首页 > 文献资料
-
化疗联合吉西他滨治疗80例乳腺癌的疗效分析
我院于2009年1月至2011年12月应用吉西他滨分别联合罗希达、顺铂治疗乳腺癌,取得满意的临床效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:选择乳腺癌患者80例均经细胞学或病理组织学确诊证实为乳腺癌转移患者.将患者随机分成2组,每组各40例,其中对照组年龄30～68岁,平均(48±6)岁,其中侵润性导管癌31例、髓样癌3例、黏液腺癌6例,转移部位:肺25例,淋巴结29例,骨17例,胸膜15例,肝脏11例,脑9例;治疗组年龄28～67岁,平均为(48±5)岁;其中侵润性导管癌30例,髓样癌4例,黏液腺癌6例;转移部位:肺23例,淋巴结28例,骨19例,胸膜14例,肝脏12例,脑8例;2组患者年龄、病理分类、转移部位等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05),具有可比性.
-
超声引导下经皮胸膜及肺穿刺活检的临床应用
我科2001年1月至2005年1月共行超声引导下经皮肺及胸膜穿刺403例,现报告如下.
-
原发性食管恶性黑色素瘤一例并文献复习
原发性食管恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus ,PMME)是一种非常罕见且预后极差的恶性肿瘤.发病率低,Baur1960年报道首例PMME后,截止2011年外文文献共报道337例[1],占原发性食管恶性肿瘤0.1%~0.2%[2].缺乏特异性临床表现,容易误诊.根治性切除或内科保守治疗均不能获得较理想的生存期.常见肺、其次是肝和胰转移,胸膜、淋巴结也可见转移,大多数患者术后1年内死亡.现报告1例.
-
刑法案例
刺刀防卫拳头，致人伤亡
案例：
孙某，男，19岁。某日晚8时许，孙某陪同其友蒋某去看电影。在平凉市东关电影院门口见到郭某及李某、马某三人尾追少女陈某、张某，郭某对陈某拉扯纠缠。孙某和蒋某上前制止，与郭某等三人发生争执。蒋某动手打了郭某面部一拳，郭某等三人即分头逃跑。孙某和蒋某分别追赶不及，遂返回将陈某、张某护送回家。此时，李某、马某到平凉市运输公司院内叫来正在看电影的胡某等四人，与郭某会合后，结伙寻找孙某、蒋某，企图报复。当郭某等人在一小巷内发现孙某、蒋某，即将二人截住。郭某上前质问孙某、蒋某为啥打人。蒋某反问：人家女子年龄那么小，你们黑天半夜缠着干啥？并佯称少女陈某是自己的妹妹。郭某闻听，照蒋某面部猛击数拳。蒋某挨打后和孙某退到附近街道墙旁一垃圾堆上。郭某追至垃圾堆继续扑打，孙某掏出随身携带的弹簧刀照迎面扑来的郭某左胸刺了一刀，郭某当即倒地；孙某又持刀对空乱划了几下，便与蒋某乘机脱身跑掉。郭某因被刺破左肺、胸膜、胸动脉等器官。失血过多，于送往医院的途中死亡。 -
超声引导下胸膜活检与外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 分析超声引导下胸膜活检联合外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 采用随机数字表法随机抽取2012年1月至2016年12月解放军第三○九医院全军结核病研究所就诊的156例疑似结核性胸膜炎患者作为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎患者115例,非结核性胸膜炎患者41例.分别对两组患者先后进行超声引导下胸膜活检和外周血T-SPOT.TB检测,比较两种方法单独及联合诊断的效能.结果 超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的敏感度分别为79.13％(91/115)、89.57％(103/115)、95.65％(110/115),联合诊断与各单项诊断比较差异均具有统计学意义(x2值分别是6.11、4.47,P值均＜0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的特异度分别为100.00％(41/41)、85.37％(35/41)、100.00％(41/41),联合诊断与外周血TSPOT TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.82,P=0.028).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阳性预测值分别为100.00％(91/91)、94.50％(103/109)、100.00％(110/110),联合诊断与外周血T-SPOT.TB检测结果比较差异具有统计学意义(x2=4.21,P=0.035).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的阴性预测值分别为63.08％(41/65)、74.47％(35/47)、89.13％(41/46),联合诊断与各单项诊断结果比较差异均具有统计学意义(x2值分别是9.42、4.87,P值均＜0.05).超声引导下胸膜活检、外周血T-SPOT.TB检测、联合诊断的的诊断率分别为84.62％(132/156)、88.46％(138/156)、96.79％(151/156),联合诊断与各单项方法的诊断结果比较,差异均具有统计学意义(x2值分别是4.29、4.07,P值均＜0.05).结论 超声引导下胸膜活检联合外周血T-SPCT.TB检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值.
-
B超检查对结核性胸膜炎患者胸腔尿激酶注入疗效评估的分析
目的 探讨超声检查对结核性胸膜炎患者胸腔注射尿激酶疗效评估的价值.方法 收集2009年1-6月113例结核性胸膜炎的病例资料,对比分析20例胸腔注射尿激酶治疗前后超声检查结果.结果 胸腔积液超声改变分为3型,Ⅰ型49例(43.4%),Ⅱ型51例(45.1%),Ⅲ型13例(11.5%).治疗后,未注射尿激酶组:Ⅰ型胸膜增厚率为12.2%,Ⅱ型为69.4%,Ⅲ型为100%,3组间差异有统计学意义.注射尿激酶组:Ⅱ型胸膜增厚的发生率33.3%,与未注药组(69.4%)比较,差异有统计学意义,Ⅲ型为100%,与未注药组比较差异无统计学意义.结论 超声检查对于胸腔注入尿激酶的疗效评估有一定参考价值.
-
糖皮质激素对结核性胸液中淋巴细胞凋亡过程的影响
目的探讨糖皮质激素促进结核性胸液消退的细胞学基础.方法采用原位DNA末端标记技术,分别检测尚未使用任何药物(结胸组)、单纯使用抗结核药物(单治组)及抗结核药物联合使用糖皮质激素(联合组)的结核性胸膜炎患者胸液中淋巴细胞凋亡过程的时相动力学特点.结果结胸组淋巴细胞开始凋亡/全部凋亡时间为91.4h/147.6h,使用抗结核药物可逐步缩短凋亡时程,单治组用药9 d凋亡时程与结胸组相比始有显著差别(P<0.05).单治组和联合组用药3 d检测值分别为85.3h/143.6h、72.8h/121.3h,用药6 d分别为84.9h/137.1h、65.4h/118.6h,用药9 d分别为 81.2h/130.3h、62.1h/113.4h,2组间各时程相比均有显著差异.结论结核性胸液中淋巴细胞处于凋亡抑制状态.抗结核治疗可逐步解除这种抑制状态,而糖皮质激素可明显加快这种解除过程,这可能是糖皮质激素促进胸液消退的重要细胞学基础.
-
结核感染T细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶检测诊断结核性胸膜炎的价值
目的 分析结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合腺苷脱氨酶(ADA)检测诊断结核性胸膜炎的价值.方法 对2015年1-12月黑龙江省传染病防治院确诊或临床诊断为结核性胸膜炎的145例患者和非结核性胸膜炎的59例患者进行回顾性分析.204例患者均于治疗前进行了胸腔积液T-SPOT.TB和ADA检测及外周血T-SPOT.TB检测;对患者胸腔积液T-SPOT.TB、胸腔积液ADA、外周血T-SPOT.TB单独检测,以及胸腔积液T-SPOT.TB与胸腔积液ADA联合检测的结果进行比较.结果 胸腔积液T-SPOT.TB诊断结核性胸膜炎的敏感度(98.62％,143/145)高于外周血T-SPOT.TB(88.97％,129/145)和胸腔积液ADA(87.59％,127/145),差异均有统计学意义(x2=11.61,P＜0.001;x2=13.75,P＜0.001);胸腔积液ADA检测的特异度(91.53％,54/59)均高于胸腔积液T-SPOT.TB(64.41％,38/59)和外周血T-SPOT.TB(61.02％,36/59),差异均有统计学意义(x2=12.63,P＜0.001;x2=15.17,P＜0.001);将胸腔积液T-SPOT.TB与ADA联合检测和胸腔积液T SPOT.TB单独检测进行比较,诊断结核性胸膜炎的敏感度由98.62％(143/145)降低至86.21％(125/145),差异有统计学意义(x2=15.94,P＜0.001),但特异度由64.41％(38/59)升高至100.00％(59/59),差异有统计学意义(x2=25.55,P＜0.001).结论 胸腔积液T-SPOT.TB检测结核性胸膜炎具有较高的敏感度和特异度,胸腔积液T-SPOT.TB和ADA联合检测可明显提高诊断的特异度.
-
MTB分泌蛋白抗原85B-早期分泌靶抗原6融合蛋白对结核性胸膜炎的辅助诊断价值
目的 研究MTB分泌蛋白抗原85B(Ag85B)-早期分泌靶抗原6(ESAT6)融合蛋白在结核性胸膜炎辅助诊断中的价值.方法 研究对象为2014年1月至2015年1月于河北省胸科医院住院的结核性胸膜炎(结核组)患者45例,非结核性胸膜炎(非结核组)患者26例,以及体检健康人群(健康组)25名.应用流式细胞仪分别检测结核分枝杆菌Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激前后结核组、非结核组外周血、胸腔积液及健康组外周血中γ干扰素(IFN-γ)的含量,采用免疫组织化学染色法检测结核组与非结核组患者组织(通过手术或穿刺活检获得的胸膜组织)中CD4+和CD8+细胞的表达水平.采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,数据符合正态分布的组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 MTB Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激前后,结核组外周血中IFN-γ的含量分别为(42.63±10.51) pg/ml和(401.90±72.54)pg/ml;非结核组分别为(38.97±7.08) pg/ml和(40.04±6.80) pg/ml;健康组分别为(39.61±7.28) pg/ml和(39.86±6.97) pg/ml.结核组胸腔积液中IFN-γ的含量分别为(411.91±41.56) pg/ml和(1342.67±167.96) pg/ml;非结核组分别为(47.99±11.49) pg/ml和(48.76±11.25)pg/ml.刺激前结核组胸腔积液中IFN-γ的含量明显高于非结核组,两组比较差异有统计学意义(t=-55.194,P=0.000);刺激后结核组外周血单个核细胞产生的IFN-γ含量相对于刺激前及刺激后的其他两组比较,差异均有统计学意义(t=32.879、33.211和33.204,P值均为0.000);刺激后结核组与刺激前及非结核组刺激前后胸腔积液中IFN-γ的含量比较,差异均具有统计学意义(t=36.085、51.478和51.499,P值均为0.000).免疫组织化学染色结果显示结核组与非结核组患者胸膜组织中的CD4+和CD8+积累光密度值(结核组:16 349.91±2376.36和10 525.77±1164.86;非结核组:1853.64±670.40和1327.15±175.55)差异均具有统计学意义(t=14.381和19.127,P值均为0.000).结论 结核分枝杆菌Ag85B-ESAT6融合蛋白刺激外周血和胸腔积液后均明显提高结核特异性IFN-γ的含量,对结核性胸膜炎的辅助诊断有较高的临床应用价值.
-
结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎诊断中的价值
目 的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断中的临床应用价值.方法 选取沈阳市胸科医院2012年8月至2013年6月住院的诊断明确的所有胸腔积液患者93例.其中符合《临床诊疗指南结核病分册》对结核性胸膜炎诊断标准的48例患者为结核病组;根据病理学、病原学、疗效等确诊的非结核性胸腔积液45例患者为对照组.用T-SPOT.TB方法检测两组患者的外周血单个核细胞(PBMC)中对结核分枝杆菌早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和(或)培养滤液蛋白10(CFP-10)致敏的T淋巴细胞(即斑点形成细胞,SFC)的数量,再对两组患者SFC阳性率进行比较;同时检测两组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、血清结核抗体(TBAB)、胸腔积液结核分枝杆菌培养(Mtb culture)情况,并与T-SPOT.TB检测进行比较.采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,各组样本“率”的比较采用Pearson x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 T-SPOT.TB检测在结核病组阳性率为91.67％ (44/48),显著高于对照组的阳性率8.89％ (4/45),差异有统计学意义(x2=63.73,P＜0.05).T SPOT.TB(E/C)的敏感度(91.67％,44/48)高于单用ESAT-6的敏感度(85.42％,41/48)或单用CFP-10的敏感度(75.00％,36/48),但差异无统计学意义(与ESAT-6比较:x2=0.92,P＞0.05;与CFP-10比较:x2=4.8,P＞0.05).T-SPOT.TB、胸腔积液中ADA检测、血清TB-AB检测、胸腔积液Mtb culture的敏感度分别为91.67％(44/48)、70.83％(34/48)、62.50％(30/48)、14.58％(7/48):特异度分别为91.11％(41/45)、55.56％(25/45)、62.22％(28/45)、100.00％(45/45);诊断准确率分别为94.62％ (88/93)、63.44％(59/93)、62.37％(58/93)、55.91％(52/93);除胸腔积液Mtb culture特异度高于T-SPOT.TB外(x2=4.18,P＜0.05),T-SPOT.TB(E/C)检测敏感度和特异度均高于其他检验方法,差异均有统计学意义(T-SPOT.TB与ADA比较:敏感度x2=6.84,P＜0.05;特异度)x2=14.55,P＜0.05.T-SPOT.TB与TDAB比较:敏感度x2=11.56,P＜0.05;特异度x2=10.49,P＜0.05. T-SPOT.TB与Mtb culture比较:敏感度x2=57.27,P＜0.05;x2=4.18,P＜0.05).结论 T-SPOT.TB在诊断结核性胸膜炎时有较高的敏感度、特异度和诊断准确率,值得在临床广泛推广和应用.
-
三种检测技术联用在结核性胸膜炎诊断中的应用价值
目的 探讨细胞图文报告、结核分枝杆菌γ干扰素体外释放定量试验(TB-IGRA)及腺苷脱氨酶(ADA)联合检测在结核性胸膜炎诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1-12月在浙江省余姚市第二人民医院和余姚市人民医院收治的84例渗出性胸腔积液患者.收集研究对象临床资料,根据临床诊断标准分为结核性胸膜炎组(41例)和非结核性胸膜炎组(43例).分析研究对象细胞图文报告、外周血TB-IGRA及ADA检测结果,并评价3种方法联合应用的诊断效能.结果 细胞图文报告、TB-IGRA、ADA单项检测结核性胸膜炎的敏感度分别为90.2％ (37/41)、85.4％ (35/41)、80.5％ (33/41);特异度分别为93.0％ (40/43)、88.4％(38/43)、83.7％(36/43).细胞图文报告+TB-IGRA、细胞图文报告+ADA两项平行联合检测的敏感度分别为97.6％(40/41)、95.1％(39/41),特异度分别为86.0％(37/43)、81.4％ (35/43);系列联合检测的敏感度分别为78.0％(32/41)、75.6％(31/41),特异度分别为95.3％(41/43)、95.3％(41/43).细胞图文报告、TR-IGRA、ADA三项平行联合检测的敏感度和特异度分别为100.0％(41/41)和72.1％(31/43);系列联合检测的敏感度和特异度分别为70.7％(29/41)和100.0％ (43/43).经检验,细胞图文报告+TB-IGRA+ ADA平行联合检测的敏感度明显高于各单项检测(细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测),差异均有统计学意义(x2值分别为7.65、9.47、12.53,P值均＜0.05);细胞图文报告+ TB-IGRA+ ADA系列联合检测的特异度明显高于各单项检测(细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测),差异均有统计学意义(x2值分别为7.03、8.67、11.16,P值均＜0.05).结论 细胞图文报告、TB-IGRA、ADA平行联合检测结核性胸膜炎可提高敏感度,系列联合检测可提高特异度.
-
胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值
目的 评价胸腔积液γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA)对老年结核性胸膜炎(pleural effusion,PE)的诊断价值.方法 选取2013年1月至2015年7月在河北省胸科医院结核内科疑似为结核性胸膜炎的133例老年住院患者,同时进行胸腔积液和外周血的IGRA,依据终结果将患者分为确诊结核性胸膜炎组(简称“确诊组”)、临床诊断结核性胸膜炎组(简称“临床诊断组”)、非结核性胸膜炎组,比较各组胸腔积液和外周血IGRA的敏感度与特异度、阳性预测值与阴性预测值.结果 13例(9.77％)确诊为结核性胸膜炎,63例(47.37％)临床诊断为结核性胸膜炎,57例(42.86％)为非结核性胸膜炎.胸腔积液IGRA的敏感度为90.79％(69/76),明显高于外周血的67.11％(51/76),差异有统计学意义(x2=12.826,P＜0.001);胸腔积液IGRA的特异度为98.25％(56/57),明显高于外周血的84.21％(48/57),差异有统计学意义(x2=7.015,P=0.016);胸腔积液IGRA的阳性预测值为98.57％(69/70),高于外周血的85.00％(51/60),差异有统计学意义(x2=8.380,P＜0.001);胸腔积液IGRA的阴性预测值为88.89％(56/63),明显高于外周血的65.75％(48/73),差异有统计学意义(x2=10.059,P=0.002).结论 与外周血IGRA相比,胸腔积液IGRA可大幅提高对老年结核性胸膜炎的敏感度和特异度、阳性预测值和阴性预测值,明显提高对老年结核性胸膜炎的诊断水平.
-
结核性胸膜炎不同分型的彩色多普勒超声表现
目的 探讨彩色多普勒超声在结核性胸膜炎分型及治疗中的价值,进一步提高结核性胸膜炎的诊治水平.方法 收集2009年2月至2013年4月在西安市结核病胸部肿瘤医院行胸腔镜检查或手术治疗的结核性胸膜炎患者165例,术前均行超声检查,以开胸手术或胸腔镜手术检查为标准,分析超声分型结果与手术病理分型的一致性;超声分型与胸腔镜分型一致性采用SPSS 19.0统计学软件卡方检验中的Kappa检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 165例患者彩色多普勒超声分型诊断发现工型18例(与胸腔镜或手术分型一致13例)、Ⅱ型28例(与胸腔镜或手术分型一致28例)、Ⅲ型43例(与胸腔镜或手术分型一致43例)和76例Ⅳ型(与胸腔镜或手术分型一致75例),与胸腔镜或病理分型一致率96.4％(159/165),Kappa值为0.946,具有很好的一致性.结论 彩色多普勒超声在结核性胸膜炎的临床分型和指导治疗方面有重要价值.
-
血清糖类抗原125和铁蛋白等检测水平与肺结核病灶侵及胸膜的相关性分析
目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)和铁蛋白(SF)等检测结果与肺结核病变侵及胸膜的相关性研究.方法 收集2013年11月至2017年4月入住张家口市传染病医院的继发性肺结核患者296例,依据肺实质病灶是否侵及胸膜的关系将患者分为侵及胸膜组(207例)和未侵及胸膜组(89例).采用化学发光免疫分析检测血清CA125和SF水平,以中位数(四分位数:Q1,Q3)表示;并进行痰菌检查[包括抗酸杆菌染色涂片镜检(萋-尼染色法)、结核分枝杆菌培养(MGIT 960快速液体培养,简称"MGIT 960培养")]、γ-干扰素释放试验(IGRA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和各营养指标[包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)]的实验室相关检查.采用Mann-Whitney U检验、χ2检验、Spearman相关分析、logistic逐步回归分析并建立新变量[logit (P)](由 CA125、SF、痰菌检查三组指标数据计算得出)回归方程和受试者工作特征曲线(ROC)及佳临界值,探索CA125、 SF、hs-CRP、痰结核分枝杆菌、IGRA和Hb、ALB、PA的变化原因及与肺结核浸润病变侵及胸膜间的关系.结果 侵及胸膜组与未侵及胸膜组患者的检查结果中,CA125[31.55 (18.45,71.80) kU/L; 16.15 (9.55, 23.15) kU/L]、SF[234. 68 (128.27, 504.12) μg/L; 127.39 (86.31, 201.76) μg/L]、 hs-CRP[47.50 (16.00,82.55) mg/L; 3.40(0.78,7.73) mg/L]和痰菌检查阳性率(32.85％,68/207;11.24％,10/89)差异均有统计学意义(Z值分别为-5.84、-4.87、-6.34,χ2= 296.00;P值均=0.000).两组患者的 CA125、SF、hs-CRP指标与是否侵及胸膜经Spearman相关性分析存在明显相关性(r值分别为0.38、0.32,0.64,P值均=0.000).logistic逐步回归分析, CA125、SF、痰菌检查结果与是否侵及胸膜具有相关性(OR=1.11,P=0.001;OR= 1.01, P= 0.005;OR= 5.89, P=0.025).新变量logit(P)的ROC曲线下面积(AUC,0.88)高于CA125和SF指标(均为0.78),具有明显预测概率(P值均=0.000).经Spearman相关性分析,CA125、SF指标与侵及胸膜面积(Y)存在明显相关性(r值分别为0.69、0.55,P值均=0.000);进一步经回归模型Anova分析,InCA125、InSF与侵及胸膜存在明显相关性(F值分别为68.65、29.45,P值均=0.000)].结论 肺结核痰结核分枝杆菌检查阳性及血清hs-CRP、CA125和SF指标升高与肺实质浸润病变侵及胸膜呈正相关,IGRA与肺实质浸润病变侵及胸膜无相关性.肺结核患者 CA125、SF指标升高与肺结核病变侵及胸膜面积呈正相关.
-
结核性胸膜炎的临床特征及诊断技术分析
目的 了解结核性胸膜炎的临床特征,分析该疾病的诊断和鉴别诊断技术.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年1月1日至2016年12月31日经临床诊断的486例活动性结核性胸膜炎患者的临床和实验室资料,其中男353例,女133例,年龄14～98岁(中位年龄36岁).结果 486例患者中,结核性渗出性胸膜炎约占93.6％ (455/486),结核性脓胸占6.4％(31/486);结核性渗出性胸膜炎多见于18～44岁青年组,占55.3％(269/486).89.5％(435/486)的患者表现为单侧胸腔积液,64.4％(313/486)并发肺结核;结核性胸膜炎常见的临床症状依次是咳嗽、发热和呼吸困难,分别占65.4％(318/486)、65.0％(316/486)和54.9％(267/486).结核性渗出性胸膜炎患者中,红细胞沉降率增快者占72.9％(310/425);有52.7％(240/455)的患者通过X线胸部摄影检查能够发现肺部病变,CT检查发现肺部病变的比率为64.0％(291/455).临床常用的诊断方法中阳性率高的为胸腔积液和外周血γ干扰素释放试验(IGRA),分别为94.2％(163/173)和89.2％(362/406);其次为胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA),≥40U/L的阳性率为72.6％(321/442);胸腔积液和血清抗结核抗体阳性率分别为32.8％(86/262)和37.8％(138/365);胸腔积液Xpert MTB/RIF阳性率为15.4％(38/246).结论 结核性胸膜炎以青年男性、单侧渗出性淋巴细胞胸腔积液为主,且多并发同侧或双侧肺结核,胸腔积液IGRAs阳性率高,ADA≥40 U/L有一定的诊断提示意义.但仍需结合临床和实验室多种资料进行综合诊断.
-
三种结核抗体快速诊断试剂盒对三种常见结核病的诊断价值
探讨三种结核抗体诊断试剂盒对肺结核、结核性脑膜炎(结脑)、结核性胸膜炎(胸膜炎)诊断价值。方法采用澳大利亚产ICT-TB卡、TB-DOT和国产快速ELISA试剂盒检测220例肺结核病人血清、56例结脑病人脑液、36例胸膜炎病人胸液与48例非结核肺疾病血清、17例非结脑脑病脑液、18例非结核性胸膜炎胸液、30例健康人血清的结核抗体对比观察。结果三种体液结核抗体总敏感性ICT-TB卡为50.7%、TB-DOT 52.7%、ELSIA 58.7%，三者间无显著性差异(P＞0.05)，其特异性分别为97.3%、93.2%、79.7%，无显著性差异(P＞0.05)，ICT-TB卡对肺结核、结脑、胸膜炎血清结核抗体敏感性依次为57.2%、46.4%、30.6%，TB-DOT 60.0%、44.6%、33.3%，ELSIA 68.2%、42.9%、38.9%，有显著性差异(P＜0.005，P＜0.05)。三种试剂盒检测三种体液结核抗体比较，血清敏感性高(57.2%～68.2%)、脑液次之(51.8%～55.4%)，胸液低(31.6%～50.0%)。结论抗原纯度较高的TB-DOT和ICT-TB卡特异性较强，但敏感性较低，复合抗原ELISA敏感性稍高，特异性偏低，但三者的临床价值基本相同。检测结核抗体对肺结核诊断价值优于结脑和胸膜炎。
-
结核性胸膜炎胸液中纤维蛋白原含量对胸膜肥厚及粘连形成的影响
目的探讨结核性渗出性胸膜炎胸腔积液纤维蛋白原含量与胸膜肥厚、粘连的关系.方法117例初治结核性渗出性胸膜炎患者按胸腔积液纤维蛋白原含量从低到高分为A、B、C 3组,治疗过程中和治疗后测定胸膜厚度,评估胸膜粘连发生率.结果治疗过程中胸膜厚度:A组与B组比较(t=2.57, P<0.05)有显著性差异,A组与C组比较(t=7.15, P<0.01)有显著差异性,B组与C组比较(t=2.46 ,P<0.05)有显著性差异;胸膜粘连发生率:A组与B组比较(χ2=3.51,P>0.05)无显著性差异,A组与C组比较(χ2=9.87,P<0.01)有显著性差异,B组与C组比较(χ2=4.51,P< 0.05)有显著性差异.治疗结束时胸膜厚度:A组与B组比较(t=1.45,P＞0.05)无显著性差异,A组与C组比较(t=3.46,P＜0.01)有显著性差异,B组与C组比较(t=2.89,P＜0.01)有显著性差异;胸膜粘连发生率:A组与B组比较(χ2 =0.10,P＞0.05)无显著性差异,A组与C组比较(χ2= 4.36,P＜0.05)有显著性差异,B组与C组比较(χ2=7.49,P＜0.01)有显著性差异.结论胸液纤维蛋白原含量可影响胸膜肥厚度与胸膜粘连发生率.
-
尿激酶对大鼠胸膜成纤维细胞分泌TGF-β1、VEGF、PAI-1的影响
目的 探讨尿激酶(urokinase,UK)对大鼠胸膜的成纤维细胞(fibroblasts,FB)分泌转化生长因子-β1(transforming growth factor beta-1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的影响.方法 取健康雄性SD大鼠胸膜,培养、纯化并鉴定FB.设对照组和实验组.对照组分2组:对照0组由不含胸膜FB的40个样本组成,加入无血清RPMI 1640培养液;对照1组由40个胸膜FB样本组成,加入无血清RPMI 1640培养液,培养24h后,用酶联免疫吸附法测定上清液中TGF-β1、PAI-1、VEGF的含量;实验组分为4组,共40个样本,分别加入5000、10000、20000和30000 IU/ml的UK,培养24 h后取上清液,测定其中TGF-β1、VEGF、PAI-1量.结果 对照0组未检测出TGF-β1、PAI-1、VEGF;对照组1胸膜FB分泌TGF-β1、VEGF、PAI-1的量为(3 135.205±390.975) pg/mL;(22.09±7.48) ng/ml;(1.877 5±0.39) ng/ml;加入5 000～30000 IU/ml尿激酶的试验组,TGF-β1、VEGF、PAI-1的浓度与对照1组相比,有明显下降(P＜0.05).结论 胸膜成纤维细胞能分泌TGF-β1,、PAI-1、VEGF;而尿激酶能抑制其分泌.
-
CD4+ CD28- T淋巴细胞在结核性胸膜炎患者胸腔积液与外周血中的表达水平及其意义
目的 探讨结核性胸膜炎患者胸腔积液及外周血中CD4+ CD28- T淋巴细胞的表达水平及其意义. 方法 收集2015年3月至2016年12月广西医科大学第一附属医院未经治疗的40例胸腔积液患者的胸腔积液及外周血标本,其中结核性胸膜炎患者20例,非结核性胸膜炎患者20例;另外选择同期广西医科大学第一附属医院体检中心健康体检人员18名作为正常对照组.40例胸腔积液患者通过胸腔穿刺采集胸腔积液,所有受试者通过真空采血法抽取外周血;用流式细胞术检测胸腔积液及外周血中CD4+CD28-T淋巴细胞百分含量.对结核性胸膜炎组、非结核性胸膜炎组胸腔积液中CD4+CD28-T淋巴细胞百分含量进行比较分析;对3组外周血中CD4+CD28-T淋巴细胞百分含量进行比较分析;同时对结核性胸膜炎组、非结核性胸膜炎组的胸腔积液和外周血的CD4+CD28-T淋巴细胞百分含量进行相关性分析. 结果 结核性胸膜炎组胸腔积液中CD4+CD28-T淋巴细胞百分含量[(14.69±4.06)%]明显高于非结核性胸膜炎组[(9.75±3.40)%],差异有统计学意义(t=4.19,P<0.01).3组外周血CD4+ CD28- T淋巴细胞百分含量差异有统计学意义(F=3.78,P=0.029);其中结核性胸膜炎组外周血中CD4+CD28-T淋巴细胞百分含量[(5.26±2.92)%]分别高于非结核性胸膜炎组[(3.76±2.07)%]和正常对照组[(3.29±1.79)%],差异均有统计学意义(t=2.04,P=0.046;t=2.61,P=0.012).结核性胸膜炎组中,胸腔积液和外周血的CD4+CD28-T淋巴细胞百分含量[(14.69±4.06)%、(5.26±2.92)%]呈正相关(r=0.54,P=0.013);非结核性胸膜炎组胸腔积液和外周血的CD4+ CD28- T淋巴细胞百分含量[(9.75±3.40)%、(3.76±2.07)%]无相关性(r=0.03,P=0.424). 结论 CD4+CD28- T淋巴细胞百分含量的变化影响结核性胸膜炎的发生、发展,在其中可能扮演重要的免疫调节角色.
-
胸膜活检和胸液培养分枝杆菌联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨胸液培养分枝杆菌、胸膜活检及其联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 通过对270例结核性胸膜炎(合并肺结核141例)患者分别同时行胸液培养分枝杆菌、胸膜活检术检查,观察并比较它们的阳性率及其联合运用的阳性率.结果 单独行胸液培养分枝杆菌检查,阳性率41.1%:单独行胸膜活检术,阳性率65.2%,2种方法联用阳性率80.0%.联用方法与单独胸液培养组之间的差异具有统计学意义(χ2=85.476,P＜0.01);与单独胸膜活检组之间的差异也有统计学意义(χ2=14.892,P＜0.01).结论 2项检查均较安全,准确,对结核性胸腔积液诊断有显著意义,联合运用能大大提高确诊率,并能知道结核性胸腔积液是否是耐多药结核病(MDR-TB)和非结核分枝杆菌病(NTM).
