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王进:小创伤大进步
一提到心脏血管外科手术,人们常常会联想到巨大的胸部伤口、瞬息万变的病情和与重症监护室相关的并发症,而与“微创”、 “小切口”、 “精细操作”、“举重若轻”这些字眼相去甚远.这种观念恐怕要在不远的将来得到改变了.北京大学第一医院(北大医院)心脏外科除完成常规的手术与急难险重病例的外科治疗外,近年来积极开展、实施了微创或小切口的心脏外科手术,王进主任医师正是这一手术治疗策略重大革新的践行者和推动者.二十世纪中期,我国多个医疗中心成功地开展了一批心脏移植手术,并且预后良好,不少晚期心功能衰竭的患者得到了及时的救治.这些科学技术的巨大进步,深深地打动了临近医学院毕业的王进的心,自此他立志从事心脏外科的临床医学事业.
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拨开云雾见晴天
“灵药千般难得救,金针一拨日当空”,这是前人对针拨术治疗白内障的描述.随着医疗技术的发展,白内障手术也日臻完善.从早的“金针拨障”到后来的白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、现代白内障囊外摘除术、小切口白内障囊外摘除术,发展到今天常采用的白内障超声乳化联合人工晶体植入手术,无论手术技巧、手术仪器还是手术效率及效果均发生了质的飞跃.由于超声乳化白内障手术时间短(一般7分钟左右都能完成)、切口小不缝合、安全性高、术后恢复快,已经成为成熟的眼科手术,视力为0.5以下的成熟期或未熟期白内障均为手术适应症.
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小切口皮下剥离术治疗腋臭22例
腋臭俗称"狐臭",医学上称为"臭汗症",在我国患病率高达6.41%,是由腋窝顶泌汗腺产生的脂肪酸一丁酸异戊酸引起,发出一种特殊的气味,造成患者严重的心理负担,甚至影响日常的生活和工作[1].1 对象与方法1.1 对象选择1997年1月~2010年1月来我部门诊就诊的患者22例,其中男8例,女14例,年龄17~31岁,平均年龄23岁.
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微创手术在妇科临床上的应用
目的:研究微创手术在妇科临床的重要性。方法:研究微创手术未来发展方向,从妇科疾病入手,研究微创手术的优势和发展趋势,找出微创手术在妇科临床上面的优势和价值。结果:科技的不断进步,微创手术也在不断进步和发展,现如今在妇科手术中,微创已经成为不可替代的部分,技术也逐步完善,应用范围也日益扩大,女性对于生活品质的提高,妇科临床的要求也逐步提高,小切口,不留疤痕,恢复迅速就成了女性们追求的目标,微创手术因其独特特性,成为了女性们备受亲睐的手术模式,也奠定了其广阔的发展前景。结论:只要病症适合微创,大部分疾病都可以通过微创完成,也奠定了其广泛发展前景,成为了医生们的新宠。
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微创斜穿引流等量置换血肿法治疗老年慢性硬膜下血肿体会
老年人慢性硬膜下血肿(CSD H )治疗方法比较多:小切口钻单孔或双孔引流术、锥颅双腔或单管冲洗引流术、硬通道冲洗引流术等;我科在综合微创方法的基础上,进行技术改进,2011年2月至2014年3月期间,采用微创斜穿引流、等量置换血肿法治疗CSD H 22例,未发生并发症,取得较好疗效,现报告如下。
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前房注射地塞米松在白内障手术中的应用
白内障摘除+人工晶体植入术后常出现严重的前房色素膜炎症、角膜水肿等并发症.手术后常需要局部应用糖皮质激素滴眼液频繁点眼,结膜下注射和(或)全身应用糖皮质激素类药物,患者痛苦大,疗效差.自2007年4月,我们对263例(280只眼)白内障患者随机分为2组,均为小切口囊外摘除+人工晶体植入术,实验组术中前房注射0.1 mL(0.5 mg) 地塞米松,另一组作为对照组, 术中前房内不注射地塞米松,术后局部和全身用药.现将结果报告如下.
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小切口隧道式白内障囊外摘除的临床应用
白内障是致盲的主要原因,在我国约有300多万白内障盲人需要手术治疗[1].超声乳化的应用,使白内障患者的复明更加安全有效.本文对84眼采用小切口隧道式囊外摘除术,88眼采用超声乳化囊外摘除术比较,2种术式出核对视力和屈光力的影响,现报告如下.
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小切口手术治疗掌骨头骨折17例分析
手部关节内骨折的治疗是手外科临床难题之一,特别是掌骨头骨折,解剖结构特别,骨折线发生在关节囊内软骨周围,远端掌骨头松质骨压缩、缺损,不同于指骨,骨折块和关节外掌骨干没有连续,无骨膜软组织保护,骨折稳定性极差.采用传统方法,如手法复位石膏外固定、切开复位克氏针或钢丝内固定等,常因掌骨头下压缩形成空腔,失去支撑,克氏针干扰关节运动,无法稳定骨折块,发生骨折畸形愈合、创伤性关节炎、关节囊挛缩等并发症.因此,寻求一种既能有效维持骨折复位,又能在一定程度上尽早开始关节早期功能训练的治疗方法十分必要.近几年来,掌骨头骨折钛板内固定虽然取得一定效果,但也存在选择钛板形状及放置位置不合理、引起固定欠稳定、钛板遮挡关节活动、肌腱粘连、手术创伤较大引起关节僵直等问题,所以需要我们对每一个损伤机制及分型进行科学分析,术前准确评估.
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前路小切口治疗脊髓型颈椎病疗效分析
我院采用前路小切口行椎间盘摘除减压,椎间植骨融合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病24例,通过手术前后日本矫形外科协会(JOA)评分,进行比较分析,进一步探讨该方法的疗效.报告如下.
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微创开颅治疗高血压脑出血
高血压脑出血是中老年神经外科常见病,发病率、病死率、致残率均高.高血压脑出血约占脑血管疾病患者的30%~40%,病死率居脑出血性疾病的首位,微创是神经外科手术的原则和发展方向.我科1999年9月至2005年8月与北京天坛医院协作,进行脑血管病的临床研究,其中高血压脑出血的外科治疗为其中课题之一,本研究进行了手术改进,采用小切口小骨窗的微创方法,在高血压脑出血手术治疗中取得了较好的疗效.现报告如下.
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小切口阑尾切除术及改良抽线缝合法临床体会
目的:探讨小切口阑尾切除术及改良抽线缝合法的临床疗效.方法:回顾分析我院2009年1月至2011年12月458例阑尾炎患者的临床资料.结果:458例阑尾炎患者中,小切口阑尾切除185例,术后对机体影响小、恢复快;切口采用改良抽线缝合法128例,无一例切口感染、裂开及腹壁疝发生.结论:小切口阑尾切除术具有创伤小、手术时间短、腹腔感染小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、患者经济及心理负担轻等优点.手术切口采用改良抽线缝合法具有操作简单,不受年龄、感染程度、体型胖瘦、消耗性疾病等限制,切口感染率低等优点.二者均值得临床推广应用.
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小切口胆囊切除术196例临床分析
目的:探讨小切口胆囊切除术的优点.方法:对196例小切口胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:切口长度4cm-5cm,患者术后12h-36h排气,20h-36h进食.平均术后住院7d,无术中胆道损伤、术后出血、胆漏、切口感染等并发症发生.结论:MC具有切口小、损伤小、手术时间短、术后恢复快、瘢痕小、费用低等优点,故有良好的应用价值.
关键词: 小切口 胆囊切除术(MC)微创技术 优点 -
小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床分析
目的:研究小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床效果.方法:选取2011年6月至2012年12月于我院进行治疗的胆囊炎伴结石患者94例,将其随机平均分为两组,实验组采用小切口胆囊切除术进行治疗,对照组采用传统开腹手术治疗,对比两组术中、术后的临床效果.结果:实验组患者的平均手术切口大小、术中时长、平均手术出血量、术后并发症发生率分别为(3.3±0.4)cm、(43.5±19.5)min、(37.7±10.8)ml和4.26%,对照组患者的平均手术切口大小、术中时长、平均手术出血量、术后并发症发生率分别为(5.6±1.2)cm、(91.3±27.5)min、(319.7±20.8)ml和21.28%.实验组患者的治疗效果显著优于对照组(P<0.05).结论:小切口胆囊切除术对于胆囊炎伴结石的治疗效果在手术时间、术中出血量等方面明显优于传统治疗方法,可以显著降低患者的痛苦感受,降低并发症的发生率,且治疗具有安全有效、术后恢复快等优点,值得在临床推广应用.
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手法小切口白内障摘除人工晶体植入临床观察
随着枝术进步与经验积累,小切口非超乳白内障摘出联合人工晶体植入术由于切口小,术后恢复快、效果好,能与超声乳化手术相媲美[1].2005年7月到2008年7月,我院应用该方法施行了白内障小切口囊外摘出人工晶体植入术380例(421眼)手术效果满意,现将结果报告如下:
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小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察
目的:探讨小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效.方法 研究对象为58例甲状腺结节患者,随机分为对照组及治疗组,每组29例.对照组实施常规甲状腺切除术,治疗组实施小切口改良甲状腺切除术,观察其治疗效果.结果 治疗组手术时间显著短于对照组(P<0.05);治疗组术中出血量及并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05);治疗组住院费用显著低于对照组(P<0.05).结论 小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节,疗效确切,值得推广.
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改良后外侧小切口全髋关节置换术
目的:探讨应用改良后外例小切口行全髋关节置换术的方法及手术效果.方法:2010年10月~2012年10月采用改良后外侧小切口入路,行全髋关节置换88例92髋.其中男60例63髋,女28例29髋.手术切口全长约8~12cm.结果:手术均在术前设计切口下顺利完成,术中显露充分.所有患者获得随访6月至5年,平均2.2年,临床效果满意,无严重术后并发症.结论:在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下改良后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小、并发症少、术后功能恢复快的优点.
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上颌埋伏牙的临床分析及治疗体会
目的 总结上颌埋伏牙的临床特点,探索拔除的有效方法 .方法选取2013年1月~2016年1月收治的儿童上颌埋伏牙患者56例为研究对象,分析患儿的疾病特点及治疗方法和效果.结果 56例患者共计62颗埋伏牙,均位于上颌骨,年龄6~14岁,男女比例为3.67:1;其中腭侧发病率为92%,远高于唇侧发病率11.2%.所有患者均在CBCT精确定位下于局麻下拔除埋伏牙,术后Ⅰ期愈合,恢复良好.结论 埋伏牙的拔除,术前CBCT的准确定位,术前,术中对患者的心理诱导,行为管理,良好的局麻效果,合理的手术切口设计及轻柔精准的操作技巧为必备条件.
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小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的手术效果分析
目的 探讨小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术的手术效果.方法 选择2014年3月至2016年3月在我院诊治的白内障患者120例,根据入院顺序分为观察组与对照组,各60例,对照组给予超声乳化手术,观察组给予小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术.结果 两组都顺利完成手术,术中无严重并发症发生,两组术后1个月的佳矫正视力都明显高于术前,同时观察组术后1个月的佳矫正视力明显高于对照组(P<0.05).观察组术后1个月的瞳孔欠圆、眼角膜水肿、眼前房渗出等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05).结论 小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术能促进白内障患者视力的恢复,安全性也比较好,值得临床推广.
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腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较
目的 比较小切口与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效.方法 将我院2014年1月至2015年12月收治的140例胆结石患者依据手术方式的不同分为小切口组(55例)和腹腔镜组(85例),分别采用小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术进行治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间分别为(68.2±10.7)mL、(48.7±5.9)min、(27.8±3.0)h、(4.4±0.9)d,分别优于小切口组的(126.5±18.8)mL、(68.2±10.5)min、(33.3±3.2)h、(7.1±0.7)d,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组治疗总有效率和并发症发生率分别为96.5%和3.5%,优于小切口组的83.6%和12.7%(P<0.05).结论 与小切口胆囊切除术相比,腹腔镜切除胆囊治疗胆结石的临床疗效更优,值得临床推广和使用.
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小切口指引引导钳法行阑尾切除术治疗阑尾炎50例临床分析
目的 观察小切口指引引导钳法阑尾切除术在阑尾炎临床治疗中的应用效果.方法 将80例阑尾炎患者分为对照组(n=30)和观察组(n=50),对照组采用传统阑尾切除术治疗,观察组采用小切口指引引导钳法行阑尾切除.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后恢复时间等均显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率达98.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.00%,显著低于对照组的33.33%(P<0.05).结论 采用小切口指引引导钳法行阑尾切除术治疗阑尾炎,临床效果显著,手术时间、术中出血量、切口长度等手术情况优于传统阑尾切除术,不良反应少,值得临床推广应用.