临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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危重症患者发生应激性高血糖症的相关因素及其对患者预后的影响
应激性高血糖不同于糖尿病高血糖和继发性糖尿病高血糖,它是在危重症患者急性期,如严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激因素作用下,机体为了度过危急期,而调动各系统的应激反应所表现的一种短期的高血糖反应[1].通过影响机体代谢、免疫功能,严重影响着患者的预后.危重症患者发生应激性高血糖症比较常见,是危重症死亡的独立危险因素.我们对240例重症监护室(ICU)非糖尿病危重患者进行观察,探讨年龄、不同病因与危重患者发生应激性高血糖症的相关性,并探讨其对危重症患者预后的影响.现将结果报道如下.
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健康体检检测尿微量白蛋白的临床意义
尿微量白蛋白(microalbuminuria,MAU)指尿中白蛋白排出量在24小时内30～300 mg,即已超出正常上限(24小时30mg)但尚未达到临床蛋白尿水平的中间阶段.在生理状态下由于孔径屏障和电荷屏障的作用,相对分子质量为69 000并带有负电荷的白蛋白基本上不能通过肾小球滤过屏障.一旦肾小球的完整性受到损害,白蛋白漏出增加,超过了肾小管的重吸收阈值,尿中白蛋白浓度增加,从而出现白蛋白尿.目前在临床广泛应用的尿蛋白试带,其检出限约为100 mg/L.尿蛋白浓度低于此限时结果作为阴性报告.但实际上健康人尿中也有极微量(＜10 mg/L)的白蛋白排出.
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210株假丝酵母菌的鉴定与药敏分析
近年来,假丝酵母菌感染逐年增加.随着现代诊疗技术的应用和发展,骨髓及实体器官移植受者和恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病新患者数量迅速增多、生存时间更长,他们的假丝酵母菌感染往往是致命性的.因此,假丝酵母菌的感染已成为一个重要的公众健康问题.由于大量广谱抗生素、免疫制剂、抗肿瘤化疗药物的广泛应用,感染假丝酵母菌的现象越来越普遍、且呈上升趋势.同时大量抗真菌药物的广泛应用,使假丝酵母菌对药物的敏感性降低,耐药菌株不断增加,并且其耐药性大大增加.真菌的正确分离鉴定和药敏试验对指导临床用药显得尤为重要.
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新生儿窒息59例原因分析
新生儿窒息是指新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者(出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者也属窒息),这是常见的新生儿危象,也是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一.其发生率可高达3％～10％[1].窒息时缺氧缺血所致的一系列病理生理变化可引起机体多器官功能损害,其中以肾损伤的发生率高,占50％[2],及时有效地抢救窒息儿,缩短窒息时间,对改善新生儿预后极其重要.其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系,为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率,寻找预防新生儿窒息的措施,现就我院近2年来住院分娩的59例新生儿窒息的原因进行分析,结果报告如下.
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有机氟中毒致中毒性肺水肿的临床救治
肺水肿是肺泡、肺毛细血管、肺间质和肺淋巴管液体交换功能失调的结果,有机氟气体具有明显亲肺毒性,吸入后经细支气管及肺泡上皮吸收,发生急性中毒性肺水肿.含氟聚合物本身无毒,不会引起急性中毒,但意外吸入生产过程中的副产品包括有机氟单体、裂解气、残液气、氟聚合物热解气会造成严重的毒性反应.有机氟气体是一种脂溶性亲肺剧毒物质,物理性质为无色无味比重高于空气,除引起急性中毒性肺水肿导致呼吸衰竭外,对心肌损害作用亦很明显,同时可出现一过性肝肾功能异常.
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经皮冠状动脉介入术后迟发型假性动脉瘤8例
经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位假性动脉瘤为常见的血管并发症,介入医师对其非常重视,但迟发型假性动脉瘤易为临床医师忽视、漏诊.我们报告8例,旨在引起临床医师的重视.避免因临床医师及介入医师忽视而出现危及生命的并发症出现.1 资料与方法1.1 病例选择 2001年1月至2011年3月山东省交通医院共行经皮冠状动脉介入术1 600余例,其中并发迟发型假性动脉瘤8例,男5例、女3例,年龄68～83岁,中位年龄76岁.均为冠心病患者,合并高血压7例,肥胖2例、糖尿病4例.术前均化验血常规、凝血机制、肝肾功能均正常.术前均常规服用阿司匹林、氯吡格雷,术中常规给予肝素抗凝.经皮冠状动脉介入术后4～6小时,测部分凝血活酶时间(APTT) 40～60秒,局部麻醉下拔出股动脉鞘管.
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双重抗血小板治疗并发上消化道出血72例
抗血小板药物可显著减低动脉粥样硬化性心脏病及其高危人群的不良心血管事件,2006年美国食品药物管理局( FDA)建议经皮冠状动脉介入治疗(PCI)植入裸支架术后联用氯吡格雷和阿司匹林至少4周,而药物涂层支架植入术后双重抗血小板治疗至少12个月,与其相关的上消化道出血发生率也明显增加,国内外对PCI术后双重抗血小板患者联合应用质子泵抑制剂(PPI)的研究较多[1-4],但对PCI术后双重抗血小板患者并发上消化道出血临床特点的研究较少,本研究收集PCI术后双重抗血小板并发上消化道出血住院患者72例,探讨其出血特点、胃镜下表现、评价出血危险性分级,为该类患者的诊治提供思路.
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丙氨酸转氨酶≤2倍正常上限慢性乙型肝炎血清学指标与病理分级、分期临床观察
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,其中65％的慢性乙型肝炎患者可转变为肝硬化,原发性肝癌(HCC)中约80％与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关[1-2].根据乙型肝炎防治指南,血清丙氨酸转氨酶(ALT)≤2倍正常上限(ULN)慢性乙型肝炎患者需要进一步明确肝功能病理分级,确定下一步治疗,但有创检查不能被大多数肝炎患者接受,为进一步探讨血清学指标与病理分级分期之间的关系,本研究对32例ALT≤2倍ULN慢性乙型肝炎肝穿刺活检患者的临床血清学指标与病理资料进行回顾性分析.
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心理干预对冠心病伴抑郁患者心率变异性的影响
研究发现,冠心病患者常合并焦虑、抑郁情绪障碍,抑郁被认为是冠心病的独立危险因素[1].心率变异性(heart rate variability,HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象,是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重要指标.抑郁患者常会伴有显著的自主神经功能异常,这一病理生理改变可能是抑郁导致冠心病病死率增加的重要机制之一.HRV降低也是冠心病患者病死率增加的独立预测因素[2].本研究旨在探讨通过心理干预能否改善患者抑郁症状并提高患者HRV.
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无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起慢性呼吸衰竭的主要发病机制是通气不足、通气/血流比(V/Q)失调、静—动脉分流、氧耗量增加等,终导致缺氧和二氧化碳(CO2)潴留,引起一系列病理生理改变[1].无创通气采用双水平气道正压,有助于气体进入通气不良的肺泡,改善气体分布,使痉挛的支气管扩张,改善V/Q比值,从而有效改善低氧血症及CO2潴留.与有创通气相比,无创通气呼吸机相关肺炎发生率低,并可保留上呼吸道生理湿化、温化功能、维持局部免疫功能的稳定,降低气管插管率,降低病死率,缩短住院时间,已逐渐成为COPD合并呼吸衰竭的一线治疗方法[3].无创通气若应用合理可以成功救治相当一部分COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者,使之免于气管插管.但如果适应证选择不佳,应用时机不当,未严格执行操作规程,未动态观察和调节参数,失败率将会上升.现对我科收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气治疗失败的41例分析如下.
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瘦素、血小板活化因子在新生儿生长发育中的作用
胎儿宫内生长发育受多种因素调节,除营养物质外,许多激素也参与生长发育过程的调节,其中瘦素是重要的调节激素之一.瘦素作为大脑调节能量代谢和平衡体质量的信号因子,可能与胎儿及新生儿体质量和能量的调节有关.瘦素及瘦素受体系统在早期的胚胎植入过程中具有细胞间相互作用的介质功能,与胎儿生长发育关系密切.血小板活化因子(PAF)是一种内源性的具有广泛生物活性的磷脂类介质,具有生理和病理双重作用.近年来,PAF在成人中研究较广泛,在新生儿中的研究国内外报道较少.本研究对新生儿脐血中瘦素、PAF水平进行观察测定,目的在于探索二者参与宫内胎儿生长发育的调控及其相互关系.
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婴幼儿贫血多因素分析
贫血是婴幼儿时期一种常见病,婴幼儿贫血易造成缺氧而影响脏器功能,长期贫血还可影响生长发育及免疫功能.国内外许多学者认为婴幼儿贫血是由小儿喂养不当或偏食厌食所致,但随着营养条件和医疗保健措施的采取,婴幼儿贫血并未呈下降趋势.回顾性分析我院门诊及住院2 088例婴幼儿血液标本,报告如下.1 资料与方法1.1 研究对象2010年4月至2011年4月我院门诊及住院2 088例婴幼儿血液标本,男1 388例,女700例,年龄0～6岁,平均(4.0±1.5)岁,其中452例有贫血,作为贫血组(凡是有1次血常规符合贫血标准、的均划分到贫血组),其余1 636例血红蛋白一直正常的儿童作为正常组.
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血清总胆汁酸、肝纤维化指标与肝硬化食管静脉曲张破裂出血的关系
食管静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一.首次出血后2年内再出血的发生率约80％,每次出血的病死率约20％[1].因此对食管静脉曲张破裂出血发病机制及危险因素的研究具有重要的临床意义,近年来发现雌激素具有稳定曲张静脉、防止出血的作用[2],而临床常规检测的血清总胆汁酸、肝纤维化指标在血中的水平都受到雌激素的影响,临床有一定相关性[3-4].本研究通过测定肝硬化患者血清总胆汁酸与肝纤维化指标的水平,探讨其与肝硬化食管静脉曲张破裂出血的关系,为研究预测食管静脉曲张破裂出血风险提供新的指标.
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重型胰腺炎肠黏膜屏障紊乱141例临床研究
急性胰腺炎临床常见,轻型胰腺炎病死率低于3％,重型感染性胰腺炎病死率可高达30％,重型胰腺炎除了肠道消化吸收功能破坏及营养障碍外,还可以引起肠道屏障功能破坏,肠道通透性增加,免疫功能下降[1],使肠道细菌和内毒素得以通过肠屏障而转移至肠道外组织,导致全身脓毒症及多器官功能障碍综合征.因此,对胰腺炎早期肠黏膜屏障破坏的诊断和保护具有重要的意义[2].本研究通过监测重型胰腺炎患者尿中聚乙二醇4000 (polyethylenegly-col4000,PEG4000)吸收率,肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)浓度,为早期重型胰腺炎肠屏障功能障碍引起细菌移位提供理论依据.
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心肌致密化不全的超声心动图诊断分析
心肌致密化不全(NVM)是一种罕见的先天性心室肌发育不良性心脏病,有家族发病倾向,可孤立存在,或与其他先天性心脏畸形并存.我们对NVM18例患者的超声心动图特点总结分析如下,旨在提高对该病的认识和早期诊断.1 资料与方法1.1 病例选择2006年12月至2011年8月,经超声心动图检查明确为NVM的患者18例,男11例,女7例,年龄15～58岁,平均(42.2±9.5).所有患者均进行临床、超声心动图、心电图、心三位片检查,排除其他心血管疾病.
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来氟米特对糖尿病大鼠肾组织单核趋化蛋白1、转化生长因子β1表达的影响
目的 探讨来氟米特对链脲佐菌素( streptozotocin,STZ)诱导的糖尿病大鼠肾组织单核趋化蛋白1(MCP-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响,进一步探索来氟米特对糖尿病大鼠肾脏的保护作用.方法 健康雄性SD大鼠54只随机分为3组:正常对照组(NC组)、糖尿病组(DM组)、来氟米特干预组(DM+ LEF组),每组18只.应用STZ诱导糖尿病模型,成模后,DM+ LEF组给予来氟米特5 mg·kg 1·d-1溶液灌胃,于实验第4、6、8周末,各组分别取6只大鼠留取24小时尿量测24小时尿蛋白定量,内眦静脉采血测血肌酐、尿素氮,光镜观察肾组织病理变化,采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法( streptavidin-perosidase,SP)观察肾组织中MCP-1、TGF-β1表达,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测肾组织MCP-1、TGF-β1mRNA的表达.结果 与DM组比较,DM+LEF组大鼠24小时尿蛋白定量明显减少(P＜0.01),DM+ LEF组比同期DM组病理改变明显减轻,经来氟米特干预后,DM+ LEF组大鼠肾组织MCP-1、TGF-β1 mRNA表达明显减少.结论 来氟米特可能通过减少肾组织MCP-1、TGF-β1表达,减轻肾损害,起到保护糖尿病肾脏的作用.
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甲状腺功能亢进对骨代谢影响
目的 研究甲状腺功能亢进(甲亢)患者骨代谢生化指标与骨密度(BMD)之间的关系,探讨甲亢性骨病发生机制.方法 随机选择甲亢患者116例,按BMD测定结果分为骨量正常组61例,骨密度减低组39例,骨质疏松组16例.分别测定患者血清钙、磷、镁、碱性磷酸酶(ALP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)以及24小时尿钙、磷、镁,比较3组之间的差异.结果 甲亢骨量正常组血FT4、AIP、尿镁显著低于骨量减低组及骨质疏松组,而血镁显著高于骨量减低组及骨质疏松组(P＜0.05),女性患者所测部位骨密度均显著低于男性患者(P＜0.01).相关分析显示,FT4、ALP与各部位骨密度呈负相关,血镁与各部位骨密度呈正相关,尿镁与FT3、尿钙之间呈正相关.结论 甲亢患者可出现不同程度的骨代谢异常,在治疗甲亢的同时,应积极防治甲亢性骨病的发生.
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主动脉内球囊反搏在危重症心脏病中的应用及延长应用的安全性分析
目的 观察主动脉内球囊反搏(IABP)应用的疗效及延长应用的安全性.方法 回顾性分析2008年1月1日至2011年6月30日我院冠心病监护病房(CCU)应用IABP辅助治疗的患者30例,观察治疗前及治疗后24小时患者的各项血流动力学指标、尿量、血氧饱和度等变化.将IABP应用时间≥10天定义为延长应用,按是否延长应用分为长期治疗组和短期治疗组,观察两组并发症的发生率、病死率及生存时间.分析延长应用IABP的安全性.结果 ①所有患者在应用IABP治疗24小时后,临床症状均有明显改善,血流动力学指标、尿量、血氧饱和度等在治疗前、治疗后24小时的差异有统计学意义(P＜0.01).②长期治疗组与短期治疗组在并发症及病死率差异无统计学意义.两组生存时间差异无统计学意义.结论 应用IABP辅助治疗,不但可以有效改善患者心功能,对于肾功能及末梢循环同样有益.对于危重症心脏病患者,适当延长IABP应用时间在临床是可行的.
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环孢素A治疗特发性膜性肾病的荟萃分析
目的 特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的合理治疗仍有争议,本研究应用荟萃分析(Meta分析)对环孢素A治疗IMN的多个独立研究结果进行综合分析,评价环孢素A治疗特发性膜性肾病的临床疗效和不良反应.方法 系统检索Cochrane图书馆的临床试验注册中心、PUBMED、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库中关于环孢素A治疗IMN的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)或临床对照试验(clinical controlled trials,CCTs).以完全缓解率、总缓解率(完全缓解率和部分缓解率之和)为主要观察指标,以复发率、肾功能恶化、新增高血压或降压药加量、终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的发生率为次要观察指标.使用相对危险度(relative risk,RR)进行计算评估以上观察指标.结果 合计8篇RCT或CCT,共392例患者,纳入本次分析.Meta分析结果显示,环孢素A治疗组与对照组相比,可提高IMN的完全缓解率(RR =1.60,95％ CI =1.18～2.18,P＜0.01),总缓解率差异无统计学意义(RR =1.15,95％ CI =0.86～1.53,P＞0.05).剔除随访时间小于1年的Kosmadakis等研究,再行Meta分析,与对照组相比,环孢素A可提高IMN的总缓解率(RR=1.39,95％ CI =1.17～1.67,P＜0.01).环孢素A较其他治疗组,在复发率、新增高血压和降压药加量、终末期肾病的发病率方面差异无统计学意义,但是可引起肾功能一过性恶化(RR =1.53,95％-CI =1.04～2.25,P＜0.05),停药或药物减量后缓解.结论 目前证据表明,环孢素A可作为治疗IMN的一线或替代药物.
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胃腺癌甲状旁腺激素相关蛋白的表达及临床意义
目的 探讨甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)在胃腺癌组织的表达以及与分化程度、分期和转移之间的关系.方法 应用免疫组织化学链霉亲和素—生物素—过氧化物酶复合物技术( streptavidin biotin-peroxidase complex method,SABC),对60例胃腺癌手术标本(其中低分化17例、中分化28例、高分化15例)进行PTHrP检测,并分析PTHrP表达与胃腺癌组织分化程度、分期和转移之间的关系.结果 阳性细胞表现为胞浆染色,主要存在于癌组织和淋巴结转移灶,部分肿瘤间质中亦有一定表达,癌周正常组织无表达.中低分化组阳性率分别为100％(17/17)、100％(28/28),高分化组阳性率为46.7％(7/15),不同分化组之间差异有统计学意义(P＜0.01).不同分期之间阳性率差异无统计学意义.结论 胃腺癌组织高表达PTHrP,中低分化组织表达阳性率较高.
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斑蝥酸钠维生素B6联合经皮肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者血清sFasL/sFas的影响
目的 对比分析原发性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)、慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者及健康体检者血清可溶性Fas配体(soluble Fas ligend,sFasL)及sFas水平,并动态观察联合应用斑蝥酸钠维生素B6及经皮肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)治疗前后PLC患者血清sFasL、sFas水平变化,探讨PLC早期诊断和预后判断的可靠指标.方法 选择PLC患者40例(初发26例,复发14例),采用斑蝥酸钠维生素B6注射液联合TACE治疗,酶联免疫吸附试验检测治疗前、治疗后1、3、6个月血清sFasL/sFas水平,同步检测血清白蛋白( albumin,ALB)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平.另选CHB患者及健康体检者各20例作为对照组.结果 PLC患者血清sFasL、sFas水平显著高于CHB组及健康对照组,尤以复发PLC增高为著.PLC初发、PLC复发、CHB和健康对照组血清sFasL水平依次为(86.21±28.4.7)μg/L、(317.56±139.54) μg/L、(43.62±9.96)μg/L和(26.61±7.93)μg/L; sFas依次为(51.15±22.97)μg/L、(107.13±27.19)μg/L、(16.81±6.34)μg/L、(21.57±7.95)μg/L,PLC复发组血清sFasL和sFas水平显著高于其余各组(P ＜0.01)；PLC初发组显著高于CHB和健康对照组(P＜0.01或＜0.05).PLC治疗后1、3、6个月血清sFasL为(150.32±27.95)μg/L、(82.52±15.07)μg/L、(34.66±5.26)μg/L; sFas为(102.09±27.92)μg/L、(30.59±6.79)μg/L、(21.20±3.19)μg/L,治疗后1个月sFasL、sFas水平较治疗前显著升高(P＜0.01)；治疗后3个月sFas及治疗后6个月sFasL、sFas水平均较治疗前显著降低(P＜0.05及P＜0.01).治疗前后血清ALB、ALT及TBIL水平无明显变化.结论 血清sFasL、sFas水平为PLC发病及进展的重要标志；斑蝥酸钠维生素B6联合TACE治疗PLC可通过调节凋亡基因sFasL、sFas的表达促进肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤生长.
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血浆纤溶酶原激活物抑制物1及血清转化生长因子β与2型糖尿病肾病的相关性研究
目的 研究2型糖尿病肾病(DN)及单纯2型糖尿病(T2DM)患者血浆纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)及血清转化生长因子β(TGF-β)水平的变化.并进一步探讨在T2DM患者中血浆PAI-1和血清TGF-β的关系.方法 T2DM患者93例,其中T2DM无蛋白尿患者(DM组)37例；微量蛋白尿患者(DN 1组)27例,尿白蛋白/肌酐(A/C)20～200 mg/g;显著蛋白尿患者(DN 2组)29例,A/C＞200 mg/g.选取正常对照组32例,均为健康体检者.所有检测对象过夜禁食10～12小时后,于清晨空腹抽取肘静脉血4 ml,其中2 ml不抗凝血用于生化指标检测.酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆PAI-1、TGF-β水平.结果 ①血浆PAI-1水平DN1、DN2组显著高于正常对照组,(69.28±18.61) ng/L、(69.43±17.86) ng/L vs (51.97±30.11) ng/L(P＜0.05).②血清TGF-β水平DM、DN1、DN2组显著高于正常对照组,分别为(137.99±21.47) ng/L、(180.36±40.45) ng/L、(298.92±77.37) ng/L vs(100.65±24.21) ng/L(均P＜0.01).③血清TGF-β和血浆PAI-1水平无明显相关性.④血浆PAI-1水平及血清TGF-β水平升高是T2DM并发肾病的危险因素.结论 T2DM合并肾病患者血浆PAI-1水平、血清TGF-β水平升高,两项指标可以预测T2DM合并肾病的危险.
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经皮腔内血管成形术治疗老年人下肢动脉硬化闭塞症近期临床疗效观察
目的 观察经皮腔内介入治疗老年人下肢动脉硬化闭塞的临床效果和近期疗效.方法 46例共53条肢体84处病变接受治疗,对术前术后踝肱指数(ABI)进行分析.结果 79处病变行经腔内血管成形术(PTA),34处病变行PTA联合支架植入术(PTAS),本组技术成功率94.1％(79/84). ABI由术前0.31±0.14上升为术后0.71±0.18,差异有统计学意义(P＜0.05).髂动脉、股腘动脉、膝下动脉术后6、12、24个月通畅率分别为96.7％(30/31)、90.3％(28/31)、76.9％ (20/26);82.8％ (29/35)、78.8％ (26/33)、64.0％ (16/25); 64.7％ (11/17)、56.2％ (9/16)、44.4％(4/9).结论 经皮腔内介入治疗下肢动脉闭塞安全有效,近期效果好,可重复操作,能迅速重建老年人肢体血流,改善组织供血.
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肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗对肝癌并门静脉癌栓近期疗效
目的 研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放射治疗(3DCRT)对原发性肝癌(PHC)合并门静脉癌栓(PVTT)的近期疗效及不良反应.方法 72例晚期肝癌患者随机分为A、B两组,A组单纯行TACE,B组行TACE联合3DCRT,观察两组近期疗效及毒性和不良反应情况.结果 *A组原发肿瘤有效率为55.6％(20/36),门静脉癌栓(PVTT)消失率为25.0％,1、2年生存率分别为27.8％(10/36)、13.9％(5/36),B组原发肿瘤有效率为77.8％(28/36),PVTT消失率为50.0％(18/36),1、2年生存率分别为52.8％(19/36)、44.4％(16/36).两组差异有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01).放射性肝脏毒性反应是常见的并发症,两组发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TACE联合3DCRT治疗PHC并PVTT近期疗效显著,不良反应可耐受,是PHC并PVTT治疗有效可行的手段.
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重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性脑梗死的疗效和安全性
急性脑梗死是病死率和致残率极高的神经内科常见病之一,严重威胁人类健康.目前该病治疗的基本原则包括促进血管再通、应用神经细胞保护剂、减轻炎症反应、抑制白细胞黏附、防治并发症等[1].急性脑梗死发病6小时内的溶栓治疗可迅速恢复梗死区脑血流量,使脑血管获得早期再灌注,继而缓解局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征,被认为是目前使脑梗死患者获益的有效方法,组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和尿激酶是临床常用的溶栓药物,但是它们对纤溶系统影响较大,常发生出血性转化等并发症,且血管再通率不甚理想[2].因此,寻求更加安全有效的溶栓药物是目前亟待解决的课题,我们应用第三代纤溶药物重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立,r-PA)治疗急性脑梗死,疗效满意且安全性好,现报告如下.
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抗瘙痒中药复方药浴治疗尿毒症皮肤瘙痒21例
皮肤瘙痒是尿毒症患者尤其是维持性血液透析患者常见并发症之一,常使患者烦躁不安、失眠,严重影响患者的生活质量.目前无特效针对性治疗方法.血液透析滤过和血液灌流能部分缓解临床症状,但由于对技术设备要求较高以及昂贵的治疗费用,使其无法在基层医疗机构广泛推广使用.我们采用中药药浴治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒症,效果显著,现报道如下.
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西酞普兰与曲唑酮治疗老年抑郁症临床对照研究
随着社会的快速发展和压力的增大,老年期抑郁症的发病率在不断增加.新一代的抗抑郁药物在临床上已被广泛使用.我们近几年采用西酞普兰与曲唑酮治疗老年期抑郁症患者,并对两种药物的临床疗效及不良反应进行了对照研究,供同道参考.1 资料与方法1.1 病例选择 2008年1月至2011年1月我院老年科住院患者60例.入组条件:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[1]中的抑郁症诊断标准;②年龄60～75岁;③汉密顿量表评分≥17;④排除患有明显躯体疾病、神经系统器质性疾病和其他精神疾病;⑤无成瘾物质使用史.对符合标准的60例患者按住院顺序分为研究组和对照组,研究组30例,男17例,女13例,年龄61～74岁,中位年龄73.8岁;对照组30例,男16例,女14例,年龄60～75岁,中位74.1岁,两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病严重程度等方面差异无统计学意义,具有可比性.
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多西他赛致过敏性休克16例文献分析
多西他赛是一种半合成抗肿瘤药物,其前体从欧洲紫杉的针叶中提取.该药通过阻碍细胞M期微管解聚使之停止分裂,发挥独特的抗肿瘤作用,对乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等多种实体肿瘤具有非常好的疗效,该药的不良反应发生率较低[1],但由多西他赛引起的过敏性休克时有报道,我们对此进行分析,以供临床安全用药参考.1 资料与方法1.1 资料来源在中国期刊全文数据库(CNKI)中以"多西他赛"或"泰索帝"或"艾素"或"多帕菲"或"多烯紫杉醇"及"休克"或"严重过敏"等为检索词(1998年3月至2010年12月)进行检索,剔除重复报道和仅有过敏而未发生休克的报道,共检索到多西他赛致过敏性休克的文献16篇,发生过敏性休克16例,男1例,女15例,年龄28～67岁,中位年龄48岁,45岁以上者12例,占全部过敏性休克患者的75.0％.
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丙基硫氧嘧啶诱发的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎1例
患者,女,66岁.因多关节痛1个月,伴腹痛、干咳1周于2010年6月17日入院,既往于1999年患Graves病,间断服用丙基硫氧嘧啶等药物,2007年底停药,2010年5月初患者出现多汗、心悸、食欲亢进,自行服用丙基硫氧嘧啶0.1g,每天2次,未复查甲状腺功能.至2010年5月中旬出现多关节痛,为膝、踝、肘等大关节游走性疼痛,无关节肿和明显晨僵,近1周出现阵发性腹痛,以脐周为主,每次持续10分钟左右可自行缓解,不伴腹胀腹泻、黑便和呕吐,无发热;伴阵发性干咳,未治疗.入院查体:血压113/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺底可闻及少量爆裂音,脐周压痛无反跳痛.实验室检查:血常规无异常,大便常规及潜血无异常,尿常规潜血(++);3小时尿沉渣:尿红细胞计数57万/h(正常:女＜4万/h),异形红细胞70％.尿微量白蛋白24.83μg/min、尿β2微球蛋白20.07 mg/L,均升高.肝肾功能、免疫球蛋白、心肌酶学无异常,血沉77 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)65.4 mg/L.促甲状腺激素(TSH)0.16 mU/L、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)正常.丙型肝炎抗体和乙型肝炎表面抗原均阴性.
关键词： 甲状腺功能亢进症 自身免疫反应:丙基硫氧嘧啶 -
重症监护病房白色假丝酵母菌感染患者耐伏立康唑1例
患者,男,80岁,以"食管癌术后半个月、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭"转入ICU,体温36.7℃,脉搏121次/min,呼吸27次/min,血压163/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿哕音;实验室检查:白细胞(WBC) 8.9×109/L,血红蛋白(Hb)113 g/L,血小板(PLT) 121×109/L,中性粒细胞(GR)0.903,淋巴细胞(LY)0.072;胸部正位片示:双下肺斑片状、散在结节状阴影,左侧胸腔少量积液,行气管切开、呼吸机辅助呼吸,给于抗感染、祛痰、营养支持、改善机体免疫力等治疗.痰细菌培养示:肺炎克雷伯杆菌,对氨基甙类抗生素敏感,给于阿米卡星静脉滴注.痰涂片见孢子和菌丝,给于经验性抗真菌治疗,大扶康400 mg每日1次静脉滴注,治疗7天,肺部症状无改善,复查胸正位片两下肺斑片状阴影未见好转,且双肺均见散在结节状阴影.实验室检查:WBC3.9×109/L,Hb 99 g/L,PLT 166×109/L,GR 0.698,LY0.06,体温37.3℃,反复痰培养结果为铜绿假单胞菌,对头孢他啶、头孢吡肟、左氟沙星、亚胺培南敏感,给于头孢他啶治疗,痰真菌培养提示白色假丝酵母菌,对伏立康唑中敏.
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特发性肺动脉高压侯选基因的相关研究进展
肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是以肺血管阻力升高和右心衰竭为特点的血管功能紊乱性疾病.其定义为静息状态下右心导管测定平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),而肺毛细血管压≤15 mmHg[1],已经发表的数据不再支持运动时右心导管测定肺动脉压＞30mmHg定义为肺高血压,因为健康人可能会达到更高的值[2].2009美国心脏病学基金会/美国心脏学会( ACCF/AHA)专家共识将PAH分为5大亚类[3],病因、分类不同,预后不同.特发性肺动脉高压 ( idiopathic pulmonary artery hypertension,IPAH)是其分类之一,发病原因不明,且预后差.
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肝细胞癌相关细胞信号转导通路的研究进展
细胞信号转导是指细胞外因子通过与受体(膜受体或核受体)结合,引发细胞内一系列生物化学反应以及蛋白间相互作用,直至细胞生理反应所需基因开始表达,各种生物学效应形成的过程.生物的细胞每时每刻都在接受细胞内外的各种各样信号,信号转导是生命活动的一种基本和重要的方式.细胞如何对各种胞外调节信号做出应答,即细胞信号转导机制的研究,是近年来的一个研究热点.肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国的高发肿瘤之一,预后极差,严重危及人类的健康和生命.国内外许多研究者研究发现细胞信号转导通路的异常与HCC发生发展和预后直接相关.在HCC发生发展的过程中,细胞信号转导可出现异常,一些通路处于异常活跃或抑制状态.本研究拟对与HCC发生有关的主要几个信号转导通路进行归纳总结,以加深对HCC发病机制的认识,提高对HCC的防治水平.
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克雅病辅助检查的研究进展
克雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD),是一种由特殊的具有感染性的朊蛋白( prion protein,PrP)引起的人畜共患的中枢神经系统广泛变性疾病.随病情进展,主要临床表现为进行性智能减退,并伴有肌阵挛、小脑、锥体系和锥体外系受损的症状和体征,病理改变主要累及大脑皮质、基底节和脊髓等结构.根据其病理组织结构特点,此病又称之为皮质—纹状体—脊髓变性( corticol-st riatum-spinal degeneration)或亚急性海绵状脑病(subacute spongiform encephalopathy,SSE).由于早期临床症状的不典型和非特异性,加之因脑活检属于有创性检查,且存在医源性感染的可能,导致脑活检率极低,给本病的早期临床诊断带来较大困难,易造成漏诊或误诊.因此,寻找早期特异性的客观临床诊断指标将有助于该病的早期临床诊断与防治.现就各种辅助检查在早期诊断CJD中的应用价值综述如下,以期进一步加强神经科医师对CJD的认识,提高临床早期诊断率.
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硒在消化系统疾病防治中的应用
硒是人体必需的微量元素之一,在人体中含量仅612 mg[1-2],但对人体的健康却具有极其重要的作用.1817年瑞典化学家Berzelius发现硒元素,1973年美国的Rotruck等发现硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需成分,从而揭示了硒的第一个生物活性形式.1973年我国首次提出硒与克山病的发生密切相关.硒具有多种生物学功能,硒进入人体后与蛋白质结合,以硒蛋白的形式参与人体的各种生物学功能.目前发现的硒蛋白大多数是重要的功能酶,如谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还原蛋白还原酶、脱碘酶等[3-4].硒蛋白具有抗氧化作用、调节甲状腺激素代谢作用及维持维生素C和其他分子还原状态的作用.同时,硒还影响人体的免疫系统,增强人体的免疫水平.因此,硒在临床疾病预防和治疗中具有广泛的应用,它可以预防和治疗癌症、心脑血管病、糖尿病等40多种疾病,现仅就硒在消化系统疾病防治作用的研究进展综述如下.
