首页 > 文献资料
-
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的进展
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗是近几年AMI治疗的重大进展.80年代初开展了AMI冠脉溶栓治疗,随后静脉溶栓治疗在世界各地普遍开展.AMI静脉溶栓治疗是在AMI发生后迅速经静脉注射溶栓剂,使引起心肌梗死的冠脉内血栓溶解,阻塞的动脉重新开放,恢复血液灌注,从而挽救一部分濒死的心肌,缩小梗死面积,维护心脏功能,降低AMI病死率及改善预后.此疗法方便、及时,现已成为AMI的经典疗法.本文就近几年国内外有关AMI静脉溶栓治疗研究进展介绍如下.
-
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,血管内血栓形成或冠状动脉持续痉挛,造成血管内闭塞,使部分心肌发生严重缺血、坏死,进而产生一系列严重的临床症状和特征.尿激酶为一种蛋白酶,可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶,使血栓溶解,尿激酶也同时使纤维蛋白原降解,用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗.近年来,我们采用快速静脉滴注尿激酶治疗急性心肌梗死患者36例,疗效显著,现报告如下.
-
腿部肿胀要当心血栓
几年前,有一个朋友来医院找我,说腿部肿胀,很不舒服.看完后,多年的临床告诉我,他很可能是静脉血栓栓塞症.后经彩色多普勒超声检查,证实他确实患有下肢深静脉血栓.经过一段时间的抗凝和溶栓等规范治疗,血栓溶解、血管再通,病情得到缓解.而他的一位邻居,也患了同样疾病,但一直当作风湿性疾病治疗,他的静脉血栓栓塞症没有得到及时诊治,导致严重的肺栓塞,丢了性命,实在令人唏嘘.
-
蝙蝠唾液是血栓克星
墨西哥科学家的新研究显示,一种名为叶口蝠的蝙蝠有望为血栓患者带来福音,它的唾液能够迅速将血栓溶解掉,可用于治疗心肌梗塞以及脑血栓.
-
播散性血管内凝血与多器官功能不全综合征
播散性血管内凝血(DIC)是一种后天获得的以血液凝固性障碍为特征的病理过程.在这个过程中,血液由于某些致病因素的作用首先处于高凝状态,因而,在毛细血管、微静脉等微小血管中广泛形成微血栓.随后,由于凝血因子和血小板在微血栓形成过程时被大量消耗,血液处于低凝状态.同时还继发性纤维蛋白溶解系统活性增强,因而可使已经形成的微血栓溶解.
-
体外治疗性超声助溶兔股动脉血栓
目的:观察体外治疗性超声(ETUS)对尿激酶(UK)延迟溶栓的作用.方法:建立34只新西兰白兔的双侧股动脉血栓模型, 其中4只兔的动脉血栓不加任何处理; 另8只兔的一侧股动脉血栓行早期ETUS(频率0.8MHz, 功率1.25W/cm2)处理, 对另一侧血栓行延迟ETUS处理; 其余22只兔随机分为二组:每组11只兔分别于血栓形成早期或延迟阶段, 经颈静脉注入UK(30 000u/kg), 同时在一侧股动脉血栓处加用ETUS处理.结果:实验中未出现血栓自溶; ETUS本身未能使血栓溶解; 单用UK处理与UK 加ETUS处理再通血管的成功率分别为12/22(59%)和16/22(73%); 早期溶栓组和延迟溶栓组中UK加ETUS处理再通血管时间分别为53.33±13.69min和65.71±18.13min, 无显著差别(p>0.05).结论:ETUS本身无溶栓作用, ETUS可促进UK溶栓, 且对早期溶栓和延迟溶栓有相同的助溶作用.
-
经颅多普勒超声联合局部亚低温对颅内血栓溶解的影响
目的 评价经颅多普勒超声(TCD)联合局部亚低温辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死的有效性.方法 使用32只兔制备大脑中动脉栓塞模型,将动物随机分为TCD组、尿激酶组、TCD+尿激酶组、TCD+尿激酶+亚低温组(局部亚低温组),每组8只,记录不同时间点的大脑中动脉血流速度,判断血管再通情况,观察病变处脑温是否达到亚低温水平.结果 局部亚低温组血管再通率为87.5%,TCD+尿激酶组血管再通率为75%,均高于尿激酶组(P<0.05);局部亚低温组壳核温度在30 min内已降至亚低温水平.结论 局部亚低温脑保护仪在与TCD联用的情况下,可使脑温在允许的时间窗内降至亚低温水平;TCD联合局部亚低温可增强尿激酶的溶栓效果.
-
导管接触性溶栓在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的相关问题再探讨
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)是临床常见病,病程短于14天者为急性DVT。急性期血栓如得不到及时有效治疗,可发展为严重影响生活质量的深静脉血栓后综合征(post thrombotic syndrome,PTS)。
早期的DVT治疗共识过多的强调抗凝,但抗凝只能起到停止血栓增长和预防血栓复发的作用,无法实现血栓溶解。1994年,Semba等[1]首次报道应用导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis, CDT)技术治疗急性髂股静脉血栓,随着介入器材的不断改进及循证资料的逐步积累,导管溶栓逐步成为治疗急性下肢DVT的首选方法。与单纯的抗凝及系统溶栓治疗相比,CDT在清除血栓方面显示出其明显的优势[2]。Vedanthan等[3]在2006年回顾了以CDT治疗急性DVT的19个临床中心共计1046例患者的临床资料,统计结果显示总的溶栓成功率为88%,其中在急性期行CDT的成功率为92%。此外,CDT还可以减轻肌肉泵功能损害,保护静脉瓣膜,降低PTS的发生率。2010年,Baekgaard等[4]报告了采用CDT技术治疗103例髂股静脉血栓患者,经过6年随访,82%的患者深静脉瓣膜功能维持良好。2012年,挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现CDT治疗组PTS发生率(41%)低于单纯抗凝组(55.6%)[5]。 -
颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗
目的探讨经血管内途径治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性. 方法对 12例难治性颅内静脉窦血栓形成的患者进行了静脉接触性溶栓、机械性破栓、颈动脉溶栓和静脉窦内支架置入多途径联合血管内治疗.所有患者均有颅内静脉窦血栓形成的危险因素.术后积极治疗原发病,抗凝治疗 6个月.术后随访 17~ 29个月,平均 23个月. 结果 12例患者均接受了经静脉途径溶栓治疗,其中 10例患者同时接受机械性血栓切割治疗,另有 2例患者同时接受经颈动脉途径溶栓治疗.尿激酶使用总量 80万~ 290万 U,每例患者平均每天剂量低于 100万 U.出院时,所有患者的闭塞静脉窦均获再通,临床症状改善,颅内压恢复.术后积极治疗原发病和抗凝治疗 6个月,平均随访 23个月,无一例血栓再形成.回顾文献,经血管内途径治疗颅内静脉窦血栓形成临床症状改善率为 92%,死亡率为 5%本组患者的临床症状改善率为 93%,病死率为 3.8%.联合血管内治疗组与单一血管内治疗组临床症状改善率差异无显著性意义 (χ 2=1.27,P>0.05). 结论血管内治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段.
-
脑梗死现代治疗的热点与展望
脑梗死(cerebral infarction)的发病率、死亡率和致残率高,迅速、有效地治疗显得特别重要.目前,均对脑梗死强调综合治疗.20世纪提出的"治疗时间窗"、"绿色通道(green pathway)抢救"、"卒中单元(stroke unit)监护"等新概念,都是为了提高疗效[1].脑梗死的治疗可以分为内科治疗、外科治疗、辅助治疗和康复治疗四大部分.维护呼吸功能、防治脑水肿、调整血压、血糖、预防并发症以及良好的护理等,均属于辅助治疗.外科治疗包括开颅减压手术和介入治疗(如血管内置入支架与介入血栓溶解).康复治疗包括对肢体、语言、智能、情感等各个方面的功能恢复措施.部分中医治疗如针灸、推拿属于康复治疗,中草药活血化瘀则属于内科治疗.
-
中风的药物治疗策略
对急性缺血性中风目前有效的治疗方法是以重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)作为血栓溶解剂,但必须在中风发作3 h内给药.rt-PA会增加颅内出血症状发生的危险性,仅适用于不足5%的中风患者.可增强灌流的药物正处于研发阶段,多种进入临床试验的神经保护剂疗效难以证实.按照新的临床前指导原则,在Ⅲ期临床试验中证实了新候选药物NXY-059的有效性.这为中风的药物治疗提供了有效新措施.
关键词: 中风 重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA) 血栓溶解 神经保护 -
经颅多普勒在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的应用观察
目的 应用经颅多普勒(TCD)监测急性脑梗死静脉溶栓治疗前后血流的变化.方法 对43例急性脑梗死患者,在治疗前及溶栓治疗开始进行TCD监测并且持续2 h,同时评价静脉溶栓前后的NIHSS评分.结果 不同残留血流级别患者中血管再通率有显著性差异,随残留血流信号的改善,NIHSS评分下降.结论 TCD在急性脑梗死静脉溶栓时能及时了解血管再通情况,其血流改善与患者预后密切相关.
-
23例急性心肌梗死溶栓治疗后的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗塞(AMI)的主要进展之一,它的目的是应用溶栓药物使病变血管的血栓溶解后再通,心肌得到灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小,预后改善,是一种积极有效的措施.在溶栓过程中,护理工作起着至关重要的作用,而溶栓后给予有效的护理干预,是减少并发症,提高成功率的保证.我科自2007年1月到2007年12月应用尿激酶早期静脉溶栓治疗23例符合适应症的AMI患者,总有效率达到80%.现将护理体会总结介绍如下:
-
23例急性心肌梗死溶栓治疗后的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗塞(AMI)的主要进展之一,它的目的是应用溶栓药物使病变血管的血栓溶解后再通,心肌得到灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小,预后改善,是一种积极有效的措施.在溶栓过程中,护理工作起着至关重要的作用,而溶栓后给予有效的护理干预,是减少并发症,提高成功率的保证.
-
单次静脉注射尼可地尔对ST段抬高的急性心肌梗死再灌注前的影响
血栓溶解冠状再灌注和/或经皮冠状介入(PCI)被广泛用于治疗急性心肌梗塞(AMI).完全闭塞冠状动脉的早期再灌注减少了梗塞面积、心脏死亡率和病人住院率.药理学治疗与再灌注治疗结合也可以减轻AMI伴随的心肌功能障碍.
-
按体重给rt-PA治疗急性心肌梗死的临床观察
目的 探讨应用重组组织性型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的合适剂量.方法 所有入选患者随机分为按体重给药组28例,小剂量rt-PA组26例,两组患者在应用阿司匹林和肝素的基础上,首先给8mg的rt-PA静脉推注,按体重给药组(A)组,按1mg/kg算出总量给于静脉注射90min注射完毕;小剂量组(B组)继之以42mg在90min内滴注完毕.观察两组的再通率、30天主要心血管事件的发病率.结果 A组28例患者再通24例(85.6%);B组26例患者再通18例(69.2%),两组比较有统计学意义(P<0.05).A组30天主要事件发病率低于B组.结论 按体重给药应用rt-PA治疗AMI疗效和预后优于国内常用的小剂量rt-PA治疗.
-
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓90例效果观察
目的:观察导管直接溶栓(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法选取该院2013年5月至2014年5月住院急性DVT 患者90例,给予CDT 治疗,比较治疗前后、随访6个月后静脉通畅评分及健患侧肢体膝上、膝下15cm处周径差,记录治疗及随访期间并发症。结果所有患者治疗1周后的静脉通畅评分较治疗前显著升高,健患侧膝上、膝下15cm 处周径差较治疗前显著降低;末次随访的静脉通畅评分较治疗1周后显著升高,健患侧膝上、膝下15cm处周径差较治疗1周后显著降低,无导管阻塞、肺动脉栓塞等严重并发症。结论 CDT治疗急性DVT能迅速溶解血栓,缓解肢体肿胀症状,安全有效。
-
超声和血栓溶解
近年对超声溶栓的研究此起彼伏,方兴未艾.目前导管介入的超声溶栓术已较成熟,研究者主要利用超声波的机械振动、空化效应、微电流剪切力及加入溶栓剂的药理作用使血栓破碎,栓塞血管再通.另有几种不同利用超声波消融血栓的方法,如高频低能的体外治疗性超声(ETUS)辅助溶栓酶介导血栓溶解的报道和微泡声学造影剂促进体外超声消融血栓的研究,及高强度聚焦超声(HIFU)技术的研究领域扩展而出现的HIFU溶栓的方法.现就这几种研究方法作一综述.
-
溶血栓药的作用机制
应用溶血栓药的目的是将有血栓形成的动脉或静脉中的血栓溶解使血管再通,自从1959年将链球菌培养液的提取物链激酶(streptokinase,SK)首次用于治疗血栓栓塞性疾病,溶血栓疗法已成为患有动脉和静脉血栓形成的患者重要的治疗方法,溶血栓疗法使心肌梗死的死亡率明显下降,同样在缺血性脑卒中时,应用溶血栓疗法也取得了良好的疗效.
-
肺血栓栓塞症的抗凝治疗
抗凝治疗是肺血栓栓塞症(PTE)常规的治疗手段,充分抗凝治疗的PTE患者一般不会死于血栓复发.抗凝治疗只是阻断了血栓的继续形成,而不能彻底解决血栓溶解问题.普通肝素(unfractionated heparin,U FH)、低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)以及华法林是PTE抗凝治疗的常用药物,抑制血小板功能的药物对PTE的治疗效果存在争议.