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冠脉内支架再狭窄3例
1临床资料例1男71岁,1986年8月出现劳累胸闷、憋气,含服硝酸甘油症状可缓解,诊断为冠心病,予以扩冠治疗.1998年3月症状加重,出现夜间胸闷、心前区疼痛,出汗,发作频繁,于5月20日院外行冠状动脉造影,显示右冠状动脉完全闭塞,左前降支主干局限性狭窄80%,回旋支中段狭窄50%~60%,6月16日行前降支血管成形术(PTCA)和支架植入.因术中发作心绞痛,未对其它冠脉病变进行处理.
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急性心肌梗死静脉溶栓治疗的进展
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗是近几年AMI治疗的重大进展.80年代初开展了AMI冠脉溶栓治疗,随后静脉溶栓治疗在世界各地普遍开展.AMI静脉溶栓治疗是在AMI发生后迅速经静脉注射溶栓剂,使引起心肌梗死的冠脉内血栓溶解,阻塞的动脉重新开放,恢复血液灌注,从而挽救一部分濒死的心肌,缩小梗死面积,维护心脏功能,降低AMI病死率及改善预后.此疗法方便、及时,现已成为AMI的经典疗法.本文就近几年国内外有关AMI静脉溶栓治疗研究进展介绍如下.
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冠脉介入治疗的基本器械选择(一)
冠脉介入技术发展至今日,随着上世纪70年代始创的经皮冠脉腔内球囊成形术(PTCA)和90年代冠脉支架术的开展,以及随后相继涌现的冠脉内斑块切除、放射治疗及药物涂层支架,每一项技术都离不开新器械的发明和应用,重要的是,大量的临床经验表明上述诸多技术是否能成功实施的关键在于器材的选择和应用,因此,心脏介入医生对器械性能、特点及适用范围的熟悉情况,显得越来越不容忽视.
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心脏植入支架后可以运动吗
冠脉内植入支架后有的患者由于过度忧虑,担心出现脱落等问题,从而产生了胸部不适等非特异症状,甚至影响日常生活起居.其实大可不必过分紧张.介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形功能,不会生锈和塌陷.
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人参及其皂甙抗心肌缺血再灌注损伤的研究进展
心肌缺血再灌注损伤(Myocardial Ischemia Reperfusion Injury, MIRI)是近年来医学界的热点问题,其机理复杂,认为与Ca2+超载、自由基损伤、白细胞粘附和浸润及心肌细胞间的作用等有关[1]。此种损伤常见于急性心梗病人搭桥术、冠脉内溶栓术、冠脉内球囊扩张血管成形术及体外循环(CPB)心内直视手术等过程中[2.3],表现为再灌注性心律失常、持久的左室功能低下(心肌顿抑)及明显的再灌注性心肌损伤,严重影响患者的康复和预后。近年来中医药防治MIRI的研究取得了一定进展,发现许多中药(或其有效部位或有效成分)有抗MIRI作用,其中对人参及其皂甙类有效部位、有效成分的抗MIRI作用研究较多,并从多方面进行了较深入的观察和机理探讨,现综述如下。
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冠脉内替罗非班对急诊介入术中慢血流的作用
目的 观察冠脉内注射替罗非班对急诊直接冠脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)中慢血流的影响.方法 选择因急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)(缺血性胸痛发作<12h,或≥12h但仍有缺血性胸痛)于2008年1月至2011年1月住院行PPCI并于术中出现慢血流的患者187例.根据冠脉内应用药物不同分为两组:即替罗非班组与对照组(硝酸甘油),观察两组患者的血流恢复情况、对收缩压的影响、出血及临床事件发生率.采用SPSS 13.0软件分析,计量资料两组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验,以P <0.05为差异有统计学意义.结果 两组基线资料、术前收缩压(P =0.245)、术后达到TIMI血流3级比率(P =0.568)及术后ST段回落率(P =0.824)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) (P=0.275)、病死率(P=0.502)差异均无统计学意义,而术后对照组患者收缩压显著低于替罗非班组(P=0.018),术中应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的比例也明显高于替罗非班组(P=0.031).虽轻度出血比例替罗非班组有高于对照组的趋势,但差异无统计学意义(P =0.085).两组均无中、重度出血发生.结论 AMI患者冠脉内应用替罗非班能够达到与硝酸甘油同样地改善PPCI术中慢血流的作用,同时并不影响收缩压,安全性高,可能为合并低血压的AMI患者提供一个更好的选择.
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心搏骤停2小时,心肺复苏配合球囊反搏急诊冠脉血栓抽吸术成功一例
镜湖医院心内科于2007年7月24日成功抢救一例呼吸、心搏骤停患者,经心肺复苏2h,在机械通气和主动脉球囊反搏支持下行冠脉内血栓抽吸,成功地使患者恢复自主呼吸和心跳,而无明显的神经系统后遗症,现报道如下.1资料与方法患者男,51岁,因头晕5h,突发意识丧失3h于2007年7月24日入院.既往有糖尿病、高脂血症10余年,在卫生中心服药治疗.
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老年人急性心肌梗死的溶栓治疗
溶栓治疗是近20年来急性心肌梗死治疗的重要进展.其理论基础有两点:其一为早期急性心梗冠脉内血栓堵塞的百分比很高;其二为若能从速解除冠脉堵塞并获得再灌流,则可挽救濒临坏死的心肌,从而挽救病人.国内外大量有关溶栓的文献证实这是急性心肌梗死的有效治疗方法.溶栓治疗涉及的问题不少,诸如适应证、禁忌证、给药方法、用药选择、冠脉再通判断、冠脉未通的补救措施等.现就老年人急性心肌梗死溶栓治疗中可能遇到的问题进行讨论.
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低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛临床观察
不稳定性心绞痛主要危险在于冠脉内不稳定的粥样斑块出现继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,导致心肌梗塞、心性猝死.临床研究显示,早期干预治疗可明显降低不稳定性心绞痛患者死亡、心肌梗死或难治性心力衰竭的发生率[1].我们近采用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛,效果满意,现报告如下.
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心肌声学造影与二次谐波技术
1.二次谐波显像的基本原理目前测定左、右室血流的方法是用Doppler技术,而心肌内的血流由于量少(仅占心肌的6%),血流速度很低,很难用Doppler技术测出.一些研究用冠脉内注射造影剂与常规超声结合,也不能明确区分出正常心肌与缺血心肌[1].为了区分血流与周围组织,现发明一种新的技术-Harmonic成像技术[1、2],使用新型声学造影剂静脉内注射和二次谐波技术相结合,经胸超声即可证实心肌灌注的情况.
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急性心肌梗死后迟发精神异常的原因及预防
急性心肌梗死(AMI) 经过积极地再灌注疗法,如冠脉内球囊扩张、支架置入和药物溶栓治疗,死亡率明显下降到5%.
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不同剂量辛伐他汀治疗冠脉综合征的临床观察
急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的心血管急症,是由于冠脉内血栓形成导致严重心脏缺血事件,包括不稳定性心绞痛(UAP),非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI),ST段抬高性心肌梗死(STEMI).我院采用辛伐他汀治疗急性冠脉综合征80例,研究不同剂量辛伐他汀的临床疗效,现总结如下.
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冠状动脉内药物洗脱支架置入术后局部动脉瘤形成一例
动脉瘤的病因有动脉硬化、黏膜淋巴结病(川崎病)、霉菌性及自身免疫性血管炎、结缔组织病、先天性或转移性肿瘤、创伤及冠状动脉(冠脉)介入治疗等.冠状动脉(冠脉)瘤绝大部分与冠脉介入治疗有关,尤为术中创伤(意外损伤与球囊压力过高)及支架置入不当时易发.现报告一例冠脉内置入药物洗脱支架后引起的冠脉瘤.
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经皮冠状动脉内血栓抽吸术在急性心肌梗死中的应用
循证医学证实急性心肌梗死(AMI)的溶栓治疗可明显改善左心室功能和降低死亡率[1,2],但更好的选择是急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)[2,3].因大多数AMI是由于病人的冠脉动脉(冠脉)内有血栓形成,故如何消除血栓性物质是治疗AMI的关键.我们用一种操作相对简单的血栓抽吸装置(PT)来减少和消除AMI病人冠脉内的血栓,取得了良好的效果,在此将其应用体会、疗效和安全性的初步研究结果汇报如下.
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老年急性冠脉综合征诊断治疗近况
一、定义急性冠脉综合征(ACS)是一组心血管急危重症.主要是指由于病变的冠状动脉发生急剧变化,包括冠脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,加之冠脉强烈痉挛,所引起的冠脉不完全或完全阻塞,而致冠脉内血流突然减少甚至中断,临床上表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMT)或心脏猝死[1].约占所有冠心病患者的30%,预后甚差.
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急性心肌梗死冠脉内心电图判定的存活心肌与梗死前心绞痛和冠状动脉侧支循环的相关性研究
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新一代光学相干断层成像指导冠状动脉夹层治疗2例
光学相干断层显像(optical coherence tomography, OCT)是一种运用近红外光进行血管内成像的影像技术,由于其高分辨率及组织相关性,在心血管介入治疗领域应用得来越广泛。OCT能够明确区分斑块组成,包括纤维斑块、钙化斑块和脂质斑块,此外还能够清晰显示斑块破裂及冠脉内血栓。本文将通过以下2个病例介绍新一代OCT在冠脉夹层的判断及处理上的作用与优势。
病例1:患者男性,54岁,因反复胸痛半月就诊。既往有高血压病史。入院肌钙蛋白T(cTnT)0.1 ng/ml,心电图:窦性心律,V1-V6导联ST段水平压低(0.1~0.3)mV。诊断:冠心病,急性冠脉综合征,心功能 NYHA Ⅱ级,高血压病3级。 -
PCI术后支架内亚急性血栓形成1例
支架内血栓形成是冠状动脉(冠脉)介入术后少见、但却严重、甚至可危及生命等并发症。虽然药物涂层支架的广泛应用已经大大降低了冠脉内支架再狭窄的发生率[1],但支架内血栓形成仍然是临床上较为棘手的问题,其形成与多种因素相关。现将我科收治等冠脉介入术后支架内亚急性血栓形成抢救成功1例报告如下。
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冠状动脉介入治疗老年人非ST段抬高急性冠状动脉综合征疗效评价
非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征(accutecoronary syndrom,ACS)是由于冠脉内斑块不稳定、破裂或血栓形成导致的不稳定心绞痛或非Q波心肌硬死.我们旨在比较冠脉介入治疗与药物治疗ACS的临床疗效.
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不稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略
人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉(冠脉)综合征”(AICS),是由于不稳定性斑块的破裂,引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱,包括不稳定性心绞痛(UA),非Q波心肌梗死(NQMI),Q波心肌梗死(MI)及心脏性猝死。而不稳定性冠脉疾病( UCAD)则包括UA和 NQMI。 UCAD可视为稳定性心绞痛与Q波MI或猝死之间中间状态。文献报告UA有7%~16%可发展为急性心肌梗死(AMI)或心脏性猝死。由于UA、NQMI与 AMI在规范治疗上有原则性区别。故近年来文献上推荐UCAD的分类,目的是通过 UCAD的危险分层,及早评估其危险性,从而采取相应防治措施,防止或减少UCAD发展至AMI或猝死的危险。