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输血与感染丙型肝炎民事诉讼实案分析
一、案例的一般情况患者男性,27岁,因左下腹部刀捅伤9h,便血300ml,于1993年10月19日急诊入住外科.入院诊断:左下腹刀捅伤;肠破裂.因患者失血较多,急行剖腹探查术及肠修补术、肠切除术、肠吻合术,术中输"A"型血400ml.经过手术、输血等抢救措施,术后病人恢复良好,于1993年11月4日出院.时隔近10年的2001年8月该患者将医院起诉到城区人民法院.诉称:其在1999年12月献血时查出有丙型肝炎(以下简称丙肝),是10年前在我院输血感染所致,要求赔偿人民币45万元.
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肠吻合术应根据病情作一期吻合术
目的:对胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用进行观察分析.方法:对我R 5例肝胆管结石患者进行回顾性分析,对所有患者在不同胆道引流下的残石率、死亡率、手术后的恢复情况以及再手术率进行统计和比较.结果:肝切除术+术中或术后胆道镜取石明显优于其他方案,缩短住院时间,减轻患者经济负担,减轻患者的痛苦.结论:手术时间少、患者术后胆管发炎率、减少手术对肝胆管结石患者的损害,值得临床推广.
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小肠原发性恶性黑色素瘤1例
患者女,52岁.明显消瘦1年伴恶心呕吐,食欲减退10天.查体:轻度低热,腹部膨隆可见肠型,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛(+),可闻及金属音和气过水声.X线腹透:腹部肠腔内见有较多积气,中下腹部有多个气液面,部分气液面呈阶梯状.临床诊断:急性肠梗阻.行剖腹探查术,术中见距回盲部40cm处有小肠套叠,套叠以上肠管扩张.复位后见长40cm小肠坏死,相应肠系膜急性炎症反应及淋巴结肿大,行肠切除,肠吻合术.
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小肠原发性鳞状细胞癌一例
患者男,59岁.因反复腹痛20年伴腹胀、呕吐2个月于2008年2月20日入院.无黑便、便血、肛门停止排气排便等症状.体检:腹部丰满,无胃肠型蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音2-3次/分,无高调肠鸣音及气过水声.辅助检查:腹部平片:小肠不全性肠梗阻,入院后完善相关辅助检查,给予抗感染治疗,对症胃肠减压处理,于2008年2月26日在全麻下行剖腹探查、肠切除、肠吻合术.
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氟比洛芬酯用于大鼠肠道术后镇痛与肠道安全性的研究
目的:探究氟比洛芬酯对结肠切除吻合术后大鼠的肠功能、疼痛及吻合口愈合的影响.方法:48只6~8周龄雄性SD大鼠随机分为四组(n=12),行肠切除吻合术.从术毕起连续3日分别给予各组以下药物:脂肪乳(Z组,0.4 ml/d)、低剂量氟比洛芬酯[F1组,12.5 mg·(kg·d)-1]、中剂量氟比洛芬酯[F2组,25 mg·(kg·d)-1]、高剂量氟比洛芬酯[F3组,37.5 mg·(kg·d)-1].于术后12 h、24 h、36 h、48 h、60 h定时观察是否出现新鲜粪便;在术毕当日至术后第3日测定手术切口疼痛行为学变化.分别在术后第3天、第7天每组各处死6只动物,测定吻合口爆破压力,吻合部位COX-2表达(免疫组化法)及羟脯氨酸含量(碱水解法).结果:各组术后排便恢复时间无明显差异;术毕当日至术后第3日,F1、F2、F3组大鼠对10 g von Frey纤毛刺激手术切口的阳性反应率均较脂肪乳组下降(P<0.01).F3组大鼠在术后3天、7天的吻合口爆破压力、COX-2表达情况和羟脯氨酸含量均较Z组明显降低(P<0.05),F2组大鼠术后第7天吻合口的爆破压力较Z组明显降低、术后3天吻合组织COX-2表达较Z组明显降低(P<0.05).结论:氟比洛芬酯可以改善大鼠肠道术后疼痛,对肠功能恢复无明显影响.高剂量的氟比洛芬酯可能增加吻合口愈合不良的风险.
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可生物降解肠吻合支架的动物实验研究
目的 利用一种拥有自主研发的可降解肠吻合支架进行犬肠吻合术,观察该吻合支架的可操作性及对吻合口并发症预防的作用.方法 实验犬分实验组和对照组,麻醉后分别进行手工缝合及利用该吻合器进行拟定肠段的全层吻合,术后第7、14天时分批处死实验犬,对吻合口爆破压、吻合口周径、肠管周径、吻合口部位羟脯氨酸含量等项目进行观测.结果 利用吻合支架进行的肠吻合,其吻合口爆破压、羟脯氨酸含量等观测数据均优于对照组,吻合口周径、肠管周径两组无差异.结论 该吻合器操作简单、快速、安全,可有效预防及降低术后吻合口并发症,值得继续深入研究.
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新生儿继发性鞘膜积脓的诊治体会
我院自1995年-2004年收治继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,现将诊治体会报告如下.临床资料本组继发于腹膜炎的睾丸鞘膜积脓新生儿11例,3例为早产儿,其中2例胎龄为35周,1例为36周;其余8例为足月新生儿,年龄为生后2~31 d.11例患儿出现阴囊症状前均有腹膜炎症状,3例患儿因先天性巨结肠结肠穿孔引起;2例患儿因脐肠瘘行肠切除肠吻合术后吻合口瘘所致,其中有1例是早产儿;1例患儿因新生儿化脓性阑尾炎穿孔导致;3例因坏死性小肠结肠炎结肠穿孔所致,其中2例是早产儿;2例因末端回肠闭锁(Ⅰ型)在外院行肠切除肠吻合术,术后出现肠吻合口瘘所致.以上病例除新生儿化脓性阑尾炎行阑尾切除腹腔引流术外,其余病例均行肠造瘘及腹腔引流术,术后3个月左右再行关瘘及根治术.首次术中均取腹腔脓性渗液,送细菌培养.
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下胰头切除术
患者男性,65岁,主诉上腹疼痛收入院.增强CT扫描和核磁共振检查提示在胰头部有一直径为3cm的多房囊性肿物.磁共振胰胆管造影显示在主胰管和囊性肿物之间有交通.行下胰头切除术、胰十二指肠吻合术,保留十二指肠、胆总管和副胰管.下胰头切除术在外科治疗低度恶性肿瘤方面具有重要的意义.
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闭孔疝二例误诊分析
例1 女性,66岁,因突发左腹股沟区疼痛伴恶心、呕吐1d收住院.消瘦体型.左腹股沟内侧压痛,未见包块,肠鸣音亢进.血常规WBC 27.9×109/L,N 0.83.腹透见右下腹阶梯状液平.入院诊断:(1)急性肠梗阻(2)左股疝并嵌顿.急诊入院行剖腹探查术,见小肠肠管嵌顿于左侧闭孔并坏死,近侧肠管扩张.遂行坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.于术后14d治愈出院. 例2 女性,65岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐10d收住院.消瘦体型,腹膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血常规WBC 11.4×109/L,N 0.76.腹透见中下腹多个液平,局部小肠扩张.钡灌肠见降结肠下段约15cm狭窄段,壁僵硬,粘膜纹破坏,考虑为降结肠占位.B超示腹水原因待查.入院诊断(1)急性不全性肠梗阻(2)降结肠癌.给予持续胃肠减压、输液、抗感染等治疗,症状无缓解,于住院第5天行剖腹探查术.见腹腔内大量腹水约1500ml,肝硬化,小肠逆时针扭转180°,距回盲瓣60cm处部分小肠管壁疝入左侧闭孔并粘连固定,粘连带卡压乙状结肠和降结肠下段,近侧肠管扩张,无癌性病灶.遂行肠扭转复位、坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.术后35d治愈出院.
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腹壁巨大切口疝合并双下肢深静脉血栓一例
患者男,67岁,因"肠梗阻、肠坏死"在外院行肠切除肠吻合术,术后1个月出现腹壁切口周围可复性包块,逐渐增大达篮球大小,伴腹部不适,常需使用腹带压迫.术后5个月入我院.患者伴高血压病5年.
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右侧新旧双孔膈疝1例
病人男,34岁。右上腹剧痛伴呼吸困难、恶心、呕吐4?h。查体:右胸语颤减弱,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。X线胸片示右第2肋水平以下高低不一致密影,其内可见液平面,右膈肌影不清,肺压缩80%。CT示腹腔肠管大量进入胸腔中下部,右肺及心脏受压,纵隔向左移位。 1999年2月急诊在全麻插管下行右侧剖胸探查术。术中见膈肌中心腱偏前内侧有一7?cm长裂孔,部分大网膜、横结肠、小肠、肝左外叶小部分、胆囊疝入胸腔,并与膈肌裂孔周边广泛粘连形成条索状。分离粘连,切除疝入胸腔的已纤维化的肝左外叶还纳腹腔脏器,修补陈旧性膈肌裂孔。此裂孔内侧3?cm还有一2?cm长的膈肌裂孔,约8?cm长回肠疝入胸腔,肠管已坏死。扩大此裂孔至4?cm,见坏死肠管距回育部约3?cm,不能提入胸腔行肠切除、肠吻合术,遂回纳肠管入腹腔后修补膈肌裂孔。修补后见膈肌中心腱极为薄弱,有一直径约12?cm的膈膨出,重叠缝合膈肌消除膈膨出。常规关胸后再开腹行坏死段回肠的切除和肠吻合术。 切除组织送病理检查示:肠出血性坏死,肝细胞局灶性结节性增生。术后病人恢复顺利,痊愈出院。随访1年余无不适。
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活体肝移植治疗100例胆道闭锁症患儿的长期随访报告
胆道闭锁症是儿童发生慢性胆汁淤积常见的原因,这种阻塞性胆道病变早期易继发胆汁性肝硬化,不经治疗预后很差,患者中位生存时间不到2年.现在普遍采用的Kasai肝门肠吻合术是肝移植前的过渡性治疗手段.胆道闭锁症是儿童肝移植常见的适应证,占儿童肝移植总数50%以上,在台湾长庚纪念医院高雄医学中心则约占儿童肝移植总数的80%.近台湾长庚纪念医院陈肇隆教授等回顾了其高雄医学中心的经验,介绍如下.
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生物降解吻合环在140例肠吻合术中的应用
目的 探讨生物降解吻合环在肠道吻合术中的应用价值.方法 回顾分析2002年1月~2008年7月间140例肠吻合术中使用生物降解吻合环患者的临床资料.结果 140例中行小肠-小肠端端吻合术3例,回肠-结肠端端吻合术85例,结肠-结肠端端吻合术34例,结肠-直肠端端吻合术17例,小肠-直肠端端吻合术1例.2例因小肠肠管的口径太小致吻合失败,138例吻合过程顺利.术后发生吻合口漏2例,占1.4%.术后无吻合口出血及吻合口狭窄,无手术死亡.结论 肠吻合术时使用吻合环具有操作简便快捷,效果安全可靠等优点.
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喉及小肠系膜多重癌一例
患者男,64岁,于2002年9月因声音嘶哑1个月,经纤维喉镜检查,诊断为喉癌.行右垂直半喉切除术,术后病理:右声带高分化鳞癌.于术后1个月行放射治疗,经腹部CT检查,示肠系膜占位病变,肝、胆、脾、胰腺、双肾无异常,无腹水,行剖腹探查术,术中发现回肠系膜有3 cm×3 cm粉红色菜花样肿物,质脆,侵及空肠肠壁,行肠切除、肠系膜肿物切除、肠吻合术.
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腹腔镜诊治小儿肠重复畸形9例体会
我院自2005年8月至2007年8月对9例有症状的肠重复畸形患儿行腹腔镜探查确诊及同期重复肠管切除、肠吻合术,疗效满意,报道如下:资料与方法本组9例中男性6例,女性3例,年龄分别为1岁8月~5岁,其中8例表现为反复无痛性便血,1例表现为间歇性腹胀、呕吐.全组体检腹部均未触及肿物及其他异常.全组术前均行放射性核素扫描(ECT)、B超及腹部X线检查,1例ECT阳性,1例B超检查发现腹部囊性包块.
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胃、十二指肠镜联合x线置入十二指肠支架治疗十二指肠恶性狭窄1例
患者,女,77岁.2007年2月25日因纳差、恶心、呕吐伴皮肤巩膜黄染在我院就诊,入院后经CT、MRCP以及肿瘤免疫指标(糖类抗原19-9(CAl9-9):>500U/mL)等检查诊断为:胰头癌伴梗阻性黄疸.于2007年3月2日,因胰头癌无法分离,遂行月日总管十二指肠吻合术,术中见网膜、十二指肠与肝面粘连,胆总管增粗,胰头体部明显增大,质硬,表面不光滑,胆总管、十二指肠壁已有明显浸润节结,数量较多,大小不等.
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1例气管插管后引发颞下颌关节脱位的护理
患者女性,年龄15岁.因化脓性阑尾炎、急性肠梗阻末端回肠坏死,行阑尾切除及部分回肠切除肠吻合术.全麻插管带呼吸机辅助呼吸,术后5 h拔除气管插管.拔除气管插管后发现口腔不能闭合,右侧颞下颌关节略有肿胀,触之疼痛,急请口腔科会诊,诊断为颞下颌关节脱位.患者为单侧脱位,下颌运动失常,不能闭口,呈开口状,唾液外流,言语不清,下颌前伸,脸形变长,右侧耳屏前方有凹陷,颧下可触及脱位的髁状突,颌部M线偏左侧.
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腰疝1例
患者,男,48岁.因左腰部可复性肿物8年伴疼痛1周于2010-11-12入院.既往8年前车祸外伤行肠切除、肠吻合术.外伤后发现左腰部肿物,站立时明显,右侧卧位消失,无明显不适,未处理.8年来自觉肿物逐渐增大,近1周偶伴疼痛、胀感来诊.查体:心肺腹未见明显异常,左腰部髂嵴上方可见局部隆起,表面皮肤正常,质地软,无压痛,右侧卧位肿物消失,可扪及拳头大小缺损,咳嗽时有冲击感.入院行CT示左侧中腹部腹壁肌层缺如,左侧腰疝,左腹壁多发异物.
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溃疡性结肠炎穿孔误诊一例
[病例]男,57岁.因腹痛2天伴腹泻1天入院.有消化性溃疡病史多年.此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧.查体:体温38℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压100/60 mmHg.中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小.腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞(4+),白细胞14.3×109/L,中性粒细胞0.95.X线腹透示双侧膈下游离气体.诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术.术中发现腹腔内有约200 ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔.在升结肠肝曲处见长约20 cm的结肠充血水肿,呈片状糜烂,相互融合成块.近横结肠处见一直径1.5 cm的穿孔,横结肠增粗扩张,未见肉芽肿形成.其余结肠未发现病变.术中冷冻切片快速病理诊断为溃疡性结肠炎穿孔.行病变段肠管切除并肠吻合术,用大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔.住院26天痊愈出院.
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Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术联合术中全结肠灌洗在左半结肠癌并梗阻患者中的应用
目的:探讨I期肿瘤切除肠吻合术联合术中全结肠灌洗在左半结肠癌并梗阻患者中应用及效果.方法:对我院左半结肠癌并肠梗阻50例,将患者随机分为两组,观察组25例,入院后行I期肿瘤切除吻合术,进行全结肠灌洗.对照组25例行分期吻合术治疗.观察两组患者吻合口瘘发生率、切口感染情况,以及患者住院时间及术后质量比较.结果:两组患者均痊愈出院,但术后并发症发生率两组相比,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;且患者住院时间短,出院随访后生活质量明显高于对照组,两组相比,差异具有统计学意义.结论:左半结肠癌合并肠梗阻Ⅰ期吻合术治疗效果安全可靠,术中全结肠灌洗是治疗成功的关键.