临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位: 河北省教育厅
- 主办单位: 河北医科大学
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1004-583X
- 国内刊号: 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺动脉栓塞23例诊治体会
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),指内源性或外源性栓子,经体静脉或右心系统,随血液漂流阻塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理综合征。当发生肺出血或坏死者称肺梗死。PE在西方国家是一种常见病且病死率很高,占西方国家死因的第三位[1];在我国由于缺乏对该病的认识和有效的检查手段,误诊、漏诊较多,1998年阜外心血管医院资料显示,其误诊率为79%[2]。溶栓、抗凝、肺动脉切开取栓及内膜剥脱术已成功用于临床治疗肺动脉栓塞,但如此高的误诊率,导致针对性治疗不及时或缺如,造成PE的病死率增高,是不能接受的。因此,提高诊断水平和及时恰当的治疗显得十分重要。分析我院1996年1月至2000年9月收治的23例PE患者的资料,以期有助于提高PE的诊断水平。
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温州地区10年来麻疹流行情况分析
麻疹是儿童时期常见的传染病,自60年代中期我国实行麻疹减毒活疫苗接种以来,麻疹发病率已明显下降[1]。但近几年来温州地区麻疹流行却有所不同,流动人口发病逐年增多、发病年龄和流行季节发生改变。我院小儿传染科是浙南地区小儿传染病的诊疗中心,收治病例具有代表性,为了解近10年来温州地区麻疹的流行情况,根据1989~1999年收治的小儿麻疹528例,进行前后5年对照分析,报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准参考临床疾病诊断标准与国家体检标准[2]:①既往未患过麻疹。②发热伴有流泪、畏光、结膜充血、咳嗽、喷嚏、流涕,于2~3病日口腔粘膜出现Koplik斑。③起病72小时后,自耳后发际开始出现典型皮疹,自上而下蔓延全身。④双份血清做中和抗体检查,效价递升4倍以上。判定:具备第①、②项即可诊断,兼有第3项可明确诊断,第4项仅用于非典型疑难病例。
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97例老年结核性胸膜炎临床分析
随着社会老龄化,老年人寿命延长,老年结核性胸膜炎逐年增多。为探讨老年结核性胸膜炎的临床特点,现将我院1993~1999年收治的60岁以上结核性胸膜炎97例进行分析,并与同期住院患者39岁以下青年组50例进行对比。1 材料与方法1.1 一般资料老年组97例,男69例,女28例,男女之比2.5∶1。年龄60~80岁,其中60~64岁45例,65~69岁22例,70~74岁23例,75~80岁7例,平均65.9岁。青年组50例,男27例,女23例,男女之比1.2∶1。年龄16~39岁,平均26岁。选例标准:①有发热、咳嗽、胸痛、胸闷胸腔积液症状和体征。②影像学证实有胸腔积液征象。③胸水经检验均为渗出液,经病理、检验等排除癌性、病毒、非抗酸菌等。④规律抗结核治疗有效。1.2 临床表现老年结核性胸膜炎97例中,发热58例(59.8%),咳嗽72例(74.2%),胸痛40例(41.2%),胸闷75例(77.3%),气急59例(60.8%),纳差50例(51.5%),与青年组有显著性差异(P<0.05~0.01)见表1。老年组并存慢性支气管炎24例,肺气肿15例,肺心病7例,高血压病12例,冠心病12例,糖尿病8例,脑梗死2例,十二指肠溃疡出血1例,总计81例(83.5%);青年组并存慢性支气管炎1例,高血压病1例,糖尿病1例,总计3例(6%)。老年组并存症明显高于青年组(χ2=80.93,P<0.01)。
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有机磷农药污染的蔬菜误食中毒156例临床分析
有机磷农药污染的蔬菜误食中毒(以下简称误食中毒)主要发生于蔬菜用高毒高残留农药杀虫后短时间内出售而误食引起,临床表现很不典型,极易误诊。结合本院诊治情况,旨在探讨误食中毒的诊断、治疗及预防。
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急性脑血管病早期康复疗效观察
我们对1995年2月至1999年2月收治的356例脑血管病(CVD)患者进行康复治疗探讨,现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 356例脑血管病患者,男234例,女122例,年龄32~87岁,平均62.5岁。所有病例均按照1986年全国第二次脑血管病学术会议指定的诊断标准判定,并均经头颅CT证实。其中缺血性脑血管病260例,出血性脑血管病96例,随机分成两组,康复组178例,对照组178例,两组临床资料基本相同。1.2 方法康复组除常规药物治疗外辅以康复治疗。它包括:①心理治疗,患病后多数患者存在心理负担,给予适当的心理治疗,防止精神颓废,有利于病情恢复。②变换体位,从发病当日开始,至少每2~3小时仰卧位和侧卧位交替变换,以预防褥疮的发生。③保持良好肢体位置,对上下肢肢体采取拮抗位以防止关节挛缩。④运动疗法(PT),作业疗法(OT)和日常生活能力(ADL)训练。对于CVD急性期患者只要生命体征稳定,就可进行康复治疗,根据病情决定治疗时间和手法,并循序渐进,一般从小关节开始,每日两次,每次30~40分钟。治疗总疗程为4周。评估方法:对治疗前和治疗后两次评估,患者肌力测定是依据Brunnstrow分级标准,并参照MMT(徒手肌力检查),用0~5级分类法。ADL测定是采用Barthel指数分级,通过10项日常活动的独立程度区分等级,并根据积分再分为良、中、差三级。积分>60分为良,60~40为中,<40为差[1]。
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原发性扩张型心肌病患者室性心律失常意义探讨
原发性扩张型心肌病长期预后不佳,发生猝死多由于恶性室性心律失常所致[1]。本文探讨动态心电图室性心律失常,心率变异性(HRV)时域指标与左室射血分数的关系。1 对象和方法1.1 对象 1992年至2000年8月间收住我院心血管内科确诊原发性扩张型心肌病45例,男27例,女18例,年龄21~48岁,均符合Goodwin标准[2],即不明原因收缩功能抑制性心肌疾患,并除外其它心肌病、冠心病和瓣膜病。1.2 方法超声心动图检查采用美国ATL公司产Ulramark 9,探头频率2.5~3.5MHz,平卧位或左侧卧位,以左室长轴切面扫描,测定左室收缩末内径和舒张末内径,以及室壁厚度,根据自动测量系统,计算左室收缩末容量和舒张末容量以及左室射血分数。 动态心电图和HRV测定:全部研究对象于上午8~9时到次日上午8~9时记录24小时动态心电图,采用美国Biosensor公司和美国新世纪动态心电图记录仪,除常规分析心律失常和ST段外,还进行HRV时域指标即24小时窦性心律 R-R间期均值的标准差。
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肿瘤并发肺动脉栓塞1例报告及文献复习
肺栓塞(PE)可继发于许多全身性疾病,由于其症状缺乏特异性,给临床诊治造成很大困难。据报道,尸检证实的严重PE的病例,在生前能被临床疑诊者不足半数。随着诊断手段的进步,业已发现PE是恶性肿瘤的常见并发症和死亡原因。近来,我们诊治1例肾癌患者在术后化疗过程中发生急性PE,现予报告并结合文献对 PE的研究现状作一讨论。1 临床资料 患者,男性,53岁,因胸痛伴发作性黑朦、晕厥1天,于1999年6月18日急诊入院。既往有“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死”史10年。3个月前因右肾癌在上海某医院行右肾癌根治术、下腔静脉部分切除取栓及人造血管修补缝合术。手术1月后行全身化疗1次,方案为顺铂40mg静滴(第1~5天),丝裂霉素8mg静推(第5天)。入我院前5天在外院行第二次化疗(方案同前),诉恶心、呕吐等反应较明显。1天前突感心前区疼痛,向左肩部放射,持续约10分钟,伴冷汗、胸闷、心悸,自服麝香保心丸后症状略有减轻。其后又发生黑朦、晕厥两次,每次持续1~2分钟自行缓解,拟“右肾癌术后、冠心病、心肌梗死待排”急诊入院。查体:BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),体形肥胖,平卧位,呼吸22次/min,双肺呼吸音清,心率86次/min,律齐,腹部检查未见异常;辅助检查:WBC 5.4×109/L,Hb 128g/L,Plt 106×109/L,生化全套正常,心电图V3R~V5R见QS波。入院当夜起床入厕后再次晕厥,血压70/50mmHg,呼吸浅快,心率126次/min,房颤律,SaO2 85%。经吸氧、西地兰、多巴胺、阿拉明等药物处理,症状未改善,血压仍为80/59mmHg,心电监护示阵发性房颤,床边胸片和心肌酶谱正常。次日,患者发热38.2℃,咳嗽、少量咯血,深呼吸时胸背部疼痛。WBC 10.7×109/L N86.4%。 X-CT:双肺大片状模糊阴影,可见支气管充气征,各支气管通畅,双侧少量胸腔积液,纵隔内未见肿大淋巴结。血气分析:PaO2 52mmHg,PCO2 25.5mmHg。复查心电图和心肌酶谱无明显变化。因疑有PE而行99mTc-MAA肺灌注显象,注药后多体位平面显象示双肺内多处局限性稀疏缺损区,以右上叶前段、下叶背段、前、外、后基底段和左下叶背段尤为明显。MRI血管成象见左右肺动脉、右下肺动脉内充盈缺损。上述临床表现和辅助检查结果符合PE。因患者术后一般情况差,栓塞范围广,不适合数字减影血管造影(DSA)下手术取栓而予保守治疗。予每日腹壁皮下注射低分子肝素钙(速避凝)0.4ml,每日2次,静滴丹参20ml,每日1次及吸氧、解痉、扩血管等对症处理,患者胸痛及咯血缓解,血压恢复正常。两周后复查肺灌注显象,双肺内稀疏缺损区范围较前明显缩小。改阿司匹林口服继续治疗半月,患者病情稳定,于1999年 7月20日出院。
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简易连续性腹水浓缩回输疗法的临床观察
我们自1995年1月至2000年9月,采用简易连续性腹水浓缩回输疗法,治疗21例肝硬化伴大量腹水患者,获得了满意的疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择本组男9例,女12例,年龄47~76岁,平均58.5岁。所有病例经B超或CT检查均提示肝硬化,肝脏不同程度的缩小,有大量腹水。血生化检查有低蛋白血症,转氨酶基本正常或轻度升高,肌酐、尿素氮正常范围。乙肝病毒血清免疫学检查均阴性。腹水脱落细胞学检查未见异形细胞。腹水常规加生化首次检查17例为漏出液,4例为渗出液表现,结合患者有发热,血象偏高,提示腹水继发感染。病因分析:血吸虫性肝硬化9例,酒精性肝硬化5例,营养不良性肝硬化5例,心源性肝硬化2例。
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胰性胸水与急性胰腺炎预后临床研究
临床研究表明,急性胰腺炎并发胰性胸水者,几乎均为重症胰腺炎。而胰性胸水是临床上胰腺炎常见的胸膜并发症,其发生率在4%~17%。胰性胸水常为无痛性,且常导致呼吸系统的损害。故如何及时诊断重症胰腺炎及发现胰性胸水是实施综合治疗的前提。本文对并发胰性胸水的18例急性胰腺炎患者进行分析,以探讨胰性胸水与急性胰腺炎预后及对呼吸系统的影响。
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经皮导管治疗肺结核空洞继发感染5例分析
1996年9月至2000年7月,我们应用中心静脉导管经胸壁肺脓肿内置管,治疗由肺结核空洞引起的继发性肺脓肿5例,取得良好效果,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料男4例,女1例,年龄37~63岁,中位年龄51岁。发病诱因:Ⅱ型糖尿病3例,胶原病应用糖皮质激素1例,中期妊娠1例。5例均为侵润性或慢性纤维空洞性肺结核,左肺上叶3例,右肺上叶2例。主要临床表现:发热、咳脓臭痰、胸痛,血白细胞(12~27)×109/L、中性粒细胞≥0.81、血沉≥37mm/1h,胸部CT大片浓密阴影,中心空洞(直径4~9cm)伴液平,5例患者痰菌培养3例阳性(肺炎克雷白杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌各1例,未做厌氧菌培养);痰涂片抗酸染色均找到抗酸杆菌,经皮肺活检找到典型干酪肉芽组织。
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乙型肝炎患者艾森克个性问卷分析
乙型肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒经血液传播、性传播及垂直传播为主引起的传染病。目前,全球慢性乙肝病毒感染人数3.5亿,且每年约100万人死于与之有关的疾病[1]。医学实践证明,不良的心理个性素质等因素,常使乙型肝炎病毒携带者发病,或乙肝患者病情复发及加重,使治疗更加困难。为探讨个性与乙型肝炎的关系,我们对48例乙肝住院患者和43例正常健康人,进行了艾森克个性问卷调查分析,结果如下。1 对象与方法1.1 对象调查对象系济宁市传染病院1998年10月份住院的乙型肝炎患者57例。答卷完整、符合测试要求的共48例(以下称实验组),其中男性28例,女性20例,男女之比1∶0.71;年龄小于20岁5例,20~29岁29例,30~39岁5例,40~49岁6例,50岁以上3例,平均(26.3±10.98)岁;文化程度:小学10例,中学26例,高中8例,大学4例。48例均符合我国制订的乙型病毒性肝炎诊断分类标准[2]。对照组系正常健康人,性别、年龄、文化程度与实验组无差异(P>0.05)。1.2 方法采用龚耀先修改的艾森克个性问卷(EPQ)[3]进行测试。EPQ是用来评估人们性格特征的常用工具,分为精神质(P)、内外向(E)、情绪的稳定性(N)和掩饰性(L)等4种类型。P可发展为精神病,N可发展为神经症。使用统一指导语,要求一次完成,将观察组各量表得分与对照组进行比较。
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偏头痛与脑动脉硬化头痛的异常脑电活动比较
偏头痛及脑动脉硬化是神经疾病中常见病,两者均以头痛症状为主要表现。为进一步了解偏头痛及脑动脉硬化头痛发作期的异常脑电活动,本文对103例偏头痛及110例脑动脉硬化头痛患者头痛发作期的异常脑电图进行分析、比较。1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院1996~1999年门诊有异常脑电图改变的偏头痛患者103例,年龄15~46岁,男性36例,女性67例;有异常脑电图改变的脑动脉硬化头痛患者110例,年龄44~75岁,男性74例,女性36例。1.2 诊断标准偏头痛诊断标准按国际头痛协会规定诊断标准[1],脑动脉硬化诊断标准按神经病诊断学的诊断标准[2],脑电图异常诊断标准按临床脑电图学的诊断标准[3]。1.3 脑电图描记条件本组病例采用日本产NIHON KOHDEN 3714 F型14导联脑电图机描记。采用10-20系统电极放置法,常规单、双极导联描记。脑电图描记送纸速度3 cm/s,增益10μV/mm,高频滤波50Hz,时间常数0.1。均在清醒、安静状态下坐位描记,无使用安定、抗抑郁、抗癫痫、催眠及麻醉药。
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大量心包积液的病因及剑突下经皮穿刺心包置管引流体会
心包积液是常见的临床征象,大量积液常导致体循环静脉淤血及不同程度的心排出量下降,若合并心包填塞则患者症状严重,甚至危及生命。本文总结分析我院10年间收治的大量心包积液的病因及剑突下经皮穿刺心包置管引流的体会。1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例,为1990年6月至2000年6月因大量心包积液收入我院心内科的连续住院患者。男、女各16例,年龄19~68岁,平均(48.4±10.4)岁。本组大量心包积液病因:肿瘤性15例(46.9%),结核性11例(34.4%),放射性2例(6.2%),外伤性1例(3.1%),升主动脉夹层血肿破入心包1例(3.1%),原因不明2例(6.2%)。肿瘤性大量心包积液的原发病为肺癌者12例(80%),恶性淋巴瘤2例(13.3%),乳腺癌1例(6.7%)。全组32例中血性积液20例(62.5%),浆液性积液12例(37.5%)。二维超声心动图检查均符合大量心包积液诊断标准,其中13例合并心包填塞而出现严重呼吸困难。
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老年人胃癌细胞凋亡和微血管密度的关系
目的: 探讨老年人胃癌细胞凋亡和微血管密度(MVD)的关系。方法: 利用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)技术及第Ⅷ因子相关抗原(FⅧRAg)免疫组织化学染色法,对100例老年人胃癌进行检测。结果: ①老年人胃癌组织中MVD45~54个/200倍视野的多(36%),≥60个以上/200倍视野的少(9%)。②MVD<25、25~、35~三组间依次两两比较及45~、55~两组间癌细胞凋亡指数比较,差异无显著性,P>0.05,MVD为45~、55~时,癌细胞凋亡指数显著低于<25、25~、35~各组,显著高于≥60组,P<0.05。③MVD越大,癌细胞凋亡指数越小,两者呈负相关(r=-0.6254),P=0.001。结论: 老年人胃癌中存在细胞凋亡异常,癌细胞的凋亡与MVD相关。
关键词: 胃肿瘤凋亡微血管密度 -
2型糖尿病患者111例下肢血管狭窄程度的临床分析
目的:探讨2型糖尿病患者下肢血管狭窄程度与血压、糖化血红蛋白(HbA1C)、C肽、血脂、年龄、体重指数、发病时间、血管紧张素转换酶(ACE)基因、性别等多因素的关系,以利于临床预防及延缓糖尿病足的发生。方法:以彩色多普勒超声检测111例2型糖尿病患者下肢血管狭窄程度,同时测定血压、HbA1C、空腹C肽(CP1) 、C肽释放试验峰值(CP2)、血脂,并结合年龄、体重指数、发病时间、血管紧张素转换酶基因、性别等因素进行统计学分析。结果:2型糖尿病患者下肢血管狭窄程度与年龄、发病时间、收缩压(SBP)、空腹C肽水平、C肽释放试验峰值、总胆固醇(TCHO)有关,其中以C肽释放试验峰值影响大,而与性别、体重指数、舒张压(DBP)、ACE基因、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、HbA1C无关。
关键词: 糖尿病非胰岛素依赖型下肢血管病变 C肽统计学分析 -
拉米夫定治疗小儿与成人慢性乙型肝炎1年对照观察
目的:探讨拉米夫定治疗小儿慢性乙型肝炎疗效和安全性,以及小儿与成人慢性乙型肝炎患者对拉米夫定治疗反应的差异。方法:36例小儿慢性乙型肝炎患者及42例成人慢性乙型肝炎患者,分别接受拉米夫定治疗52周,对照观察临床、生化及病原学方面的疗效及不良反应。结果:治疗52周后,小儿组及成人组ALT复常率分别为94.44%和73.81%;HBV-DNA阴转率分别为91.67%和71.43%;HBV-DNA估计变异率分别为8.33%和28.57%;两组HBeAg阴转率和HBeAg/抗-HBe血清转换率分别为52.78%、33.33%和28.57%、14.2%,以上两组各项差异均有显著性意义(P<0.05); 两组不良反应发生情况相似,均未见严重的不良反应。结论:小儿慢性乙型肝炎患者对拉米夫定治疗具有良好的耐受性,且临床疗效优于成人慢性乙型肝炎。
关键词: 乙型肝炎病毒乙型肝炎儿童 成人拉米夫定 -
多发性骨髓瘤肾功能衰竭66例
目的:分析66例多发性骨髓瘤(MM)患者的特征、治疗反应和肾功能可逆性相关的因素及生存期。方法:对1992年2月至2000年2月诊断的MM患者66例进行研究;统计学方法:生存率、中位生存时间的计算及生存曲线的绘制采用Kaplan-Meier方法,生存曲线的比较采用Log-Rank检验。所有统计学检验均以α=0.05为显著性水平。统计学计算使用SPSS 9.0软件包在Pentium II计算机上完成。结果:66例患者26例(39.4%)有肾功能不全。肾功能不全MM患者更多处于疾病的III期。肾功能不全和正常的MM患者治疗反应无统计学差异(P=0.398)。53.8%的患者肾功恢复正常。血清肌酐水平(<354μmol/L)和肾功能不全的可逆性有关。肾功能恢复正常的中位生存期是24个月,而肾功能不全不可逆的患者是8个月(P=0.02)。在多变量分析中,只有肌酐水平(P=0.0469)和化疗反应(P=0.0117)对预后有显著性统计学意义。结论:MM患者确诊时,39.4%有肾功能不全,可逆的肾功能不全比不可逆的有更长生存期。肾功能恢复的相关因素是肾功能不全的程度、高钙血症。治疗反应与肾功能不全的严重程度是影响MM患者生存的独立因素。
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门诊患者非处方抗菌药使用状况调查与分析
目的:调查患者非处方抗菌药的使用状况,寻找某些规律,为减少抗菌药乱用、滥用现象提供参考。方法:问卷调查160例门诊患者,内容包括一年内是否使用过非处方抗菌药;用药次数、病因、药名、依据、来源,以及知否用药指征、不良反应和药物有效期等。结果:有100例(62.5%)用过药,其中用药3次以上的60例(60%),因不明原因发热和普通感冒用药的81例次(40%),用药品种达24种,药物源于家中积存的65例次(56%),从药店购买的42例次(36%)。结论:非处方抗菌药的乱用、滥用现象十分普遍,建议减少以至取消其销售,普及抗菌药的使用常识,尽快消除用药的混乱状态。
关键词: 非处方抗菌药使用不当调查 -
脑白质疏松老年人的血液流变特性观察
目的:探讨脑白质疏松(LA)老年人的血液流变学的改变及特性。方法:对40例有LA的老年人及30名正常老年人进行血液流变学指标检测,在相同实验条件下测定了9项血流变指标。结果:有LA的老年人全血比粘度(ηb)、血浆粘度(ηp)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(Fib)含量及体外形成血栓等指标均高于对照组(P<0.05~0.01),但血沉(ESR)和红细胞电泳时间(EPT)与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:血液流变特性可作老年人LA观测手段之一。
关键词: 脑白质疏松老年人血液流变学预防 -
福莫特罗治疗支气管哮喘的疗效分析
目的:以沙美特罗为对照,分析福莫特罗治疗支气管哮喘的疗效,及该药在哮喘管理上的作用。方法:采用随机、平行、对照方法将患者分为两组,分别吸入沙美特罗、福莫特罗。比较吸药前后组间、组内患者症状、体征、1秒钟用力呼气量(FEV1)、大呼气流速(PEFR)。结果:两组患者的症状、体征比吸药前均有明显改善,但两组间疗效差异无显著性意义(P>0.05)。吸入福莫特罗后5分钟、15分钟、30分钟FEV1、PEFR比吸药前有改善(P<0.05),其中两例8小时、12小时肺功能仍有改善。吸入沙美特罗30分钟FEV1、PEFR比吸药前有改善(P<0.05)。结论:福莫特罗与沙美特罗在控制哮喘症状、体征、改善肺功能方面具有等效性,作用时间长达12小时,前者起效迅速;对于规律吸入糖皮质激素症状持续存在或常有急性发作的支气管哮喘患者,加用福莫特罗可以成为哮喘管理的新方法。
关键词: 福莫特罗沙美特罗支气管哮喘 -
高渗盐水治疗充血性心力衰竭伴稀释性低钠血症
目的:探讨高渗盐水治疗充血性心力衰竭(CHF)稀释性低钠血症的方法、安全性及有效性。方法:对治疗组34例和对照组31例CHF稀释性低钠血症进行对比分析。在常规综合治疗的基础上,治疗组用3%高渗盐水治疗,在使用盐水前和使用盐水过程中分别静注西地兰和静滴硝普钠,使用盐水后静注速尿。结果:治疗组和对照组治疗前、治疗后1周血钠浓度分别为(120.5±7.1)mmol/L和(121.6±6.8)mmol/L、(133.8±4.7)mmol/L和(125.9±7.6mmol/L)(P<0.001);两组血钠改善时间、心功能改善时间和水肿消退时间分别为(5.9±2.8)天和(10.4±3.1)天(P<0.001)、(8.6±6.4)天和(12.2±7.0)天(P<0.05)、(11.9±4.4)天和(16.3±5.9)天(P<0.01)。结论:在保护性措施下,用高渗盐水治疗CHF稀释性低钠血症,其低钠血症和心功能改善快,水肿消退快。
关键词: 心力衰竭 充血性稀释性低钠血症治疗 -
静脉应用尿激酶、尼莫地平治疗脑梗死疗效观察
超早期溶栓治疗的临床应用标志着急性脑梗死的治疗进入一个新时代,但大多数患者没有及时送达医院或患者到达医院后由于院内延迟也没能给予及时治疗,但是在早期溶栓使血管再通以及早期给予脑保护剂是终止脑缺血软化,降低致残率的理想方法[1]。我们于1998年2月至2000年8月静脉应用尿激酶,尼莫地平治疗脑梗死进行对照研究,现报告如下。
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低分子肝素钙雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察
咳嗽变异型哮喘(CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型,由于其存在气道高反应性,常表现为顽固性、阵发性、刺激性干咳,严重影响患者工作、休息等,常规治疗需较长时间方能缓解,作者近来通过低分子肝素钙雾化吸入治疗CVA,获得满意效果,现将观察结果分析如下。
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依那普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗原发性轻、中度高血压疗效观察
原发性高血压(EH)是常见的心血管疾病,近年来其患病率在我国明显增高。积极有效的控制血压可以明显地降低心、脑和肾等器官由于高血压引起的损害,选择药物治疗应考虑长期服药时,患者身体以及经济耐受程度。依那普利是一长效血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂,其降压作用主要通过减少外周血管阻力及舒张血管平滑肌来实现的。本文用偶测血压和动态血压监测的方法,评价单用小剂量依那普利和小剂量依那普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗原发性轻、中度高血压疗效,并观察其对机体代谢的影响。
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美托洛尔应用于心肌梗死后心力衰竭的临床研究
美托洛尔(倍他乐克)为选择性β受体阻滞剂,呈高度脂溶性,近年来已用于充血性心力衰竭的治疗,但因其有加重血流动力学障碍的危险,在心肌梗死后心力衰竭的应用频度仍很低。本文报道急性心肌梗死后并心功能不全的患者,在常规治疗的基础上,早期联合使用美托洛尔的临床疗效、安全性及对近期预后的影响。
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乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断母婴乙型肝炎传播的观察
乙型肝炎在我国是一种常见病和多发病,并有明显的家庭聚集现象,其中母婴传播是其主要的原因。我们自1985年开始,采用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断母婴乙肝传播的研究,取得了良好效果。
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以瑞倍为主的三联疗法根除幽门螺旋杆菌相关性胃十二指肠疾病
幽门螺旋杆菌(HP)感染可引起慢性活动性胃炎,是消化性溃疡的重要发病因素之一。根除HP可使慢性活动性胃炎的炎症消退,促进消化性溃疡的愈合,显著地降低溃疡的复发率[1,2]。但是,胃粘膜内HP感染的治疗相对较难,需服用2~4种药物,疗程2周。虽然两联疗法依从性好,副作用少,但HP根除率相对较低。瑞倍(RBC)是雷尼替丁和枸橼酸铋经化学反应合成的新药,其生物学特性显著优于雷尼替丁与枸橼酸铋的混合物,国内这方面的研究报道相对较少。本文将以瑞倍为基础的短程三联疗法,与以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法及以铋剂为基础的经典三联疗法作对照,旨在探索疗效高,副作用少,费用低,依从性好的根除HP的方案。
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血竭胶囊治疗缺血性心脏病45例观察
冠心病是危害中老年人健康的常见病,我们自1998年6月至2000年11月在常规治疗的基础上加用血竭胶囊治疗45例,疗效甚捷,现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择将84例符合WHO的诊断标准[1]的冠心病患者随机分成两组:血竭治疗组45例,其中稳定性心绞痛28例,不稳定性心绞痛17例,伴高血压者34例,伴高血糖者26例;常规对照组39例,其中稳定性心绞痛23例,不稳定性心绞痛16例,伴高血压者25例,伴高血糖者10例。两组在年龄、性别、职业、病程、吸烟史、症状、心电图及血流变学检查等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。
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奥美拉唑治疗十二指肠球部溃疡出血疗效研究
消化性溃疡是上消化道出血首要病因,而十二指肠溃疡出血发生率是胃溃疡的二倍,并且出血量大,易复发出血。为提高临床疗效,对我院1997~1998年应用奥美拉唑与西咪替丁治疗72例球部溃疡出血患者,疗效分析如下。
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穿琥宁静脉滴注致过敏性休克1例
患者,男,18岁。因流涕、低热、咳嗽2天,院外静滴青霉素1天无效来我院急诊科就诊。查体:T 37.5℃,HR 70次/min,BP 120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),咽红,双肺呼吸音稍粗糙,未闻及干、湿性音。既往无药物过敏史。诊断:上呼吸道感染。予以穿琥宁注射液(系成都天台山制药有限公司生产)400mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,约用药1~2分钟输入液体4~5ml,患者突然胸闷、心悸、气促,诉全身剧烈疼痛,发热,并诉双眼失明,随即意识丧失,倒地并小便失禁,急查HR 40次/min,BP 50/30mmHg,全身皮肤发红,眼眶周、颈部、指间可见散在红色丘疹,四肢肌张力增高。考虑穿琥宁致过敏性休克,立即停用穿琥宁,并平卧、给氧,皮下注射0.1%肾上腺素1mg,心电监护,约3分钟后患者意识转清醒,血压升到75/45mmHg,心率升到100次/min,体温37.3℃,继以地塞米松5mg静注,非那根25mg肌肉注射,保持输液并观察,约1小时后患者BP 110/65mmHg,HR 75次/min,意识清楚,对答正常,皮疹消褪,改用青霉素、病毒唑静滴观察2天,情况稳定,感冒症状好转,出院。
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静滴白霉素过敏致全身肌肉痉挛1例
患者,男,25岁,因上呼吸道感染来院治疗。既往无药物过敏史。给予酒石酸柱晶白霉素粉针剂(哈尔滨制药总厂,批号B990323)0.4g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,10分钟后患者出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、全身青紫、全身肌肉痉挛,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸浅快,32次/min,心率42次/min,律齐,心音低钝,无杂音,全身肌肉呈团块状,触之坚硬。入院时心肺检查无异常。诊断:过敏性休克,立即给肾上腺素1mg皮下注射,扑尔敏注射液10mg肌注,心电监护,吸氧,氢化可的松150mg静脉滴注,多巴胺维持血压,扩容,纠酸,补钾钙,营养心肌细胞,平喘治疗后上述症状缓解。第二天出现咳白色泡沫痰,端坐呼吸,全身疼痛,口唇发绀,双肺大量湿音,心率150次/min,全身触痛,四肢肌力Ⅱ级。考虑心肌细胞受损、输液较多引起的左心功能不全,巩固抗过敏、营养肌细胞,并给予洋地黄制剂强心,减轻心脏负荷治疗后于第4天治愈出院。
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安络血注射液致臀部迅速肿胀1例
患者,男,65岁,于2000年11月13日因“慢性支气管炎”咳嗽、咯血痰就诊于本院。予安络血(江苏省金坛市制药厂生产,批号9903301)2ml右侧臀部肌肉注射,约5分钟后患者突感臀部胀痛不适。查注射部位无渗血,皮色正常无皮疹,整个右侧臀部肿胀,充实无波动感。患者既往无用该药史,无过敏史,且此之前仅用过安络血注射液,遂考虑安络血致过敏反应。予10%葡萄糖10ml加Vit C 0.5g静脉注射,地塞米松5mg,异丙嗪25mg另侧肌注,局部立即用冰块冷敷。15分钟后肿胀组织渐缩小,11小时后方完全恢复正常。
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十二指肠结核并腹腔淋巴结核1例
患者,女,55岁,工人,因腹胀,腹痛伴发热消瘦20天入院诊治,入院前曾在外院B超发现肝门、胰腺后方肿大淋巴结。为进一步治疗入我院。既往有肺结核密切接触史。入院查体:T37.5℃,一般情况良好,全身浅表淋巴结未触肿大,心肺正常,腹软,肝脾未及肿大,PPD试验(),ESR 48mm/1h,胃镜示球后前壁可见直径0.8cm不规则溃疡,基底略不平整,稍深,质韧,溃疡周围可见明显充血水肿,活检病理示结核样肉芽肿,可见干酪样坏死,其外有上皮样细胞及郎罕氏细胞。肠镜示回盲部结构紊乱,瘢痕形成,小肠造影未见异常,腹部CT示肝门处及十二指肠胰头处软组织块影,考虑为肿大淋巴结融合,感染或肿瘤所致尚不确定,胸部正侧位片示双肺未见异常。在我院普外科行剖腹探查术,术中见胰头弥漫性增大约5cm×8cm,质地较硬,贴近肝、十二指肠韧带和肝门部,活动差(未做活检),胰腺及肝十二指肠韧带上方有数枚肿大淋巴结,取肝、十二指肠韧带上方淋巴结送检,病理见淋巴结反应性增生,另见数个上皮样细胞团及郎罕氏细胞。
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胸椎转移瘤胸背痛合并冠心病1例
患者,男性,54岁,主因阵发性胸闷8年,持续背部疼痛半年,加重2个月入院。患者8年前曾患急性下壁心肌梗死,在当地医院住院治疗。出院后未正规服药治疗。病情平稳。2年前偶有劳累时出现胸闷,未曾就诊。半年前出现持续性背部剧痛,以左侧为主,直立时加重,轻度活动时疼痛无加重,亦无胸闷、气短等。2个月前上述症状加重,在另一家医院查心电图示结性逸搏心律,Ⅲ度房室传导阻滞,室性期前收缩,陈旧性下壁心肌梗死。按冠心病、Ⅲ度房室传导阻滞治疗,未见好转,遂转入我院。入院时查体:体温36.5℃,脉搏50次/min,呼吸16次/min,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),口唇无发绀,无颈静脉怒张,两肺呼吸音清,未闻及音,心界无扩大,心率50次/min,律齐,可闻及大炮音。脊柱无畸形,胸椎8~10压痛,双下肢无水肿。复查心电图示:窦性心律(80次/min)。结性逸搏心律(50次/min)。Ⅲ度房室传导阻滞,陈旧性下壁心肌梗死,TI、aVL、V6低平、TV1正负双向,TV2~5对称性倒置。QRSV1~4呈rS。给予吸氧、静滴硝酸甘油,异丙肾上腺素等治疗,无明显疗效。胸椎床头片报胸椎7~8骨质破坏。查胸椎磁共振胸椎8~10及邻近肋骨骨质破坏,拟诊转移瘤。
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拉米夫定及其耐受性
慢性乙型肝炎病毒感染是对我国人民健康的一大威胁,它具有发病率高、迁延难愈、无特效治疗等特点。目前国内外学者侧重于进行抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗。先被批准公开应用的一线抗HBV药物α-干扰素(α-IFN)具有诸多不足:应答率低[1],不良反应多见,应用不方便,价格昂贵等,且不宜应用于失代偿期肝病、器官移植、有自身免疫疾病的患者,适应证有一定限制[2]。新近发展并已被批准上市的核苷类药物拉米夫定(化学全称是2′,3′-双脱氧-3′-硫代胞嘧啶,简称3TC)是抑制HBV的又一大突破。迄今全球已逾万人使用且取得了肯定的效果,包括对于转氨酶、HBV-DNA定量的复常,HBeAg→抗-HBe的血清转换、肝组织学的改善等方面。但在应用过程中发生耐药性机率比较大且难以克服,成为3TC应用中的一大问题。
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陈旧性心肌梗死患者与健康人餐后甘油三酯的对比分析
高甘油三酯(TG)血症在冠心病中的作用不十分明确,目前多数学者支持高TG血症是冠心病的独立危险因素,但研究结果不一致。可能原因:①多数流行病学检测的空腹TG水平仅反映极低密度脂蛋白TG的水平,而不能反映乳糜微粒及其残粒的水平,而目前认为乳糜微粒残粒是冠心病的重要危险因素;②富含TG的脂蛋白与富含胆固醇的脂蛋白之间在胆固醇酯转运蛋白介导下存在复杂的脂质交换[1],产生较多的小而密的低密度脂蛋白及富含TG的脂蛋白残粒,有助于动脉粥样硬化的发生与发展。TG水平越高,交换越活跃[2]。餐后高TG导致胆固醇酯转运蛋白的活性增加50%,使脂质交换更为活跃。本研究旨在探讨OMI患者餐后TG的代谢情况。
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老年急性感染患者检测粒细胞集落刺激因子的临床意义
粒细胞集落刺激因子(Granulocyte Colony Stimulating Factors,简称G-CSF)的非特异性免疫作用主要是针对细菌感染,血清G-CSF水平的升高与急性细菌感染有密切关系,近年来血清G-CSF的检测在国内已得到开展。为了进一步探讨G-CSF在临床中的实用价值,我们对74例老年病例进行了对比检测及分析,报道如下。
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急性心肌梗死时纤溶系统的改变与溶栓治疗
急性心肌梗死(AMI)已被确认90%是由冠状动脉内血栓形成而引起的,及时的溶栓治疗可以缩小梗死面积,改善预后。AMI时改变血浆凝血及纤溶系统活性,观察溶栓与抗凝对预后的影响已成为国内外学者关注的重点。因此,我们对36例急性心肌梗死时溶栓治疗期间纤溶系统活性的变化进行了研究。
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内镜下扩张治疗食管狭窄24例分析
内镜直视下扩张术目前是基层医院对食管癌、贲门癌术后狭窄的首选治疗方法,此法简单易行,费用低,易被患者接受。凡无明显扩张术禁忌证者,一律均可进行。对吻合口瘘、狭窄明显伴心、脑血管疾患者禁用扩张术治疗。以免造成严重后果。本组24例中 22例扩张成功。术后并发症较少。
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新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT诊断
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床多见,也是导致新生儿死亡的主要原因之一。现就我们收集到的121例新生儿缺氧、缺血性脑病CT检查结果进行分析以期提高对本病影像学检查的合理性及病因分类的认识,并以此指导治疗方法的选择。
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面肌痉挛的病因及治疗
面肌痉挛指面肌不自主抽搐样收缩,多在40岁左右发病。开始由眼眶下部出现不自主微小抽搐,继而波及全眼眶周围、口唇及面颊部,往往迁延不愈,随病程的延长,症状大多逐渐加重,由每日抽搐数次致抽搐数十次,由微小抽搐致大幅抽搐,不少患者为此痛苦不堪。引起面肌痉挛的病因有:①血管压迫学说:指椎动脉、小脑后下动脉等血管对面神经出脑干处的压迫,导致面神经根部的髓鞘脱失,血管的搏动造成对面神经核团的异常刺激,引起异常兴奋,导致面肌痉挛。②颅内的肿瘤,如胆脂瘤、听神经瘤等桥小脑角病变,压迫了面神经,而引起面肌痉挛。③各种感染引起蛛网膜粘连、压迫,包裹面神经,而致面肌痉挛。④面神经炎后遗症,引起面神经的髓鞘脱失,形成各轴索之间的不正常传导,而引起面肌痉挛。其中第一种情况被认为是主要的致病原因。
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常用急救药物
12 止血药12.1 酚磺乙胺(止血敏,止血定,Etsmsylate,Dicynone)12.1.1 药理能增加血液中血小板数量,增强其聚集性和粘附性,促使血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性,减少血液渗出。静注1小时作用达高峰,作用维持4~6小时。12.1.2 应用与用法用于预防和治疗外科手术出血过多,血小板减少性紫癜及过敏性紫癜,以及其他原因引起的出血,如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。肌注与静注,也可与5%葡萄糖或生理盐水混合静滴,每次0.25~0.75g,1日2~3次。必要时可根据病情增加剂量。