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化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会
1 临床病例患者,男,55岁.因反复上腹痛2年,加重4 h,于2006年9月28日急诊入院.查体:体温35.5°C,脉搏100次/min,血压135/75 mmHg,右上腹压痛.血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.871.B超显示:肝外胆管中上段扩张.入院诊断:梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎.入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g,甲硝唑0.5 g静滴,1次/12 h.入院次日晨体温上升至39℃,血压80/50 mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性.查血总胆红素96.7 μmol/L,直接胆红素80.6 μmol/L,谷丙转氨酶299 U/L,谷草转氨酶349 U/L.
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前列地尔注射液治疗病毒性肝炎高胆红素血症的临床疗效分析
血清总胆红素(TBiL )>171μmol/L称为高胆红素血症。病毒性肝炎高胆红素血症临床主要表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、腹胀、纳差及肝区疼痛等,其病原学多常由甲型、乙型、戊型病毒性肝炎所致。近年来,病毒性肝炎高胆红素血症在我国呈上升趋势。2009年1月至2013年9月,我院收治病毒性肝炎高胆红素血症患者120例,采用在内科常规综合治疗基础上加用前列地尔注射液治疗病毒性肝炎高胆红素血症,取得了较好的临床疗效。现报告如下。
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晚期妊娠并急性脂肪肝二例护理报告
1 病例介绍例1:患者,女,28岁,工人,妊娠38周.食欲不振,上腹部隐痛20 d,腹泻10 d,全身黄疸4 d,伴有下腹痛5 h于2002年6月15日入院.查体:患者呈慢性病容,皮肤巩膜黄染,心肺正常,胎心规律,T 37.4℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 14.7/9.33 kPa.查红细胞3.67×1012/L,白细胞19.8×109/L,血小板75×109/L,纤维蛋白原1.79/L,谷丙转氨酶正常,HBsAg阴性,黄疸指数120 U,尿胆素阳性,入院后第2日行胎头吸引术,分娩一男婴,产后2 h内失血900 mL.
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GYP-90光疗婴儿培养箱的应用
新生儿高胆红素血症是小儿科常见病之一,其病因特殊而复杂,常常出现面部及全身皮肤粘膜黄染,巩膜黄染,易影响婴儿生长发育,严重者可导致胆红素脑病,而临床上采用中西医药物治疗方法,但疗程长,使用新型GYP-90光疗婴儿培养箱进行光照,在治疗新生儿高胆红素血症方面疗效显著,同时可进行早产儿恒温培养,达到一机二用的目的,已被临床广泛使用.
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肝脾恶性黑色素瘤误诊为肝脾结核1例
患者,男,28岁,既往有乙型病毒性肝炎(小三阳)、糖尿病病史.发热、纳差2月余,加重伴黄疸2周入院.山东省济南市第一人民医院B超及腹部CT均发现肝脏体积增大,肝实质内弥漫分布大小不等结节影.查血常规正常,血细菌学培养阴性.使用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗体温不降,逐渐出现皮肤黏膜、巩膜黄染.后因血结核抗体阳性诊断为肝、脾结核,未使用抗结核药物治疗转我院.
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肝胆管结核一例
患者,女,35岁.主要因"皮肤、巩膜黄染8个月"入院.患者8个月前无明显诱因出现皮肤黄染,伴有小便颜色加深、皮肤瘙痒、上腹部饱胀感,偶尔有背部不适感、食欲减退,无明显腹痛,无恶心、呕吐、发热、胸闷、心悸、咳嗽、咯痰及呼吸困难等伴随症状.患者于2009年5月11日就诊于北京协和医院,MRI检查显示:"肝门部梗阻,肝内胆管、左右肝管扩张,肝门部结构紊乱"(图1).腹部超声检查显示:"肝内第一肝门处可见迂曲扩张管状结构,不排除肝门部胆管阻塞".患者为进一步诊治于2009年5月18日来我院就诊.入院身体检查:全身皮肤、黏膜、巩膜中度黄染,无明显出血点.腹部平软,中腹部有深压痛感,无反跳痛,未扪及明显包块,肝、脾肋下未触及增大,双肾未触及异常,肝、脾浊音界正常,无叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常(4次/min),未闻及血管杂音.
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妊娠合并肝功能衰竭的的死亡病例分析
病历资料患者,女,18岁,因停经7个月,胎动消失10+天,全身皮肤、黏膜黄染1周,1998年2月24日11:30分收入院.入院时:T 35.8℃,P 82次/分,BP 19/11Kpa,神志清,精神萎靡,嗜睡,全身皮肤黄染、干燥,巩膜黄染,心肺未闻及异常,腹膨隆,肝脾未及,宫高24cm,左枕前,无胎心,双下肢浮肿(+),妇科检查外阴发育正常,阴道通畅,宫颈光滑,B超示死胎,羊水少,入院前两天,在县医院诊治,查肝功为ALT,r-谷胺酰转肽酶,血清总胆红素明显升高,治疗无效转入我院,入院后急查尿常规示尿Pro(+),UR0(+),BLD(+),考虑肝肾功能损坏,不排除感染可能,给予青霉素、庆大霉素预防感染并静脉给予支链氨基酸,止血敏,维生素K1以纠正肝肾功能损害,预防凝血障碍.
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一起甲型肝炎和戊型肝炎混合感染疫情的调查报告
2004 年 8 月 12 日至 2004 年 9 月 13 日,漯河市郾城县孟庙镇潘庄村、拦河刘村、王店村等 3 个行政村相继有 20 例 2~10 岁儿童出现发热、食欲不振、乏力、皮肤及巩膜黄染、尿色发黄等症状.漯河市疾病预防控制中心经过流行病学调查与实验室检测分析,证实这是一起由甲型肝炎和戊型肝炎混合感染引起的疫情.现将调查处理情况报告如下.
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人附红细胞体病一例
患者男性,72岁,河北省平山县农民.2008年11月2日发热(>38℃),伴有寒战,同时有双下肢肌肉疼痛,但不影响行走、站立等活动,热退时疼痛减轻.经当地医院"抗炎"治疗1周,病情无好转前来就诊.患者1年前家中10余头猪患病死亡,曾为病猪接生.入院查体:体温38.1℃,贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,眼睑轻度浮肿,两肺呼吸音低,左肺底可闻及少许细湿啰音,心率100次/min.肝缘肋下触及1.5 cm,质软,轻压痛,脾未触及,双下肢中度指凹性水肿.白细胞计数19.8×109/L,中性粒细胞84.2%,红细胞3.45×1012/L,血红蛋白11.7 g/L,红细胞压积32.1%,网织红细胞3.9%.
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上海市一起聚集性急性戊型肝炎疫情的调查
2004年7月上海市闵行区某塑料制品厂发生一起聚集性急性戊型肝炎(戊肝)疫情,25名共同就餐职工中出现3例病例,罹患率为12.0%.该单位某职工分别于2004年6月28、29日在两家餐厅设婚宴宴请同厂管理人员19名和同车间同事6名共计25人,其中男21人,女4人,年龄为18~59岁(32.0岁±11.3岁).7月30日对25名共同聚餐职工和3名餐厅厨师,询问近2月内健康、考勤和聚餐当日食品食用情况,采集5 ml静脉血,进行ALT和HEV-IgM/IgG(新加坡GENELABS公司产品)的检测.本次疫情全部发生在25名共同就餐职工中.首发病例出现于7月2日(ALT1536 U/ml,SB 211.8μmol/L);第2例出现于7月9日(ALT167 U/ml,SB 147μmol/L).2例均出现乏力、纳减、恶心、呕吐、尿色深、巩膜黄染等典型的急性肝炎症状,血清HEV-IgM/IgG均阳性.
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自拟消炎止痛饮治疗急慢性胆石症胆囊炎的疗效观察
急慢性胆石症、胆囊炎是一种发病率极高的消化系统疾病,一般女性多于男性.发作时疼痛剧烈,女性患者除有胆区胀痛、呕吐、右上腹阵发性刺痛、食欲不振、巩膜黄染等表现外,往往还伴有下腹部隐痛,腰膝酸软,赤白带下,秽稠有腥臭味,月经不调,闭经等湿热蕴结症状.笔者采用自拟消炎止痛饮治疗20例女性患者,取得了较满意的临床疗效,现报道如下.
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首乌丸致肝功能损害1例
患者,男,17岁,因少白头,自购首乌丸(制何首乌、地黄、牛膝、桑椹、女贞子、墨旱莲、桑叶、黑芝麻、菟丝子、金樱子、补骨脂、豨莶草、金银花;甘肃天水歧黄药业有限责任公司,批号050407,另一批号不详),口服,1次6 g,1日2次,2005年4月20日开始,服药40 d.2005年5月30日无明显诱因出现乏力、纳差、食欲不振、厌油.自认为学习劳累所致,未经治疗.上述症状逐日加重,6月2日出现尿黄、皮肤、巩膜黄染.
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服克银丸致严重肝损害1例
患者,男性,57岁,主因恶心、乏力、腹胀10日余伴皮肤、巩膜黄染入院。患者1月前因银屑病于临河市医药批发站自购克银丸(中国北京同仁堂集团公司北京中药五厂生产,批号90300189),口服每次100 粒(10 g),每日3次。服药10余日后自觉恶心、乏力、腹胀、纳差,继之出现皮肤及巩膜黄染,皮肤瘙痒,尿色变深,粪便颜色变浅。无腹痛、腹泻,无发冷、发热,无盗汗、消瘦。既往患银屑病1年余,病情轻,一直未治疗。无肝炎病史,近期无肝炎接触史,半年来除本次服用克银丸外未服其它任何药物。
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退黄散治疗新生儿黄疸83例临床观察
黄疸是以新生儿出生后全身皮肤及巩膜黄染为特征,也是新生儿常见病之一,临床分阴黄和阳黄两类,其中以阳黄为多见,笔者自04年2月--09年10月共接诊患儿93例.
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重症胆汁淤积型肝炎中医辨证需注意什么
答:重症胆汁淤积型肝炎(又称淤胆型肝炎,下同)属中医黄疸病范畴,以慢性活动性肝炎合并胆汁淤积者较常见,其临床表现为皮肤、巩膜黄染及血清总胆红素(TBil)升高.根据TBil值(正常值≤17.1μmol/L)的高低,临床分为轻度(TBil≤85.5μmol/L)、中度(TBil≤171.0μmol/L,重度TBil>171.0μmol/L)三种类型.轻度及中度淤胆型肝炎有自愈倾向,重度者病程常超过1个月,黄疸深,易演变,治疗难度较大.
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发热、肝脾大、嗜酸细胞增多
1 病历摘要患者男性,24岁.反复发热伴乏力1年余.1.1 病史患者1年前"感冒"后出现发热,体温高40℃,午后明显伴乏力.10余天后出现腹泻,褐色水样便,5~6次/日.予青霉素、氧氟沙星等治疗无效.2个月后出现皮肤巩膜黄染,尿呈深茶色,皮肤搔痒.
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右心房内肝细胞癌瘤栓
患者女,59岁.因服"鱼胆"出现右下腹疼痛住当地医院治疗,后因双下肢水肿、心衰,彩超示:右房粘液瘤,转入我院.查体:皮肤、巩膜黄染;心界正常,心前区见弥散博动,心率84次/分,律齐未闻及杂音;肝脏肿大,平脐.化验检查:肝功AST173μ,ALT 236μ;腹部B超示:肝脏右叶肿大,肝区弥漫性损伤;胸片示:右胸腔积液,右肺第一肋见一团絮状阴影;心电图示:肢体导联低电压.全麻cpb下行右房"粘液瘤"切除术.术中见:右房内肿瘤呈五叶状,包膜完整,肿瘤深入并阻塞下腔静脉深8~10cm.患者术后8天因全身衰竭死亡.
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肝泡状棘球蚴病1例
患者男,17岁.无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染3个月,进行性加重伴右上腹隐痛,偶有烧灼感,尿黄似浓茶水色并出现陶土样大便.B超示:右肝占位性病变.CT检查示:右肝癌,肝门部梗阻,考虑肿瘤侵及胆管.查体:全身皮肤及巩膜明显黄染,腹软,右肋缘下及剑突下轻压痛,肝肋缘下3mm
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先天胆道闭锁胆汁性肝硬化合并肝母细胞瘤1例
患儿男,24天.因皮肤发黄20天,嗜睡,呕吐,抽搐1天,就诊入院.患儿足月顺产,产后第三天出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,当天抽搐3次,抽时四肢发抖、眨眼,持续10min左右.查体可见全身皮肤、巩膜黄染,腹部隆起,肝肋下4cm,脾肋下7.5cm,脐部有渗血,手指抽血后出血难止.血象:血色素49g/L,白细胞4.8×109/L,凝血时间40s.脑积液红细胞().B超提示肝肿瘤.头颅CT为蛛网膜下腔出血.临床诊断:①肝癌;②蛛网膜下腔出血.入院后第三天因颅内出血而死亡.
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肝巨大恶性血管外皮细胞瘤1例
患者男性,60岁.腹胀痛半年,进行性加剧并双下肢水肿4天.查体:皮肤、巩膜黄染,肝区叩击痛(+),右上腹可触及22cm×20cm肿块,上界欠清,下至脐部,质硬.B超示右肝巨大多房性肝囊肿.术中见右肝内有一直径17cm的大囊性肿块,有包膜,边界清,暗红色.临床诊断:肝巨大囊肿.