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肝移植健康教育现状分析及研究进展
健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动[1],肝移植术始于20世纪60年代,目前已被公认为治疗许多严重肝脏疾病的有效措施,国外研究证明,在临床护理中进行患者健康教育,不但有助患者主动参与、积极配合治疗和护理,还能促进功能康复,是提高生活质量的一个有效途径[2].现将肝移植患者健康教育综述如下,对肝移植患者的健康教育的研究及实施提供参考.
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CT后处理技术对肝移植术后并发症的评估分析
目的 探讨CT后处理技术对肝移植术后并发症的评估分析的效果及应用价值.方法 回顾性分析46例肝移植术后患者的一般资料,由两位放射科专业医师对所有患者的64层螺旋CT平扫、四期增强扫描及CTA 检查结果进行评估,评估内容包括肝实质、血管、胆道情况及有无转移.结果 64层螺旋CT平扫、四期增强扫描及CTA检查后发现肝脏灌注不良共26例,胆道扩张共11例,肝癌复发共3例,肺部转移共3例.结论 临床使用CT后处理处技术对肝移植术后并发症的评估应用价值较高,它能够准确、有效地反映出术后患者的肝实质、血管、胆道的情况,为临床早期发现和预防并发症提供了可靠的依据,从而改善患者的病情和预后,降低手术的风险,提高手术成功率,值得临床进一步推广应用.
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许建阳教授治疗肝移植术后并发黄疸经验
许建阳教授现任主任医师、教授、博士生导师、中国针灸学会理事、中华中医药学会方剂分会委员、中西医结合时间生物学专业学术委员会委员、国家自然科学基金中医评审专家等职.
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余国友治疗肝移植术后黄疸经验
余国友主任医师致力于中西医结合治疗各种肝病、肿瘤等研究30余年,积累了丰富的临床经验.我们有幸跟随余老师学习,将余老师近年来治疗肝移植术后患者黄疸的经验总结如下.
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肝酶和透明质酸变化作为供肝缺血/再灌注损伤的敏感指标研究
为了探讨肝移植术中,患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酸脱氢酶(GLD)和透明质酸(hyaluronic acid, HA)的变化规律及此变化与供肝缺血保存/再灌注损伤的关系,对20例行原位肝移植术的病人进行手术期ALT、AST、GLD、HA的连续监测,即从门静脉阻断至术毕每半小时一次连续测定ALT、AST、GLD、HA的浓度.其中8例供肝植入前常规进行组织病理学检查提示供肝植入前病理有轻度器官保存性损伤.血清HA在门静脉阻断后呈明显的上升,无肝期结束前达高峰(945±455μg/L),当供肝血流开放后,立即逐步下降;受体血清肝酶(ALT、AST、GLD)浓度在无肝期结束前都无明显的变化,直至供肝植入血流开放后出现明显上升.血清HA的水平与肝酶的水平呈负相关.肝移植术中,在供肝植入后,患者血清肝酶的上升反映了供肝细胞的缺血/再灌注损伤程度,而HA下降的变化反映了供肝窦状内皮细胞冷缺血/再灌注损伤的程度.
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我院首例肝移植术后监护、治疗体会
目的探讨同种异体原位肝移植术后的常见并发症的诊治特点.方法对移植术后病人重点进行血液、心血管、呼吸系统、免疫抑制剂浓度等监测和治疗.结果及时发现腹腔内出血、免疫抑制剂的心肌毒性作用、胸腔大量积液、肺部感染和呼吸衰竭.结论肝移植术后病人的监护具有专科特点,早期预见性的诊、治对提高抢救成功率具有极大的帮助.
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移植后淋巴组织增生性疾病二例
例1男,54岁.2003年2月因"肝炎后肝硬化,原发性肝癌"行肝移植术,术后用霉酚酸酯及新山地明等抗排斥药,并予抗病毒及化疗.2005年2月16日因"阵发性头痛10余天,影像学检查发现"额叶占位"收入我院.体检:无明显异常.MRI检查:左侧额叶见2.8 cm×3.9 cm占位病灶,T2WI呈等高混杂信号,T1WI呈等低信号,周围见大片水肿,增强后病灶呈环形强化.临床考虑"肝癌脑转移"行额叶肿瘤切除术.术中见:额叶皮层额下回处见一3.0 cm×3.5 cm肿瘤,呈紫红色,质中,与周围脑组织之间有水肿带.
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乙型肝炎病毒DNA多聚酶基因YMDD突变的快速检测
同种异体原位肝移植已成为治疗晚期肝病的一种有效手段.我国肝移植患者基本上是伴有乙型肝炎病毒(HBV)感染的中壮年肝硬化或肝癌患者,因慢性HBV感染性肝病而行肝移植的患者若术后不采用抗HBV药物治疗,则几乎100%都会有HBV复发,导致患者移植肝的功能进行性恶化而不得不再次行肝移植术.
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经膈肌下抬挤心脏急救肝移植术中心搏骤停
心搏骤停是肝移植术中比较少见但又十分凶险的并发症.武警总医院从2002年4月至2003年7月,非体外静脉转流下施行肝移植70例,术中5例发生心跳骤停.
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AFP、AFU、TSGF及IL-8对肝癌患者诊断及肝移植术预后评估的价值研究
目的 分析甲胎蛋白(AFP)、a-L-岩藻糖苦酶(AFU)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)及白细胞介素8(IL-8)对肝癌诊断及肝移植术预后评估的价值.方法 通过移植后病理检测确定50例原发性肝癌患者为观察组,选择正常个体活体肝移植提供者50例为对照组.比较两组的血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和白蛋白(ALB)浓度;比较两组AFP、AFU、TSGF、IL-8浓度;单独检测及联合检测4种标志物对诊断原发性肝癌的敏感度、特异度及准确度;另外检测观察组在术前、术后第1天、术后第7天、术后第14天、术后第28天的四种标志物浓度,并长期随访,研究和分析患者的长期预后与血清中四种标志物浓度的关系.结果 观察组的ALB浓度明显低于对照组,AST、ALT、AFP、TSGF、IL-8以及血清AFU指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);横向对比发现,AFP的特异度、准确度和阳性预测值高,IL-8的敏感度高,AFU的阴性预测值高.观察组患者术后4个月、8个月、12个月的总体生存率分别为100%、95%、88%.术后4个月、8个月、12个月的肿瘤复发率分别为3%、22%、28%.AFP>500 ng/ml、AFU>700 nmol/(ml·h)、TSGF≤75(pg/ml)患者的生存率随时间推移显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).AFP>500 ng/ml、AFU>700 nmol/(ml·h)、IL-8>140 pg/ml患者相比于AFP≤500 ng/ml 、AFU≤700 nmol/(ml·h)、IL-8≤140 pg/ml患者复发率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).对患者进行跟踪监测,发现在第14天时,复发组的AFP的浓度显著高于无复发组,第28天时,复发组AFP、AFU、IL-8的浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 AFP、AFU、TSGF及IL-8对肝癌患者诊断有意义,但联合诊断更加准确,可以弥补AFP单独诊断的不足.以上四种标志物对肝移植患者的生存率和复发率研究有一定指导意义,值得进一步探究.
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成分输血在肝移植手术中的应用和护理
目的探讨肝移植患者术中采用成分输血并进行妥善护理的重要性.找出输血过程的佳护理方法及注意事项.方法对18例肝移植患者术中应用成分输血的情况进行总结分析.结果成分输血应用于肝移植手术中效果良好.结论护理人员熟练掌握成分输血的方法和注意事项,这对于缩短手术时间、提高肝移植手术的成功率具有重要意义.
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以"服务型护理管理"理念做好肝移植病人的护理
服务型护理管理强调的是服务于护士,其核心就是从护士的需要出发开展工作,关注她们职业生活质量的提高,让她们在工作中产生安全感和满足感,从而为病人提供优质的护理服务.基于护理管理者必须在临床经验管理的基础上,不断学习和应用管理学理论去思考和解决问题[1],我院护理部2002年5月~2005年7月以"服务型护理管理"理念对19例肝移植手术病人进行护理管理工作,真正体现了"以人为本"的服务宗旨,有力地配合了临床新业务、新技术的开展.
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循证护理在1例肝豆状核变性患者中的应用
患者男,36岁,已婚已育.患者于2003年诊断为肝硬化失代偿期,脾功能亢进,出现腹水,食道静脉曲张,曾多次住院治疗,在内镜下行下食道曲张套扎术和抽水等治疗.2006年9月确诊为"肝豆状核变性(HLD)",予以青酶胺治疗后无明显好转,12月29日行肝移植术,术后一直使用抗免疫排斥药物和青酶胺等治疗,患者反复发热、白细胞下降,而反复停用青酶胺.2007年10月29日患者因身体僵硬、吞咽困难,构音障碍症状逐渐加重而收住本科.
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肝移植术后应用免疫抑制剂副作用的观察与护理
目的 分析肝移植术后应用一线免疫抑制剂普乐可复与环孢霉素的毒副作用及其特点.方法 对120例肝移植病人进行回顾性分析,将其分为普乐可复组与环孢霉素组,分别对2组病人与免疫抑制剂相关的副作用进行分析、比较.结果 普乐可复组高血糖及腹泻的发生率高于环孢霉素组,高血压及肾功能损害的发生率显著低于环孢霉素组.出现上述副作用的病例中,绝大多数经对症处理后好转,仅少数需更换免疫抑制剂.结论 药物副作用应作为病人选药的重要参考因素.对于术前有糖尿病或空腹高血糖者,选用环孢霉素有助于血糖控制;对于术前有高血压病者,选用普乐可复有利于控制血压;对于肾功能不良者普乐可复是更好的选择.
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1例跨血型肝移植病人的术后护理
我院自2000年开始实行肝移植术以来,已成功救治了208例肝病患者.但还是有许多重肝患者,由于得不到适宜的供肝,错失了手术的佳时机,终造成了全身脏器衰竭而死亡.如今随着首例跨血型移植术的成功,开创了我院外科技术的新领域,弥补了肝移植技术的空白,使更多的重症肝病患者生命得到延长与重生.现将1例跨血型肝移植病人的护理体会报告如下.
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动物实验中猪肝移植手术的护理
肝移植术由于手术操作难度大,术后免疫排斥反应,采用多种免疫抑制剂,继发性感染,各种并发症等问题,就目前来说临床上肝移植成功仍存在许多困难,还需继续在动物实验中解决许多基础问题.
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肝移植术中急性肺栓塞抢救成功一例
急性肺栓塞在西方国家总人群中的发病率估计为0.5‰[1].在美国,每年新发急性肺栓塞病例65万~70万例[2].中国医学科学院阜外心血管疾病医院连续900例尸检资料证实,肺段以上的肺栓塞占心血管疾病的11.1%,居肺血管疾病的首位[3].急性肺栓塞起病急,进展迅速,发病后1 h死亡约11%,若得到正确治疗死亡率约8%[4].
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一例肝移植术后下腔静脉栓塞的护理
1 临床资料患者,男性,47岁.主因反复乏力腹胀12年,发现肝癌6月余.于2008年3月3日收入武警总医院移植科,于2008年4月全麻下行原位肝移植术,手术顺利,恢复良好.于术后第10 d患者突然出现左下肢肿胀疼痛,不能着地踏平,行走时感疼痛.即行超声检查,提示下腔静脉栓塞.给予溶栓后患者临床症状明显好转,疼痛缓解,肿胀消退.溶栓治疗后第5 d再次超声检查,示广泛侧支循环建立,血栓基本溶解,于溶栓治疗后第9d,患者症状消失,可自如行走.
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一例原位肝移植术后原发性肺隐球菌的护理实践
原发性肺隐球菌病(primary pulmonary cryptococcosis, PPC)是由新型隐球菌(cryptococcus neoformans,CN)感染引起的一种非常少见的亚急性或慢性肺部真菌病 [1].CN仅侵犯肺脏或首先累及肺脏称之为PPC,由于PPC临床表现和影像学缺乏特征性,临床多误诊为肺癌或其他肺肿瘤.如治疗不及时,病死率可高达55% [2].武警总医院院收治1例患者行原位肝移植术后并发肺隐球菌,现将护理实践探讨如下.
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肝移植术后监护期精神状态异常患者的护理体会
武警总医院自2002年5月~2008年5月成功地为984例患者实施了肝移植手术,216例手术期间给予大量激素冲击治疗及术后服用抗排斥药物,大部分患者有不同程度的精神症状,其中严重者会出现妄想,抑郁,狂燥等症状而不能配合治疗延误病情,甚至会危及生命.