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超声诊断胆道积气的临床价值
为探讨超声对肝内胆管积气的诊断价值,对我院诊断为肝内胆管积气的18例患者声像图表现综合报告如下.
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肝胆管结核一例
患者,女,35岁.主要因"皮肤、巩膜黄染8个月"入院.患者8个月前无明显诱因出现皮肤黄染,伴有小便颜色加深、皮肤瘙痒、上腹部饱胀感,偶尔有背部不适感、食欲减退,无明显腹痛,无恶心、呕吐、发热、胸闷、心悸、咳嗽、咯痰及呼吸困难等伴随症状.患者于2009年5月11日就诊于北京协和医院,MRI检查显示:"肝门部梗阻,肝内胆管、左右肝管扩张,肝门部结构紊乱"(图1).腹部超声检查显示:"肝内第一肝门处可见迂曲扩张管状结构,不排除肝门部胆管阻塞".患者为进一步诊治于2009年5月18日来我院就诊.入院身体检查:全身皮肤、黏膜、巩膜中度黄染,无明显出血点.腹部平软,中腹部有深压痛感,无反跳痛,未扪及明显包块,肝、脾肋下未触及增大,双肾未触及异常,肝、脾浊音界正常,无叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常(4次/min),未闻及血管杂音.
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肝内胆管结石诊断和治疗进展
肝内胆管结石的诊断、治疗进展较快.近年对肝内胆管结石的诊断已较成熟,确诊率逐年提高.对肝内胆管结石的内科治疗、内镜治疗、外科治疗、中药排石等都有长足发展.但仍存在许多困难,有必要进行探讨.
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心脏病为什么会发生黄疸？
心脏病在一般情况下不易出现黄疸，但是，当病情加重以致发展到心力衰竭时，常可以并发黄疸。
长时间充血性心力衰竭，会导致肝脏长时间处于瘀血状态，肝脏内被动扩张的血管可以不断地挤压肝细胞，引起肝细胞坏死，致使肝细胞内的胆红素流入血中；另一方面，扩张的血管还可以挤压肝内胆管，以致造成胆管狭窄、阻塞，胆汁引流不畅，造成胆汁中的胆红素逆流入血；长时间充血性心力衰竭，还会使肝细胞因缺氧变性和坏死，造成肝功能损害，失去正常处理胆红素的能力，导致血中胆红素增加。终，因血中胆红素浓度增高而出现黄疸。 -
老年肝内胆管结石患者围手术期护理
目的:探讨老年肝内胆管结石病围手术期的护理问题,采取应对的护理方法.方法:通过对32例老年肝内胆管结石患者围手术期所出现的护理问题,分析各种因素对患者的影响,有计划的进行健康知识宣教,做好心理护理.术前改善营养,并做好相应检查指导,加强术后引流管的护理及并发症的观察与护理,认真指导饮食、活动及出院后的注意事项.结果:32例患者在医护人员的精心治疗及耐心护理下,患者情绪稳定,能有效配合,恢复良好,并发症少,取得较好的疗效.结论:认真评估、严密细致的病情观察与护理是手术成功的重要因素.
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MRCP在胆结石中的应用
目的:探讨MRCP在诊断胆结石中的应用价值.方法:收治胆囊结石患者76例,进行MRCP及上腹MRI平扫的资料进行分析.结果:76例胆囊患者中,胆总管、肝内胆管结石、胆囊多发结石18例;胆总管、胆囊结石25例;肝内胆管结石8例;胆总管结石10例;胆囊结石15例.结论:MRCP无创可显示胆总管、肝内胆管、胆囊、胰管的形态,胆总管、肝内胆管有无扩张,胆囊的大小、胆总管、肝内胆管、胆囊内有无结石,结石的大小、形态、多少,从而对胆结石进行定位、定性、定量诊断,因此MRCP可做为胆结石筛查手段.
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胆石症危险因素的流行病学研究
胆石症是常见病,发生于胆囊、肝内胆管和胆总管,其患病率因种族、遗传、地理、饮食等因素而不同.流行病学研究表明,近年胆石症患者急剧增加,每十年增加约2倍.
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肝叶切除术在肝内胆管结石治疗中的应用
目的:探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果.方法:对1997年1月～2008年6月收治的55例肝内胆管结石患者采取肝叶切除术治疗,其中肝左外叶切除45例,左半肝切除6例,右后叶切除3例,右前叶切除1例.结果:本组50例获随访,随访时间6个月～10 a,其中疗效优34例,良11例,差5例,优良率为90%.术后并发切口感染3例、胆漏2例、肺部感染2例、胸腔积液2例、膈下感染1例、肝衰1例、上消化道出血1例,均经对症处理、抗感染、支持疗法治疗,于术后21～36 d治愈.无死亡病例.结论:肝叶切除是治疗肝内胆管结石的的有效措施之一.
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MIRIZZI综合征的超声诊断
1948年Mirizzi首先报道了一组应用X线诊断的肝总管机械性梗阻的病因,并将其命名为Mirizzi综合征(以下简称MS征)[1].此后,有学者提出应用OCG或IVG都不能满意地显示胆囊和胆囊管,只有PTC才能满意地显示胆囊管及其附着部位以上的肝总管、肝内胆管,显示肝总管侧方受压,受压缘光滑、整齐,压迫解除后肝总管可望恢复通畅等MS症的特征[2].由于PTC不易普及,使MS征的术前诊断和鉴别诊断带来困难.近年来,随着B超在胆系疾病探查中的广泛应用,对MS征的认识逐渐深入,特总结报道如下.
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肝细胞核因子6在小鼠肝内胆管发育过程中的表达
目的 探讨肝细胞核因子6(HNF6)在肝内胆管发育过程中的作用. 方法 用RT-PCR及免疫组织化学等方法 检测HNF6在小鼠胚胎发育的各个阶段以及成年肝中的表达. 结果 RT-PCR结果 显示,HNF6 mRNA的表达在E9d开始出现,与肝芽形成的时间吻合,E13d HNF6 mRNA的表达消失,E15d又重新出现,并一直维持到出生.免疫组织化学显示,CK19免疫反应在E13d开始出现,此时免疫反应阳性细胞在肝索内散在分布.E15d时在近肝门处的门管区丌始出现由单层的、CK19阳性细胞组成的胆管板,之后,阳性细胞反应主要分布于胆管板和小叶间胆管.E9～11d,多数肝索细胞呈HNF6阳性反应,E13d的肝索中未观察剑HNF6的表达.E15～17d,HNF6阳性反应的分布与CK19相似,成年小鼠肝的胆管上皮细胞仍呈HNF6阳性反应. 结论 HNF6可能与肝干细胞的特化关系不大,而与肝发育的启动、肝干细胞向胆管上皮细胞的分化及其分化状态的维持有关.
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CT影像分析对经皮经肝胆道镜前入路的定位研究
目的通过对胆道螺旋CT片的客观测量,对肝门部胆管进行立体定位.方法以肝内外胆管显影清楚,诊断为肝内外胆管结石的CT片117份作为研究对象.测量左右肝管汇合处及其体表投影点至剑突尖端的距离,计算出左右肝管汇合处至剑突尖端连线的长度及其与人体横断面、冠状面、矢状面的夹角,对肝门部胆管进行立体定位.并比较男女之间的差异.结果①左右肝管汇合处在剑突尖端平面下方19.8±16.1mm.②左右肝管汇合处位于正中矢状面右侧45.5±10.1mm.③左右肝管汇合处在前后方向上位于距前体表81.7±13.0mm.④左右肝管汇合处与剑突尖端连线长度为94.4±12.1mm.⑤左右肝管汇合处与剑突尖端连线与横断面夹角为12.4±9.9度.⑥左右肝管汇合处与剑突尖端连线与冠状面夹角为76.6±11.3度.⑦左右肝管汇合处与正中矢状面夹角为30.2±6.7度.结论术前CT定位定向对PTCS穿刺有指导意义,采取剑突下肋缘点穿刺时,在穿刺深度上男女有显著差异,穿刺针与目标胆管成锐角朝向肝门.
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肝内胆管肉瘤样癌16例临床病理分析
目的 观察肝内胆管肉瘤样癌(SICC)的临床病理、免疫表型和预后特征.方法 对16例SICC的临床病理特征、免疫表型进行观察,并结合文献探讨该肿瘤的病理诊断和鉴别诊断.结果 16例患者中男性15例,女性1例,年龄35 ～72岁,中位年龄51岁.临床主要表现为腹痛及局部肿块,病变部位以右叶为主,呈浸润性生长.镜下见胆管癌细胞由不同分化程度的腺癌细胞组成,肉瘤样成分按其形态特征分为梭形细胞型、巨细胞型和多种肉瘤分化.免疫组化示肿瘤细胞CK19和vimentin(+),HepPar 1和AFP(-),并表达多种间叶分化性标记.16例均行术后随访,中位生存时间为6个月.结论 肝内胆管肉瘤样癌为见高度恶性的上皮性肿瘤,组织学结构复杂,表现为多种成分并存,肿瘤细胞CK19和vimentin(+),HepPar 1和AFP(-)模式具有重要诊断价值.
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肝内胆管导管内嗜酸性乳头状肿瘤临床病理观察
目的 探讨肝内胆管导管内嗜酸性乳头状肿瘤(IOPN)的临床病理学特征.方法 总结1例发生在肝内胆管的导管内嗜酸性乳头状肿瘤的临床、病理形态及免疫组化特征,并复习相关文献.结果 患者男性,43岁.腹痛寒战1个月.CT显示左侧肝内胆管内可见3 cm×3 cm大小结节.镜下肿瘤位于扩张的囊腔内,呈分支状乳头结构,乳头被覆复层嗜酸性细胞,细胞胞质丰富,嗜酸性颗粒状.免疫组化:CK8、CK18、HepPar-1和MUC5AC(+),CK7、CK20、MUC1和MUC2(-);Ki-67增殖指数为25％.结论 肝原发性导管内嗜酸性乳头状肿瘤为罕见肿瘤,以男性患者居多,肿瘤一般体积较大(平均大径12 cm),非浸润型完整切除后、可长期生存,而浸润型整体预后差.
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肝内胆管囊腺瘤一例
患者女,47岁.因剑突下发作性疼痛3年,加重5 d于2001年8月12日入院.曾以"胃病"治疗,有部分缓解.体检:无黄疸.腹部平软,剑突下压痛不明显,无反跳痛.肝脾肋下未触及.实验室检查:γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)55 U/L;GLB 稍高;A/G 1.26.血甲胎蛋白(AFP)正常.
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胆总管癌肉瘤一例
患者女,57岁.因"瘙痒、身黄、腹痛6 d"于2005年3月8日入院.体检:皮肤、巩膜重度黄染,双眼球突出,扑翼样震颤阳性,双侧甲状腺Ⅰ～Ⅱ度肿大,右上腹中度压痛,肝区及剑突下叩痛.CT:肝内胆管中度扩张,胆囊增大,胆总管内有一约5.0 cm×3.5 cm×2.8 cm肿块,肝实质、脾脏及胰腺未见明显异常.术中见胆囊充盈,张力高,胆总管中下段直径约3.5 cm,腔内可见一约5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm肿块.
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胆石性肠梗阻一例
患者男,61岁,因"阵发性上腹胀痛伴呕吐1d"急诊入院,患者一天前聚餐后出现阵发性上腹胀痛,伴有恶心、呕吐胃内宿食和墨绿色胆液.患者近期无发热,无黄疸,无腹泻.患者有胆囊结石史.入院查体:皮肤黏膜无黄染,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy's征阳性,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.B超:肝占位.血尿淀粉酶正常范围.入院后予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗,上腹胀痛和呕吐无明显缓解.患者在第2天上腹部CT检查口服造影剂时又出现呕吐,但是数分钟后上腹胀痛和呕吐突然缓解,腹部CT检查发现肝内胆管积气,胆囊壁增厚,十二指肠球部结构紊乱,肠壁增厚,左中腹小肠内可见2.80 cm×3.06 cm高密度影,近端小肠扩张.腹部立位平片未见游离气体,可见肠腔积气.
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以肝段切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法,以提高该病的治疗水平.方法 回顾性分析近10年来56例行以肝段切除为主的联合手术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料.结果 术后围手术期死亡1例(1.8%),其他并发症5例(8.9%):肺部感染1例(1.8%),胆漏3例(5.4%),膈下脓肿1例(1.8%).全组随访时间0.5～8.2年,48例无自觉症状(85.7%),3例(5.4%)有胆道感染表现,2例(3.6%)于Ⅰ或Ⅶ段仍有残余结石,3例(5.4%)于术后2～5年出现结石复发.结论 肝内胆管结石患者应采用肝段(叶)切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术,并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石,有利于提高疗效.
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肝内胆管结石的诊断和综合治疗
目的 探讨肝内胆管结石病理学变化、诊断及治疗.方法 对1999年1月至2006年12月我院7年间施行的77例肝内胆管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组资料占同期手术治疗胆管结石301例中的25.6%,术前B超、磁共振胰胆管成像(MRCP)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)及术中胆道造影、胆道镜等检查非常重要,而手术方式须根据肝内胆管结石的部位及胆管狭窄的部位和程度而定.内镜及药物对本病有辅助治疗作用.结论 肝内胆管结石的清除,并非意味着肝内胆管结石的根治,手术与药物的综合治疗在临床上非常必要.
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原发性肝癌介入治疗43例护理体会
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一.原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状或无任何症状及体征,不易被发现,出现症状时大多失去手术机会[1].由于肝细胞癌结节90%血供来自肝动脉,10%血供来自门静脉,故经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞治疗(TAE)或化疗(TAI)已成为不适合手术的进展期肝癌的首选疗法.治疗期间优质的护理对治疗的成功和减少并发症起到了重要的作用.
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超声检查华枝睾吸虫病的临床价值
目的探讨华枝睾吸虫病及其并发症的超声诊断.方法回顾319例华枝睾吸虫病病历资料,按感染史和主要并发症分组比较,并对63例出院患者超声随访6个月.观察肝、胆、胰等回声改变及肝硬化组门静脉血流指标.结果华枝睾吸虫病的主要声像为肝内胆管回声改变、肝左叶及胆囊肿大.并发肝硬化时声像与对比组有明显差异.结论超声作为普查技术能早期诊断本病及其并发症、监测疗效.
