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急性心肌梗死24 h内再次静脉溶栓16例效果分析
急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗是抢救濒临坏死的缺血心肌,限制和缩小梗死范围的急救措施,使AMI的病死率由30%降至8%[1].从2000年5月至2006年8月,我科对16例AMI首次行静脉溶栓失败的患者在24 h内再次静脉溶栓治疗,取得了良好效果,现分析如下.
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中西医结合治疗微血管性心绞痛
随着冠状动脉造影技术的广泛应用,微血管性心绞痛(M V A )在临床上越来越常见,已成为近年来的研究热点。随着对该病研究的不断深入,已证实内皮功能障碍是 MVA 的首要发病机制。但目前治疗M VA的药物都不能解决根本问题,而像内皮功能障碍和氧化压力的靶向治疗等针对疾病发病机制的病理生理的治疗方法将会成为一种全新的治疗方向[1]。对此,西药作用机制单一,只能从一方面介入病程,中药的成分比较复杂,可针对不同的环节达到保护心肌的作用,本文将二者结合用于治疗M VA ,再加以基础研究佐证,对缺血心肌多靶点整合治疗。现将结果报告如下。
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无创心功能参数的测定与冠脉病变严重程度的相关性研究
冠心病是成人心脏性猝死的主要原因,根据美国Framingham研究,男性80%,女性42%.尸解研究资料显示,冠心病猝死可分为3个类型:①急性冠状动脉综合征:由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,急性血栓形成造成的急性缺血所致.缺血心肌区域细胞外钾浓度明显升高,pH值降低,与正常心肌之间形成梯度而产生异常电流导致严重室性心律失常,这一类型在尸解中约2/3;②慢性心力衰竭型:在这一类型,并无急性血栓形成,但过去大多有心肌梗死的历史,心肌瘢痕形成,左心室功能障碍和心脏长大为其特征.
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大鼠缺血心肌KCNE基因表达变化及瑞舒伐他汀对其影响
本实验通过检测急性心肌梗死(AMI)后梗死区周围左室心肌KCNE1、KCNE2的基因表达的变化及瑞舒伐他汀对其表达的作用,探讨心梗后心律失常发生和抗心律失常可能机制.
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大鼠缺血心肌微血管内皮细胞的培养和鉴定
目的 建立大鼠缺血心肌微血管内皮细胞(Cardiac Microvascular Endothelial Cells,CMECs)培养模型,为进一步研究其生物学特征提供实验基础.方法选取220~280 g成年雄性SD大鼠,结扎法建立心肌缺血模型,植块法培养结扎后24 h、3 d、7 d的心肌缺血模型大鼠CMECs,倒置相差显微镜观察培养细胞的形态学特征,观察不同时间点缺血模型CMECs生长状况,免疫细胞化学方法显示CMECs特异性抗原.结果 镜下观察部分CMECs刚游离出组织块时呈星形或多边形,当细胞生长至亚融合状态呈短梭形并呈铺路石样,部分区域可见管腔样或血管网络状结构,具备典型微血管内皮细胞特征;心肌缺血7 d时,缺血心肌组织CMECs密度大;免疫细胞化学染色鉴定,Ⅷ因子、CD31相关抗原均为阳性,阳性率分别为(95.1±1.2)%、(95.0±1.6)%.结论 本方法可获得纯度高、结构和功能良好的缺血CMECs,为缺血性心血管疾病研究奠定基础.
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胸痹通胶囊对大鼠缺血心肌的保护作用研究
冠心病有发病率高、复发率高、死亡率高等特点,严重地危害着中老年人的健康,潍坊市中医院王宝光医师集40年临床经验,提出本病为本虚标实之证,而痰浊、血瘀、气虚、阴虚为其主要病机,并据此拟订了以化痰祛瘀、益气养阴、宁心安神为治则的中药方剂,经加工制成胸痹通胶囊,在临床初步应用取得了很好的效果,有效率达96.5%.本研究在此基础上进一步探讨其药效学机制,为该药扩大临床应用提供理论依据.
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中医药对冠状动脉侧支循环及有关生长因子的影响
冠状动脉侧支循环是指当某一冠脉主支或分支存在严重狭窄或闭塞时,由其它分支发出的为缺血区心肌供血的交通支.对于冠状动脉病变严重的心肌缺血,传统的药物治疗效果有限:而冠状动脉的介入治疗和旁路移植术均存在较高的再狭窄发生率.因此,促进缺血心肌区域侧支循环的建立、健全或血管新生已成为当前心血管领域的研究热点之一.冠状动脉侧支循环的建立和血管新生在很大程度上依赖于有关生长因子的作用,在已知的潜在促进心肌侧支血管生成的生长因子中,以成纤维细胞生长因子(FGF)和血管内皮生长因子(VEGF)为重要.本文就近年来中医药对冠脉侧支循环及FGF、VEGF的研究进展综述如下.
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近红外光谱法定量分析药对葛根丹参提取液中主要成分
药对葛根丹参源于<施今墨药对>,治疗冠心病心绞痛.现代医学研究证明,葛根中的异黄酮类物质特别是葛根素有明显扩冠状血管,改善正常和缺血心肌代谢作用.
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大鼠急性缺血心肌心脏型脂肪酸结合蛋白表达下降
心肌缺血继发的心肌代谢紊乱是导致心功能不全和心律失常的直接原因[1].研究表明,心脏型脂肪酸结合蛋白(Heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)富含于心肌细胞的胞浆内,参与了心肌脂肪酸的代谢过程.对心肌细胞具有不同方面的保护作用[2];有关急性心肌缺血早期心肌组织H-FABP的表达情况报道尚不多.本研究观察了急性心肌缺血早期心肌组织H-FABP mRNA及蛋白的动态表达,以揭示H-FABP在急性心肌损伤中的作用,为临床防治急性心肌缺血提供新思路.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间延迟的原因分析
对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation mvocarclial infarction,STEMI)患者,尽早地进行再灌注治疗,恢复缺血心肌的血液供应,可以明显缓解症状,降低病死率及改善预后,已成为主要的急救措施[1-3].
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维拉帕米对急性心肌梗死再灌注无再流的干预
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)的有效治疗手段.急性心肌梗死(AMI)行直接PCI、及早开通梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)可挽救濒危的缺血心肌,改善心功能及患者预后.
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参麦注射液抗急性心肌梗死经验交流再灌注心律失常的临床观察
急性心肌梗死早期再灌注是非常有益的,可以挽救缺血心肌,缩小梗死面积,但可导致心肌缺血-再灌注损伤.本观察旨在评价参麦注射液防止急性心肌梗死再灌注心律失常的疗效.
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缺血预适应与外科心肌保护
心肌保护在心脏外科发展中占有十分重要的地位.有资料表明,在缺血心肌细胞内发生的许多变化,如钙水平增加,膜损害,自由基产生,三磷酸腺苷(ATP)水平下降,氧耗竭等,造成代谢或缺氧应激,而同时细胞中的内源性保护机制将被激活.
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介入术后血管迷走神经反射的相关因素与预防研究进展
心脏病的介入治疗,是利用放射影像学,通过导管技术对病变部位进行直接治疗,具有损伤小、疗效确切等优点,是当今治疗心脏病的一项新技术.冠脉介入治疗能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免受冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率[1].介入治疗是目前治疗冠心病、心绞痛及心肌梗死的有效方法之一.由于是一项有创手术,可能会引起相应的并发症.其中,心血管疾病介入治疗中及治疗后引发的血管迷走神经反射是一种较少见,但却是极危险的并发症.若症状持续不缓解,会使机体各脏器缺血缺氧,机体平衡遭到破坏,特别是心、脑、肾缺血缺氧而危及生命,及时发现和处理非常重要[2].本文对介入术后拔管迷走神经反射的相关因素综述如下.
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骨髓基质干细胞移植对兔缺血心肌声学特性和室壁运动的影响
目的应用超声背向散射及组织多普勒成像技术检测兔缺血心肌骨髓基质干细胞移植前后局部心肌运动及背向散射积分值变化,探讨骨髓基质干细胞移植对缺血心肌组织声学特性的影响.方法 30只日本大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死(心梗)模型后随机分成2组,心梗对照组、移植组,分别在心肌梗死前1 d、心肌梗死后2周、移植后4周应用背向散射及组织多普勒成像技术获取左室前壁背向散射积分参数和室壁运动参数(Vs、VE、VA),后处死动物行免疫病理学检测.结果心肌梗死后2周,2组背向散射积分值AII升高(P<0.01),CVIB、Vs和VE显著降低(P<0.01);MSCs移植后4周,与心梗对照组比较,移植组AII降低,CVIB、Vs 、VE升高(P<0.01).结论超声背向散射及组织多普勒成像技术能够实时、准确地检测出兔梗死心肌MSCs移植后细胞的存活性、侧支循环的改善及局部室壁运动的变化.
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组织多普勒成像评价缺血心肌骨髓基质干细胞移植后疗效
目的采用组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)评价骨髓基质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)移植前后兔缺血心肌局部运动及心功能,探讨MSCS移植对缺血心肌的影响.方法 20只日本大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型后随机分成2组,即对照组、移植组,分别在心肌梗死前1 d、心肌梗死后2周、移植后4周行超声检查,测量左室前壁厚度(AW)、左室舒张末期内径(LVDd)、射血分数(EF),应用TDI测量心尖两腔切面左室前壁中段和基底段收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(VE、)、舒张晚期峰值速度(VA).结果 MSCs移植后4周,与对照组比较,移植组LVDd缩小(P<0.05);EF、Vs和VE显著增高(P<0.05).结论组织多普勒成像技术能够实时、准确地检测兔梗死心肌MSCs移植后心肌局部运动与心脏功能的变化.
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超声心动图评价骨髓细胞移植对兔梗死心肌局部收缩功能的影响和微血管新生效应
目的检测骨髓间质干细胞移植到梗死心肌后局部心肌运动特征和新生微血管的活体灌注状况.方法 21只兔随机分成正常对照组、心肌梗死组和细胞移植组.结扎后2组兔冠状动脉左前降支,复制心肌梗死模型.梗死组心内注射培养基,移植组进行骨髓细胞移植.移植后4周检测抗Brdu、抗心肌特异性肌钙蛋白T(Troponin T)和抗Ⅷ因子染色结果,比较毛细血管密度.分别于结扎前、心肌梗死后和移植后运用组织多普勒技术测量3组兔左室前壁心肌运动速度.行心肌声学造影检查,观察局部心肌血流灌注状况.结果移植组心肌内可检测到大量Brdu阳性标记的细胞,抗Troponin T染色和抗Ⅷ因子染色阳性,毛细血管密度较梗死组显著增高.移植组左室前壁心肌Vs和VE较心梗组显著增高(P<0.05).心肌梗死后左室前间壁造影剂充盈缺损,移植后该处心肌内可见少量造影剂回声,造影剂声学强度明显高于心肌梗死组(P<0.01).结论骨髓间质干细胞移植可增强局部心肌收缩功能,改善心肌血流灌注.
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心肌声学造影与二次谐波技术
1.二次谐波显像的基本原理目前测定左、右室血流的方法是用Doppler技术,而心肌内的血流由于量少(仅占心肌的6%),血流速度很低,很难用Doppler技术测出.一些研究用冠脉内注射造影剂与常规超声结合,也不能明确区分出正常心肌与缺血心肌[1].为了区分血流与周围组织,现发明一种新的技术-Harmonic成像技术[1、2],使用新型声学造影剂静脉内注射和二次谐波技术相结合,经胸超声即可证实心肌灌注的情况.
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定量组织速度图对冠心病室壁运动异常的研究
目的:应用定量组织速度图(TVI)对冠心病缺血心肌进行定量检测、评价,探讨TVI技术在临床的应用价值.方法:应用TVI技术检测39例冠心病患者左室前壁、下壁、间壁、侧壁基底段中段和心尖段的心肌运动,测量收缩期舒张早期和舒张晚期运动峰值速度并与34例健康人对照分析.结果:正常人左室壁各节段有一定的运动规律.冠心病组可检出运动异常节段,其速度明显低于对照组(P<0.01),同时表现为波形的改变.结论:TVI技术能准确测定心肌局部运动速度,评价心肌缺血,对冠心病室壁运动异常检测提供一种定量方法.
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能量对比声学造影评价心肌缺血的初步研究
目的:在临床上观察能量对比造影显像技术(PCI)进行静脉心肌声学造影以评价心肌灌注.方法:利用PCI技术静脉注射利声显(Levovist)2.5g,分别观察13例冠状动脉正常的健康者,17例冠心病(CAD)患者.获取的图像用数字化硬盘存储.结果:13例冠状动脉正常的受试者心肌全部显像;12例冠心病患者缺血节段心肌延迟显像(正常心肌与缺血心肌显像时间分别为36±12秒vs 128±25秒 P<0.001).结论:静脉注射利声显应用PCI技术行心肌对比造影方法易行.研究证明PCI技术能很好地勾画出心肌灌注的轮廓,以判断缺血心肌.