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急性心肌梗死静脉溶栓治疗的进展
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗是近几年AMI治疗的重大进展.80年代初开展了AMI冠脉溶栓治疗,随后静脉溶栓治疗在世界各地普遍开展.AMI静脉溶栓治疗是在AMI发生后迅速经静脉注射溶栓剂,使引起心肌梗死的冠脉内血栓溶解,阻塞的动脉重新开放,恢复血液灌注,从而挽救一部分濒死的心肌,缩小梗死面积,维护心脏功能,降低AMI病死率及改善预后.此疗法方便、及时,现已成为AMI的经典疗法.本文就近几年国内外有关AMI静脉溶栓治疗研究进展介绍如下.
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急性心肌梗死患者血糖与梗死面积部位及预后相关性
糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)发病危险性高,预后差.AMI出现高血糖时,可持续数天至半个月左右,大多恢复正常.我们收集了我院1995-2001年血糖资料较为完整96例AMI者,观察其血糖情况,按其梗死部位、面积大小,各种并发症病死率进行分类比较,从而探讨血糖水平与AMI的相关性.
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丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的临床研究
进展性脑梗死是指发病后经临床治疗,梗死面积仍进一步扩大,临床症状进行性加重的患者,一般发生在发病后6h至1周。这些患者在发病数小时或数天内出现神经功能恶化,具有较高的致残率和病死率。进展性脑梗死起病快,病情发展迅速,常规治疗效果差,难以控制。丁苯酞注射液是治疗脑梗死的新型药物,通过阻断急性脑梗死的多个病理环节挽救缺血半暗带。本研究选取2011年1月至2014年1月我科收住院诊断为进展性脑梗死的患者在常规治疗的基础上加用丁苯酞注射液,观察其疗效及安全性。
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急性心肌梗死溶栓再通对左室重构及左室功能的影响
目前,溶栓治疗已广泛应用于急性心肌梗死的患者,溶栓再通,能缩小梗死面积,挽救濒死心肌.本文通过观察再通组心室容积及心功能的变化,并与溶栓未通组及未溶栓组进行对比,来探讨溶栓再通对左室重构及功能的影响.
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法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护的临床研究
心脏外科体外循环心内直视手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。减少心肌缺血、缺氧所造成的心肌损害是体外循环心内直视手术成功与否的关键。近年来研究发现法舒地尔对心肌肌动蛋白细胞骨架和基本细胞功能起重要作用[1],可减少心肌梗死面积,减少缺血心肌细胞凋亡[2],本文就法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护作用进行临床研究。
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内源性神经肽会导致心肌缺血再灌注引起心肌损伤
目的:内源性神经肽对于大鼠心肌缺血再灌注引起的心肌损伤所产生的影响进行研究分析,以此来探讨内源性神经肽用于心肌缺血再灌注损伤的治疗用途.方法 40只健康无疾病的雄性大鼠40只,将大鼠均分为5组:假手术组S(只穿线,不结扎冠状动脉)、缺血再灌注组IR(静脉给予生理盐水)、不同浓度[(10-11) mol/kg,(10-10)mol/Kg和(10-9)mol/kg]神经激肽-1(NK1)受体拮抗剂([D-Arg1,D-Phe5,D-Trp7,9,Leu11]-SubstanceP,D-SP)组.缺血再灌注组和各给药组均结扎冠状动脉左前降支30min,然后松开结扎线再灌120 min,按1μl/g剂量于再灌前5min给药.用分光光度法检测各组Caspase-3活性;用TTC法及BI-2000医学图像分析系统测定缺血面积和梗死面积.结果 (1)S组比IR组的Caspase-3活性要低,D-SP10-10组升高24%;(2)IR组缺血面积较少,其余组均呈现升高的状态.结论内源性神经肤能够对患者的心肌起到保护作用,降低因为缺陷损伤再灌注所导致的细胞凋亡和损伤.
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心电图计分法在犬急性心肌梗死再灌注后不同时间估测的面积与实测面积的对比研究
目的:评估急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗前、后采用心电图计分法估测的不同时间的梗死面积,以寻找早期精确评价再灌注治疗效果的时间段.方法:对7条犬(其中1条死亡)结扎左冠状动脉前降支,制成AMI模型,结扎前,结扎后4h及开放结扎血管后0.5h、1h、2h、3h、4h、5h和6h分别做标准12导联心电图并处死实验犬,取出心脏测梗死心肌面积并与心电图计分法(采用Clemmensen等公式)估测的面积进行对比.结果:血管再通后1h及以后采用心电图计分法估测的面积与实测面积相近且均小于结扎后面积(P<0.05),二者间有显著的相关性(P<0.01).结论:血管再通后1h用心电图计分法估测的面积可较好定量评价再灌注治疗效果.
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脑梗死面积大小与血浆β-TG、PF4含量变化探讨
目的:探讨脑梗死时血浆β-血小板球蛋白(β-TG)、血小板第4因子(PF4)的变化与脑梗死面积的关系.方法:采用酶标免疫测定法分别对35例急性脑梗死(ACI组)、30例多灶性脑梗死(MFCI组)患者外周血β-TG、PF4进行检测并将各梗死面积组与健康对照组进行比较.结果:ACI各梗死面积有6-72h β-TG、PF4均高于对照组(p<0.01),β-TG高于MFCI组(P<0.01),MFCI组PF4高于对照组(p<0.01),7天后ACI各梗死面积组PF4含量仍高于对照组(p<0.01),两组患者各梗死面积组间β-TG、PF4含量的比较均无差异.结论:在脑梗死发病初期,β-TG、PF4参与急性血栓形成过程,β-TG、PF4的升高程度与梗死面积、范围大小无相关性.
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血清1,25-(OH)2D3与hs-CRP检测对急性心肌梗死的诊断价值
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清1,25-(OH)2D3与hs-CRP水平与AMI病变程度的关系.方法:选择新乐市中医医院2012年1月至2015年1月收治的AMI患者127例,作为AMI组,同时选择同期在我院体检的健康志愿者40例作为对照组,对照组与AMI组年龄、性别具有可比性.分别检测两组血清1,25-(OH)2D3、hs-CRP水平,并计算AMI组患者心肌梗死面积,记录冠状动脉病变的支数,评估狭窄程度.结果:AMI组血清1,25-(OH)2D3 、hs-CRP水平显著高于对照组;AMI患者血清1,25-(OH)2D3水平与冠状动脉病变支数、心肌梗死面积呈负相关.结论:血清1,25-(OH)2D3、hs-CRP水平检测可作为AMI诊断和病情判断的参考指标.
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胆红素和纤维蛋白原与动脉粥样硬化性脑梗死的关系研究
目的:探讨血清总胆红素和血浆纤维蛋白原水平与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法:收治ACI患者103例为观察组,健康体检者82例为对照组,均行TB及FG测定。比较观察组与对照组及观察组组内不同IA患者血TB、FG水平,进行统计学分析。结果:ACI患者与健康体检者相比,TB水平较低,FG水平较高;观察组IA越大, TB水平越低,FG水平越高(P<0.05)。结论:血TB、FG水平与ACI及IA有关,应引起重视。
关键词: 总胆红素 纤维蛋白原 动脉粥样硬化性脑梗死 梗死面积 -
急性右室心梗护理体会31例
急性右心室心肌梗死(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型.临床上,当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者,均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI).右室心梗通常不会单独发生,常合并下壁和后壁心梗,临床表现缺乏特异性,容易漏诊,对护理要求高,2003~2011年收治急性右室心梗患者31例,经及时治疗护理,除1例因梗死面积大,出现顽固低血压和全心衰死亡外,效果满意,现报告如下.
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补阳还五汤对脑缺血大鼠神经功能及细胞形态的影响
目的:探讨补阳还五汤对局灶性脑缺血大鼠的神经保护作用.方法:189只大鼠随机分为假手术组、模型组和补阳还五汤组,每组63只,常规饲养l周后,采用线栓法制备脑缺血大鼠模型.补阳还五汤组动物于术后2h后开始给药,给药剂量为5 g·kg-1·d-1,每日ig 1次.各组又分为三个亚组即分别于给药后7,14,21 d3个时间点处死动物,观察各组不同时间点的脑梗死面积、神经功能评分及脑组织形态学变化.结果:各时间点补阳还五汤组脑梗死面积明显小于同时相模型组,其神经功能评分也均较模型组,差异具有统计学意义(P<0.05);且补阳还五汤组海马和皮质细胞形态明显改善,细胞排列较模型组整齐.结论:补阳还五汤促进脑缺血损伤后神经恢复和组织修复,具有脑保护作用.
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脑血通口服液对局灶性脑缺血大鼠的影响
脑血通口服液由天麻、钩藤、全瓜蒌、鲜竹沥、赤芍、水蛭等中药组成,具有化痰熄风、祛瘀通络之功效,临床用于治疗缺血性脑血管病具有显著疗效.有研究表明…,该品能明显改善脑缺血大鼠神经病学症状,缩小脑梗死面积,促进坏死灶内出血吸收和胶质细胞增生修复,减少周围区水肿和炎症反应.本文通过阻断大鼠一侧大脑中动脉造成局灶性脑缺血模型,进一步探讨脑血通口服液的作用机理.
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复方丹参滴丸干预骨髓间充质干细胞移植后心肌再生的实验研究
目的 探讨复方丹参滴丸(CDDP)对骨髓间充质干细胞(MSCs)移植治疗急性心肌梗死(AMI)的干预作用,初步探讨活血化瘀类中药对MSCs移植后分化成活的影响,为中药干预MSCs移植治疗AMI提供动物实验基础.方法 体外分离、纯化、培养鉴定SD雄性大鼠MSCs,选用3~4代MSCs,梗死区多点位注射,移植于心梗模型大鼠体内.移植前用CM-DiL对MSCs进行标记,并观察移植4周后,MSCs在宿主梗死边缘区的分化成活情况,免疫荧光标记法检测宿主冰冻切片组织中连接蛋白CX43的表达,氯化硝基四氮唑蓝(NBT)染色,测定MI面积.结果 流式细胞鉴定培养细胞表达CD90、CD106,不表达CD34、CD45、CD31表面抗原;术后4周,荧光显微镜下观察心肌组织冰冻切片,看到被红色CM-DiL标记的植入细胞并在同一视野看到了相应的CX-43阳性表达,MSCs移植+CDDP组CX-43阳性表达理想;MI面积测定结果 显示,MSCs移植+G-CSF组、MSCs移植+CDDP组、MSCs移植组与模型组比较,差异有显著性(P<0.01);MSCs移植+G-CSF组、MSCs移植+CDDP组与MSCs移植组比较差异有显著性(P<0.05),两组之间无显著性差异(P>0.05).结论 CDDP可能通过多靶点诱导干预大鼠AMI后植入干细胞的成活以及向心肌样细胞的分化,能显著减小梗死面积.
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脑心通胶囊对急性心肌梗死患者血管内皮功能及梗死面积的影响
目的 研究脑心通胶囊对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的血管内皮功能及梗死面积的影响.方法 选择AMI患者104例,随机分为脑心通组(36例)、通冠胶囊组(32例)和常规治疗组(36例).3组均给予常规西药治疗,脑心通组加服脑心通胶囊,通冠胶囊组加服通冠胶囊,疗程均为4周.各组分别检测治疗前后血浆一氧化氮(NO)、内皮素( endothelin,ET)、血管假性血友病因子(von Willebrand factor,vWF);超声检查肱动脉内径,计算血流介导的血管舒张反应(flow-mediated dilation,FMD)及硝酸甘油介导的血管舒张反应(nitroglycerin-mediated dilation,NMD);评估心电图QRS积分及梗死面积.结果 治疗前各组血管内皮功能、心电图QRS积分及梗死面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与本组治疗前比较,治疗后脑心通组及通冠胶囊组NO、NMD明显升高,且脑心通组vWF及梗死面积明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后与常规治疗组比较,脑心通组及通冠胶囊组NO、FMD、NMD明显升高,ET明显降低(P<0.05);心电图QRS积分及梗死面积亦降低,其中脑心通组差异有统计学意义(P<0.05).脑心通组在改善NO、NMD、vWF方面明显优于通冠胶囊组(P<0.05).结论 脑心通胶囊可减少AMI患者梗死面积,其机制可能与其改善血管内皮功能有关.
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步长脑心通胶囊对急性心肌梗死兔心功能及梗死面积的影响
目的 探讨步长脑心通胶囊对急性心肌梗死(AMI)兔的心功能及梗死面积的作用.方法 将42只新西兰兔随机分为假手术组、梗死对照组、药物组,每组14只.采用手术结扎左冠状动脉前降支(LAD)建立AMI兔模型,假手术组反穿线不结扎,各组均造模成功6只.假手术组、梗死对照组给予常规喂养,药物组在此基础上加入步长脑心通胶囊每次0.4g,每日3次,实验周期为3周,分别于术后2天、21天行心脏超声检查,检测左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF),21天后处死家兔行心肌梗死面积测定.结果 术后梗死对照组及药物组即刻可见左室前壁及心尖部颜色变暗,搏动减弱,心电图显示两个以上导联出现ST段持续弓背向上抬高并与T波融合;术后21天药物组与梗死对照组比较,LVEF增高(P<0.05),而梗死面积明显降低(P<0.05);与本组术后2天比较,药物组术后21天LVEF增加(P<0.05).结论 步长脑心通胶囊能够显著降低AMI兔术后21天心肌梗死面积,增加LVEF,改善心脏收缩功能.
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缺血预适应对合并糖尿病的急性心肌梗死患者左室功能的近期影响
预先短暂缺血可以提高心肌组织对随后较长时间缺血的耐受性,称为缺血预适应(ischemic preconditioning,IP).有研究证实,梗死前心绞痛可以通过IP机制减少急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者梗死面积,保护其心脏功能.
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心肌梗死早期体温改变与梗死面积的相关性
冠心病对人类健康的威胁日益严重,梗死程度评估为心肌梗死患者治疗方案的选择和预后判断提供了重要的依据.正电子发射显像(PET)被认为是识别存活心肌的"金标准",但PET需要特殊设备、费用昂贵,不易连续检测且尚难普及.因此寻求一种简单、低廉可连续监测心肌梗死程度的方法成为临床急需解决的问题.
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急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期溶栓治疗可使冠状动脉完全或部分再通,缩小梗死面积,改善预后.但多数AMI患者接受静脉溶栓治疗是在医院心脏专科病房内进行的.病人来院后经检查、确诊、办理住院手续,再转送入专科病房后才开始溶栓治疗,往往延迟了溶栓的时间,甚至失去了冠脉再通的时机.我们近2年在急诊室内应用国产尿激酶天普洛欣(UKTP)进行静脉溶栓治疗AMI,取得较好的疗效,现报道如下.
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心肺复苏病人的溶栓治疗
对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病人的溶栓治疗已成为确定的减少梗死面积和降低死亡率的方法.但对于实施心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)的病人溶栓治疗一直未得到肯定和重视,甚至被列为溶栓治疗的禁忌症[1,2].然而,对于经历CPR的病人不进行溶栓治疗的结论并不是基于实验研究的结果,而是出于对CPR过程引起的损伤可能导致溶栓出血等并发症增加的推测.但近年来大量的临床研究未发现CPR后溶栓导致出血等并发症增多.AMI及肺栓塞(pulmorary embolism,PE)中相当一部分病人经历心跳骤停及CPR过程,且研究发现无脉性电活动的心跳骤停和其它一些原因未明的心跳骤停多与血栓形成有关[3,4],因而近年心肺复苏的溶栓问题引起了许多学者关注,认为不应把可能溶栓的部分病人排除在溶栓之外.对CPR病人溶栓问题的研究无论对溶栓治疗的进展和提高CPR的成功率都有重要意义.