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肝癌前病变与高分化肝癌的病理诊断与鉴别
病毒性肝炎、肝硬化是肝细胞癌发生的主要病理基础.大多数的肝癌患者均伴有肝硬化.从肝炎、肝硬化到肝癌,其形态改变往往是连续的,即:肝炎-肝硬化-巨大再生性结节-腺瘤性增生-不典型腺瘤性增生-高分化肝癌(或称早期肝癌)-进展期肝癌.对多数病理医生来说,肝炎、肝硬化以及进展期肝癌由于细胞形态良恶性明显而比较容易诊断.而形态介于其间的腺瘤性增生、不典型腺瘤性增生与高分化肝癌之间的鉴别则非常困难.我们认为对此类病例必须从理论上熟悉其特点,在实际工作中熟悉其病变,尽量使用统一的诊断标准.在此综合结合自己的粗浅体会,对此问题作一总结.
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原发性肝癌介入治疗43例护理体会
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一.原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状或无任何症状及体征,不易被发现,出现症状时大多失去手术机会[1].由于肝细胞癌结节90%血供来自肝动脉,10%血供来自门静脉,故经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞治疗(TAE)或化疗(TAI)已成为不适合手术的进展期肝癌的首选疗法.治疗期间优质的护理对治疗的成功和减少并发症起到了重要的作用.
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肝移植联合骨髓移植治疗进展期肝癌(文献综述)
随着相关理论与技术的发展,骨髓移植联合肝移植治疗进展期肝癌的依据更为确凿和丰富,但其临床应用仍然受到许多因素的限制.本文就近年来的研究进行综述.
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肝移植治疗进展期肝癌的展望
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)具有起病隐匿、侵袭性强、生长快速、治疗后易复发、生存期短、病死率高等特性,被认为是"癌中之王"及难治性恶性肿瘤[1].肝移植作为治疗进展期肝癌有前途的外科手段备受瞩目,但也存在着争议.
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进展期肝癌经肝动脉介入治疗的效果及生存期预估相关研究
目的 明确经肝动脉介入治疗(TAIT)在进展期肝癌患者治疗中的作用,并对初始治疗患者的预后进行科学预估.方法 回顾性分析165例单纯行TAIT的具有完整病历的进展期原发性肝细胞癌患者,计算中位生存期,并计算ALCPS评分,观察ALCPS评分与患者生存期的相关性.结果 全组患者行经肝动脉介入治疗1~12次,中位治疗次数为3次.生存时间为1~45个月,中位生存时间为9.0个月.ALCPS评分为0~21分,中位评分为10分.该组患者生存时间与ALCPS评分呈负相关,相关系数为-0.831,P=0.000.结论 对于进展期肝细胞癌,TAIT可以获得较好疗效;ALCPS评分可以较准确预估进展期肝癌患者TAIT后的生存时间,19分以上的患者不建议行TAIT治疗.
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FOLFOX7新辅助化疗方案联合肝移植术治疗进展期肝癌的疗效观察
目的 探讨FOLFOX7新辅助化疗方案(奥沙利铂100 mg/m2+亚叶酸钙200 mg/m2+5-氟尿嘧啶2000 mg/m2)联合肝移植术治疗进展期肝癌(advanced hepatocellular carcinoma,AHCC)的疗效.方法 本研究选取2011年5月至2013年5月入院治疗的AHCC患者61例作为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为观察组32例给予肝移植术+术后FOLFOX7新辅助化疗方案治疗、对照组29例给予单纯肝移植术进行治疗.记录2组患者治疗期间疗效以及不良反应发生等情况并进行分析.结果 观察组AHCC患者总缓解率、总控制率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0照.05);观察组AHCC患者1、2、3年生存率分别为90.63%(29/32)、81.25%(26/32)、75.00%(24/32),对照组分别为68.97%(20/29)、58.62%(17/29)、55.17%(16/29),2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组AHCC患者中位无进展生存期显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组AHCC患者治疗期间常见的不良反应为骨髓抑制(白细胞下降、血小板下降)、恶心呕吐、头晕、乏力、脱发以及神经毒素,经医护人员及时对症治疗后患者均可耐受.结论 肝移植术+术后FOLFOX7新辅助化疗方案对于AHCC患者疗效显著,总缓解率和总控制率均显著高于单纯肝移植术治疗,可显著改善预后,不良反应发生情况均可耐受,该方案可在临床进行推广.
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肝癌病人介入治疗术的护理
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率、病死率均急剧上升,居各种恶性肿瘤前列[1].因早期症状不明显,症状发现后已是中晚期,大多病人已失去手术机会,而选择非手术治疗.由于肝癌血供90%来自肝动脉,10%血供来自门静脉[2],常采用经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞化疗治疗(TACE).其创伤小、痛苦少、易操作,术后恢复快,对进展期肝癌效果尤为明显,已被临床广泛采用.我科自2000年3月-2005年3月共收治肝癌病人58例,取得较好效果,现将护理体会介绍如下.
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小分子靶向药物治疗肝细胞癌的研究进展
小分子靶向药物索拉菲尼通过抗肿瘤细胞增殖、抗血管生成和(或)促凋亡作用,破坏肿瘤微血管、抑制肿瘤生长.Ⅱ、Ⅲ期临床研究均证实,索拉菲尼用于不能外科手术或局部区域性治疗,以及上述治疗后病情进展的肝细胞癌(HCC)患者,能显著延长患者的中位总存活期,获得更高的疾病控制率;已被多个国家批准作为首个治疗HCC的分子靶向药物用于临床,为进展期肝癌(AHCC)患者提供了一个有效的系统治疗选择.此文就索拉菲尼治疗HCC的机制及临床研究现状作一综述.
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沙利度胺联合GEMOX方案治疗中晚期肝癌的临床观察
目的 观察沙利度胺联合吉西他滨及奥沙利铂(GEMOX方案)治疗原发性肝癌的有效性和安全性.方法 对15例中晚期肝癌患者行沙利度胺(400 mg/天),吉西他滨(1 000 mg/m2,第1,8天)及奥沙利铂(130 mg/m2,第1天)方案联合化疗,21天为1个周期.以RECIST标准评价疗效,以NCI标准评价不良反应.结果 15例患者均可评价客观疗效及不良反应.其总有效率(RR)为40.0%(6/15),疾病控制率(DCR)为73.3%(11/15).中位疾病进展时间(TTP)5.5个月.治疗后KPS评分明显改善.结论 沙利度胺联合吉西他滨及奥沙利铂治疗原发性肝癌安全有效,耐受性良好.
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不同治疗手段对进展期肝癌患者生活质量的影响
目的:探讨姑息性手术治疗和经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)对进展期肝癌患者生活质量的影响.方法:采用问卷调查法了解155例行姑息性手术治疗(手术组)及141例行TACE治疗(TACE组)的进展期肝癌患者的生活质量,分析生活质量相关因素.结果:手术组患者生活质量总分高于TACE组患者(P<0.01);肝癌患者生存质量相关因素包括年龄、术后并发症、受教育程度等(P<0.01).结论:姑息性手术可明显提高进展期肝癌患者的生活质量,应针对患者的具体情况给予针对性干预,以改善其生活质量.
关键词: 进展期肝癌 姑息性手术 经导管肝动脉化疗栓塞 生活质量 -
口服足叶乙甙和三苯氧胺治疗晚期肝癌
目前对于已丧失手术机会的进展期肝癌,多首先采用肝动脉插管栓塞化疗,该疗法可使部分患者的肿瘤缩小,甚至获得二次手术的机会.但对于晚期(far-advanced)的肝癌患者,栓塞化疗可能会因其明显的毒副作用而严重降低患者的生存质量[1].对这一部分肿瘤,至今尚无疗效肯定的治疗方法.近,作者采用口服小剂量足叶乙甙和三苯氧胺治疗了一例晚期原发性肝癌,初步观察效果肯定.
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MWA与TACE治疗中晚期肝癌78例的疗效对比分析
目的 比较微波消融(MWA)和肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析我院2011年4月~2013年4月原发性中晚期肝癌患者78例的临床资料,采用微波消融治疗35例(MWA组),行肝动脉灌注化疗栓塞治疗43例(TACE组).比较两组甲胎蛋白(AFP)下降情况、临床疗效、生存率及复发转移率.结果 MWA组和TACE组的AFP定量平均下降率分别为70.37%(21/35)和51.61%(16/43),两组间差异无统计学意义(P>0.05);总有效率分别为60.00%和37.21%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).MWA组和TACE组术后0.5年、1年、1.5年和2年累积生存率别为100%、85.71%、45.71%、17.14%和95.35%、65.12%、20.93%、11.63%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).MWA组和TACE组术后0.5年、1年、1.5年和2年的累积复发转移率分别为2.86%、20.00%、57.14%、85.71%和6.98%、41.86%、83.72%、93.02%,在1年、1.5年复发率中MWA组分别优于TACE组(P<0.05).结论 MWA治疗中晚期肝癌部分临床疗效优于TACE,可提高治疗后患者总有效率和降低术后1年和1.5年复发转移率,但近期生存期并无明显延长.
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CT/MR-超声融合成像新技术在肝癌局部消融中的应用
我国是肝癌大国,每年新发病例达30万以上,仅次于肺癌,位居第2[1].外科切除和肝移植是目前肝癌治疗的首选根治性手段,但不少患者就诊时已发展为进展期肝癌或伴肝硬化,难以耐受手术,手术切除率仅10% ~ 37%[2],而术后5年肝癌复发率可高达80%[3].肝移植因肝源缺乏、费用高昂、术后并发症高等问题,难以广泛应用.事实上,大多数患者需要接受非手术治疗,其中局部消融治疗以其微创、安全、简便和易于多次施行等优势,已成为外科手术治疗肝癌的重要补充方法.局部消融治疗中,以射频和微波消融为代表的热消融技术疗效确切,治疗小肝癌的5年生存率与手术切除接近[4].欧洲肝病学会及美国肝病学会明确提出,射频消融可作为≤5 cm的早期肝癌的根治性治疗方法.是外科手术以外的佳治疗选择[5].目前肝癌局部消融治疗的临床应用日益广泛.
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肝细胞癌相关肿瘤抗原研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤之一,预后极差.对于小肝癌,手术无疑是治疗的有效手段,但手术之后几乎难以避免转移和复发;而就诊时已有转移的进展期肝癌,传统方法的疗效更是有限[1].近年来随着分子生物学、肿瘤免疫学和基因工程技术的发展,以肿瘤免疫治疗(immunotherapy)为代表的肿瘤生物治疗(biotherapy)作为综合治疗中重要的,具有巨大前途的部分为HCC的治疗带来转机.而肿瘤抗原的存在是机体识别肿瘤并激活免疫系统的物质基础.本文回顾了近十年相关文献,对该领域的研究发展作一综述.
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索拉非尼在进展期肝癌治疗中的临床应用
索拉非尼(Sorafenib,商品名多吉美Nexavar)是德国拜耳公司研发的第一个用于治疗晚期肝癌多靶点分子靶向口服药物.2007年4月该药应用于晚期/进展期肝癌的Ⅲ期临床试验SHARP试验的初步结果公布,提示能够显著延长晚期肝癌患者的生存期.本文回顾了近些年来国内外关于索拉非尼治疗原发性肝癌的主要临床试验,对索拉非尼(Sorafenib)的作用机制和在进展期肝癌(PHC)治疗中的应用做了综述.