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肺结核同时存在右房黏液瘤致肺栓塞1例
患者,女性,24岁.因"反复咳嗽、咯血4月"于2006年10月30日入院.患者于2006年6月初开始出现咳嗽,以间歇性为主,伴咯少许鲜红色血痰,间觉双侧胸部牵拉样疼痛,无向他处放射,无发热、盗汗、气促、胸闷、心悸、呼吸困难等.在外院住院,查痰涂片找到抗酸杆菌,诊为"肺结核复治并右侧胸膜炎"予2HRZE/4HR方案抗结核治疗至今仍反复咯血痰,量不等,多时约50 ml,入我院治疗.
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心脏黏液瘤手术前后的护理
心脏原发性肿瘤比较少见,70%~80%属于良性肿瘤,而在心脏良性肿瘤中多见者为黏液瘤,该病手术效果及预后均比较理想.2006年7月~2009年12月收治心房黏液瘤患者60例(3例同时合并右房黏液),术后均获得满意效果.现将手术后护理体会,报告如下.
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4例右心房黏液瘤的临床病理分析
右心房黏液瘤少见[1],为探讨该瘤的形态变化、组织发生与临床表现,现报道4例.1 材料与方法经手术摘除的4例右房黏液瘤标本用10%福尔马林液固定,在肿瘤的边缘区、中心区、基底部及瘤蒂区取材,常规制片,作蓝、PAS、VG、 Masson's三色及网状纤维染色,选肿瘤典型组织区用免疫组化ABC方法作Ⅷ因子、CD34、 Vimentin、 actin、 Desmin、 S-100蛋白及CK标记.
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右心房内肝细胞癌瘤栓
患者女,59岁.因服"鱼胆"出现右下腹疼痛住当地医院治疗,后因双下肢水肿、心衰,彩超示:右房粘液瘤,转入我院.查体:皮肤、巩膜黄染;心界正常,心前区见弥散博动,心率84次/分,律齐未闻及杂音;肝脏肿大,平脐.化验检查:肝功AST173μ,ALT 236μ;腹部B超示:肝脏右叶肿大,肝区弥漫性损伤;胸片示:右胸腔积液,右肺第一肋见一团絮状阴影;心电图示:肢体导联低电压.全麻cpb下行右房"粘液瘤"切除术.术中见:右房内肿瘤呈五叶状,包膜完整,肿瘤深入并阻塞下腔静脉深8~10cm.患者术后8天因全身衰竭死亡.
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子宫静脉内平滑肌瘤病一例
患者,女,41岁.主因间断心慌、胸闷5个月余,突发上述症状于2002年11月7日入院.体检:右侧胸骨第4、5肋间可闻及3级收缩期杂音,右下腹触及一实性包块,大小6 cm×5 cm×4 cm,质韧、轻压痛.外院超声心动图示"下腔静脉至右心房间条索状实质块影"、"右心房内实性占位,与下腔静脉、髂内静脉实性占位延续",EBCT示"自髂静脉-下腔静脉-右房室内长条状占位病变",B超示"右附件类实性包块".转入我院.B超示"子宫肌层多发性实性占位,子宫右侧实性包块".
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心搏呼吸骤停复苏66min成功一例
患者,男,46岁,农民.因"5年内夜间反复发作性晕厥3次"入院.查体:血压14/8kPa(1kPa=7.5mm Hg),脉搏60次/min.两肺无殊;心界略向左下扩大,心律60次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹部无殊.辅助检查:心脏彩超示左房、右房、左室扩大.心脏电生理检查示:①AV时间和HV时间延长;②窦房结传导时间延长.入院诊断:扩张性心肌病,窦房结功能减退,心源性晕厥.
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超声诊断冠状静脉窦口狭窄1例
患者,女,51岁.因阵发性心慌、气短一年就诊.查体心界不大,心前区未触及细震颤,心尖搏动位置正常,三尖瓣区可闻及三级收缩期吹风样杂音.心电图示:非特异性ST-T改变.X线检查示:心影正常,肺纹理增粗.超声所见:(1)胸骨旁左室长轴切面见冠状静脉窦明显扩张,宽处横径18mm;(2)心尖四腔、右室流入道冠状静脉窦长轴切面见窦体部增宽,向冠状静脉窦口部逐渐变窄,窦体部宽处横径18mm,窦口部窄处横径7mm(图1).彩色多普勒示舒张期以红色为主五色相间射流束通过冠状静脉窦口自冠状静脉窦进入右房(图2),并可见收缩期以蓝色为主五色相间返流束通过三尖瓣口自右室进入右房.脉冲多普勒测冠状动脉窦口大流速132cm/s(图3),冠窦体部增宽,向窦口部逐渐变窄图1 患者右室流入道冠状静脉窦(CVS)长轴切面舒张期以红色为主,五色相间,射流束通过窦口自冠状静脉窦(CVS)进入右房(RA)图2 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面脉冲多普勒取样点置于窦口,示舒张期大流速132cm/s图3 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面状静脉窦体部大流速60cm/s.连续多普勒测三尖瓣口大返流速度240cm/s,返流容积3.6ml;(3)超声诊断:先天性心脏病,冠状静脉窦口狭窄;三尖瓣轻度关闭不全.
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彩色多普勒超声心动图诊断房间隔缺损并右房隔膜1例
患者,男,6岁。运动后心慌气短1个月入院。查体:体温36.8 C,脉搏100次/分,血压90/60mmHg。无紫绀、杵状指(趾),不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率98次/分,律齐,胸骨左缘二肋间可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音正常,腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律,电轴+40,不完全性右束支传导阻滞。X线胸片示双肺略增多,心脏呈二尖瓣型,左心可见四个弧形,肺动脉段凸,左心耳部丰满,心尖位于膈上,右二弓膨隆,心胸比值0.57。
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超声诊断缩窄性心包炎引起巨大右房血栓误诊肿瘤1例
患者41岁,女性.4个月来无任何原因活动后心悸、气短,并逐渐加重,近2个月平地步行甚至安静时也感气短,并出现上半身浮肿,腹部胀满,但无晕厥.经一般治疗无效,经超声心动图发现右心房占位病变而入院.
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超声诊断右房、下腔静脉内巨大癌栓1例
患者,男性,55岁,进行性消瘦,腹胀腹痛一月,加重伴双下肢肿胀一周来诊.体检:慢性消耗病容,精神差,皮肤巩膜黄染,双下肢肿胀,肝肋下4cm,腹部移动性浊音阳性.腹部B超及肝脏CT检查,均诊断为肝硬化合并肝癌、腹水.化验血AFP明显升高.临床诊断肝硬化合并肝癌无疑.患者既往无心脏病史,无双下肢肿胀史及下肢静脉炎.考虑患者近一周来双下肢肿胀尤为明显,且呈进行性加重,有下腔静脉受阻引起双下肢静脉回声障碍的可能,随行双下肢静脉、下腔静脉彩超检查及心脏超声心动图检查.超声结果:双下肢浅深静脉内径明显增宽,壁光滑,腔内未见异常回声.下腔静脉内径增宽,剑突下纵切,显示下腔静脉长轴及入右房切面,下腔静脉离右房入口4cm处,腔内见一不规则腊肠样不均匀中等实质性回声,不活动,与下腔静脉后壁关系紧密,长约7cm,厚处约3cm,向上方伸入右房腔内(图1),呼吸时下腔静脉内径无变化.心尖四腔心切面,该肿物占右房容积的3/4(图2),右房轻度扩大.彩色多普勒:双下肢静脉、下腔静脉远端血流缓慢,入右房处下腔静脉内血流呈一条窄细的蓝彩血流束经下腔静脉前壁与该占位间的缝隙流入右房,三尖瓣口见少量返流.彩超诊断:右房、下腔静脉内巨大癌栓(肝癌转移).因属肝癌晚期,行手术取栓已无意义,患者放弃治疗出院.
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超声心动图误诊下腔静脉间叶瘤为右房黏液瘤1例
患者女,49岁.劳动后胸闷气短2周余.查体:仅于三尖瓣区可闻及舒张期杂音.心电图示:大致正常心电图.X-线胸片示:心肺无显著改变.超声心动图检查:右房、右室轻度扩大,左房、左室正常.室间隔及左室后壁运动正常,室壁运动欠协调.右房内可见长结节状回声团,内部回声均匀、稍增强.似见细蒂连于房间隔右房侧.舒张期通过三尖瓣口进入右室,收缩期返回右房,活动度好.彩色多普勒示:三尖瓣舒张期前向血流增快.彩超诊断结果:右心肿瘤,考虑为右房黏液瘤可能性大(图1).手术所见:右房内见2个白色条索状肿物,自下腔静脉进入右房,大小分别为2.5 cm×5.0 cm及1.5 cm×1.2 cm,长者经三尖瓣环垂入右室流出道.病理结果:脂肪软骨黏液瘤(间叶细胞瘤)见图2.
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右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例
患者女,22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检:胸骨左缘可闻及Ⅲ~Ⅳ级连续性杂音,震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线:肺血多,右房、右室增大。ECG正常,超声心动图:左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张,直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉,在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2),口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断:右冠状动脉右室瘘,房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见:右冠状动脉明显扩张,直径约1.0~2.0cm。在三尖瓣后瓣下与乳头肌之间有一较大瘘口,约1.0cm。在灌注过程中有大量血液溢出。房间隔中部缺损约1.5~2.0cm。缝闭瘘口,修补房间隔缺损。
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彩色多普勒超声诊断Lutembacher's综合征1例
患者女,30岁.平素健康,近半年经常出现劳累后心悸气短,逐渐加重来诊.体检:心界扩大,心率78次,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,肝脾未触及.彩色多普勒超声见:右房、右室明显扩大,肺动脉增宽,室间隔与左室后壁呈同向运动,左室内两乳头肌显示正常.
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二维超声心动图诊断房间隔瘤合并室间隔缺损1例
患儿,女,1(1)/(2)岁.平素易感昌,院外疑有先天性心脏病来我院就诊.体检:心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.切面心脏声像图检查:心尖四腔切面及剑下四腔切面显示房间隔中部于收缩期及舒张期均呈半环形囊袋状向右房侧膨出,膨出高度1.0cm,基底长1.4cm.另室间隔心底短轴切面12~1点处见连续中断0.5cm,右室扩大(1.9cm),右室前壁增厚(0.6cm).超声心动图诊断:先心病:房间隔瘤合并室间隔缺损(经手术证实).
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彩超诊断右型三房心并法乐氏三联症1例
患者女,15岁.自幼活动后心悸气促, 呼吸困难, 易疲劳, 紫绀, 逐渐加重来诊.体检:发育较差, 紫绀, 杵状指, 心界扩大, 心率87次/分, 胸骨左缘2~3肋间及心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ/6收缩期杂音, 心尖部闻及Ⅱ/6舒张期杂音, 肺动脉瓣第2心音亢进伴分裂, 肝脾未触及.超声检查:右房、右室明显增大, 左室偏小, 左房正常, 室间隔运动平坦.非标准大动脉短轴切面见右房内自主动脉后右下侧向右斜行至右房游离壁有一不规则回声增强的异常纤维肌性隔膜, 隔膜中见一宽约18mm的狭窄孔口.此纤维肌性隔膜将右房分成真房和副房, 真房小, 副房大(图1).房间隔中部见回声脱失28mm, 副房径房间隔缺口与左房相通, 肺动脉内径窄处为11mm, CDFI可见舒张期右房内血流经过纤维肌性隔膜孔口时呈红五彩射流束,其流速 1.5m/s大于三尖瓣口前向血流1m/s, 房间隔中部见副房与左房之间存在红色双向过隔血流, 收缩期过肺动脉瓣血流呈蓝五彩射流束, 为3.6m/s.超声诊断:1.右型三房心;2.法乐氏三联症;3.肺动脉高压.
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超声误诊三房心合并肺静脉异位引流1例
患儿女,13岁.以"三房心合并部分性肺静脉异位引流及房间隔缺损"入院诊治.超声提示:混合型房间隔缺损,缺损直径24 mm,左房内可探及膜片样回声将左房分为真房和副房,膜片上有直径10mm的孔,左侧肺静脉汇入真房,右侧肺静脉汇入右房.查体见发育差,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.超声心动图见:右肺上静脉、下静脉开口于右房,上静脉、左肺下静脉开口于左房;房间隔上份回声中断10 mm;右房内可探及回声较强的界嵴(图1).超声诊断:部分性肺静脉异位引流,继发孔型房间隔缺损.术中所见:右房内靠近房顶和上腔静脉可探及厚的肌性片状突起,突起下缘距离下腔静脉20 mm,房间隔起于冠状静脉窦,向上止于房顶,中央有10 mm缺损,右肺静脉为上、中、下三支,分别开口于右房,左上、左下肺静脉开口于左房.
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彩色多普勒超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,50岁.因反复双下肢、面部水肿,活动后心悸、胸闷20年来我院就诊.查体:呼吸20次/min,心率90次/min,血压130/80 mm Hg(17.3/10.6kPa),外周血氧饱和度98%.口唇无明显发绀.心前区隆起,心尖搏动点向左移位,感抬举样搏动.肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2增强,伴固定分裂.心电图示:窦性心律,偶见室性早搏;电轴不偏,逆钟转向,不完全性右束支传导阻滞;Q-T间期延长.胸片显示:右心室增大,心胸比率0.54,肺动脉圆锥突出,双肺纹理增多、增粗.彩色多普勒超声心动图显示;右房室增大.房间隔后下部回声失落约23 mm×22 mm,与冠状静脉窦开口融合(图1);冠状静脉窦未见增粗,开口于右房,追踪探查未见残存左上腔静脉;房水平探及左向右红色分流束.经食管超声心动图显示:房间隔后下部回声失落20 mm,与冠状静脉窦开口融合(图2),并检出左向右蓝色分流束(图3).超声诊断:无顶冠状静脉窦综合征,未见其它心内畸形.患者经手术证实并行房间隔补片修补术.术后3个月超声随访显示:右房室大小恢复正常;房间隔连续,中下段回声稍强,房水平分流消失.
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彩超诊断右房转移瘤、腔静脉受累1例
患者女,62岁.因"颜面反复水肿伴劳力性心慌、气短半年"入院.半年前患者原因不明出现颜面水肿,活动后心慌、气短,在外院对症治疗,病情时好时坏,遂到我院门诊以"上腔静脉综合征"申请MRI检查.结果发现:上腔静脉至右心耳、右心房扩张明显,其内信号异常,考虑心耳粘液瘤累及上腔静脉.
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超声心动图监测主动脉窦瘤破裂封堵治疗1例
患者男,40岁.不明原因出现胸闷、气急1月余,加重3 d入院.体检胸骨左缘3、4肋间闻及高调连续性杂音,并可扪及震颤.超声心动图检查:全心扩大,心底短轴切面主动脉无冠状窦瘤破裂入右心房,瘤壁呈2条近似平行的"隧道样"回声,长约16.1 mm,内径约6.1 mm(图1).彩色多普勒示:连续五彩镶嵌血流通过窦瘤进入右房、右室及右室流出道.频谱多普勒示:于破裂口右房侧见双期连续性高速血流频谱,峰速4.28 m/s.超声心动图提示:主动脉无冠状窦瘤破裂.
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左右心房内隔膜(四房心)合并法洛氏五联症1例的超声表现
患者女,40岁.因胸闷心悸气短易疲劳数年、运动后加重1周来诊.妊娠史:孕2产2.查体:发育正常,无发绀,无颈静脉怒张.心率:97次/min,节律不规整.胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音.肝大,右锁骨中线肋下1 cm. 无杵状指(趾).双下肢轻度水肿.心电图:窦性心律,频发室早二联律,右室大,右房大,心肌劳损.