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胆囊病为何会有心绞痛?
近日,王师傅反复出现上腹部及胸骨后疼痛,伴有胸闷、恶心.想起自己的父亲就是因急性心肌梗死病逝的,王师傅很自然地怀疑这可能是心绞痛在作怪.在家人的陪伴下,王师傅来到医院内科急诊,一做心电图,果然不大正常,心电图报告有房性过早搏动.内科给予扩张冠状动脉、调整心律等治疗,但是经过两三天的观察,症状无明显好转.于是,医生进一步给王师傅做了B超检查、血液化验,并请外科医生会诊,结果发现王师傅患有胆囊炎、胆石症,于是将他收住院,手术摘除了胆囊.经外科治疗后,王师傅的胆囊病得到了根治,奇怪的是,心绞痛也得到了缓解.
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王进:小创伤大进步
一提到心脏血管外科手术,人们常常会联想到巨大的胸部伤口、瞬息万变的病情和与重症监护室相关的并发症,而与“微创”、 “小切口”、 “精细操作”、“举重若轻”这些字眼相去甚远.这种观念恐怕要在不远的将来得到改变了.北京大学第一医院(北大医院)心脏外科除完成常规的手术与急难险重病例的外科治疗外,近年来积极开展、实施了微创或小切口的心脏外科手术,王进主任医师正是这一手术治疗策略重大革新的践行者和推动者.二十世纪中期,我国多个医疗中心成功地开展了一批心脏移植手术,并且预后良好,不少晚期心功能衰竭的患者得到了及时的救治.这些科学技术的巨大进步,深深地打动了临近医学院毕业的王进的心,自此他立志从事心脏外科的临床医学事业.
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导管周围乳腺炎的外科治疗
目的 总结导管周围乳腺炎的临床特点及手术治疗经验.方法 回顾性分析108例乳腺导管周围乳腺炎患者的临床资料,探讨其临床特点及治疗方法.结果 临床表现主要为乳晕周围肿块者45例,其中8例伴有乳头内陷,在病理诊断之前均未作出明确诊断,均经手术治愈.临床表现主要为乳腺导管瘘者54例,其中30例伴有乳头内陷,经1期手术治愈48例,伴有乳头内陷者同时做乳头内陷矫正.临床表现主要为乳腺脓肿者9例,其中急性脓肿5例,切开引流,2期手术治愈;乳晕旁慢性脓肿4例,1期病灶清除治愈.结论 导管周围乳腺炎的临床表现主要为乳晕周围肿块、乳晕周围脓肿、乳腺导管瘘.其中以乳腺肿块为临床表现者,在病理诊断之前难以作出准确诊断,术中病理检查是确诊的可靠方法.外科手术是治疗的有效手段.
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老年重症胆道疾患外科治疗70例分析
目的探讨老年重症胆道疾患的围手术期处理、手术指征及麻醉方法对手术治疗效果的影响.方法回顾性分析1997年10月~2000年10月接受治疗的76例老年重症胆道疾患的临床资料.结果手术治疗70例,痊愈67例,死亡3例,病死率4.29%,非手术治疗6例,好转5例,死亡1例,病死率16.6%.有显著性差异.结论恰当的围手术期处理、正确的麻醉方法和及时的手术处理是提高老年重症胆道疾患患者存活率、降低病死率的关键.
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肝脏血管内皮肉瘤的临床诊治及预后分析
目的 探讨成人肝脏血管内皮肉瘤的临床特点、诊断依据及治疗方法.方法 回顾性分析16例成人肝脏血管内皮肉瘤的临床资料.结果 16例患者中,10例表现为肝区疼痛不适,3例自觉腹部巨大肿物;AFP、CEA、CA19-9检测均无明显异常,大部分病例有血清GGT、ALP、γ-GT升高,但无特异性;B超、CT、MRI均提示肝脏占位性病变;均行探查术并经病理证实;均获随访.12例切除肿瘤者中位生存时间为33个月;至2009年12月31日存活4例;1例行肝移植治疗,己生存5个月;3例未能切除肿瘤者,行介入治疗,生存时间为5-8个月.结论 成人肝脏血管内皮肉瘤无明确病史及基础疾病,血清学检查无特异性,可通过影像学方法检查早期发现,确诊终依赖于病理结果,目前手术切除治疗是为有效的治疗方法,肝脏移植也值得关注.
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经尿道双极等离子电切术治疗128例前列腺增生症
2001年10月~2005年10月,我们采用经尿道双极等离子电切术(TUPKP)治疗前列腺增生症(BPH)128例,效果满意.现报告如下.
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乙状结肠多发憩室穿孔合并腹腔脓肿形成1例
结肠憩室是指结肠粘膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构.多个憩室的存在则称之为结肠憩室病.结肠憩室在我国人群平均患病率约0.17%~1.87%,但近年来该病的发病率有逐年增高的趋势.
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帕金森病的外科治疗
帕金森病(Parkinson's disease,PD)的外科治疗起源于20世纪初,曾经采用的术式有皮层切除、锥体束破坏、锥体外系毁损等.近代的基底节核团毁损手术治疗帕金森病的报道早见于20世纪40年代,Spiegel和Wycis为了减少开颅手术的创伤,将立体定向技术应用于PD的治疗,其定位依据主要是X线脑室造影,靶点位置基本上集中在丘脑腹外侧核(ventral lateral,VL),对于震颤的改善率可达80%~90%,引起了人们的极大兴趣,并逐渐为多数外科医生所接受.但当时的手术也存在一些问题,如影像技术相对落后,靶点位置准确性只能依赖尸检验证;很少进行严格的长期随访;没有标准的PD量表,手术疗效缺少统一的评价方法等.60年代以后,随着左旋多巴的应用及其取得的惊人疗效,手术治疗走入低谷.
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粥样硬化性颈动脉狭窄及其外科和血管内治疗
缺血性脑血管病的发生率大大高于出血性脑血管病,缺血性卒中占所有脑卒中的70%~80%,而粥样硬化性动脉狭窄是引起缺血性卒中的重要原因.
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重症急性胰腺炎外科治疗及手术时机选择
我院1989-1999年共收治急性胰腺炎144例,其中21例为重症急性胰腺炎,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性12例,女性9例,年龄24~71岁,>45岁16例,占76%。发病诱因中胆道疾病(结石、炎症、蛔虫等)11例,暴饮暴食8例,其他原因2例。发病到手术间隔时间少于3 d 12例,4~8 d 6例,多于8 d 3例。手术方式:胰被膜切开,皮管引流,胆、胃、空肠三造瘘术6例,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流,胰头尾皮管引流加三造瘘术(即胰外栽葱式开放引流术)13例,胰规则切除,腹腔引流术加三造瘘术2例。三组不同手术时机死亡例数分别是3、2、2例,三组不同术式死亡例数分别是3、3、1例。
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感染性心内膜炎28例外科治疗
感染性心内膜炎(IE)是一种病死率极高的疾病,多在原有器质性心脏病基础上发病,对内科难治的病例,若及时进行外科治疗,可获得满意疗效.我院自1988年10月至2002年6月共手术治疗IE 28例,取得了满意的效果,现报告如下.
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心内膜垫缺损26例外科治疗
为进一步总结经验,本文收集我院1992年3月至2007年6月外科治疗心内膜垫缺损患儿26例的有关资料,现报告如下……
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肛周脓肿的外科治疗与体会
自2008年3月至2011年3月,我们采用一次性根治术治疗肛周脓肿98例,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:病例选择按国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》执行[1].本组98例肛周脓肿患者,男性76例,女性22例,年龄16~67岁,平均36岁,发病至就诊时间1.5~15 d.表现为肛周肿痛,伴直肠内坠胀感,部分患者有发热及行走困难.专科检查:肛周局部红肿,压痛明显,质硬,中央有波动感,部分局部皮肤温度增高.脓肿部位:肛周皮下脓肿76例,坐骨直肠窝脓肿10例,铁蹄型脓肿5例,钢管直肠黏膜下脓肿5例,骨盆直肠间隙脓肿2例.
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腹腔镜下微波消融治疗外伤性脾出血10例体会
脾脏在所有腹内脏器中是易受伤的一种实质器官,据相关数据统计[1],外伤性脾出血在腹部开放性损伤患者中占到10%左右,而在所有腹部闭合性损伤患者中所占比质量高达18%~41%[2]。一直以来,外科手术界学者认为脾脏对于人体生命并无多大作用,临床治疗脾脏外伤或脾脏疾病的方式主要以脾切除术为主,而认为保脾手术的手术操作难度较大,且手术风险较高,并没有得到重用。但近年来发现脾脏不仅具有造血、滤血、储血等功能,同时还具有重要的免疫功能,外伤性脾保留的重要性以及必要性得到外科治疗的共识。尤其是近年来常常报道脾切除术后极易发生血栓、心血管疾病、肿瘤等并发症,研究一种安全、高效的保脾手术治疗方法已成为外科学者研究的重点,随着腹腔镜微创技术的不断发展与普及,腹腔镜下微波消融术为外伤性脾出血患者的保脾治疗提供了新的方向。为进一步探讨腹腔镜下微波消融外伤性脾出血患者的临床疗效,本文对我院10例患者的临床治疗结果进行如下分析。
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不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响
目前治疗胃癌方法以外科治疗为主;而胃肠减压是胃癌根治术后一个重要的辅助治疗手段,手术后用胃管将胃内的气体和液体吸出,进行持续的胃肠减压,促进患者术后胃肠功能的恢复[1,2]。但近年来有研究显示,持续的胃肠减压不仅不能减少术后并发症的发生,而且还影响术后胃肠功能的恢复,存在着许多的不足[3]。故本研究选取本院在2014年2月至2015年2月收治的胃癌患者80例,分别采用持续负压引流和无负压自然引流的方法,比较2组患者术后肛门的首次排气时间、胃管留置的时间以及出院时间,现总结报告如下。
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小脑梗死术式选择与手术时机的探讨
小脑梗死多由高血压、动脉硬化、糖尿病等引起.梗死面积小时,常采用内科保守治疗,但梗死面积扩大出现意识障碍及脑积水时,内科治疗难以奏效,多需手术治疗.我科2003年5月至2010年5月对40例小脑梗死进行了外科治疗,效果良好.
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经尿道前列腺电切术后非那雄胺联合坦索罗辛的疗效观察
前列腺增生(BPH)以尿频、进行性排尿困难为主要症状[1]。在外科治疗方面,经尿道前列腺电切术(TURP)仍是“金标准”,应用 TURP治疗BPH后,长时间治疗效果的保持仍需药物辅助。我院2011年6月至2013年3月对 T U RP术后患者采用非那雄胺与盐酸坦索罗辛联合治疗,效果满意,现报告如下。
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心内膜垫缺损26例外科治疗
为进一步总结经验,本文收集我院1992年3月至2007年6月外科治疗心内膜垫缺损患儿26例的有关资料,现报告如下……
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外科治疗高龄食管癌贲门癌38例临床观察
我院于1996年7月至2006年2月共收治手术证实的食管癌、贲门癌287例,其中70岁以上的高龄食管癌、贲门癌38例.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:38例患者中,男性26例,女性12例,年龄70~90岁,平均74.5岁.出现症状至就诊时间<3个月20例,3~6个月13例,>6个月5例,其中完全梗阻4例.1.2合并症:本组有32例(84.2%)术前合并有其他疾病,其中慢性支气管炎12例,阻塞性肺气肿3例,陈旧性肺结核3例,冠心病10例,陈旧性心肌梗死1例,高血压病8例,心律失常4例,糖尿病8例,胆囊炎3例,同时合并两种以上疾病10例.
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微创开颅治疗高血压脑出血
高血压脑出血是中老年神经外科常见病,发病率、病死率、致残率均高.高血压脑出血约占脑血管疾病患者的30%~40%,病死率居脑出血性疾病的首位,微创是神经外科手术的原则和发展方向.我科1999年9月至2005年8月与北京天坛医院协作,进行脑血管病的临床研究,其中高血压脑出血的外科治疗为其中课题之一,本研究进行了手术改进,采用小切口小骨窗的微创方法,在高血压脑出血手术治疗中取得了较好的疗效.现报告如下.