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冠脉支架不是万能的
外科搭桥术疗效确切外科搭桥手术突出的优点是能够彻底根治包括闭塞性病变在内的解剖学复杂的冠脉病变,疗效确切.但是,搭桥手术需要在全麻下开胸才能进行,有的患者需要在体外循环下进行,手术创面大,住院周期和恢复时间长.而且,能否进行搭桥术和术后效果往往取决于患者自身周围血管的好坏和心、肝、肾等重要脏器的功能状况.如果术前心、肝、肾等重要脏器存在功能不全,自身血管曲张、钙化或硬化,用作桥血管效果就不好,或者根本就不适合做搭桥手术.
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冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术, coronary artery bypass grafting,CABG)是常见的重大外科手术之一,也是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)效果佳的手段. CABG 采用自体血管,对狭窄或者阻塞的冠状动脉进行搭桥,以达到改善心肌供血的治疗目的.
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体外循环后鱼精蛋白中和肝素方法的探讨
心血管手术中当体外循环结束后需要全身肝素化,常用方法为以鱼精蛋白:肝素=1:1~1.5:1的比例去中和.本研究在2000-2005年的手术中多只用到1:1的比例就已取得很好的效果,现报告如下.
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胺碘酮预防冠状动脉搭桥术后心房颤动的疗效观察
心房颤动是冠状动脉搭桥术后常见的并发症[1].快速心房颤动常引起血流动力学紊乱,可减少心肌供血,增加心肌耗氧量,诱发心肌梗死,甚至心源性休克.引起冠状动脉搭桥术后心房颤动的危险因素很多,主要有血容量不足、体外循环、心功能低下、电解质紊乱、高龄、患者应激状态等.我们于冠状动脉搭桥术后预防性运用胺碘酮,观察对术后心房颤动的影响.
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低温室颤不阻断升主动脉的体外循环心内直视术
心肌保护一直是心内直视术围术期的重中之重,它直接影响手术成败和术后心功能的恢复.我们对1998年5月至2000年12月间423例体外循环(CPB)心内直视手术中的34例重症患者行低温室颤不阻断升主动脉,左心充分引流技术,效果良好,现将此心肌保护技术总结分析如下.
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主动脉弓离断在体外循环中的早期表现及处理
主动脉弓离断是一种较为少见的先天性心脏病,它是一种复杂而严重的心脏及大血管畸形,其发病率约为严重先天性心脏病的1%[1].手术死亡率甚高.我院自1993-2002年心内直视手术中共做了3例主动脉弓离断病人,现将其在体外循环中的早期表现及处理探讨如下.
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七氟烷对心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究
心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)是体外循环心内直视术、冠状动脉搭桥术、溶栓术等心脏治疗常见而严重的并发症.七氟烷(Sevoflurane)是近年新上市的吸入麻醉药,因其对呼吸、循环系统影响小而逐步应用于心脏手术麻醉中.研究七氟烷的心肌保护作用对临床防治MIRI有重要意义.
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体外循环开心手术中应用米力农效果探讨
米力农(milrinone)是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂之一,具有正性肌力和扩张末梢血管作用.作为强心药物,在治疗重症心功能不全和低心功能开心手术中的作用已被确立.但在开心手术后低血容量状态下,由于其强烈的末梢血管扩张作用,有时可引起血流动力学不稳定.本研究的目的是通过给予充足的前负荷下,体外循环(CPB)中应用米力农,分析术后血流动力学变化的特点.
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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45~76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57~0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90~320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50~160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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磷酸肌酸钠对瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响
几乎所有的体外循环下心内直视瓣膜置换术都会发生缺血再灌注损伤,其损伤程度直接影响手术效果及预后,努力消除或减轻其不利影响是手术成功的关键因素之一[1]。磷酸肌酸是心脏主要的能量储备化合物,本研究旨在探讨磷酸肌酸钠对瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响及临床治疗价值。
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康斯特保护液对心脏直视术中肺保护效果的临床研究
体外循环(CPB)是心内直视手术的一种重要手段,由于CPB本身是一种非生理性的循环方式,几乎所有涉及CPB的患者术后均有不同程度的肺功能减退.康斯特保护液(HTK)是一种细胞内液型的心脏停搏液,本研究拟比较HTK液和含血高钾冷停搏液(晶体∶血=1∶4)在心脏瓣膜置换术中对肺的保护作用.
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体外循环术中护士的转机配合体会
体外循环广泛地被先天性和后天性心血管疾病等手术采用,它能维持患者术中的血流动力学稳定,保障氧供及重要脏器的血流供应,提高了手术的安全性.
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保守治疗体外循环心内直视术后胸骨哆开的护理体会
目的:探讨体外循环心内直视术后胸骨哆开后行保守治疗的护理体会.方法:回顾性分析我院2007年7月~2012年12月体外循环心内直视术后胸骨哆开16例患者保守治疗、原理分析、相对护理手段.结果:16例患者给予相应心理支持、全身营养干预及局部伤口正常护理及有效帮助排痰等全方位护理后,全部痊愈出院.结论:胸骨哆开是体外循环心内直视术后的严重并发症,提供有力、恰当的护理措施可以促进创面愈合,而避免再次开胸手术.
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血中甲基对硫磷的测定及灌流吸附毒物的清除效率
甲基对硫磷(methyl-parathion)属高毒性农药,大鼠急性经口LD50为14~28mg/kg急性经皮LD50为67mg/kg[1],在农业上应用十分广泛.该农药中毒在临床上较为常见,对于急性重度患者,只用洗胃、输液和解毒剂等常规治疗效果往往不佳,目前常采用血液灌流的方法进行治疗[2-4],血液灌流是血液藉助体外循环,引入装有固体吸附剂的容器中,以吸附清除血中毒物的方法.
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MARS人工肝治疗仪的临床使用和护理体会
近年人工肝脏技术发展迅速,有望成为重型肝炎肝衰竭及其它一些肝病常用和有效的治疗方法之一.分子吸附循环系统 (MARS)人工肝治疗仪是新近用于临床的人工肝支持系统,在国内尚未普及.本文着重介绍了 MARS人工肝治疗仪的工作原理及使用中的护理体会.
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血透设备的使用维护
血液透析机是用于治疗晚期肾衰竭病人的一种设备,是病人的血液通过体外循环的安全保证.在治疗过程中,机器内部循环工作在强酸、强碱、长时间的运行环境下,治疗结束后,还得进行消毒处理,机器提供化学消毒、冷清洗、热消毒等多种消毒程序.因此,血透机是所有医疗仪器中容易出现故障的一种设备.由于设备电子集成化程度很高,都是原装进口,因此在设备的维护上存在不少困难.其表现在:( 1)设备资料为外模唬?2)维修资料不完整;( 3)维修配件专用;( 4)维修工具专用.因此充分了解该产品在市场的占有率、售后服务、维修培训、配件供应及价格等情况.选择信誉好的厂家,作好机器的常规维护工作,将对于以后仪器的正常运行和减少维修费用有很大影响.就使用维护来讲,可分为以下三点:
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体验心电监护电极
在使用国产某型号电极片进行心电监护的过程中,监护仪器常出现报警并提示电极脱落。在使用进口某型号电极片时,未出现电极脱落报警。在进行人工肝和血脂净化治疗中,由于这些治疗建立体外循环长达数小时,需对患者进行密切注视,所以在术中均进行多种监护,心电监护是其中重要的一项。监护仪因电极片问题误报给病情观察带来困难,还会直接影响到病人的心理状态,使其对治疗的安全感降低,或是产生“我的病情太严重”等想法,使患者在治疗过程中心情紧张,心理负担加重,影响治疗效果,对危重病人影响则更加严重。这种问题让医生护士深感头痛。
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血液透析机的监护报警装置解析
血液透析机是用于治疗急慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的重要医学设备,在全国各大医院已得到了广泛的应用。血液透析机的基本功能很简单,就是把病人血液从动脉端引出来,通过体外循环在透析器内与透析液进行物质交换,然后送回到病人静脉端。因此,透析机在结构上分为两大部分:体外循环系统和透析液系统,这两个系统本身的基本结构并不复杂,但是,为了保证治疗患者的安全,这两个系统都附加了一些精密的监示装置。这样一来,就使得血液透析机变得极其复杂了。
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体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理
目的:探究体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理方法与效果.方法:对64例体外循环下心脏瓣膜置换术患者进行研究,随机分为对照组32例(给予常规护理)与实验组32例(给予针对性护理),对比两组护理效果.结果:在并发症发生率对比中,实验组(12.5%)与对照组(34.4%)比较,差异显著,P<0.05,具有统计学意义.结论:在体外循环下重症心脏瓣膜置换术患者中,给予针对性护理干预,可以取得较好的护理效果,降低并发症的发生,促使患者生活质量的提高,具有较高的临床应用价值.
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婴幼儿体外循环术后应用呼吸机期间的肠内营养管理
目的:探讨婴幼儿体外循环术后应用呼吸机期间的肠内营养管理方法.方法:回顾性分析并总结2017年1月-12月128例行体外循环术后婴幼儿的肠内营养管理.结果:通过护理团队对肠内营养的精细化管理,明显缩短ICU呼吸机使用时间及住院时间.该组婴幼儿术后免疫力提高,组织修复能力增强,提高了手术成功率.结论:把握恰当的胃肠道营养时间,掌握正确的肠内营养方法,做好肠内营养并发症的预防和处理,是改善胃肠道功能障碍,提高手术成功率的关键.