患者降压的临床观察
科素亚是一非肽类口服有效的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂,它能够竞争性地与AngⅡ受体亚型AT1结合,从而阻滞AngⅡ介导的生理学效应,达到降低血压的目的.文献报道科素亚在降压同时具有降低蛋白尿及保护肾功能等作用[1].为此我们应用科亚素治疗18例慢性肾功能衰竭(CRF)伴高血压患者,观察了治疗前后血压及肾功能的变化,以下作简要探讨.
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大剂量甲基强的松龙治疗视神经脊髓炎临床观察
视神经脊髓炎的主要特点是合并有视神经与脊髓的脱髓鞘性变,以往应用常规剂量皮质类固醇治疗,疗效大多不令人满意,常遗有失明、肢体瘫痪甚至死亡.近年来我们对9例较重的视神经脊髓炎患者进行了甲基强的松龙冲击疗法(methylprednisolone pulse therapy,MPPT)治疗,现将结果报告如下.
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MHA方案在急性白血病诱导治疗中的疗效观察
为提高急性非淋巴母细胞性白血病(acute nonlymphoblastic leukemia,ANLL)的完全缓解率(CR),缩短达CR时间,更有利于患者的长期生存,我们自1997年至1999年应用MHA方案(米托蒽醌+高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)治疗ANLL,疗效满意,现报告如下.
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金纳多对缺血性脑血管病治疗的临床观察
缺血性脑血管病的发生与血液粘度滞度升高,纤维蛋白原沉积、血小板粘附、聚集增加及血浆内皮素(ET)水平的增加有密切关系.银杏叶制剂在改善血液流变学方向有显著作用,而它对血浆ET的作用报道尚少.本研究旨在观察34例缺血性脑血管病应用银杏叶制剂-EGB761(商品名:金纳多)治疗后神经缺损症状的改善程度,血浆ET水平及血液流变学的变化,且与30例缺血性脑血管病用丹参治疗作对照比较.现报告如下.
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口服安定致死2例
安定属苯二氮□类,其毒性小,安全范围大.急性中毒时很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制,致死者更属罕见.然临床曾遇2例,现报道如下.
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静脉毒瘾者严重金黄色葡萄球菌败血症治愈1例
患者,男性,24岁,因静脉吸毒1年(用自来水稀释,无消毒,自行静脉注射海洛因).出现寒战、高热、咳嗽、气促2个月余入院.检查:体温40℃,脉搏120次/min,呼吸42次/min,血压88.5/67.5mmHg(11.8/9kPa),消瘦,面色苍白,双下肢皮肤多处出血性皮疹,双前臂内侧密集小针眼,巩膜无黄染,双侧语颤增强,呼吸音清,三尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹软,肝脾肋下未触及.
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造影剂肾损害1例
患者,女性,13岁,主因颜面、双下肢水肿20天入院,查体:T 36.8℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),双侧颌下淋巴结肿大,双眼睑水肿,咽充血,扁桃腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率85次/min,律齐,腹平软,肝脾未触及,左中腹可触及一3cm×4cm大小肿物,边界清,质软,活动度差,轻压痛,腹部叩诊移动性浊音阴性.
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POEMS综合征1例
POEMS(或Crow-Fukase)综合征是病因未明的一种异常免疫球蛋白血症伴有神经、内分泌、血液、皮肤等多系统损害的病症,临床表现常复杂多样,容易造成长期误诊,我院收治1例,报告如下.
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阿片类物质依赖的机制和中西医结合脱毒治疗的现状
吸毒已成为全球性公害,到1998年,全世界吸毒者达6 000万人,全世界毒品交易额超过6 500亿美元,影响人类健康和社会进步.高复吸率(95%以上)是毒瘾医学面临的大挑战.至今,不论科学多发达的国家,都没有解决人类自己作践自己的这一毒瘤.戒毒工作始终在吸了脱,脱了吸的恶性循环中兜圈子.如不迅速净化环境,远离毒品,祸殃非同小可,应加强研究积极推出脱毒、康复、预防和社会管理一整套有中国特色的科学戒毒模式.在1998年底由韩济生等三位院士主持召开的香山科学会议明确提出吸毒是一种反复发作的脑病,戒毒是一项艰巨而复杂的系统工程,功在当代,利在千秋.
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急性脑梗死的甘露醇治疗进展
脑水肿是脑梗死病程中不可缺少的一部分,随病灶数目、大小、病程和个体差异程度不等.适时合理治疗脑水肿是减轻脑组织损害、改善预后、提高生活质量的关键因素.目前认为脑水肿是一种可用有效手段控制并纠正的病理生理状态[1].临床以药物治疗为主,其中甘露醇因作用较强、性能稳定、疗效可靠、毒副作用小而为常用[2].近年来对甘露醇研究提出了许多异议.全面评估甘露醇作用有利于临床合理治疗.
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亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况
随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停后心肺复苏水平已有明显提高,但由于脑组织对缺血的耐受性较差,易引起不可逆损害,导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整个心肺脑复苏水平.减少脑缺血对脑组织的损害,提高脑复苏水平已成为现代急救的关键所在.
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中基层医院糖尿病肾病的早期诊断治疗
在西方国家,糖尿病已是终末期肾脏病的主要原因.在我国,糖尿病亦是导致肾功能不全的重要原因之一.糖尿病肾病(DN)的早期由于缺乏特异及敏感的实验室检查手段而被延误.因此,如何做好对DN的早期诊断及治疗是控制DN进展的重要手段.目前,可通过对尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、尿转铁蛋白等测定以及肾脏组织学检查等对DN做出早期诊断.
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急性脑梗死的溶栓治疗
脑血管病是威胁人类健康的严重的疾病之一,脑梗死虽比脑出血病死率低,但致残率高,且大约20%的幸存者在1~2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降.近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,但溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题仍未彻底解决,现就有关问题综述如下.
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第45讲兼症医学(各论部分)第9章第1节中间综合征
1 概况1.1 定义 IMS是指因AOIP经治疗缓解之后,在迟发性周围神经性病变出现之前出现的呼吸衰竭.是复杂的兼征.
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第9章第2节肠道易激综合征
1 概况1.1 定义 IBS是病因和发病机制不明又没有器质结构改变,也无生化异常的一组肠道功能失调症状,是一综合征.
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第9章第3节全身反应综合征
1 概况1.1 定义 SIRS是指感染或非感染对机体侵袭的反应.是全身性过度应激反应性炎症.有多种原因致病,可造成多脏器损伤,是一综合病征,是复杂的兼症.
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磁化水对冠心病高血脂患者血清脂质代谢的影响
高血脂是冠心病的主要危险.临床对冠心病(CAD)的观察多年来就以血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)的变化为主要指标.目前,临床对高血脂患者大多采用控制高脂食物的摄入、药物降脂等治疗方法.我们于1994年8月开展了磁化水治疗冠心病高脂血症的研究,取得较好疗效,现将结果报告如下.
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谈谈血液标本采集的干扰因素及其控制
随着医学科学技术的不断发展,给临床检验的质量提出了更高层次的要求,虽然临床实验室具备了精密的仪器,可靠的实验方法,但对于标本的正确采取技术要求越来越高,因此,对于临床护士如何排除标本采集的干扰因素,正确掌握标本采集技术,保证临床实验室检测结果的准确性,是一个值得探讨的问题,笔者谈谈血液标本采集的干扰因素及其控制,供同道们参考.
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急性脑梗死患者血小板变化的临床研究
研究表明,血小板功能异常参与脑梗死的发生和发展,是脑梗死促发因素之一,也是造成脑梗死后缺血性损害加重的主要原因之一[1].这些研究多集中在血小板膜糖蛋白及超微结构的变化方面.为此我们对160例急性脑梗死患者血小板计数(BPC)及平均血小板体积(MPV)进行动态观察,以了解脑梗死患者血小板的变化及其临床意义.
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缺血性脑血管病患者红细胞内超氧化物歧化酶与血液流变学变化的研究
超氧化物歧化酶(SOD)是一种特殊的清除超氧自由基的抗氧化酶.脑血管病发生后增加活性氧自由基的生成,如不能及时有效地清除将引发神经细胞的质膜及细胞器脂膜的过氧化,导致细胞结构的破坏与微循环障碍[1,2].
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全身炎症反应综合征患儿血清中IL-6与TNF-α水平的研究
全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是指机体对不同的严重刺激(包括感染和非感染)所产生的一种失控的全身炎症反应[1].感染、炎症、组织缺血缺氧、再灌注损伤和坏死组织刺激,使机体免疫细胞处于被激化状态,肠屏障功能受损,体内抗炎机能减弱,炎性组织分泌物存留,炎症介质失控性释放是SIRS的主要发生机制.许多学者认为,在机体对损伤的反应中,多种细胞因子起重要作用,其中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNFα)受到广泛重视.本文通过检测SIRS患儿血清IL-6和TNFα的水平,了解它们在疾病中的作用,期望为IL-6和TNFα抗体或拮抗剂在小儿SIRS中的应用提供理论依据.
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微量白蛋白、α1-微球蛋白、转铁蛋白联合检测判断糖尿病早期肾损害的价值
随着人们生活水平的提高,糖尿病(DM)发病率急速上升.目前糖尿病慢性并发症已成为威胁DM患者健康与生命的主要危害,而糖尿病肾病(DN)是慢性并发症严重的一种.有报道[1~3]尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRU)均为诊断DN的敏感指标,考虑到这三种指标反映肾病的部位或病理生理不同,联合检测可能更早期判断DN.为此,作者联合检测MA、α1-MG、TRU,并结合眼底检查探讨早期诊断DN的临床意义.
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脑脊液铁蛋白对脑肿瘤的诊断价值
血清铁蛋白(Ferritin,Ft)已广泛应用于肝病、血液病和恶性肿瘤等的诊断,但脑脊液(CSF )中Ft测定在脑部肿瘤中的应用价值,国内文献报道较少.我们选择确诊的178例脑肿瘤患者,测定了Ft在其CS F中的水平,报告如下.
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脐血清中IL-2、TNFα及sIL-2R的表达水平
随着近年来脐血实验与临床研究的不断进展,脐血移植(CBT)用于治疗恶性肿瘤及遗传性疾病初步展现出广阔的前景.与骨髓移植相比,脐血移植后移植物抗宿主病(GVHD)发生率及严重程度均较低[1].本文采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测了足月正常分娩新生儿脐血清白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNFα)及可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的表达水平,并与健康成人外周血清进行比较,以期进一步探讨脐血的免疫学特性,为脐血的临床应用提供实验依据.