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肝门胆管癌的诊断进展
肝门胆管癌在患病早期诊断时具有困难性.而近年来伴随影像学技术的不断完善以及发展,提升了肝门胆管癌的诊断率.首选检查方法为B超,此方法操作简单,对患者具有无创性,B超和CT联合应用是术前检查的主要方法,而磁共振胰胆管成像可准确诊断肿瘤的位置以及性质,经内镜逆行性胰胆管造影只能了解梗阻远侧情况,需要采用PCT进行弥补,PET/CT对早期诊断起到促进作用,但是检查费用过高.
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肝移植联合胰十二指肠的应用及胰腺吻合方式选择
胰十二指肠切除术及肝移植术是普通外科及移植外科领域手术复杂、创伤大及术后并发症多的两种手术,随着手术技术的进步,越来越多的外科医生开始将联合肝移植与胰十二指肠切除术作为治疗肝门胆管癌、壶腹部周围癌的方案之一.本文就肝移植联合胰十二指肠切除术在治疗肝门胆管癌及壶腹部周围癌等的可行性及胰腺吻合方式选择作了综述.
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恶性肿瘤致胆管阻塞性胆管炎的调查
日本Niigala大学医学院Nomura等对164例因肝门胆管癌导致胆管阻塞的患者进行了回顾性的调查.
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肝门胆管癌外科手术体会(附43例病例)
目的 探讨手术治疗肝门胆管癌的临床效果.方法 对该院收治的43例行手术治疗的肝门胆管癌进行回顾性分析.结果 43例患者中手术治疗30例,实施肝门胆管癌切除23例(76.7%),其中根治性切除14例(46.6%),姑息性切除9例(30.0%);肝管空肠Roux-en-Y吻合术7例,肝管内外引流术6例.随访6个月~3年,根治性切除死亡11例,平均生存期为(8.6±1.1)个月,其1年、3年生存率为56.4%、24.1%;姑息性切除死亡8例,平均生存期为(6.2±0.4)个月,其1年、3年生存率为51.3%、20.8%.结论 实施肝门胆管癌切除要遵循个体化原则,改善肝功能,延长患者生存期.
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腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的手术配合
目的:探讨腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的手术配合.方法:针对我院45例腹腔镜下肝门胆管癌根治术的术前,术中,术后配合.结果:45例患者手术均获得了成功.结论:一台手术成功与否,不仅离不开医生的精湛技术,还和手术护士的密切配分不开的.
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经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效对比
目的 对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2016年4月十堰市太和医院收治的肝门胆管癌患者62例,依据不同的治疗方法分为对照组(n=31)和研究组(n=31),对照组采用经内镜逆行胆道支架置入术姑息治疗,研究组采用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,对比两组患者的支架置入成功率、并发症发生率、肝功能和黄疸治疗有效率.结果 研究组患者的支架置入成功率(93.5%)明显高于对照组(77.4%),差异有显著性(P <0.05);研究组术后并发症的总发生率 (22.6%)明显低于对照组(42.0%),差异有显著性(P <0.05);治疗前两组患者的肝功能差异无统计学意义(P >0.05),治疗后两组患者肝功能均得到改善,研究组患者的ALP、ALT、DBIL、γ-GGT水平与对照组差异均无统计学意义(P >0.05);研究组和对照组患者黄疸的治疗有效率分别为93.6%、74.2%,研究组明显高于对照组(P <0.05).结论 针对肝门胆管癌患者应用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,可以有效提高胆道支架置入成功率,改善黄疸症状,减少并发症的发生,值得推广和应用.
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肝门胆管癌术后观察及护理
目的 探讨肝门胆管癌术后疗效观察和护理.方法 回顾性分析我院收治的44例肝门胆管癌患者临床及随访资料.结果 全组均行手术治疗,患者心理状态稳定,无护理并发症发生,手术效果满意.结论 加强心理护理,充分做好术前准备,术后严密周到的观察及护理,严防并发症的发生,是提高肝门部胆管癌手术成功,降低病死率的重要保证.
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肝门胆管癌超声影像学检查与评价
目的:应用二维及彩色多普勒超声检查对肝门胆管癌(Klatskins肿瘤)作出综合评价.方法:回顾性研究111例Klatskins肿瘤术前超声图像表现与同期开腹探查手术及病理图所见进行对照分析.结果:Klatskins肿瘤声像图表现与分型在获得病变检出率97%和超声诊断符合率94.5%基础上,大致分为中等回声肿块型(含乳头或结节型)63例;强回声浸润型(含截断狭窄型)43例.按Bismuth分型,肿瘤部位判断符合率:Ⅰ、Ⅱ型为98%,Ⅲ型或Ⅳ型为81%;肿瘤浸润范围判断符合率,包括肝实质、门静脉、肝动脉、肝门淋巴结分别为87%、83%、69%、41%.术前进行了切除可行性判断.结论:评价Klatskins肿瘤,就单纯运用而言,超声检查仍然是目前好的影像学方法之一.然而,提高肝门胆管癌的诊断及治疗水平,超声影像医生与外科医生将同等重要.
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空肠造瘘行空肠营养在基层外科中的应用(附六例报告)
营养支持是外科治疗不可缺少的一部分[1].我院自1996年7月以来通过空肠造瘘实行空肠营养6例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组6例.例1男,60岁因胃溃疡行胃次全切除术;例2女,70岁因高位肝门胆管癌行肝管切开"T"管引流术;例3女,18岁,因重症胰腺炎行胰周引流,胃、胆囊造瘘术;例4男,21岁,外伤肝破裂,胃穿孔,十二指肠多处穿孔行肝、胃、十二指肠修补,十二指肠造瘘术;例5,男62岁,晚期食管癌;例6,男46岁,头颈部、胸部、四肢重度烧伤.例1~4均在术中同时作空肠插管造瘘.例5、例6则另行空肠造瘘术.
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病理学特点对肝门胆管癌术式选择的影响
目的 分析肝门胆管癌临床病理特点对手术方式选择及预后的影响.方法 回顾性分析80例肝门胆管癌患者临床病理资料.结果 引流术组以低分化和黏波腺癌病例为主,共28例,占该组的73.68%,而切除术组以高分化腺癌为多.引流术组38例全部存在转移,切除术组8例有转移.本组42例I型、Ⅱ型、部分Ⅲ型行肝门胆管癌手术切除,13例Ⅲ型和25例Ⅳ型肝门胆管癌病例仅能作姑息性引流术.切除术组平均生存期(24.63±5.21)个月,引流术组平均生存期(12.27±4.33)个月,两组平均生存时间差异有显著意义(P<0.05).结论 组织学特点,肿瘤转移及病理分型影响着术式选择
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21例肝门部胆管癌的手术治疗体会
目的 探讨肝门部胆管癌手术治疗中的难点及处理技巧.方法 回顾性分析2008年8月至2010年8月手术切除肝门部胆管癌病例的临床资料、手术难点及处理方法.结果 21例均获得根治性或姑息性切除,合并肝切除5例,合并胰、十二指肠切除1例,合并门静脉部分切除1例,根治手术为11例.全组术后肝功能均有不同程度改善,围手术期死亡1例.结论 严格遵循手术治疗原则,改进手术技巧,可提高肝门部胆管癌的手术切除率,降低严重并发症.
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肝门胆管癌神经浸润的临床病理学研究现状
胆管癌一般是指原发于左右肝管至胆管下端的肝外胆管癌,不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌,其发病率为0.01%~0.46%,但近年来有增高趋势,其中以肝门胆管癌的处理较为棘手,约占胆管癌的23.5%~58.0%[1-3].一、肝门部胆管癌的病理生物学特性和临床分类及分期
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Fascin和MMP-9在肝门胆管癌组织中的表达及临床意义
目的:研究Fascin蛋白和基质金属蛋白酶9(matrix metallo proteinase-9,MMP-9)在肝门胆管癌组织中的表达及其与肝门胆管癌的临床生物学行为的关系.方法:应用SP法检测56例肝门胆管癌及14例正常胆管上皮组织中Fascin和MMP-9的表达.结果:Fascin和MMP-9在肝门胆管癌中的表达阳性率都明显高于正常胆管上皮组织(58.9%vs 0%,P<0.05)和(73.2% vs 14.3%,P<0.05);且Fascin和MMP-9在肝门胆管癌中的表达与肿瘤的组织分化程度、淋巴结转移、门静脉浸润有关(P<0.05); Fascin和MMP-9在肝门胆管癌组织中的表达呈正相关(P<0.05).结论:Fascin和MMP-9在肝门胆管癌的进展、转移中起重要作用,两者之间起相互协同促进作用.
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肝门胆管癌的超声影像学诊断
0引言肝门胆管癌是发生在肝总管和左右肝管汇合处及其近侧上1/3段的恶性肿瘤,其发生率在胆管癌中高占40-76%[1].鉴于其预后、手术方式及术前影像学诊断与中下1/3段胆管癌不尽相同,应用灰阶和彩色多普勒超声检查(gray-scale and color doppler ultrasonography以下简称U/S)对肝门胆管癌作出评价[2-21].
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肝门胆管癌的治疗进展
肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难,长期以来,肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿.近20年来,随着影像学和手术技术的进步,使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进步,手术切除率逐步提高,生存率得到明显改善.但是对于是否应行扩大根治术、血管切除重建.以及放化疗等的疗效问题,依然是肝胆外科及肿瘤科医生所面临的严峻挑战.本文就肝门部胆管癌的治疗进展作一综述.
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刮吸解剖法在肝门胆管癌手术切除中的应用
0引言肝门部胆管癌又称上段胆管癌或高位胆管癌,指原发于左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿.占肝外胆管的50-75%.1965年Klatskin报告13例源于肝门肝管分叉部的胆管腺癌的临床病理特征,故肝管分叉部癌常称为Klatskin瘤.现已达成共识凡侵犯肝门肝管分叉部的癌肿,不论其源于肝外胆管或肝内胆管,都归为肝门部胆管癌.
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肝门胆管癌手术进展与争论
肝门胆管癌由于位置的特殊和不良的预后一直是外科医生关注的重点.目前手术是唯一可以治愈肝门胆管癌的手段,但是其面临的风险很大,难点较多,探索性的进步也很快.本文就目前在围手术期的处理和手术技能的发展与争论作一述评,以期帮助临床外科医生积极投身到提高技能的实践中去.
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134 淋巴结阴性肝门胆管癌但伴淋巴结微转移的预后
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129 肝切除术用于肝门胆管癌的住院死亡率和长期生存率
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肝门胆管癌根治性手术中应关注的若干问题
肝门胆管癌早期缺乏特异性的临床症状,一旦出现阻塞性黄疸就多半已属中晚期,并因常合并肝门组织包括血管、神经和淋巴的侵犯,使根治性切除难度较大,需联合肝叶、半肝、肝门部血管和胰头十二指肠切除.