首页 > 文献资料
-
无痛:让肝癌射频消融治疗更轻松
射频消融治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一,是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,是肝癌治疗的未来发展趋势之一.射频消融治疗的特点是治疗效果确实有效,可以避免手术,创伤小,对肝脏的损害轻,可反复应用,住院时间短,甚至可以在门诊进行,且价格低廉;特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况.在肝脏肿瘤射频消融的过程中,由于肝脏包膜张力的变化以及神经分布、手术时间较长等原因,在手术进行时,患者会有不同程度的不适,如恶心、呕吐、肩背部持续疼痛、肝区疼痛等,且大部分患者在手术结束后还会伴有持续疼痛.
-
肝断面血流阻断法与第一肝门阻断法在肝切除术中的比较
我院2004年3月至2008年3月应用自制肝断面血流阻断器(HSVB)行血流控制实施肝切除术42例,并与同期第一肝门阻断法(Pringle法)肝切除术40例作比较,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:2004年3月至2008年3月我院行肝癌切除82例,其中用自制HSVB行血流控制法42例,男性32例,女性10例,年龄12~76岁,平均51.3岁;病灶长径3~24 cm,平均8.2 cm;肝功能Child分级A级32例,B级10例.
-
晚期肝癌治验1例
患者孙某,男,59岁,河北定州庞树镇教师.乙肝"小三阳"9年.2005年4月体检CT示:肝内多发实性占位,考虑肝癌、肝硬化、脾大.AFP:3000μg/L,糖类抗原CA19-9:60.25U/ml.住我院肝胆外科,病历号511150.2005年4月22日在全麻下行肝癌切除、射频消融、脾切除、贲门周围血管离断、门静脉DDS泵置入术.
-
艾灸联合小茴香干热敷用于治疗肝癌切除术后腹胀的护理
肝癌的发病率与死亡率居世界首位,在我国是第2位的癌症杀手。肝癌切除术后患者由于手术麻醉、创伤、出血、术后肝功能不全等导致术后胃肠动力进一步受损,轻者出现恶心、腹胀;重者可引起膈肌升高,运动受限,影响呼吸功能,甚至压迫下腔静脉,影响血液回流,还会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。临床上一般均采用术后持续胃肠减压、禁食水、术后早期下床活动等常规治疗及护理如何使患者迅速、有效的恢复胃肠蠕动。使患者尽早恢复胃肠功能是护理工作的重点。经我科研究试验,艾灸联合小茴香干热敷治疗术后腹胀有明显疗效,且简单易行,经济方便。现将方法及体会介绍如下。
-
肝癌外科治疗的进展
本文简述2000年以来国外文献和复旦大学肝癌研究所的部分工作.小肝癌切除的疗效继续得到公认,局部治疗的疗效虽未超过切除,但未来将部分取代切除.微创外科和微创外科观念值得重视.肝癌筛查可使更多患者获得治疗机会.肝癌切除的禁区已基本攻克,未来将更多研究对合并肝内静脉癌栓的外科综合治疗.临床肝癌中不能切除者仍将占多数,由于局部治疗的进步,不能切除肝癌的降期后(缩小后)切除是部分不能切除肝癌的一条出路.对于小肝癌,肝移植的无瘤生存率高于切除者,故其作用将缓慢上升.21世纪肝癌转移复发的研究将成为重点,目前在转移复发预测和预防方面已有不少进展,但成为临床常规还有待时日.随机分组试验和荟萃分析是推动肝癌外科进步的必由之路.
-
肝癌的手助腹腔镜治疗的应用和进展(文献综述)
手助腹腔镜手术目前已广泛应用于各个外科,在肝癌治疗上主要应用在手助腹腔镜下介入治疗和肝癌切除术,本文就手助腹腔镜下肝癌治疗的应用和进展作一综述.
-
术前血清甲胎蛋白水平与肝细胞癌术后患者早期复发的相关性分析
目的 探讨肝癌患者术前血清AFP水平与患者术后早期复发的关系.方法 回顾性分析2011年1月至2015年11月第四军医大学西京医院267例肝癌切除术患者资料.根据术前血清AFP水平将患者分为AFP≤20 μg/L(阴性组)和AFP> 20μg/L(阳性组)两组.比较两组患者临床病理特征、术后早期复发与术前血清AFP水平的关系,并通过多因素回归分析HCC术后早期复发的危险因素.结果 267例患者中,AFP阴性组97例,AFP阳性组170例.与AFP阳性组比较,AFP阴性组肝癌组织分化程度较高(x2=17.050,P<0.05),而肝硬化(x2=4.374,P<0.05)、邻近组织侵犯(x2=4.374,P<0.05)和早期复发(x2=7.595,P<0.05)的比例明显降低.生存分析显示,阳性组和阴性组术后24个月无瘤生存率分别为35.3%、52.6%.COX单因素分析显示,门静脉癌栓、HBsAg阳性、肿瘤数目、肿瘤直径、组织分化、术前血清AFP水平以及邻近组织侵犯与肝癌术后早期复发相关(P<0.05).COX多因素回归分析显示,血清AFP阳性(HR=1.605,P<0.05)、门静脉癌栓(HR=3.936,P <0.05)、HBsAg阳性(HR=1.621,P <0.05)、肿瘤直径(HR=1.977,P<0.05)和肿瘤数目(HR=1.991,P<0.05)与肝癌术后早期复发密切相关.结论 术前血清AFP水平对肝癌患者早期复发具有重要的预测价值.
-
再次肝切除术治疗复发肝癌
1986年3月至1996年5月,我科对16例原发性肝癌切除后复发及32例转移癌肝切除术后复发病人行再次肝切除术.
-
肝癌合并门静脉高压症联合手术41例临床分析
肝癌合并门静脉高压症的病人,以往得到手术治疗的机会极少,预后极差.随着肝癌早期诊断、早期治疗、二步切除,以及外科多模式综合治疗的迅速发展,对肝癌合并门静脉高压症的病人,在肝癌切除的同时,酌情联合手术,既治疗了肝癌同时又治疗了门静脉高压症.我科对41例肝癌合并门静脉高压症施行联合手术,取得较满意的效果,现分析如下.
-
肝癌外科若干问题的我见
刘永雄教授要我在"2005中华肝胆胰脾(国际)学术论坛"就肝癌外科若干问题作一发言,如"预防肝癌术后复发的思路和策略;国外肝癌切除多用'规则性'肝切除,我们主张局部切除,所以复发率高;门脉高压症病人合并肝癌的外科处理是否合适;还有综合治疗的应用等".下面结合这些问题讲点"我见"."我见"的依据一是文献,二是我所的结果,三是个人的观点.
-
再论肝癌根治术后复发转移的研究
本杂志1999年第5卷第1期曾刊出我写的"复发与转移--原发性肝癌研究的一个重点"述评,两年多过去,这一领域又有新进展.如前所述,在肝癌的各种治疗方法中,仍以手术切除的疗效好.5年生存率:小肝癌切除可达50%~60%,大肝癌切除约为30%,不能切除肝癌的缩小后切除也达40%~60%.我所415例生存5年以上的病人中,396例(95.4%)曾进行一期或二期手术切除.说明手术切除在我所获得肝癌长期生存病人中的作用.但根治性切除的5年复发率仍高达60%以上.为此,复发转移是进一步提高切除后远期疗效的瓶颈问题,也是21世纪进一步提高肝癌总预后的重要关键.本文只论述与肝癌侵袭性相关者,即肝内转移性复发或远处转移.以下拟结合文献和我所工作对几个热点加以评述.
-
21世纪初肝脏外科展望
肝脏外科已有百余年历史,20世纪中叶由于奠定了肝脏规则性切除的基础而有了实质性进展;1963年Starzl首例肝移植又开创了肝脏外科的一个新纪元;70年代小肝癌切除则较大幅度地提高了肝癌切除后的生存率;微创外科及其观念以及肝癌局部治疗的兴起,对肝脏外科的发展又产生深远影响;近年对肝癌术后复发转移的研究必将导致21世纪肝癌外科发展的重大变化.肝脏外科的对象无论就全球或我国而言主要是肝癌(原发性或转移性),在原发性肝癌中又主要是肝细胞癌.1990年肝癌为全球第四位癌症杀手,而2000年则上升为第三位(Parkin等,2001);我国自20世纪90年代即为第二位癌症杀手.尽管在一些研究中心肝癌预后有所改善,但以人群为基础的肝癌生存率仍未见明显提高.本文拟展望该领域21世纪初的主要变化.
-
肝门区巨大肝癌切除可行性分析及术后疗效探讨
侵及肝门的巨大肝癌是指肿瘤边界已贴紧、推移、浸润、包绕以肝后下腔静脉(IVC)为中轴的区域,如IVC与肝静脉主干汇接处(第二肝门),肝短静脉区域(第三肝门)和左、右门静脉及肝管的分叉部(第一肝门),且直径≥10 cm的肝癌.本文旨在探讨此类肝癌手术切除的可行性、难点处理及疗效.
-
巨大肝细胞肝癌手术切除技巧
肝细胞肝癌(肝癌)居全球常见恶性肿瘤的第5 位,亦是我国常见的恶性肿瘤.我国肝癌有两大显著特征:90%以上合并肝炎后肝硬化,大肝癌、巨大肝癌所占比例高[1].随着肝切除手术经验的积累和技术的提高,以及围手术期管理的进步,手术的安全性大大提高,但大肝癌、巨大肝癌的切除依然是肝脏外科医师面临的巨大挑战.巨大肝癌体积大,往往毗邻甚至侵犯重要的解剖结构,如侵及第一、二、三肝门,手术切除的难度和风险明显增加,因此,在巨大肝癌切除时必须重视手术技巧的掌握和策略的选择,以提高手术安全性.
-
腹腔镜技术在基层医院肝脏外科的应用
肝脏血运十分丰富,切面容易出血,腹腔镜下肝门阻断较为困难,而且没有理想的腹腔镜下切肝工具,使腹腔镜技术在肝脏手术,尤其是肝叶切除中的应用受到限制,发展缓慢,难以推广[1].2005年6月~2008年5月我院成功进行9例腹腔镜肝脏手术,尤其是2007年成功开展1例腹腔镜肝癌切除,为基层医院腹腔镜技术在肝脏手术中的应用推广做了有益的探讨,现报道如下.
-
术后免疫治疗延缓肝癌的复发
原发性肝癌(以下简称肝癌)术后复发与肝癌本身的生物学特性及肌体的免疫状态有关.我们对肝癌切除术后病人应用胸腺肽治疗,探讨胸腺肽在预防肝癌复发中的作用.
-
术前门静脉栓塞提高肝癌手术切除率
手术前栓塞一侧门静脉(preoperative portal vein embolization, PVE)是近年肝脏外科的新进展,可以使对侧肝叶增生肥大,增加将来肝癌切除后残留肝脏(future liver remnant, FLR)的体积,提高肝癌的切除率,降低手术后的并发症.
-
精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝一例
患者男,59岁,因“右侧腹股沟包块逐渐增大6个月,不能回纳伴疼痛1 d”入院。既往有慢性乙型肝炎史30年,近7年间先后行肝左叶肝癌切除及肝癌射频消融手术。查体:肝病面容,右上腹见陈旧性手术瘢痕,站立位见右侧腹股沟区肿物突出,呈卵圆形,约7 cm ×5 cm 大小,张力高,有压痛,不能推动。彩色超声示:右侧腹股沟区皮下囊性暗区。入院诊断为:(1)右侧腹股沟嵌顿疝;(2)肝癌术后。行相关准备后急诊手术。术中见右侧精索囊肿,约7 cm ×5 cm大小,嵌顿于腹股沟外环口,内侧端延伸至内环口(图1)。松解外环口后完整剥离、切除囊肿,并于精索前内侧找到1 cm ×2 cm大小斜疝疝囊,予高位结扎。置入网片修补腹股沟管后壁,手术顺利。病理报告:腹股沟囊肿,囊壁为胶原纤维组织及平滑肌组织,伴慢性炎性反应。术后诊断:右侧精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝。术后随访3个月未见异常。
-
非体外循环下肝癌合并下腔静脉或右心房癌栓的手术治疗
目前有关非体外循环下肝癌合并右心房癌栓切除的临床报道较少,我们在2004年2月至2008年1月,共为11例肝癌合并下腔静脉(IVC)或右心房癌栓的患者实施了肝癌切除及经右心房或IVC切开癌栓取出手术,现报道如下.
-
125Ⅰ粒子切缘植入对降低肝癌术后复发的疗效评价
肝癌术后复发已成为影响肝癌患者远期疗效的主要障碍之一,在我们过去的研究中,应用125Ⅰ粒子植入联合手术对肝转移癌进行治疗并已取得一定疗效[1].在2000年1月至2003年12月,我们探索将125Ⅰ粒子植入技术结合手术用于肝痛治疗,术后对其疗效进行随访观察,并与同期行肝癌切除而未对切缘进行处理的病例比较,现将结果报告如下.