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微创斜穿引流等量置换血肿法治疗老年慢性硬膜下血肿体会
老年人慢性硬膜下血肿(CSD H )治疗方法比较多:小切口钻单孔或双孔引流术、锥颅双腔或单管冲洗引流术、硬通道冲洗引流术等;我科在综合微创方法的基础上,进行技术改进,2011年2月至2014年3月期间,采用微创斜穿引流、等量置换血肿法治疗CSD H 22例,未发生并发症,取得较好疗效,现报告如下。
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150W双灯双孔医用冷光源维修1例
故障现象开机后电源指示灯亮,散热风扇正常工作.但工作灯泡未亮,无输出电压.这是浙江桐庐江南厂制造的,用于本院手术室.使用时间较长,故障具有代表性.
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先天性主动脉缩窄并双孔二尖瓣畸形1例
患儿,男性,10岁。自幼活动后下肢乏力,活动量受限,伴气急,无蹲踞及紫绀现象。因一个月前与其他儿童打架受伤,在当地医院查超声心动图示“主动脉缩窄”而来我院就诊。入院时查体发现双下肢血压测量不清,肩胛间可闻及收缩期血管杂音,双侧股动脉、动脉及足背动脉搏动不清。心电图示窦性心动过缓,心率55次/分。X线示主动脉弓增宽,左室圆隆,心胸比率0.51,诊断:主动脉峡部缩窄。超高速电子计算机断层显像示主动脉峡部狭窄,窄处约5mm,长约6mm,可见一隔膜,远端主动脉扩张,且有侧枝循环形成,未见动脉导管未闭,左房左室增大。二维超声心动图胸骨旁及剑突下切面示左房左室增大,左室短轴二尖瓣口水平于舒张期二尖瓣开放呈现异常的两个分离的椭圆形孔口,为左右排列,开放面积分别为1.5cm2及1.3cm2(图1)。彩色多普勒检查于舒张期可见两束红色血流自二尖瓣两个孔进入左室,于左房来自双孔均可探及少量返流信号。胸骨上窝探查示降主动脉狭窄,窄处直径约6mm,距左锁骨下动脉开口对侧约13mm,降主动脉可探及高速前向血流,峰值流速达4.2m/s,远端主动脉扩张。诊断:先天性心脏病,主动脉缩窄,双孔二尖瓣畸形。
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超声诊断二尖瓣双孔畸形合并二叶式主动脉瓣及降主动脉缩窄1例
患者男, 28岁.因劳力性心慌、气短1年, 加重2月入院.查体心前区可触及细震颤, 心界向左下扩大, 心尖搏动位左侧第六肋间锁骨中线外2cm处, 主动脉瓣、二尖瓣区均可闻及三级收缩期吹风样杂音.心电图示:左室肥厚劳损.X线检查示心影普大, 以左室增大为主.
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双孔二尖瓣成形术近、远期疗效的超声评价
目的:讨论超声评价双孔二尖瓣成形术的近、远期疗效的临床价值.方法:应用多平面经食道超声心动图(TEE)对12例行双孔二尖瓣成形术患者评估术后即刻疗效;应用经胸超声心动图(TTE)进行术后近、远期疗效观察,其结果与术前超声结果相比较.结果:12例患者术后即刻疗效评估显示:Ⅰ级返流8例,0级返流4例.围术期超声显示:Ⅰ级返流7例,Ⅱ级返流1例,0级返流4例.2~3月超声(7例)显示:Ⅰ级返流5例,Ⅲ级返流1例,0级返流1例.结论:TTE和TEE评价双孔二尖瓣成形术疗效准确、方便、无创,可作为临床首选检查方法.
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彩色多普勒超声心动图诊断先天性双孔二尖瓣畸形1例
患者:男,16岁.因劳累后心悸,胸闷半年入院.查体:发育正常,无紫绀,心界向左扩大,心率79次/分,律齐,胸骨左缘三、四肋间Ⅳ级收缩期杂音,P2亢进.X线:心脏向左扩大,肺血增多.ECG:未见异常.超声所见:左室长轴切面观:左房左室增大,室间膈膜部回声中断7mm.
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双孔腹腔镜与常规开放手术治疗急性阑尾炎的诊治分析
伴随着微创外科技术的发展,减少创伤的微创无疤痕手术理念是腹部外科的追求目标,作为普外科常见的急诊急性阑尾炎,其治疗手段依然是阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术开展以来,更是广受追捧,具有并发症少,时间短,恢复快,美容效果理想等优点,广为患者所接受[1]。但是否所有的急性阑尾炎患者都能选择腔镜手术,尚待考究,故对我科室2013年1月至2014年1月诊治的108例急性阑尾炎病例作随机研究,并报道如下。
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小儿二尖瓣成形术研究进展
小儿瓣膜病变通常比较复杂,绝大多数为先天性畸形,受累瓣膜以二尖瓣占多数,其中又以二尖瓣关闭不全为主[1]。但不管何种原因所致二尖瓣畸形均不同程度使收缩期左心负荷增加,逐渐形成恶性循环,终导致心功能不全甚至死亡。因此,小儿二尖瓣畸形往往需要早期手术矫治。二尖瓣成形术是目前外科治疗小儿二尖瓣畸形的主要方法[2-3],术后并发症少,疗效确切。为此,笔者从二尖瓣的解剖分型、手术时机、手术方法及结果等方面对小儿二尖瓣成形术的研究进展进行探讨。
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双孔胸腔镜肺段切除术56例
目的 探讨双孔胸腔镜肺段切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2015年1月~2017年12月我院56例双孔胸腔镜肺段切除术资料,术前检查示病变位于右上肺后段12例、尖前段3例,右下肺背段10例、基底段4例,左上肺舌段9例、尖后段4例,左下肺背段11例、基底段3例,直径0.9 ~2.0 cm,平均1.5 cm.结果 56例均获成功,无中转开胸,无中转肺叶切除,术后无严重并发症发生.术后病理结果显示肺良性疾病34例,原发性非小细胞肺癌15例,肺转移瘤7例.手术时间130~265 min,平均142 min;术中出血量30 ~510 ml,平均135 ml;术后胸腔引流时间3~10d,平均5.8d;术后住院时间4~12 d,平均7.6d.34例良性病变随访5~24个月,平均12个月,无并发症发生.15例肺癌随访3~ 34个月,平均23个月,均无复发、转移.结论 对于局限靠近肺门的良性病变、孤立性肺转移瘤和部分Ⅰ a期非小细胞肺癌,双孔胸腔镜肺段切除术是一种安全可靠的手术方式.
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右侧新旧双孔膈疝1例
病人男,34岁。右上腹剧痛伴呼吸困难、恶心、呕吐4?h。查体:右胸语颤减弱,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。X线胸片示右第2肋水平以下高低不一致密影,其内可见液平面,右膈肌影不清,肺压缩80%。CT示腹腔肠管大量进入胸腔中下部,右肺及心脏受压,纵隔向左移位。 1999年2月急诊在全麻插管下行右侧剖胸探查术。术中见膈肌中心腱偏前内侧有一7?cm长裂孔,部分大网膜、横结肠、小肠、肝左外叶小部分、胆囊疝入胸腔,并与膈肌裂孔周边广泛粘连形成条索状。分离粘连,切除疝入胸腔的已纤维化的肝左外叶还纳腹腔脏器,修补陈旧性膈肌裂孔。此裂孔内侧3?cm还有一2?cm长的膈肌裂孔,约8?cm长回肠疝入胸腔,肠管已坏死。扩大此裂孔至4?cm,见坏死肠管距回育部约3?cm,不能提入胸腔行肠切除、肠吻合术,遂回纳肠管入腹腔后修补膈肌裂孔。修补后见膈肌中心腱极为薄弱,有一直径约12?cm的膈膨出,重叠缝合膈肌消除膈膨出。常规关胸后再开腹行坏死段回肠的切除和肠吻合术。 切除组织送病理检查示:肠出血性坏死,肝细胞局灶性结节性增生。术后病人恢复顺利,痊愈出院。随访1年余无不适。
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新疆生产建设兵团农业建设第四师发现HIV感染者
2002年4月对外省来新疆维族自治区(新疆)生产建设兵团农业建设第四师务农人员进行健康体检,并检测出抗艾滋病病毒抗体(抗-HIV)阳性者2例.对初筛抗-HIV阳性者均进行双孔双试剂复试,将复试阳性血清标本送自治区疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心确证,现将结果报告如下.
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先天性双孔二尖瓣畸形伴阵发性室上性心动过速1例报告
患者女,42岁,因发作性心悸10余年,于2006年10月6日就诊.患者心悸呈阵发性,快心率可达200余次/min,长持续约20h.不发作时查体:双肺呼吸音清,心律齐,心率76次/min,心前区未闻及杂音.肝脾未触及,双下肢无浮肿.
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慢性硬膜下血肿单孔与双孔钻颅外引流术疗效比较
目的 探讨慢性硬膜下血肿单孔与双孔钻颅外引流术疗效.方法 本研究探讨患者均属于我院慢性硬膜下血肿患者.收集2016年6月~2018年3月患者50例,25例对照组患者通过双孔钻颅外引流术予以医治,25例观察组患者应用单孔钻颅外引流术予以医治.分析不同的医治方案对患者手术时间、治愈率、住院时间、术后并发症、复发率等情况的影响.结果 两组患者接收不同手术方式治疗后,观察组患者手术时间和住院天数均短于观察组患者.观察组患者中,2例术后并发肺部感染,2例并发消化道出血,1例并发泌尿系统感染.并发症发生率20%,对照组患者中术后并发肺部感染8例,2例并发消化道出血,1例并发泌尿系统感染,1例并发肾功能不全,并发症发生率48%比较,差异有统计学意义(P<0.05).但两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者治愈率为60%,高于对照组患者治愈率28%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单孔钻颅置管冲洗外引流术通常采取顶结节或血肿厚层面处行一处头皮切口后钻单孔向前额方向置管冲洗外引流法,治疗慢性硬膜下血肿具有更大优势,手术时间短,风险低,并发症少,医疗费用下降.尤更适用于高龄,基础疾病多的患者.
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直肠癌根治手术铺巾改进
直肠癌根治术传统的手术铺巾要求不同于一般开腹手术,病人腹部、会阴部两个术野必须随时暴露清晰,下肢用消毒铺单完整覆盖,为此我们设计一款截石位双孔开刀单,经临床使用42例效果满意,现介绍如下:
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钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例
目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。
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超声诊断双孔室间隔缺损并右心室流出道狭窄1例
患者男,53岁.因胸闷、心悸5年入院.近5年来稍剧烈活动即出现胸闷、心悸及呼吸困难.既往无心脏病史.体格检查:心率106次/min,律齐,胸骨左缘2~4肋间及心尖部可闻及3~5级吹风样收缩期杂音.心电图示窦性心动过速,左室肥大,心肌缺血.X线胸片示心脏左心扩大.
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实时三维超声心动图检测双孔三尖瓣1例
患者女,12岁.因自幼发现心脏杂音入院.偶伴活动后气促胸闷,否认发绀、晕厥、蹲踞等不适.体检:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无发绀,无水肿,颈静脉充盈,心浊音界向左扩大,心率78 次/min,心律齐,肺动脉第二音亢进,心尖区可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期粗糙的吹风样杂音以及舒张期隆隆样杂音.周围血管征阴性.
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超声诊断先天性双孔二尖瓣畸形合并室间隔缺损1例
患儿女,5岁,发现心脏杂音4年余.体征:胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.超声检查:心尖二腔观显示二尖瓣呈多叶回声,瓣膜呈"V"型双开口,即"海鸥征"(图1);心底短轴二尖瓣水平观显示二尖瓣呈两个分离的空口,呈左右并列位,瓣口大小不等,外侧口面积约0.725 cm2,内侧口面积约0.435 cm2(图2);大动脉短轴观示室间隔嵴下部回声中断约16 mm.
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超声诊断双孔二尖瓣合并三尖瓣下移畸形1例
患者男,40岁.因上腹部疼痛并放射至背部3个月,劳累后气促就诊.体检:心率78次/min,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.
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TREK-1在七氟醚预处理减轻小鼠脑缺血再灌注损伤中的作用
目的 评价TREK-1在七氟醚预处理减轻小鼠脑缺血再灌注损伤中的作用.方法 雄性昆明小鼠60只,8周龄,体重21~29 g,采用随机数字表法分为5组(n=12):假手术组(S组)、脑缺血再灌注组(I/R组)、七氟醚预处理组(SP组)、TREK-1短发夹RNA(shRNA)慢病毒+七氟醚预处理组(TSP组)和阴性对照shRNA(NCshRNA)慢病毒+七氟醚预处理组(NSP组).S组、I/R组和SP组以1 μl/min的速率侧脑室注射生理盐水15μl,TSP组和NSP组以1μl/min的速率分别侧脑室注射TREK-1 shRNA慢病毒和NCshRNA慢病毒15μl;14 d后S组和I/R组吸入100%纯氧60 min,SP组、TSP组和NSP组吸入2.4%七氟醚60 min,纯氧洗脱15 min,然后采用结扎右颈内动脉的方法制备脑缺血再灌注损伤模型,缺血2h后恢复灌注.再灌注24 h时进行神经功能缺陷评分;神经功能缺陷评分完成后,处死小鼠,取脑组织,测定脑梗死体积、海马组织caspase-3表达和细胞凋亡指数.结果 与S组比较,I/R组、SP组、TSP组和NSP组神经功能缺陷评分、脑梗死体积百分比和细胞凋亡指数升高,海马组织caspase-3表达上调(P<0.05);与I/R组比较,SP组、TSP组和NSP组神经功能缺陷评分、脑梗死体积百分比和细胞凋亡指数降低,海马组织caspase-3表达下调(P<0.05);与SP组比较,TSP组神经功能缺陷评分、脑梗死体积百分比和细胞凋亡指数升高,海马组织caspase-3表达上调(P<0.05),NSP组神经功能缺陷评分、脑梗死体积百分比、海马组织caspase-3表达和细胞凋亡指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 七氟醚预处理通过激活TREK-1,抑制神经元凋亡,从而减轻小鼠脑缺血再灌注损伤.