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切尼有一颗脆弱的心
不管美国副总统切尼对记者提问回答得多么巧妙,在摄像机前挥手的动作多么潇洒,他仍然无法抹去四次心梗和一次冠状动脉搭桥手术的记录,近22年来他的心脏经历了太多的磨难.
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G5振动排痰机在冠状动脉搭桥术后的应用
目的:探讨G5振动排痰机在冠状动脉搭桥术后的应用效果.方法:将96例冠状动脉搭桥术后患者随机分为实验组和对照组,每组48例.实验组采用G5振动排痰机排痰,对照组采用人工叩击排痰.观察两组低氧血痘、肺不张、肺部感染发生情况,并进行比较.结果:两组发生低氧血症、肺不张、肺部感染的比较有显著性差异.(P<0.05).结论:应用G5振动排痰机对冠状动脉搭桥术后肺部并发症预防起到了积极有效的作用,同时增加患者的舒适度,降低护理人员的工作强度.
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微创小切口冠状动脉搭桥手术配合
总结23例微创小切口冠状动脉搭桥的手术配合,手术进行顺利、预后良好.熟练掌握手术方式、术中要点,沉着冷静的应对手术中可能出现的特殊状况.手术用物准备充分,熟练配合手术医生操作,使手术过程衔接紧密,尽可能缩短手术时间,保证手术顺利进行,提高手术成功率.
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冠状动脉搭桥术后患者心脏康复研究新进展
伴随着医疗事业的不断发展,心脏康复研究不断深入,尤其是在冠状动脉搭桥术后,要想获得良好的康复效果,就要积极落实更加系统化的管理机制,合理降低合并症发病率.本文对评定方式和康复机制等予以分析,仅供参考.
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绿色通道为胸痛病人建立新的医疗服务模式
冠心病监护病房(CCU)的出现和溶栓疗法的普遍应用,使急性心梗死住院病人的死亡率从60年代初的30%~40%下降至80年代中期的10%和90年代的5%.我院自2000年建立绿色通道以来,使胸痛病人得到及时的诊治,1年来完成冠状动脉造影900余例,PTCA 306例,冠状动脉搭桥手术205例,使AMI住院病人死亡率降至2.4%以下.
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冠状动脉搭桥术的手术护理配合
冠状动脉搭桥手术是为冠状动脉粥样硬化性心脏病人实施的外科手术,是冠状动脉旁路移植的简称,是治疗冠心病的常规手术.手术方法是移植人体其他部位的一段血管,将阻塞、狭窄的冠脉上下两端接通,重新建立血流通道,改善心肌血供,消除症状,延长寿命.多以中年以上发病,男性发病率与病死率明显高于女性.
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自体腹膜管道替代血管在冠状动脉搭桥手术中的实验应用
目的 采用实验犬的腹膜片制作腹膜管道替代冠状动脉搭桥手术中的传统移植血管,希望为冠状动脉搭桥提供一种理想的血管替代物.方法 随机选用杂种成年犬10头,雌雄不限,麻醉后气管插管行机控呼吸.所有犬经旁正中切口达腹直肌鞘后层取腹膜片,制成腹膜管道在非体外循环下行主动脉与右冠状动脉主干搭桥.采用电磁血流量计测量搭桥前后腹膜管道的血流通畅度.术毕记录实验犬的早期存活比例,饲养至实验结束处死动物,光镜下观察HE染色腹膜管道的病理变化.结果 实验犬的早期死亡比例为10%(1/10),腹膜管道的血流通畅,冠状动脉搭桥手术前后实验犬右冠状动脉的血流量分别为(126±13)、(117±14)ml/min,差异无统计学意义(P>0.05).腹膜管道的组织学形态改变良好,光镜下,未见腹膜管道瘤样扩张,无明显纤维疤痕形成,腹膜管道弹力纤维结构完好,无断裂,腹膜管道与血管吻合口附近有血管内皮细胞衍生.结论 在非体外循环下采用腹膜管道替代传统的移植血管行冠状动脉搭桥创伤小,实验犬存活比例高,冠状动脉血供效果令人满意,有希望成为理想的血管移植替代物.
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丝袜在冠状动脉搭桥术后腿部伤口护理中的应用
目前冠状动脉搭桥手术中95%以上的旁路移植血管取自于患者单腿或双腿的下肢大隐静脉,术后由于患肢血液回流不畅,容易造成患肢淤血及肿胀.为了缓解以上症状,要求冠状动脉搭桥术后患者常规使用弹力袜,目的是促进浅部静脉回流与深部静脉回流形成交通支,减少下肢水肿发生,从而促进腿部伤口愈合.
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介入术后血管迷走神经反射的相关因素与预防研究进展
心脏病的介入治疗,是利用放射影像学,通过导管技术对病变部位进行直接治疗,具有损伤小、疗效确切等优点,是当今治疗心脏病的一项新技术.冠脉介入治疗能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免受冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率[1].介入治疗是目前治疗冠心病、心绞痛及心肌梗死的有效方法之一.由于是一项有创手术,可能会引起相应的并发症.其中,心血管疾病介入治疗中及治疗后引发的血管迷走神经反射是一种较少见,但却是极危险的并发症.若症状持续不缓解,会使机体各脏器缺血缺氧,机体平衡遭到破坏,特别是心、脑、肾缺血缺氧而危及生命,及时发现和处理非常重要[2].本文对介入术后拔管迷走神经反射的相关因素综述如下.
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冠状动脉搭桥术后患者拔牙的护理计划(附1例报告)
冠状动脉搭桥手术是近几年来在心脏病人中开展起来的一种先进的治疗手段,但是病人在以后进行口腔治疗时有潜在的危险性.我科于2000年4月4日收治1例冠脉搭桥术后19个月因患冠周炎拔牙的患者,经过21天的积极治疗和精心护理,治愈出院,随访健康.
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激光直接心肌再血管化的现状与发展
自1933年Wearn发现心肌窦状间隙以来,许多医生试图通过该间隙直接向缺血心肌供血,称之为"直接心肌再血管化"(Transmyocardial revascularization, TMR).但效果无法肯定,特别是1966年主动脉-冠状动脉搭桥手术成功后,这种直接心肌再血管化方法遭到冷遇.70年代,冠心病已成为发达国家居民的常见病,并且至少20%的冠心病患者无法进行常规治疗,而此时激光技术已相当成熟,因此,激光这一先进技术自然地被用于替代传统针刺等直接心肌再血管化方法.
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认知行为疗法结合生物反馈训练对冠状动脉搭桥术后患者认知功能效果评价
目的:观察认知行为疗法(CBT)结合生物反馈训练,对行冠状动脉搭桥术后认知功能障碍患者的康复护理效果.方法:纳入80例择期行冠脉搭桥术后认知功能障碍的患者,随机分为试验组(n=40)和对照组(n=40),对照组进行常规康复护理,试验组加用认知行为疗法结合生物反馈训练,比较两组干预前后的蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分情况.结果:试验组在命名、注意力、抽象思维、延迟回忆单项评分及总标准分较干预前评分提高(P<0.05);对照组的总标准分较干预前提高(P< 0.05);试验组在注意力、语言、延迟回忆单项评分及总标准分较对照组评分提高(P<0.05).结论:CBT结合生物反馈训练可改善冠脉搭桥术后患者的认知功能,提高康复效果.
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动态血糖监测系统评估行冠状动脉搭桥手术的2型糖尿病围手术期血糖波动
目的:应用动态血糖监测评估2型糖尿病患者冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期血糖波动特点。方法选取2012年5月至2013年5月于泰达国际心血管病医院行CABG的住院患者,共42例,根据是否合并糖代谢异常分为2型糖尿病组(DM组,24例)和正常糖耐量组(NGT组,18例),所有入选患者手术前1 d至术后第2天进行动态血糖检测仪(CGMS)检测,均进行相同的手术术式、相同的围手术期胰岛素治疗方案、相同的饮食方案。记录所有入选患者的一般资料、血糖波动相关指标以及手术相关参数。结果(1)与NGT组比较,DM组手术当天、术后第1天的血糖水平的标准差(SD)和日间血糖平均绝对差(MODD)均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间手术当天(用0表示)及术后第1天(用1表示)的平均血糖波动幅度(MAGE)、平均血糖(MBG)、大血糖波动幅度(LAGE)、血糖时间百分率(PT)差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在DM组,MODD与LDL呈独立负相关, MAGE0与HDL、手术时间和年龄呈正相关,年龄是其独立危险因素。在NGT组,MODD与LDL呈独立负相关,与体外循环时间呈独立正相关;手术当天的MAGE0、LAGE0水平与体外循环时间呈正相关;术后第1天的MBG1、SD1与体外循环时间、机械通气时间也呈正相关关系;而体外循环时间、阻断时间越长,术后第1天的LAGE和PT越大。结论在采用严格胰岛素控制围手术期血糖的情况下,由CGMS显示的糖尿病患者围手术期血糖波动消失,血糖离散度增加;CABG 中阻断及体外循环时间可能是血糖波动的独立危险因素。
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糖尿病患者心脏搭桥术后的饮食安排
中华医学会糖尿病学分会2001年组织对京、津、沪、渝4城市10家医院住院糖尿病患者并发症患病率调查,合并各种心血管并发症者高达93%,其中冠心病占25.1%,高血压占41.8%,脑血管病古17.3%,约80%的糖尿病患者死于心血管并发症,其中75%死于冠心病,是非糖尿病考的2~4倍,目前冠心病治疗方法包括药物控制、介入治疗(血管内支架术)、冠状动脉搭桥手术等.
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冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病的疗效和安全性观察
目的 观察冠心病老年患者应用冠状动脉搭桥手术治疗的疗效和安全性.方法 对本院2012年1月-2017年7月诊治冠心病60例老年患者临床资料加以分析,依据手术是否采取体外循环分为两组,将应用体外循环的冠状动脉搭桥手术治疗30例患者作为对照组,将应用非体外循环的冠状动脉搭桥手术治疗30例患者作为研究组,比较两组疗效和安全性.结果 研究组机械通气、ICU和住院时间分别为(7.25±0.14)d、(2.60±0.10)d和(15.20±1.04)d,均比对照组短(P<0.05),且新发心房颤动、呼吸衰竭和急性肾衰所占比分别为3.33%、6.67%和3.33%均比对照组低(P<0.05);研究组总并发症率(6.67%)比对照组(26.67%)低(P<0.05).结论 冠心病老年患者应用非体外循环的冠状动脉搭桥手术治疗可加速其恢复,且安全性较高,值得推广.
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心肌梗死急性期急诊冠状动脉旁路移植术55例临床分析
目的:总结我院55例于心肌梗死急性期,行急诊冠状动脉旁路移植术的治疗经验及随访情况.方法:回顾性分析2004年1月至2007年12月,在我院进行的55例心肌梗死急性期急诊冠状动脉搭桥手术病例,统计围手术期临床资料及术后2~5年随访情况,并与同期55例急性心肌梗死行择期手术患者资料进行对照比较.结果:55例患者心肌梗死发生至手术开始时间为(6 5±3.4)h,围术期死亡5例,2~5年随访患者死亡7例,其中因心脏因素死亡3例.急诊冠状动脉搭桥患者体外循环时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率及住院费用均较择期行冠状动脉搭桥术患者增高(P<0.05),远期生存率与择期手术患者比较差异无统计学显著性意义(P>0.05).结论:在充分术前准备、术中良好的心肌保护及术后监护条件下,急性心肌梗死发生在6~12h行急诊冠状动脉旁路移植术,也可以取得满意的远期生存结果.
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冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常分析
对冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常的危险因素进行分析.65例冠状动脉搭桥患者用计算机进行术后24h心电图连续记录,并进行回放分析.出现室性心律失常14例,其中1例心室颤动,13例频发室性早搏.对冠状动脉搭桥手术后发生室性心律失常的危险因素进行分析认为:高龄患者、患者冠脉病变支数、搭桥支数、采取手术方式、术后低血K+为冠脉搭桥手术后心律失常的危险因素.心律失常病人较非心律失常组心胸比较大、手术时心肌阻断时间较长,但是无统计学意义.手术前心功能、左室射血分数、左室舒末内径、有无心肌梗塞病史、是否合并高血压、糖尿病、室壁瘤对冠脉搭桥手术后心律失常的影响无统计学意义.
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非体外循环冠状动脉搭桥手术后血糖控制水平分析
目的:探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术后患者的血糖控制水平对手术后主要并发症的影响.方法:2年共观察患者83例,对住院准备手术的患者进行随机分组,术前将血糖控制在正常水平实验组手术后48 h内血糖控制在(4.4~7.1) mmol/L,对照组血糖控制在(7.1~11) mmol/L.观察术后呼吸机辅助呼吸时间、平均住院时间、术后7 d内心房颤动的发生率、围手术期心脏事件发生率、伤口并发症情况.结果:实验组术后7 d内心房颤动的发生率12%,较对照组低,差异有显著性.其余指标差异无显著性.结论:非体外循环下冠状动脉搭桥手术后血糖控制在较低水平对患者术后恢复有利.
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急诊Stanford A型主动脉夹层手术的麻醉策略
目的:总结Stanford A型主动脉夹层(Aortic dissection, AD)急诊手术合并冠脉搭桥的麻醉管理经验,探讨该类手术的麻醉策略。
方法:2011年1月~2013年1月对5例Stanford A型AD患者急诊在全麻深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注下实施升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉支架植入术。术中密切监测血流动力学指标,持续心电监测、脉氧监测,维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。心肌开放后经食道超声(TEE)观察心脏判断心肌缺血,紧急加行冠状动脉搭桥手术(Coronary artery bypass grafting, CABG)。 -
新型直接凝血酶抑制剂比伐芦定对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗的单中心疗效观察
目的:评估新型直接凝血酶抑制剂比伐芦定应用于急性冠状动脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者的疗效及安全性。
方法:本研究入选了2012-05至2013-02于沈阳军区总医院住院接受PCI治疗的ACS患者823例,随访资料完整病例119例[除外冠状动脉搭桥手术(CABG)20例],年龄31~80岁,男性106例。其中行急诊PCI手术102例,择期PCI手术17例。依据在PCI术中及术后抗凝用药将其分为比伐芦定组(静脉推注0.75 mg/kg后1.75 mg/(kg·h)静脉滴注至手术结束)60例和普通肝素组(100 U/kg静脉推注)59例。本研究观察主要事件为PCI术中冠状动脉病变特点,住院期间血小板减少、出血事件,以及随访1年再次血运重建、心绞痛再入院及心原性死亡发生率。