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指点迷津腹腔镜
编辑同志:在医院腹外科,患者和家属经常会面临这样的选择:做传统开腹手术还是腹腔镜手术.据医生介绍,腹腔镜手术是一项新技术,它的优势是术后恢复快,并发症少;而且有些无法承受开腹手术的患者,可以接受腹腔镜手术.
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老年胆道病患者:择期手术更安全
如今,老年胆道疾病愈来愈多,许多病人同时合并有其他系统的疾病,治疗起来十分棘手,手术死亡率较高.据国内报告,老年胆道疾病手术死亡率约为4.42%~11.7%,急诊手术死亡率11.9%~24%,明显高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官与细胞功能发生退变,代偿能力和免疫力低下,生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退.因此,老年人术后恢复较慢;(2)老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显,加上老年人腹壁肌肉萎缩,腹部体征不典型,故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合,使早期诊断困难;(3)老年人合并症较多,严重影响手术预后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之动脉硬化,末梢血管易因炎症而闭塞,从而发生胆囊坏死穿孔.那么,老年胆道病患者能不能手术,如何降低手术的风险呢?
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拨开云雾见晴天
“灵药千般难得救,金针一拨日当空”,这是前人对针拨术治疗白内障的描述.随着医疗技术的发展,白内障手术也日臻完善.从早的“金针拨障”到后来的白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、现代白内障囊外摘除术、小切口白内障囊外摘除术,发展到今天常采用的白内障超声乳化联合人工晶体植入手术,无论手术技巧、手术仪器还是手术效率及效果均发生了质的飞跃.由于超声乳化白内障手术时间短(一般7分钟左右都能完成)、切口小不缝合、安全性高、术后恢复快,已经成为成熟的眼科手术,视力为0.5以下的成熟期或未熟期白内障均为手术适应症.
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改良血管套接法与血管端端吻合法在断指再植术术后恢复中的对比研究
手指离断后给予再植,血管吻合技术是断指患者再植成败的关键。随着目前显微外科技术水平的不断提升,各专家同行逐渐开发出各种不同的断指再植吻合方法,并在临床中广泛应用。我院于2011年以来应用改良血管套接法实施断指再植手术后,断指再植手术成功率有了显著提高。现将该术与传统血管端端吻合法在术后恢复方面的对比情况总结报告如下。
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腹腔镜子宫肌瘤剥除术42例围手术期抗感染药物应用分析
腹腔镜子宫肌瘤剥除术是现代微创妇科手术之一,不但可以保留子宫,而且具有创伤小、痛苦小、住院疗程短、术后恢复快、较安全等特点,目前在我国妇科广泛应用.现对我院2010-2011年腹腔镜子宫肌瘤剥除术围手术期抗感染药物的应用情况进行如下统计分析.
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适应手术室环境对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和疼痛感的影响
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗良性胆囊疾病常用的有效方法,具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。但手术作为影响患者生命健康的重要压力源,加之陌生的环境、麻醉风险及术后疼痛等因素的影响会导致患者术前出现焦虑情绪[2]。研究发现[3],术前焦虑会导致患者出现多汗、失眠、消化不良、躯体疼痛等症状,从而影响患者手术效果及术后康复。加强患者对压力源的认识,提高患者心理适应性可有效减轻患者焦虑情绪[4]。为了降低腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后疼痛,本研究于2012年10月至2014年10月让患者术前适应手术室环境,使得患者能全面、客观地了解手术情况,提高患者对手术的认识,减轻患者心理焦虑感。
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喉罩用于腹腔镜胆囊摘除术气道管理效果观察
临床上腹腔镜下胆囊切除术由于其手术创伤相对较小,手术用时短,术后恢复快,患者易于接受,腹腔镜下胆囊切除术在基层医院近年来发展迅速.而喉罩由于易于置入,为临床麻醉提供了一种新的、便利的控制呼吸管理的工具.本文拟评价常规气管插管与喉罩用于腹腔镜下胆囊切除呼吸管理的效果.
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动脉内置管预防动脉取栓术后再栓塞的临床应用
急性肢体动脉栓塞可导致严重肢体缺血,甚至远端肢体坏死,严重者可威胁患者的生命.动脉取栓术的目的是恢复患肢血液供应以救治缺血肢体,但很多患者由于术后动脉再栓塞而截肢.作者2001年1月至2007年2月对肢体动脉取栓术后恢复182例患者采用动脉内置管防止再栓塞,效果满意,报告如下.
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早期肠内营养对消化道肿瘤患者术后免疫功能的影响
本文收集2003-2008年消化道肿瘤患者183例随机分为早期肠内营养组和对照组,并比较分析2种方式在患者术后恢复中的作用,现报告如下.1 资料与方法
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输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉体会
随着腔道泌尿技术的发展,用输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术(URSL)得到有力的技术支持,由于URSL具有创伤小、定位准确、操作简单、术后恢复快等优点,适用于肾脏以下部位的碎石,临床应用日趋增多.我院从2004年开始引进此技术一直使用至今.选择输尿管结石患者96例,分别在硬膜外麻醉(EA)和腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)下完成碎石手术,对其临床资料进行了比较.
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前循环动脉瘤夹闭术中破裂患者预后影响因素分析
术中动脉瘤破裂(IAR)是动脉瘤夹闭术中及其凶险的事件,常对患者的预后产生不同程度影响,Sandalcioglu等[1]在对既往169例接受开颅夹闭治疗患者的临床资料回顾分析发现IA R对患者预后没有显著影响,但IA R是否会影响到患者术后恢复目前仍然存在一定争议,在既往的手术经验中,IA R患者预后受到诸多因素的综合影响。我院2009年5月至2012年3月对135例患者的148个动脉瘤进行了开颅夹闭治疗,本次研究进行回顾性分析,并探讨现前循环动脉瘤夹闭术中破裂患者预后影响因素。
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不同配方布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉在高龄患者全髋置换手术中的应用
随着全社会老龄化进程的加快,老年患者特别是高龄、超高龄患者要求通过手术而改变生活质量的患者数量逐年增多。由于高龄患者多数伴有多器官、多系统疾病,且各种麻醉方法都有其缺陷,怎样降低高龄患者的手术麻醉风险,加快患者术后恢复,是我们今后需要长期面对的课题之一。对高龄患者行全髋置换术,在不同轻比重布比卡因配方中,如何选择一种既满足手术无痛、舒适的基本要求,又对心血管系统干扰小的麻醉方法,进而使其可以在临床手术中推广使用值得探讨。
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胃癌术后早期肠内营养与肠外营养疗效比较
本文旨在探讨胃癌术后早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对患者营养状况的改善及术后恢复的影响.1 资料与方法1.1 一般资料:2008年1月至2010年12月收治的60例胃癌患者,随机分为EN(25例),其中男性15例,女性10例,平均59.8岁;早期胃癌5例,进展期胃癌20例,PN组男性16例,女性9例,平均60.7岁;早期胃癌4例,进展期胃癌21例.2组患者性别构成、年龄、术前营养状况、病变部位及手术时间差异均无统计学意义(P>0.05).
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急性结石性胆囊炎行腹腔镜切除术的治疗体会
近20余年腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic-cholecystectomy,LC)获得了迅猛的发展,其手术适应证逐渐扩大,急性结石性胆囊炎从原来的LC相对禁忌证,到目前被大多数医院放宽为适应证;因其创伤小、痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法.我科于2007年4月至2009年8月对120例急性结石性胆囊炎患者行LC治疗,疗效满意,现报告如下.
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先心病合并肺动脉高压的围手术期护理
先天性心脏病合并肺动脉高压是由于室间隔缺损存在的左向右分流,造成右室负荷加重,右室收缩压升高,进而引起肺循环高压.影响肺动脉高压术后恢复的因素很多,本文对外科治疗术前准备及术后护理方面进行分析总结,取得可靠效果,并结合文献对先天性心脏病合并肺动脉高压的术后护理进行讨论.
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芪桂生肌膏湿敷联合西药干预糖尿病足血管介入术后恢复随机平行对照研究
[目的]观察芪桂生肌膏湿敷联合西医干预糖尿病足血管介入术后恢复疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院患者按抛硬币法分为两组.对照组40例降糖药控制血糖至正常范围,控制血压,使用抗生素,血管介入干预.治疗组40例芪桂生肌膏(黄芪、桂枝各30g,川芍、当归、牛膝各20g,红花、参三七、鸡血藤各10g),研成颗粒,麻油调糊,创面清创消毒,将调好的药糊滩涂在无菌纱条上,厚约2mm,湿敷在患肢溃疡部,包扎固定,1次/2d换药;下次换药时先清洗残余药渣,重新清创消毒,敷药原则先远后近,先软后韧,先易后难,若创面渗液过多,用纱条引流;西医干预同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、溃疡创面、踝肱指数、不良反应.连续干预4疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效28例,有效10例,无效2例,总有效率95.00%.对照组显效21例,有效8例,无效11例,总有效率72.50%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).溃疡创面愈合及踝肱指数治疗组优于对照组(P<0.05).[结论]芪桂生肌膏湿敷联合西医干预糖尿病足血管介入术后恢复效果显著,值得推广.
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常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法
术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激反应增高,代谢、氧耗增加,对病人的术后恢复不利.已经证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后病人呼吸、循环的稳定,减少术后并发症.硬膜外术后镇痛研究多的是阿片类镇痛药,其次是局部麻醉药.但阿片类药可产生很多不良作用,如呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等;局麻药浓度高时可产生运动阻滞和循环、呼吸变化.本文综述近五年来常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法,并对其进行分析.
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普外科不同时机进行床上活动宣教对患者术后恢复的影响
目的:探讨普外科不同时机进行床上活动宣教对患者术后恢复的影响.方法:选取笔者所在医院普外科于2017年02月--2018年02月收治的患者66例,作为本次研究对象,通过随机分组法,常规组在术后进行床上活动宣教,研究组在术前进行床上活动宣教.统计分析两组患者术后恢复情况.结果:研究组术后排便时间、术后排气时间、住院天数等指标均显著优于常规组,组间差异显著(p<0.05).结论:术前进行床上活动宣教对患者术后恢复具有积极的影响,可促使患者早日康复.值得临床推广.
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腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估
目的 探讨子宫肌瘤的腹腔镜手术方式的临床效果及手术的优点和缺点.方法 选取我院近2年就诊的子宫肌瘤患者为研究对象,进行手术方式的比较分析,对行腹腔镜切除子宫肌瘤手术患者的术中情况及临床效果进行探究.结果 应用腹腔镜进行子宫肌瘤的切除手术,手术过程简单、顺利,术后患者恢复得比较好.结论 相比于传统手术方式来说,腹腔镜子宫肌瘤切除手术具有更多的优点,值得在临床中推广使用.
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腔镜超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉溃疡的手术配合及护理效果观察
目的 对下肢静脉溃疡患者实施腔镜超声刀交通静脉离断术治疗,观察对患者手术时间、术后恢复情况及术后并发症的影响.方法 将在我院就诊的120例腹部手术患者随机分为两组,各60例.对照组施以传统手术治疗,观察组施以腔镜超声刀交通静脉离断术治疗,以患者手术时间、术后恢复情况及术后并发症为评价指标,评价腔镜超声刀交通静脉离断术与常规手术治疗的效果.结果 观察组手术时间、伤口恢复时间、住院天数分别为(1.9±0.2)h、(10.8±0.9)d、(7.2±0.8)d,对照组手术时间、伤口恢复时间、住院天数分别为(2.8±0.4)h、(15.3±1.6)d、(11.7±1.3)d,观察组和对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者和对照组患者并发症发生率分别为38.33%(23/60)和10.00%(6/60),观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腔镜超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉溃疡,可缩短手术时间、改善术后恢复情况、缩短住院天数,同时明显减少术后并发症,有利于改善患者生存质量,值得推广.
关键词: 腔镜超声刀交通静脉离断术 下肢静脉溃疡 术后恢复 并发症