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差距在哪里——朝阳医院副院长李宁访谈录
记者:听了您在肝移植方面诸多的探索和创新,很受鼓舞,同时也很为您的团队所创造的成绩而骄傲.对此,我想问一下,贵院目前的技术状况与国际发达国家有多大的差距?
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挑战肝移植禁忌
儿子放暑假的第一天,徐婧(化名)就带着丈夫、儿子匆匆从河北承德来到北京大学第三医院普外肝移植病房.这是她第三次来北京接受肝移植术后复查.
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主动免疫疗法对于慢性HBV携带者的治疗前景
[引言]HBV是一种肠道病毒,其传播途径为非肠道、性传播和母婴传播.在成年人中,急性HBV感染通常症状轻微或是无症状,大多数成年感染者都可恢复并从体内清除病毒.具有正常免疫力的成年人转成慢性的危险性大约5%,这种危险性在免疫缺陷者中有所上升,尤其在HIV感染者中达到40%,血透病人达到60%,在HbsAg(+)或HBV-DNA(+)的母亲分娩的新生儿中达到90%,接受肝移植和肾移植的人中几乎达100%.
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肝移植术后凝血功能改变116例分析
目的 探讨肝移植术后凝血功能障碍的防治.方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年1月116例肝移植患者的临床资料.结果 116例患者中出现腹腔内出血9例,其中4例经凝血药物治疗后好转,5例保守治疗无效后采取2次手术,3例治愈,2例死亡.出现肝动脉血栓形成4例,均经溶栓抗凝治疗后好转.116例肝移植术后患者凝血功能均出现障碍,以无肝期及再灌注30 min达到顶峰(P＜0.05).术后发生出血患者与未出血患者相比,术后48 h各凝血指标未恢复至正常水平(P＜0.05).结论 掌握好不同患者出血和血栓形成的平衡是防治肝移植术后凝血功能障碍的关键.
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老年肝移植围手术期并发症的发生与防治——附4例临床病例报告
目的 探讨老年肝移植围手术期并发症的发生原因及其防治策略.方法 对4例老年肝移植患者术前术中术后全程监护与治疗,系统分析患者入院诊断、术前评估、手术与麻醉方式、围手术期并发症发生发展及治疗转归.结果 4例患者均为多发性原发肝癌,其中术前合并高血压3例、糖尿病2例、肝功能不全1例、乙型肝炎病毒相关性肾病1例.术中发生休克2例、乳酸中毒行血滤1例、频发室性早搏1例、心肌缺血2例、术后发生心力衰竭1例、心肌缺血1例、心肌损伤1例、窦性心动过速4例、频发室性早搏2例、大出血再次手术1例、贫血4例、胸腔积液4例穿刺引流1例、伤口不愈合再次缝合1例、高血糖4例、急性肾功不全高钾血症行血滤1例、一过性谷丙转氨酶升高3例.4例均存活.结论 正确地认识、预防和治疗老年肝移植围手术期并发症是保障老年肝移植患者手术成功的基本策略.
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肝窦内皮细胞的冷保存损伤对肝移植的影响
肝移植的发展推动了肝外科的发展,扩大了肝外科的领域,并在许多肝病的治疗作用上已经得到了医学界的肯定,被认为是治疗终末期肝病的有效的方法.迄今为止,全世界已累计实施超过11万例次肝移植,我国统计自1993年1月1日～2011年2月16日,中同肝移植登记例数19 643例,挽救了众多终末期肝病患者的生命[1].但是目前,由于我国尚未建立"脑死亡法",伦理道德观与两方国家有巨大差异,缺乏正常渠道的供肝成为制约我国肝移植发展的突出问题.
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血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的疗效探讨
慢性重型乙型肝炎是肝功能损害严重、并发症较多的一种危重疾病,病死率高达80%[1],且药物治疗效果不理想.因此,国内外对血浆置换(plasma exchange,PE)治疗重型肝炎越来越重视.PE作为一种常用的人工肝技术,是一种非选择性解毒方法,可清除多种血液毒性物质,能迅速缓解因肝细胞大量坏死造成的体内毒物堆积,促进肝脏自发恢复,可为进一步肝移植赢得时间和创造条件.为探讨PE对慢性重型乙型肝炎临床疗效,我院2001年5月至2006年3月对38例慢性重型乙型肝炎在内科治疗的基础上加用PE治疗,取得了一定的疗效,现报告如下.
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低剂量普乐可复应用于肾移植初始免疫抑制方案的临床观察
普乐可复(他克莫司,prograf,tacrolimus,FK506)自1989年临床应用于肝移植以来,逐渐用于其他器官移植,在肾移植方面的应用也有广泛报道,多中心的临床应用发现普乐可复显著降低肾移植后急性排斥反应的发生率及严重程度[1].大量的临床试验发现普乐可复致糖尿病副作用尤为突出[2].普乐可复于2001年被批准在中国使用时,推荐起始剂量为0.2～0.3 mg·kg-1·d-1,根据我们初步使用经验,使用此剂量,患者副作用明显,观察使用低剂量0.15 mg·kg-1·d-1的临床应用.
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肝移植术后的护理体会
目的:总结肝移植术后的护理经验,提高护理质量,降低肝移植术后并发症的发生,从而提高肝移植的成功率.方法:加强医护合作,通过对5例原位肝移植患者术后密切观察病情变化,严密监测生命体征,及时发现临床症状的改变;有效预防感染,严格保护性隔离措施;及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生,不断提高护士的观察护理能力.结果:5例患者至今生存良好.结论:细致的早期监测与护理,是预防和及早发现肝移植术后并发症,提高肝移植成功率的关键.
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猪原位肝移植术中体外静脉转流的护理配合
总结猪原位肝移植术中体位外静脉转流的配合经验。选择健康家猪进行16例原位肝移植，无肝期采用体外静脉转流技术，手术中连续监测血流动力学及体温变化并根据体外静脉转流特点制定出相应护理方案以保证手术的顺利进行。术后存活14例，血流动力学在无肝期开始及结束后短暂波动，体温随着手术的进行稍下降。熟悉体外静脉转流技术，加强转流过程中的护理配合有助于猪原位肝移植手术的成功，也为临床肝移植奠定了良好的基础。
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3.0T磁共振动态增强在肝移植术中的应用价值
目的 评价3.0T磁共振动态增强成像技术在肝移植术中的应用价值.方法 使用HDxt 3.0T超导磁共振仪对161例患者行动态增强检查,并作成像质量评价.结果 152例检查患者的腹部动态增强效果满意,血管清晰,病灶明确；9例肝移植术后检查患者中1例肝动脉狭窄,1例胆总管狭窄,2例胆管吻合口狭窄.结论 3.0T磁共振动态增强能够准确地显示肝脏血管及病变,对肝移植术具有指导意义.
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肝移植术后早期肝动脉血栓形成的高危因素分析
目的:分析肝癌患者肝移植术后肝动脉血栓形成(HAT)的相关危险因素,筛选出高危因素,指导临床对肝癌患者肝移植术后早期肝动脉血栓形成的预防及治疗.材料方法:采用回顾性病例对照研究的方法.收集我院自1999年2月至2011年12月所有肝癌行肝移植病例334例,其中男性200 例,女性134例.早期肝动脉血栓定义为肝移植术后三十天以内诊断的肝动脉血栓.诊断方法包括彩色多普勒超声,肝动脉血管造影.纳入研究的可能危险因素包括:受体性别、受体年龄、受体术前是否行肝动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉变异、动脉吻合方式、移植术式等.结果:在334例肝癌患者中肝移植术后发生早期肝动脉血栓形成9例(2.6%).其中肝移植术前肝动脉化疗栓塞术(TACE)组其肝移植术后早期动脉血栓形成发病率高于术前未行肝动脉化疗栓塞术组,差异具有统计学意义.结论:肝移植术前肝动脉化疗栓塞术将增加患者在移植术后早期肝动脉血栓形成的发生率.对于存在肝动脉血栓形成高危因素的患者加强抗凝治疗可降低肝动脉血栓形成发病率及提高肝移植病人术后生存率.
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肝移植患者术后移植物抗宿主病的护理方法及效果
目的 报告肝移植患者术后移植物抗宿主病(GVHD)的护理方法,加深对疾病的认识.方法 回顾性分析1例GVHD患者的临床资料,总结相关护理对策.结果 经精心治疗和护理患者GVHD好转,自动出院.结论 GVHD病程凶险,病死率高,护理人员应提高对疾病的认识,积累临床经验,密切观察病情变化,为护理提供参考依据.
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经PTC途径的持续性球囊扩张在肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值
目的：探讨经PTC途径持续性球囊扩张在肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析经PTC途径持续性球囊扩张治疗的5例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者的临床资料。经PTC途径逐级扩张瘘道，在X线监视下沿导丝置入球囊扩张导管，将球囊中央位置置于胆肠吻合口中央，8~18 atm下持续性扩张吻合口，持续3~6h后开放10~30 min。结果2例为首次发现吻合口狭窄，3例为复发性吻合口狭窄；4例为单纯性吻合口狭窄，经PTC途径直接行持续性球囊扩张术，1例合并肝外胆管铸型，PTC后逐级扩张瘘道，胆道镜取出胆管铸型后留置球囊扩张导管行持续性球囊扩张术；全组无出血、胆漏等并发症；持续扩张5~6个月后行胆道镜观察，肝内外胆管无铸型物，胆管吻合口黏膜移行良好，无狭窄、渗血、水肿或瘢痕。结论经PTC途径持续性球囊扩张是治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的一种简单、安全、有效的微创方法。
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肝移植联合胰十二指肠的应用及胰腺吻合方式选择
胰十二指肠切除术及肝移植术是普通外科及移植外科领域手术复杂、创伤大及术后并发症多的两种手术,随着手术技术的进步,越来越多的外科医生开始将联合肝移植与胰十二指肠切除术作为治疗肝门胆管癌、壶腹部周围癌的方案之一.本文就肝移植联合胰十二指肠切除术在治疗肝门胆管癌及壶腹部周围癌等的可行性及胰腺吻合方式选择作了综述.
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肝移植基本知识介绍
1、我们的肝脏有哪些功能和特点?人的肝脏位于腹腔的右上部,一般重约1.4公斤左右.是大的实质性脏器,也是人体大的"化工厂".在所有的脏器中,它担负的任务多、也复杂.我们人体新陈代谢所需的一切营养物质的分解、合成、储存都靠它来完成,它的工作有500多种,为了完成人体的各种化学转化过程,要生产1000多种酶,概括起来有以下几个方面:
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这里是温暖的家
在武警总医院肝移植研究所,为来自天南地北的肝移植患者提供一流技术和优质服务的,除了医生团队外,还有一支须臾都离不开的、十分重要的力量--就是平均年龄只有26岁的优秀的护理团队.在总护士长王颖的带领下,她们用自己的青春和爱心、知识和技能,为绝望中求生的肝移植患者,营造了一个温暖舒适的家.
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肝移植术后患者实施心理护理的方法及护理体会
目的：分析患者在进行肝移植手术后出现的心理问题，并给予护理措施。方法：随机选取我院肝移植患者96例，将所有患者随机分为各含48例患者的护理组和对照组。在术后采用非精神科住院患者心理状态评定量表(MSSNS)对两组患者进行测定，对比分析两组患者的评定结果。结果：经过肝移植手术后，两组患者术后各因子的平均得分都要比非精神科住院患者心理状态的常模高 P<0.01。另外，护理组的平均得分也要低于对照组 P<0.01。结论：在患者进行肝移植手术后，在了解患者心理特点变化的同时，实施相应的心理护理对患者的术后恢复是十分有必要的，值得推广。
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肝移植患者健康教育的内容及效果
肝移植术是目前终末期肝病理想的治疗方法[1].肝移植手术复杂、创伤大、并发症多,术后需要患者终身服用免疫抑制剂,对医疗技术和护理水平都有更高的要求.江苏省人民医院通过对肝移植患者进行全程健康教育,使患者掌握了有关肝移植知识,在促进患者康复和减少并发症方面取得了满意的效果.
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18例次原位肝移植术后早期并发症的观察护理
目的通过护理上密切观察,对肝移植的并发症做到早期预防、早期发现、早期治疗以提高其生存率.方法通过对我院20例次肝移植病例的观察,深入了解其术后早期并发症的发生、发展.结果肝移植术后早期的并发症有出血、感染、急性排斥、胆瘘、胸腹水等.结论肝移植术后并发症早期预防、早期发现、早期处理治疗是提高肝移植存活率的关键.
