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军事训练致运动性横纹肌溶解症合并肝功能不全2例
1 临床资料病例报告1 患者 ,男 , 18岁 ,某军校新生学员 ,高中期间很少体能锻炼 ,入军校后进行新兵强化训练 , 2017年10月3日起 ,每天进行蛙跳、长跑训练 ,后逐渐出现双侧大腿肌肉肿痛 ,轻度活动受限 , 10月7日就诊院校卫生所 ,体温36. 5℃ ,精神状态良好 ,心肺未见异常 ,肝脾未触及 ,触双侧大腿肿胀 ,注水感 ,尿茶水色 ,卫生所医生考虑横纹肌溶解症 ,转入上级医院急诊 ,急诊查丙氨酸氨基转移酶392. 7 U/L、天冬氨酸氨基转移酶1225. 2 U/L、肌酸激酶84868. 0 U/L、肌红蛋白定量3311.0ng/ml、肌酸激酶同工酶11.23ng/ml、二氧化碳30.7mmol/L、乳酸脱氢酶1590U/L、肌酐85.3umol/L ,当日以横纹肌溶解症收入医院急诊监护室 ,给予静脉大量补液、碱化尿液、保肝、维持水电解质平衡等对症治疗 ,病情逐日好转 , 2017年10月17日痊愈出院.出院诊断 :运动性横纹肌溶解症 ;肝功能不全.
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某焦化厂职业接触多环芳烃焦炉工肝脏某些酶活性的变化
目的探讨多环芳烃(PAHs)对炼焦作业工人某些肝血清酶活性改变的可能影响.方法对乙肝表面抗原(HBsAg)阴性的炼焦作业工人和非PAHs职业接触工人进行总PAHs累积接触指数(CEL-PAHs)评估,尿中1-羟基芘(1-OHP)浓度等级划分,和血清中丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移梅(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)的检测.结果焦炉工职业性PAHs暴露水平明显高于对照组(P<0.05).与对照组相比,血清ALT的明显升高可见于CEL-PAHs<50μg/(m3·a)组和尿中1-OHP浓度<2.3μmol/mol肌酐CEL-PAHs≥200μg/m3组,血清AST的明显升高可见于CEL-PAHs<50μg/(m3·a)组;当CEL-PAHs(200μg/(m3·a)或尿中1-OHP浓度≥10.0μmol/mol肌酐时,可发现四种肝生化指标实测值的明显升高(P<0.05),以及ALT、AST和GGT异常率的明显升高(P<0.05),以血清GGT水平的升高(10倍CEL-PAHs的上升导致1.24倍血清GGT水平的升高,10倍尿中1-OHP浓度的上升导致1.19倍的升高)和异常率的上升(logistic回归,调整OR值为6.2~7.2,P<0.05)为明显.结论PAHs职业暴露可导致炼焦作业工人肝脏某些血清酶活性的升高.
关键词: 焦炉工 总多环芳烃累积接触指数 尿中1-羟基芘 肝功能不全 -
肺结核合并肝功能不全120例临床分析
目的 对肺结核合并肝功能不全120例进行临床分析.方法 选取我院2013年5月至2014年7月收治的肺结核合并肝功能不全患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组实施常规治疗,观察组实施综合治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者的胆红素、ATL比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对肺结核合并肝功能不全病症患者要及时采取措施进行保肝治疗,防止其他并发症发生.
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警惕肝癌的过度治疗
有这样一个过度治疗的病例:一位62岁患乙型肝炎10余年的男性患者,发现肝硬化5年.经B超和CT检查显示,肝脏有2.5厘米直径大小的异常病灶,诊断为肝癌.由于患者年龄较大,肝硬化明显,肝功能差,且肝癌位于肝脏的中心地带,无法实施手术切除,选择了当时风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗.但就是这种相对"温柔"的治疗,也还是超过了患者身体的承受能力,诱发了肝功能不全.患者经介入治疗后肝功能出现明显异常,黄疸加重,并出现腹水,终因肝功能不全去世.
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复合辅酶联合联苯双酯滴丸治疗婴幼儿感染引起的肝功能不全
目的:探讨复合辅酶联合联苯双酯滴丸治疗婴幼儿感染引起肝功能不全的疗效.方法:收治感染造成肝功能不全婴幼儿194例,分为两组.研究组给予复合辅酶联合联苯双酯滴丸治疗,对照组给予复合辅酶治疗,比较两组治疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶.结果:两组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:复合辅酶联合联苯双酯滴丸治疗婴幼儿感染引起的肝功能不全疗效显著.
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慢性心力衰竭患者肝、肾功能不全发生率及其与心衰严重程度的关系
目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者肝、肾功能不全发生率及其与心衰严重程度的关系。方法:收治CHF患者96例,按照NYHA心功能分级随机分为心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组,分别计算各组肝、肾功能不全发生率,探讨丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肾小球滤过率(eGFR)水平的变化与心衰严重程度的关系。结果:慢性心衰患者肝、肾功能不全的发生率分别为42.0%、38.5%,并且随心功能分级的升高,肝、肾功能不全发生率也在升高;随着心功能的不断恶化,血清ALT、eGFR浓度也逐渐升高,且4组组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性心衰患者中肝、肾功能不全的现象相当普遍,且患者心功能分级越高,肝肾功能损害就会越严重。
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肝活检在原因不明急性肝功能不全的病因诊断中的临床应用
目的:探索原因不明的急性肝功能不全病因和诊断方法.方法:收治原因不明的急性肝功能不全行肝活检患者15例,进行回顾性分析.结果:经病理检查后诊断为自身免疫性肝病11例(73.33%),药物性肝炎4例(26.67%).行病理检查前误诊为病毒性肝炎(非甲~戊型)4例、误诊为药物性肝炎4例,总误诊率达53.33%.结论:根据病史体征和既往服药史、饮酒史等资料对急性肝功能不全的病因诊断易造成误诊,肝活检组织学检查有助于原因不明的急性肝功能不全的病因诊断,自身免疫性肝病是其主要病因之一.
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奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察
资料与方法2007年7月~2007年12月门诊收治功能性消化不良(FD)患者130例.病例入选标准:根据文献[1]罗马Ⅱ标准,胃部烧灼感、餐后饱胀、暖气、上腹痛等、症状:≥3项而确诊FD的患者,感觉不适乃至须用药控制(Ⅲ~Ⅳ级),排除上消化道器质性病变、重度肝功能不全、严重心肺肾疾病、妊娠哺乳期妇女及对上述药物过敏者.
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背驮式原位肝移植的手术配合
背驮式原位肝移植指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉,将获得的肝脏进行灌洗和保存;病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部,再将供肝植入受体右上腹腔[1].这是目前治疗肝脏恶性肿瘤和终未期良性肝病的重要而有效的方法[2].我院于2000年6月为1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴发原发性肝癌患者成功地实施了肝移植手术,目前生活质量良好.现将手术配合总结讨论如下.
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1例早期肝性脊髓病的干预性护理
肝性脊髓病(Hepatic myelopathy,HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性对称性痉挛性截瘫[1],是肝病晚期的一种少见并发症.由于缺乏对此病的认识,早期易被漏诊、误诊,护理针对性较差,为了提高早期诊断率和护理质量,现将1例肝性脊髓病的早期观察和护理体会介绍如下.
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艾灸联合小茴香干热敷用于治疗肝癌切除术后腹胀的护理
肝癌的发病率与死亡率居世界首位,在我国是第2位的癌症杀手。肝癌切除术后患者由于手术麻醉、创伤、出血、术后肝功能不全等导致术后胃肠动力进一步受损,轻者出现恶心、腹胀;重者可引起膈肌升高,运动受限,影响呼吸功能,甚至压迫下腔静脉,影响血液回流,还会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。临床上一般均采用术后持续胃肠减压、禁食水、术后早期下床活动等常规治疗及护理如何使患者迅速、有效的恢复胃肠蠕动。使患者尽早恢复胃肠功能是护理工作的重点。经我科研究试验,艾灸联合小茴香干热敷治疗术后腹胀有明显疗效,且简单易行,经济方便。现将方法及体会介绍如下。
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凯西莱在治疗药源性肝损伤中的优势
1 保护肝脏的重要性肝脏是人体内大的、功能多的腺体器官,它参与体内消化、代谢、排泄、解毒和免疫等过程,其中以代谢功能为重要.肝脏是重要的物质代谢器官,在碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁等物质的吸收、贮存、生物转化、分泌、排泄等方面,都起着重要作用;具有重要的解毒和吞噬功能,保护人体的正常内环境和防御外来病原微生物的侵入;具有重要的血液调节功能,参与造血过程,贮存和释放造血因子;合成多种酶类,保证人体的正常新陈代谢功能.但许多因子可以造成肝实质细胞的变性和坏死,当部分肝细胞坏死而剩余细胞再生时,会发生纤维增生而导致肝硬化.当肝脏严重损伤,代偿能力显著减弱时,就会出现严重的肝功能障碍,即肝功能不全,进一步加重肝功能衰竭,并引起中枢神经系统的功能障碍而导致肝昏迷.
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非生物型人工肝的临床研究近况
人工肝是借助体外装置,暂时或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法.目前人工肝主要分为非生物型人工肝、生物型人工肝及组合型人工肝3型.其中,以解毒功能为主的非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效,本文将逐一介绍.
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人工肝技术的现状及发展趋势
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上十分常见,一般治疗效果差,临床死亡率一直居高不下,成为危及重型肝病患者生命的主营原因.国内肝脏移植病例数近3年几乎以倍数增长,但因为价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制,还远未普及.人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法,它是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法.目前,人工肝支持技术在国内外迅速发展和普及,已经成为重型肝炎、肝衰竭及其它一些疾病重要和常用的治疗方法之一.
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肝功能不全病人术后早期肠内营养的临床应用
目的观察肝功能不全病人术后早期肠内营养疗效及安全性.方法肝功能不全病人52例,随机分成肠内营养组(26例)及肠外营养组(26例).术前及术后第1、4、7天监测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及营养代谢指标,记录并发证、术后肠道恢复通气时间、术后住院时间和营养治疗费用.结果两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶变化差异无显著性(P>0.05);肠内营养组胆红素下降速度较肠外营养组快;胃肠道功能恢复时间肠内营养组明显早于肠外营养组(P<0.01);两组住院时间差异无显著性(P>0.05);肠内营养组治疗费用约为肠外营养组的1/4.结论肝功能不全病人术后早期肠内营养是安全而有效的,可有效改善病人的营养状况;减少并发症的发生;可加快降低高胆红素血症者的胆红素水平.具有促进胃肠道功能恢复和降低治疗费用的优势.
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1例糖尿病患者双胍类药物相关乳酸酸中毒突发心搏骤停的护理
总结1例糖尿病患者双胍类药物相关乳酸酸中毒突发心搏骤停的护理经验.通过对患者实施心搏骤停的抢救、胸痛的护理、降低乳酸浓度的护理、肝功能不全的护理、出院指导等一系列护理措施,终患者明显好转出院.
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细胞外组蛋白与重型肝炎发病的关系研究进展
重型肝炎(severe hepatitis or liver failure,肝衰竭)是临床常见的严重肝病症候群;急慢性肝炎病毒感染、长期大量饮酒、药物及肝毒性物质、自身免疫性疾病、肝肿瘤及严重感染等均可引起肝脏损伤,严重时便导致肝功能不全或肝衰竭[1-2].重型肝炎发病时肝细胞发生广泛坏死,导致肝脏合成代谢和解毒排泄功能丧失;患者病情进展迅速,可出现系统性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭(MOF)、继发感染以及代谢紊乱等严重并发症,病死率极高[1-2].
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Stantord B型主动脉夹层术前肝功能影响因素的相关分析
目的 探讨Stanford B型主动脉夹层术前肝功能状态并分析影响因素. 方法 2004年1月至2013月9月新疆维吾尔自治区人民医院心外科连续收治Stanford B型主动脉夹层患者151例,其中急性期患者89例,亚急性期患者40例,慢性期患者22例.选取年龄和性别匹配的健康体检者95例为对照组.采集各组清晨空腹静脉血测定其肝功能生化指标,采用主动脉CTA测定夹层原发破口及剥离范围,心脏彩超检查评估主动脉瓣反流情况.结果 Stanford B型主动脉夹层组术前大部分肝功能指标[胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、总蛋白、白蛋白(ALB)、谷氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶(ALP)]均显著高于对照组(P均<0.05),急性期患者CHE、TBIL、IBIL、ALB、ALP升高更明显(P均<0.05).相关分析显示,多个肝功能指标与主动脉夹层分期相关,TBIL、IBIL、ALB分别呈负相关(r=-0.286、P< 0.001,r=-0.261、P=0.002,r=-0.267、P=0.001),与ALP呈正相关(r=0.272、P=0.001).结论 主动脉夹层急性期肝功能受损更严重,肝功能损伤程度可能与主动脉夹层的分期相关.
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超声引导经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗原发性肝癌32例疗效观察
肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者多合并肝硬化、肝功能不全,适宜手术切除治疗的患者仅为20%~40%,且术后5年复发率高达85%~95%[1].超声引导经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇(percutaneousethanolinjection,PEI)治疗方法简便,适于在基层医院开展,我院近几年来对32例HCC患者进行PEI治疗,结果报道如下.
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肝衰竭诊断及预后判断现状与展望
当各种病因严重损害肝脏细胞,使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重受损,机体可出现黄疸、出血、感染、肝性脑病、腹水以及肾功能障碍等临床综合征,称为肝功能不全(hepatic insufficiency).肝功能不全发展至晚期,称为肝功能衰竭(肝衰竭).