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胃癌术后早期肠内营养疗效观察
胃癌患者多数因为肿瘤的出血和梗阻,加上肿瘤的消耗,术前大多存在不同程度的营养不良.术后由于手术应激,分解代谢增加,持续胃肠减压,且因较长时间不能进食,机体出现负氮平衡,明显影响术后患者的恢复,因此胃癌术后营养支持是重要的治疗措施.研究发现,肠内营养(EN)在严重烧伤、重症急性胰腺炎等危重患者中比肠外营养(PN)更有优势,不仅提供人体全部营养需要和补充肠外营养支持的不足,还能有效地维护肠道黏膜的完整性,降低肠源性感染的发生率,缩短病程[1].本研究对2007年4月至2011年6月我院87例胃癌患者术后分别给予PN和EN,并观察其效果,现汇报如下.
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舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的应用
目的:研究舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的效果.方法:选取我院2015.02~2018.03收治的行持续胃肠减压的重症胰腺炎患者30例进行研究,按随机排列表法分为常规组和观察组.常规组14例,观察组16例.常规组行常规护理,观察组在常规组基础上行舒适护理,观察两组患者护理后并发症率和患者满意度.结果:观察组护理后并发症率为6.3%,显著低于常规组21.4%,P<0.05;观察组护理后满意度为93.8%,显著高于常规组71.4%,P<0.05.结论:对持续胃肠减压的重症胰腺炎患者行舒适护理具有明显效果,能降低其并发症发生率,提高其满意度,值得采用.
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左股骨干骨折合并肠破裂1例护理体会
病历资料患者,男,57岁,以左股骨干骨折于2008年10月17日收入院.入院查体:T 36.7C,P 91次/分,R 22次/分,BP 106/70mmHg.神志清楚,痛苦面容,左下肢短缩畸形,局部皮肤淤血、肿胀,足趾端血运活动好,腹痛剧烈,难以忍受伴腹胀.入院后积极完善术前各项化验检查,给予抗炎、补液、脱水等对症治疗,行左下肢胫骨结节牵引,并持续胃肠减压,肛管排气及禁食,纠正水、电解质及酸碱失衡,补充营养,经上述积极术前准备,分别于10月19日、26日进手术室,在全麻下行肠破裂修补术,左股骨干切开复位,钢板、螺钉内固定术,术后给予对症治疗,腹部切口12天拆线,左股骨干切口14天拆线,切口愈合良好,住院23天,治愈出院.
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胃管的新型固定方法在临床中的应用
在普外科、脑外科等科室的临床工作中,我们经常会遇到需要留置胃管、进行鼻饲和持续胃肠减压的患者.胃肠减压在腹部外科中用途广泛,如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应症.
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艾灸联合小茴香干热敷用于治疗肝癌切除术后腹胀的护理
肝癌的发病率与死亡率居世界首位,在我国是第2位的癌症杀手。肝癌切除术后患者由于手术麻醉、创伤、出血、术后肝功能不全等导致术后胃肠动力进一步受损,轻者出现恶心、腹胀;重者可引起膈肌升高,运动受限,影响呼吸功能,甚至压迫下腔静脉,影响血液回流,还会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。临床上一般均采用术后持续胃肠减压、禁食水、术后早期下床活动等常规治疗及护理如何使患者迅速、有效的恢复胃肠蠕动。使患者尽早恢复胃肠功能是护理工作的重点。经我科研究试验,艾灸联合小茴香干热敷治疗术后腹胀有明显疗效,且简单易行,经济方便。现将方法及体会介绍如下。
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Peutz-Jeghers 综合征致多发肠套叠一例
患者女,23岁,已婚,汉族,因间断腹胀、腹痛3周,加重伴黑便1周入院,伴有恶心、呕吐。1周前腹胀、腹痛加重,伴少量暗红色果冻样血便,肠鸣亢进;5d前就诊当地医院,诊断为黏连性肠梗阻,予胃肠减压、灌肠、抗感染等对症治疗,有轻微缓解。病来体重下降约5 kg。查体:体型消瘦,睑结膜稍苍白,口腔黏膜及嘴唇可见黑色素斑;腹部稍胀,未见肠型,下腹部双侧压痛,可触及膨胀肠管,无反跳痛,莫非征(-),肠鸣音活跃8~10次/min,双下肢无水肿。外院电子胃、肠镜:小肠多发息肉。入院后查大便潜血阳性,血常规:WBC 17.7×109/L、N 75%,CRP 2.4 mg/dl,肝功能:TP 36 g/L、Alb 21 g/L。腹部X线片符合小肠梗阻表现。腹盆CT平扫+增强表现(图1~3):肠套叠并小肠梗阻,腹腔积液;符合小肠多发息肉表现。入院后予禁食,持续胃肠减压,甘油灌肠通便,泮托拉唑抑酸,头孢哌酮/舒巴坦抗感染,静脉营养支持等对症治疗,症状未见缓解,急诊全麻下行剖腹探查术,行套叠肠段切除+肠吻合术。套叠肠段的回肠、空肠腔内多发息肉,分别达7 cm和5 cm。病理诊断(图4~5):多发性P-J息肉,伴肠套叠。
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横结肠癌术中吻合失误致肠梗阻患者一例
一、病例简介
患者男性,73岁,2012年3月10日因上腹部肿物伴疼痛、恶心、呕吐,就诊于黑龙江省某医院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为横结肠癌伴不全肠梗阻,经术前准备,4天后行“横结肠癌根治术及小肠部分切除吻合术(小肠部分受累)”术后5天患者出现腹胀并伴有间断性腹部绞痛,给予持续胃肠减压、营养支持、对症治疗,略有缓解。2012年4月2日,术后19天患者腹胀进行性加重,并出现恶心、呕吐,腹痛亦呈阵发性加重,2012年4月4日,术后第21天急诊行剖腹探查,术中见腹腔粘连较重,于中上腹见一直径约10 cm粘连包块,无法分离,亦未探及梗阻部位,终止手术。术后继续给予禁食水、胃肠减压、对症、营养支持治疗,2周后症状无改善,为进一步治疗转入我院。 -
消化性溃疡穿孔保守治疗合并胃瘫一例
患者男,42岁,因腹部剧痛向肩背部放射6h入院.既往发作性上腹部疼痛,未系统诊治.查体:T 37.3℃,P 84次/min,R 21次/min,BP 130/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),痛苦面容.腹式呼吸消失,板状腹,右侧腹部压痛、反跳痛.肝浊音界消失,肠鸣音消失.腹部X线检查示:双侧膈下游离气体.考虑消化性溃疡穿孔.予禁饮食、持续胃肠减压、对症、支持等治疗,逐渐好转.入院后第5天进半流质饮食、停止胃肠减压后,出现腹胀、恶心、呕吐,胃部振水音.
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游走节育环致绞窄性肠梗阻并直肠癌一例
患者女,59岁,农民.因腹痛、腹胀半个月,近10 d无排气、排便,由基层医院转入我院.当地医院诊断为肠梗阻,给予持续胃肠减压、抗炎、补液、营养支持治疗,病情无缓解.入院时体格检查:急性病容,痛苦貌.腹部明显膨隆,上腹部可见明显胃型,全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛.
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左十二指肠旁疝一例
患者女性,70岁,因腹痛、腹胀伴呕吐4 d,于2000年10月15日入院.患者腹痛呈持续性,阵发性加重,肛门停止排气排便,无发热及皮肤巩膜黄染等.入院后经持续胃肠减压、抗感染、补液、支持治疗36 h,腹痛、腹胀无缓解.体格检查:急性痛苦面容,心、肺无阳性发现.腹膨隆,左上腹可见肠型;全腹无肌紧张,左侧腹部有压痛,无反跳痛;移动性浊音阴性;肠鸣音活跃,左上腹可闻及气过水声.血、尿常规及肝肾功能无异常.腹部透视:左侧腹部可见跨度约2 cm的多个气液平面.临床诊断为急性肠梗阻,结肠肿瘤不除外,于2000年10月17日在全麻下行剖腹探查术.
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闭孔疝二例误诊分析
例1 女性,66岁,因突发左腹股沟区疼痛伴恶心、呕吐1d收住院.消瘦体型.左腹股沟内侧压痛,未见包块,肠鸣音亢进.血常规WBC 27.9×109/L,N 0.83.腹透见右下腹阶梯状液平.入院诊断:(1)急性肠梗阻(2)左股疝并嵌顿.急诊入院行剖腹探查术,见小肠肠管嵌顿于左侧闭孔并坏死,近侧肠管扩张.遂行坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.于术后14d治愈出院. 例2 女性,65岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐10d收住院.消瘦体型,腹膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血常规WBC 11.4×109/L,N 0.76.腹透见中下腹多个液平,局部小肠扩张.钡灌肠见降结肠下段约15cm狭窄段,壁僵硬,粘膜纹破坏,考虑为降结肠占位.B超示腹水原因待查.入院诊断(1)急性不全性肠梗阻(2)降结肠癌.给予持续胃肠减压、输液、抗感染等治疗,症状无缓解,于住院第5天行剖腹探查术.见腹腔内大量腹水约1500ml,肝硬化,小肠逆时针扭转180°,距回盲瓣60cm处部分小肠管壁疝入左侧闭孔并粘连固定,粘连带卡压乙状结肠和降结肠下段,近侧肠管扩张,无癌性病灶.遂行肠扭转复位、坏死肠段切除、肠吻合术,缝闭闭孔.术后35d治愈出院.
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全胃切除间置空肠重建消化道28例
我科自1990年以来,选用间置空肠重建消化道28例,现报告如下。临床资料 1.年龄特征: 28例患者,男18例,女10例。大年龄76岁,小年龄21岁,平均年龄48岁。 2.病理类型: 胃恶性淋巴瘤8例,胃平滑肌肉瘤6例,胃底腺癌8例,胃体腺癌6例。 3.手术方式: 全胃切除后,在屈氏韧带下15~20cm处切断空肠,游离长约20~25cm一段带血管蒂的空肠,通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方,将间置空肠的近端与食管对端吻合,间置空肠远端与十二指肠对端吻合,后将切断的空肠远近端对端吻合,完成消化道的重建。胃管置入间置的空肠腔内,膈下放置乳胶引流管,冲洗,关腹。 4.术后情况:28例术后3d持续胃肠减压,禁食,输液,肛门排气后进无渣流质饮食,术后8d进半流,2周后普食。全组病例术后恢复好,无吻合口狭窄及瘘发生,无手术死亡。 5.随访情况:28例患者均随访1~9年,其中存活8年8例,存活5年5例,存活4年5例,存活3年4例,存活2年2例,死亡4例(冠心病、肾衰致死),其中2例术后1年半死亡,2例1年3个月死亡。全组术后均无贫血,血色素11~14g。都能参加轻体力劳动,部分患者能参加重体力劳动。术后半年每顿进食150~200g,餐后无胸骨后灼痛,无吞咽困难,无胆汁返流现象。所有患者术后半年常规作上消化道钡餐检查,均提示食管与空肠、空肠与十二指肠两吻合口无狭窄,粘膜光滑(图1,2);间置的空肠代偿性扩张,大直径约5cm,3h后钡剂完全排空,无潴留及返流现象(图3)。
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肝硬化合并胃癌患者术后发生十二指肠残端瘘一例
患者男性,51岁,因"上腹及后背胀闷不适半年,呕吐2周"入院,体重下降约16kg.患者曾于4年前以"肝硬化,门静脉高压症"入院行对症治疗.查体:腹部未触及肿物,双侧锁骨上无肿大淋巴结.电子胃镜检查:胃癌?幽门梗阻,食管静脉曲张.病理诊断:(胃窦)中分化腺癌.上腹部CT提示肝硬化,脾大,胃窦占位并小弯侧淋巴结增大.实验室检查:血红蛋白86g/L,白蛋白29g/L,钾3.2mmol/L,钠130mmol/L.入院诊断:(1)胃癌并幽门梗阻;(2)门静脉高压症,食管静脉曲张;(3)低蛋白血症.入院后根据营养风险筛查(NRS2002)营养评分为4分.因患者幽门梗阻并中度贫血,故术前给予肠外营养支持,护肝抗炎和输入红细胞悬液治疗,营养支持方案:卡文1920ml+力太100ml,同时补充电解质及微量元素,总量约3300ml/d.持续胃肠减压及温生理盐水洗胃.入院1周后体重增加1kg,贫血获得纠正.后行远端胃癌D2根治术加脾脏切除术.消化道重建方式:横结肠前残胃-空肠侧侧吻合及Braun吻合,十二指肠残端处放置引流管一根,术后给予肠外营养.术后病理诊断:胃窦部低分化腺癌,淋巴结(13/20)转移.
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双侧闭孔疝同时性嵌顿一例
患者女,65岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主,呈持续性胀痛,无阵发性加剧,不伴恶心、呕吐,无发热。既往无类似发作史,无其他疾病史记载,无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体:T 35.7℃,BP 125/85 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),一般情况可,皮肤黏膜无黄染,心肺未闻及异常,腹部明显膨隆胀气,未见肠型,全腹肌软,脐周及下腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,双侧腹股沟区未见异常。入院诊断:急性机械性小肠梗阻,考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗,急诊腹部X线示膈下未见游离气体,小肠胀气扩张,可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平,双侧腰大肌影及腹脂线清晰(图1),提示小肠梗阻;急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔少量淡黄色渗液,小肠明显扩张积气,距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内,扩张疝环,持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔,发现系小肠肠壁部分嵌入(图2~4),局部血供差,同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂,决定行部分小肠切除+小肠端端吻合术,左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损;准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入,同样手法回纳小肠,嵌顿小肠距回盲部约20 cm,嵌入肠壁血供可(图5~6),无明显血运障碍,行右侧闭孔丝线间断缝合关闭;术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿,两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好,痊愈出院。
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持续胃肠减压患者呼吸道感染因素分析及预防对策
目的:探讨持续胃肠减压患者发生呼吸道感染的原因,并提出相应的预防对策,为临床防治措施的实施提供参考。方法选取2010年1月-2012年12月医院外科收治需要进行持续胃肠减压的患者200例,将2010年1月-2011年1月入院的85例患者为对照组,2011年1月-2012年12月入院的115例患者为观察组;对照组给予常规的处理措施干预,观察组接受规范化处理;对比两组患者置管操作因素和呼吸道感染的发生率,采用SPSS 17.0进行统计分析。结果观察组中仅有1例多次置管,置管操作失误率为0.87%;对照组中1例胃管误入气管、3例多次置管、1例胃管留置时间过长、2例拔管方法错误,操作失误率为8.24%,观察组操作失误率显著低于对照组;患者呼吸道感染的发生率观察组为3.48%、对照组为12.94%,两组比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论持续胃肠减压的操作质量和呼吸道感染的发生率密切相关,操作上应掌握正确的置管、拔管技术,减少插管次数和留置胃管时间,提高患者的配合度以减少并发呼吸道感染。
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妊娠晚期结肠假性梗阻综合征一例
患者30岁,孕1产0。因停经35周,无痛性阴道出血2 h于2000年5月10日入院。孕期定期在外院行产前检查无异常。入院时检查:一般状态尚好,产科检查:胎位枕左前,胎心率140次,先露头,高浮。B超提示:中央性前置胎盘。入院诊断:(1)妊娠35周,宫内妊娠,(2)中央性前置胎盘。入院后予口服沙丁胺醇、静脉滴注硫酸镁抑制宫缩,地塞米松促胎肺成熟等处理。入院后第1天,患者诉腹胀,呕吐1次胃内容物。检查:腹胀,腹肌软,无明显压痛,腹部触及子宫张力大,肠鸣音稍强。复查B超排除胎盘早剥。考虑“动力性肠梗阻”,予以禁食,持续胃肠减压,口服胃动力药物促进肠蠕动,并即查血电解质正常。第2天患者腹胀加重。两天未排气排便,使用开塞露后排出少许成形便及气体。但腹
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剖宫产术后结肠假性梗阻综合征二例
例1 患者35岁。孕4剖宫产1,1999年12月15日入院,因B超提示胎儿脐带绕颈二周在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产加双侧输卵管结扎术。术后2 h 因刀口疼痛肌内注射哌替啶50 mg,术后10 h恶心、呕吐1次,腹胀明显,给中药胃肠舒片口服,并指导右侧卧位和侧俯卧位交替,用药12 h后肛门排气,但腹胀仍无明显减轻,给予新斯的明0.75 mg肌内注射,每天1次,手术72 h后症状加重,多次呕吐,吐物为胃内容物。身体检查:腹部膨隆以上腹部为重,叩呈鼓音,肠鸣音减弱。腹部透视:结肠脾曲明显胀气。诊断为剖宫产术后结肠假性梗阻综合征。给予开塞露2支肛门塞入,10 min后大便1次,并给予新斯的明0.5 mg肌内注射,每天2次,腹胀逐渐减轻,至术后7 d腹胀消失,痊愈出院。 例2 患者28岁。孕2产1,因妊娠晚期重度妊娠高血压综合征(妊高征)在当地医院行子宫下段剖宫产术,术后当日腹胀腹痛并伴恶心,经肌内注射哌替啶50 mg后好转。术后第2日仍觉腹胀,持续恶心,经胃肠减压补液等治疗无明显好转,术后第5天仍未排气排便,腹胀难忍,体温高达40℃,于1999年8月1日(术后第6天)转入我院。身体检查:体温38.7℃,脉搏108次,呼吸27次。痛苦面容。腹部高度膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出黄色稍混浊腹水,李凡他试验阳性。初步诊断为剖宫产术后肠梗阻,于入院当日急症剖腹探查,术中见腹水1 000 ml,肠管普遍扩张,肠壁薄,充血水肿,部分肠壁浆肌层破裂,无明显肠瘘及梗阻。未见肠扭转。吸出黄绿色肠液5 000 ml,依次修补破裂之浆肌层,腹腔冲洗后留置引流管并持续胃肠减压。术后3 d终因中毒性休克,抢救无效死亡。诊断:剖宫产术后假性结肠梗阻,肠破裂,中毒性休克。
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特殊类型的子宫破裂2例
患者1 女性,73岁.因"腹痛1d,加重4h"于2OO8年4月7日人院.病史采集:耳聋,1+个月前白带增多.1+d前无明显诱因突发上腹部持续性疼痛,阵发性加重.4h前全腹呈刀割样痛,伴恶心、发烧、寒颤,呕吐2次.外院输液治疗疼痛未缓解.本院X射线立位腹片示:右侧膈下弧形低密度影,腹部肠管未见扩张及气液平面,腹部肠管少量积气.人院查体:T为38.8℃,P为100次/min,R为22次/min,Bp为120mm Hg/80mmHg,急性病容.全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,叩诊呈鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音每分钟3~5次,未闻及高调肠鸣及气过水声.人院诊断:上消化道穿孔、腹痛原因待查.予禁水、持续胃肠减压,加替沙星及头孢吡肟抗感染,泮托拉唑40μg抑酸治疗及补液等对症治疗.复查X射线腹片示:气腹.心电图示:窦速,T波改变.超声示:肝、胆、
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胃上部癌根治术中应用逆行胃肠减压管的体会
1995年以来,我们在胃上部癌根治术中经空肠逆行安置胃肠减压管,术后经此管不仅行持续胃肠减压,而且施行早期肠内营养支持,临床效果较满意,现报告如下.
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硬膜外麻醉给药治疗胃切除后残胃无力15例
胃大部切除术后残胃无力的治疗多采用禁食、持续胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡,运用促胃肠蠕动药物、加强营养支持等,效果虽然较好,但治疗时间较长.为此,我们采用硬膜外插管,微量止痛泵定时、定量持续运用迷走神经兴奋药物,使症状迅速改善.