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抗心律失常药物:切勿乱用
尽管导管消融、起搏器、植入式除颤器等治疗把心律失常的治疗引入崭新的时代,诸多心律失常可以得到根治,但临床应用多、广的仍然是抗心律失常药物,而且是不可替代的基础治疗.所有心律失常都可以用药物治疗吗?简便、实用的心律失常分类是把心律失常分成缓慢心律失常(俗称心动过缓)和快速心律失常(俗称心动过速)两大类.由于正常的窦性心律一般为每分钟60~ 100次,因此,心率低于每分钟60次的,称为心动过缓,包括窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等.心室率超过每分钟100次的,称为心动过速,包括窦性心动过速、房性或交界性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等.
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比索洛尔(康可)治疗心律失常及心力衰竭型冠心病疗效观察
1资料与方法1.1对象选择1999年10月~2002年10月收治的经常规治疗无效的心律失常及心力衰竭型冠心病24例,男性:14例,女性:10例,年龄:42~58岁.平均年龄:46.7±6.4岁,其中快速型心房纤颤12例,心房扑动2例,房速2例,窦性心动过速8例,心功能分级(NYHA分级),心功Ⅱ级11例,心功Ⅲ级9例,心功Ⅳ级4例,所有病例均无低血压、无支气管哮喘,无房室传导阻滞.
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24例急性氯气中毒救治体会
近年来,作者先后接收24名中毒者,均为男性,年龄18~25岁.中毒者与氯气接触时间10~20min不等,中毒发生到就诊10~20min,24例均表现有头痛、头昏、胸闷、眼涩、眼胀痛、咳嗽、咯痰的症状,其中胸背后疼痛16例,恶心、呕吐14例,腹痛、腹胀8例,呼吸急促和烦燥不安6例,昏迷4例.体检发现24例均有鼻咽喉充血,眼结合膜充血较重者6例,肺部呼吸音异常19例,窦性心动过速68例.
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酒石酸美托洛尔对心率过速的影响
目的:探讨酒石酸美托洛尔对窦性心动过速的影响。方法:297例窦性心动过速复检前2~3 h内口服酒石酸美托洛尔25 mg,对心率进行复查。结果:287例恢复正常心率,9例异常窦性心动过速。结论:酒石酸美托洛尔有利于排除器质性心脏病所致的窦性心动过速。
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心脏神经症引起心电图改变的探讨
目的:探讨心脏神经症的心电图的特征,分享心电图的诊断经验.方法:收治心脏神经症患者100例,采用12导联全自动心电图机进行检查.结果:100例患者中,房颤1例,阵发性室上速1例,房性期前收缩(包括成对的,短阵房速)11例,窦性心动过速87例(87.0%),心率100 ~ 116次/分,平均108.2次/分,ST段水平或近似水平下移者≥0.05mV者34例,表现在T波改变4例,其中T波低平2例,T波浅倒置1例,T波未见深倒置1例,表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联30例.结论:心脏神经症可引起类似器质性疾病的心电图改变,临床工作者和心理干预医师应重视鉴别.
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中西医结合治疗窦性心动过速的临床观察
目的:评价中药稳心颗粒与美托洛尔联用结合治疗窦性心动过速患者的临床疗效.方法:将201例60岁以上各种病因所致窦性心动过速住院患者应用随机数字表法分为结合组及对照组.其中,结合组120例均给予稳心颗粒,每次9g(1包),每日3次;同时给予美托洛尔,每次12.5mg,每日2次;对照组仅给予美托洛尔每次12.5mg,每日2次,两组皆用4周为一疗程,观察比较两组治疗效果,并进行统计学分析.结果:治疗组和对照组症状缓解总有效率分别为90.2%和81.7%;对室性早搏改善总有效率分别为86.0%和78.8%,两组差异皆有显著性(P<0.01).结论:中药稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性早搏有明显效果,尤其对所伴临床症状的缓解有明显效果.
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六味地黄汤加味治疗绝经后妇女冠心病50例
资料与方法收治患者50例,绝经期均在3年以上,年龄50~65岁.病程5个月~11年.劳力性心绞痛34例;自发性心绞痛16例.稳定型32例,不稳定型18例.心绞痛程度:1级为12例,2级25例,3级9例,4级4例.心电图表现:心肌缺血43例.心率失常:合并室性早搏8例,房颤9例,房性早搏6例,窦性心动过速13例.绝经后3年出现心绞痛9例,5年出现心绞痛24例,8年以上出现心绞痛17例.
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中西医结合治疗老年人不典型急性心肌梗死21例观察
资料与方法2004年10月~2008年6月收治老年人不典型心肌梗死21例,男14例,女7例;年龄65~85岁,平均72岁.有冠心病史者9例,高血压病史者11例,糖尿病史者7例,慢性支气管炎史者3例,合并脑梗死1例.梗死部位:前间壁9例,广泛间壁6例,下壁5例,后壁1例.心律失常情况:室性早搏7例,房性早搏3例,窦性心动过速3例,房颤1例,窦性心动过缓2例,Ⅱ度房室传导阻滞1例.就诊时间:6~34小时.平均12.6小时.
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内镜下胃窦黏膜下涎腺异位切除病例1例
病历资料患者,男,16岁,未婚,因"餐后反酸、恶心2年,加重1周"为主要症状于2009年7月20日入院.患者于2年前无明显诱因出现进餐后反酸、恶心,无烧心、吞咽困难、呕吐及胸骨后疼痛,无腹痛、腹泻.经口服药物(具体药物不详)后好转,上述症状呈反复发作.到当地医院检查:乙肝标识物表面抗体阳性,肝功能正常,上消化道钡餐检查提示:胃窦良性占位性病变.患病以来,精神尚可,食欲差,睡眠及大小便正常,体重无明显变化.平素体健,无手术及外伤史,无传染病及遗传病史,无药物过敏史.查体无异常.患者及家属为求进一步诊治,来我院诊治,行胃镜检查提示:胃窦隆起性病变(黏膜下可能);慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁返流.腹部B超提示:肝胆胰脾双肾超声未见异常.心电图提示:窦性心动过速;电轴左偏.血常规、凝血酶原时间、大小便正常.超声内镜探查提示:病变来源于固有肌层,呈均匀低回声改变,提示黏膜下病变.并于2009年7月21日在内镜下行胃窦固有肌层占位剥离术,术中常规进镜,于胃窦小弯后壁见一包快样隆起,表面光滑,注射后用针刀和HOOK刀进行剥离,切除物1.4cm×2.0cm,局部形成一约1.8cm×2.5cm创面,手术顺利,术后手术创面愈合良好.切除组织物病理活检提示:胃窦部黏膜下涎腺异位(符合颌下腺异位).
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妊娠晚期宫角破裂1例
病历资料患者,女,32岁.因"孕3产1孕32+2周头位,下腹痛4小时,加重1小时"于2010年11月13日23:30急诊收住院.患者无外伤史,4小时前无诱因感下腹隐痛,呈阵发性,无阴道流血流液,因能忍受未诊治.入院前1小时感腹痛加重,3~4分钟1次,未处理急诊入院.既往于2009年3月因"异位妊娠"行"腹腔镜下左侧输卵管切除术+左侧宫角切除术".入院后查:T 36.4℃、P 88次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg.心肺听诊无异常,腹膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,产检宫高24cm,腹围92cm,胎位R0,胎心60次/分,宫缩20秒/7~8分钟,胎膜未破,肛查宫口开1cm.急诊B超示晚孕,单活胎,头位,胎心不稳定;羊水过少;胎盘Ⅱ级.血常规示白细胞15.1×109/L,中性76.4%,血红蛋白91g/L,红细胞压积0.304 L/L.心电图示"窦性心动过速".入院诊断:孕3产1孕32+2周头位活胎难免早产,胎儿窘迫,轻度贫血,羊水过少.
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误诊为病毒性心肌炎的结缔组织病分析
病历资料例1:患者,女,29岁,发病前1个月无上呼吸道感染及腹泻病史,偶感发热,未在意.突发气短,心痛,晕厥为首发症状,就诊于急诊科.患者心电图示窦性心动过速,心率120次/分,相应导联抗中ST段压低0.1mV.实验室检查,肌钙蛋白(TNI)高于正常的50倍,心肌酶谱各项高于正常1倍.
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以化脓性感染就诊的艾滋病一例报告
患者男性,24岁,农民,未婚.2001年5月就诊.自诉8天前臀部感染伴发热,创面迅速增大、增深,行动困难.曾用青霉素治疗,不能完全控制.查体:急性病容,体温39.5℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,右臀部有一化脓灶,基本局限,面积6 cm×7 cm,充满浓液,表面破溃.实验室检查:白细胞2.0×109/L,分叶0.75,淋巴0.20,红细胞2.60×1012/L,血红蛋白56 g/L;谷草转氨酶70.4 U/L,总蛋白44.6 g/L,白蛋白18.3 g/L,白/球比值为0.70.心电图显示窦性心动过速.X线检查:肺部纹理增粗,其余未见异常.
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甲状腺疾病常合并哪些心脏病
甲状腺激素对心血管系统有明显的作用.甲状腺激素会增加儿茶酚胺的敏感性,增加交感神经的兴奋性,病人表现神经质、多语多动、手颤、失眠、脾气急躁、震颤、易激动.过量甲状腺激素作用心血管系统,使窦房结兴奋性增加,心肌细胞不应期缩短,传导加快,引起心慌、窦性心动过速、憋气.
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掌握救护方法抑制心动过速
人体心脏的跳动是由起搏和传导系统的高"司令部"--窦房结发动的.医学上叫做窦性心律.正常人的心跳60~100次/分,如果超过100次/分,即为心动过速.心动过速可分为两种:一种是窦性心动过速;另一种是阵发性心动过速.
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颈椎病误诊冠心病12例分析
颈椎病是中老年人的一种常见病,颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉,有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例,女4例;发病年龄42~67岁,平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例,急性起病(胸痛,心悸等)3例。12例中,6例收入内科治疗,4例以前曾住内科治疗,再入我科,2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状:表现有心血管症状的6例,伴有其它症状(手麻、眼花、耳鸣、头晕等)的4例,有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现:窦性心动过速3例,心动过缓2例,偶发房性早搏3例,偶发室性早搏1例,阵发性房性心动过速2例,频发房性早搏二联律1例。化验:血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查:正常。X线片示:12例均有颈椎生理曲线变直或消失,其中伴有颈椎唇样增生10例,颈椎椎间孔狭窄变形7例,颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例,未见异常病征。体征:(1)12例均有颈、背、肩局部压痛;(2)颈部活动受限5例;(3)臂丛牵拉试验阳性7例,举臂试验阳性8例,椎间孔挤压试验阳性9例。
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芒针刺气海穴治暴喘案
王×,女,16岁,因突发憋喘2小时,于2001年6月10日就诊.经药物治疗,症状不缓解.此患者平素厌学,因进教室而发,憋喘于地,神志清,能答所问.家属代诉:3年来,此症状发作性出现多次,时隔不一,心胸憋闷,全身乏力,气短,声粗而促,自汗.查:T 36.5℃,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肺部听诊未闻及干湿性啰音,舌质淡,苔白,脉沉细无力;心电图示:窦性心动过速;胸部透视未见异常.诊为"癔喘",证属"元气暴脱,肾不纳气".
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针刺心悸穴治疗窦性心动过速
窦性心动过速是指成人的窦性心律速率超过每分钟100次,它不是一种原发性心律失常,而常继发于多种情况,如焦虑、运动、甲状腺功能亢进、低氧血症等,一般不用处理,但临床中经常遇到持续的窦性心动过速,让患者惶恐不安.笔者采用针刺心悸穴治疗窦性心动过速,现报道如下.
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以“胸闷气急”为主诉的男性血栓性血小板减少性紫癜一例
患者男,23岁,因“胸闷气急3 d,加重13 h”入院。既往体健,自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3 d,患者出现胸闷气急,呼吸困难,查体: T 36.5℃, P 108次/min, R 20次/min, BP 116/72 mmHg,端坐位,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:血常规: WBC 18.61×109 L-1, PLT 35×109 L-1;血凝常规: PT 54.4 s, APTT 65.8 s,纤维蛋白原:0.487 g/L;生化: AST 7040 U/L, ALT 12900 U/L,总胆红素:128.73μmol/L, LDH 16810 U/L, Cr 247μmol L, BUN 11.2 mmol/L,总胆红素128.73μmol/L;心电图:窦性心动过速;心超:左房内径50 mm,左室舒张末期内径75 mm,左室收缩末期内径66 mm,右房室腔稍增大,二、三尖瓣轻度返流, EF:0.29;BNP:16124 pg/mL;肌钙蛋白:0.83 ng/L;拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。予甲强龙80 mg,2次/d,抗炎,丙种球蛋白20 g,1次/d,增强免疫力,纠正心衰,营养支持等治疗;入院后患者病情进展迅速,第二日出现少尿,血常规: PLT 52×109 L-1, WBC 17.38×109 L-1,血凝常规: APTT 82.3 s, INR 5.55;生化: ALT 7619.5 U/L, Cr 420.4μmol/L, AST 7400.1 U/L,予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能,同时行床边血液滤过;第3日患者出现皮肤瘀斑,烦躁,意识模糊, PLT 35×109 L-1;会诊考虑:血栓性血小板减少性紫癜( TTP),予查外周血涂片破碎红细胞大于2%,血管性假血友病因子裂解酶( vWF-cp ),即ADAMTS13活性0%,确诊血栓性血小板减少性紫癜。即行血浆置换3000 mL,1次/d,2 d,甲强龙500 mg,1次/d,输注冷沉淀、纤维蛋白原等治疗;患者神志转清,胸闷气急好转,复查PLT 60×109 L-1,生化: ALT 786 U/L,间接胆红素46.2μmol/L, LDH 710 U/L, Cr 510μmol/L;第5日予输注血浆400 mL,同时行床边血液滤;第6日患者出现咯血,立即予以气管插管,呼吸机辅助通气,并继续血浆置换,患者肺出血不止,紧急纤支镜提示右支气管内持续大量鲜血涌出,终抢救无效死亡。
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"瘦肉精"中毒一例
患者男性,56岁,食用猪肺100g,4 h后出现心悸、心跳加快、胸闷、四肢肌肉震颤抖甚至不能站立、头晕、乏力.心电图检查为窦性心动过速(心率135次/min)伴有ST段改变.实验室检查:入院时查心肌酶、血常规、血电解质及肌酐、尿素氮均正常.立即进行洗胃、输液促使毒物排出,并给予β-受体阻滞剂氨酰心安片25mg/次,tid治疗,3 d后症状消失,痊愈出院.
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心包积液为首发表现的急性主动脉综合征一例
患者,女,50岁,既往有高血压病史8年,口服硝苯地平控释片降压治疗,平时未监测血压,以“突发胸闷、意识丧失1 d”收入本院。患者入院前1天患者小便后突发胸闷、憋气,伴腰部酸痛,继而意识丧失,约3~4 min 后自行恢复意识,至当地医院就诊,HR 140次/min,血压测不出,TNI 19 ng/mL,WBC 15×109/L,胸部 CT 示中大量心包积液、右侧胸腔积液,未见主动脉夹层及肺栓塞征象(图1)。予多巴胺、多巴酚丁胺后血压可维持。次日转至本院急诊,入院后查体:BP 122/88 mmHg (1 mmHg =0133 kPa),HR 120次/min,律齐,未闻及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。辅助检查:ECG示窦性心动过速,无 ST-T 改变。UCG 示 LV 38 mm, EF57%,中量心包积液。实验室检查:WBC 1754×109/L,TNI 0816 ng/mL,D-二聚体1595μg/mL。根据患者的临床症状和检查结果,需鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征(ACS)、急性心肌心包炎等疾病。外院CT 检查结果已排除前两种疾病可能,而非 ST 段抬高心肌梗死较少出现心包积液,故 ACS 暂不支持,拟择期行冠脉造影检查进一步排除。患者补诉半月前有上呼吸道感染病史,白细胞、CRP 等炎症指标升高,不排除急性心肌心包炎可能,故给予抗感染、营养心肌、多巴胺升压、利尿等药物治疗。患者入院后胸闷症状有所缓解,将多巴胺逐渐减停。但入院第6天,患者突发剧烈胸痛、背痛,伴腰痛、大汗,查体:BP 108/85 mmHg,HR 99次/min,律齐,未及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。ECG 示Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联 ST 段抬高01 mV。因考虑不排除主动脉夹层累及冠状动脉开口的可能,遂首先复查主动脉 CT,结果明确为Ⅰ型主动脉夹层(图2)。次日行升主动脉置换术+全主动脉人工血管置换术+支架象鼻术,术中显示,血性心包积液,升主动脉壁呈紫色并有渗血。术后患者病情平稳,好转出院。而此时再次仔细观察患者第一份胸部 CT 隐约可见升主动脉壁有新月形增厚(图1箭头所示),考虑为主动脉壁内血肿可能性大。