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年过半百的先心病患者
湖南省永州祁阳县的老王自打一出生,便发现患有复杂性先心病(法洛氏四联症).50多年来,老王不仅全身发乌,哪怕是轻微的活动也会出现胸闷、心悸、气促等症状,还曾多次昏厥.法洛氏四联症又称发绀四联症,是联合的先天性心脏血管畸形.该疾病包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)和右心室肥厚,发病率约占先心病的11%~13%.
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不开胸也能治先心病
据统计,我国先天性心脏病(简称“先心病”)的发生率约为0.7%~0.8%,每年新出生的先心病患儿约15~20万.尽管传统的外科手术对常见的先心病已取得了较成熟的经验,可使大部分先心病患者重获健康,改善生活质量.但传统的外科手术治疗仍不可避免一些并发症的出现,诸如麻醉意外、体外循环带来的各系统的缺血缺氧及再灌注损伤、输血并发症、术后严重心律失常、继发感染等.开胸的创伤疤痕也会给患者带来身体痛苦和心理压力.在此背景下,微创的不开胸介入治疗应运而生.
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先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护治疗
先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(肺高压)临床较为常见,特别是合并重度肺高压时,尽管手术纠治心内畸形较满意,但术后常会并发肺高压危象而严重危胁患儿生命,这也是心外科医护人员感到非常棘手而需潜心研究的课题,本文介绍我院近年经手术治疗的52例先心病合并重度肺高压者的术后监护治疗.
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右腋下小切口径路矫治先天性心脏病的体会
近年来随着心脏外科手术技术的不断改进,以及先天性心脏病(先心病)心内直视手术安全性的提高,追求手术微创化和切口美观化的各种胸部小切口手术越来越受到青睐,成为心脏外科的发展趋势[1]。2012年10月至2014年3月,我们采用右腋下小切口(RA M )径路,矫治先天性心脏病患者65例,取得满意效果,现报告如下。
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先心病合并肺动脉高压的围手术期护理
先天性心脏病合并肺动脉高压是由于室间隔缺损存在的左向右分流,造成右室负荷加重,右室收缩压升高,进而引起肺循环高压.影响肺动脉高压术后恢复的因素很多,本文对外科治疗术前准备及术后护理方面进行分析总结,取得可靠效果,并结合文献对先天性心脏病合并肺动脉高压的术后护理进行讨论.
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1800例新生儿心脏彩超筛查结果分析
目的 了解新生儿的先心病的发病情况,为预防提供科学的依据.方法:将2009年5月-2013年5月在我院出生的1800例新生儿进行心脏彩超检查,筛查率为100%.结果 筛查的结果显示,1800例新生儿中,其中先心病患儿180例,占10%,在所有先心病的患儿中,发病率高的以ASD与PDA多,占60%.结论 新生儿的先心病发病率较高,采用心脏彩超进行检查是非常必要的,需要认识先心病并原因,尽早发现先心病患儿,为下一步的治疗提供保障.
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超声引导下股静脉穿刺置管在小儿先天性心脏病介入手术中的应用
目的 评价超声引导下行股静脉穿刺置管在小儿先天性心脏病介入封堵手术中的应用价值.方法 选择拟行介入封堵术的左向右分流型小儿先天性心脏病患儿60例,根据股静脉穿刺置管方式分为超声引导组(U组,n=30)和体表标志定位组(C组,n=30),观察两组患儿第一针穿刺成功率、穿刺时间及并发症发生情况.结果 U组股静脉第一针穿刺成功率、穿刺平均时间及穿刺并发症发生率优于C组(P<0.05).结论 超声引导下行股静脉穿刺置管可提高穿刺成功率,减少并发症的发生.
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心脏彩超监测及评价先心病介入治疗的应用价值
分析采用心脏彩超监测技术对先心病治疗的整体监测效果,并从多方面综合评价心脏彩超对先心病介入治疗的应用价值.方法:选取我院2013年2月至2013年10月期间通过心脏彩超诊断的40例患者,在进行介入治疗之前,对这40例患者进行综合性监测分析,其中,室间隔缺损患者12例,房间隔缺损患者10例,动脉导管未闭合患者18例,观察心脏彩超监测及评价介入的整体应用价值.结果:在分析介入患者的治疗效果中,有28例患者的手术很成功,其中封堵器的安置相当好,在手术之后的的半年均没有出现残余血液分流等现象,综合情况良好.1例室间隔缺损患者术后出现有封堵器脱落现象,手术导致失败.1例房间隔缺损患者因治疗前监测不当,也导致手术失败.结论:通过采用心脏彩超对先心病的介入治疗,有很大的综合评价与监测效果,尤其是对封堵器的有效控制以及提高封堵技术有着更哈的促进效果,对于整个治疗有很大的帮助,值得临床推广.
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心外术后机械通气病人气管插管的护理
随着重症监护病房的建立,先进的多功能的呼吸机的引进,使得机械通气治疗在心内直视手术后或危重病人中的应用日益广泛.我院自97年以来,共做心血管手术186例,其中先心病134例,风心病52例,年龄小3岁,大58岁.
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舒适护理在小儿先心病介入术后护理中的应用
目的:探索舒适护理在小儿先心病介入术后护理中的应用.方法:选取我科2018年1月至2018年6月入住我科行先心病介入治疗的患儿300例,在介入术后采取舒适护理模式,观察患儿术后发生伤口出血等并发症的几率,患儿家庭依从性,患儿配合度,患者满意度的情况,与之前未采取舒适护理模式时进行比较.结果:采取舒适护理模式护理期间,患儿发生伤口出血的情况明显减少,患者家庭依从性,患儿配合度,患者满意度较前提高,均具有统计学意义.结论:舒适护理可以有效降低术后患儿生理及心理不适,有效缓解患儿术后疼痛及安抚患儿及其家属情绪,增加满意度,降低并发症,进而提高满意度,值得推广.
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心血管病预防治疗系列问答(四)先天性心脏病的介入性治疗
先天性心脏病(简称先心病),顾名思义就是在母体胚胎期心脏血管发育异常的一组出生缺陷病.发病率为正常人口的6‰-8‰,即在1000个出生的人口中,约有6至8个人患有先天性心脏病.据此估计,我国每年新出生的先心病患儿高达15万左右.成人先心病患者可能超过400万.
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建立新型医护关系开创专科特色护理
我院小儿外科内含五个专业,是一个高风险的科室,尤以小儿心脏外科和新生儿外科的风险更为突出.该科自成立至今,危重症抢救成功率达到了99%,开展小儿先心病手术120例无死亡,以往需转上海治疗的先天性食管闭锁、重症尿道下裂、腹裂等小儿严重畸形,也都能在该科接受治疗并取得满意效果.其间未发生任何因医疗质量问题而引起的医疗事故和医疗纠纷.这些成绩的取得与该科开展的特色护理是密不可分的.而在创专科特色护理的过程中,科主任和医生们对护理工作的重视、关心、帮助和支持起到了重要的作用.
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先心病病因及预防
先天性心脏病是指胚胎时期心脏血管发育异常而造成的疾病.先天性心脏病发生率占存活的新生儿的0.7%~0.8%.在世界各国这个数值大致相当,其中不包括早产儿的动脉导管未闭,主动脉的双瓣畸形或二尖瓣脱垂.在西方国家,先天性心脏病是引起儿童心血管疾病发生率和死亡率的主要原因.
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心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义
四腔心切面是筛查胎儿先天性心脏病简单也是重要的切面,但对涉及心室流出道和大动脉异常的先心病常易漏诊,而胎儿心轴在四腔心切面上观察和测量简单易行.本文通过回顾性分析本院检出的22例大动脉畸形胎儿的心轴角度,探讨心轴异常在产前筛查胎儿大动脉畸形中的临床意义.
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术前口服甲状腺素对儿童先天性心血管病体外循环术后甲状腺激素水平和心功能的影响
目的:研究先天性心血管病(简称先心病)患儿术前口服补充甲状腺素对体外循环(CPB)术后甲状腺激素水平和心功能的影响及安全性.方法:将40例先心病矫治术的患儿随机分为4组,A组为对照组,B、C、D三组在术前连续3d分别口服剂量为0.5μg/(kg··d)、1μg/(kg·d)/(kg·d)的左甲状腺素片(L-T4).监测既定时刻的血清甲状腺激素浓度,包括总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)及术后24h即刻的血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度.观察患儿围术期甲状腺功能亢进表现、ICU转归等临床指标.结果:D组的TT3、TT4、FT3和FT4比A组、B组和C组高(P<0.05).C组的FT3、FT4比A组高(P<0.05),FT4高于B组(P<0.05).A和B组的甲状腺功能比较没有差异(P>0.05).D组的CK-MB、cTnI浓度都低于A组和B组(P<0.05).C组的cTnI浓度比A组和B组低(P<0.05),CKMB仅低于A 组(P<0.05).结论:先心病患儿术前口服甲状腺素可以减轻术后低甲状腺激素状态和心肌损伤且减轻程度与剂量相关;口服小剂量甲状腺素有一定安全性
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婴幼儿复合型先天性心脏病术后的护理
复合型先天性心脏病指患者并存两种或两种类型以上需要治疗的心血管病变或畸形。不少复合型先天性心脏病患者,因其心血管的复杂畸形或肺充血严重而处于高度危重状态,多数需在婴幼儿期及时手术且术后护理具有特殊性,为提高术后监护质量和减少并发症,对2013年1-10月收治24例婴幼儿复合型先天性心脏病术后的护理进行总结。
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低体重婴幼儿先心病手术的体外循环经验
目的:总结本院5年来<10 kg婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理经验。方法:123例先天性心脏病,根据畸形复杂程度,采用浅低温或中低温体外循环,重视各种脏器的保护。结果:全组体外循环时间25~188 min,主动脉阻断时间10~123 min,转流中 Hct 0.25~0.30,均顺利脱机。术后死亡5例。结论:对于婴幼儿先天性心脏病的ECC管理力求做到精细,能够减轻体外循环对婴幼儿的生理干扰,促进术后恢复,减少术后并发症及死亡率。
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低体重婴幼儿先心病手术的体外循环经验
目的:总结本院5年来10kg以下婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理经验。方法:2009年7月-2014年7月收治先天性心脏病患儿123例,根据畸形复杂程度,采用浅低温或中低温体外循环,重视各种脏器的保护。结果:全组体外循环时间25~188 min,主动脉阻断时间10~123 min,转流中Hct 0.25~0.30,均顺利脱机。术后死亡5例。结论:对于婴幼儿先天性心脏病的 ECC 管理力求做到精细,能够减轻体外循环对婴幼儿的生理干扰,促进术后恢复,减少术后并发症及死亡率。
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胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检查中的应用价值
目的:分析在临床中应用心脏超声对先天性心脏病(先心病)产前筛查的准确度.方法:收治接受胎儿产前筛查的孕妇993例,均实施产前胎儿心脏超声筛查,在生产后7 d内实施新生儿心动超声检查,对于流产和死亡胎儿给予解剖学病理检查,比较不同检查方法对先心病的诊断状况,分析心脏超声对先心病产前筛查的准确度.结果:产前心脏超声对先天心脏病的诊断准确度99.70%,特异性99.90%;产前心脏超声同新生儿心动超声检查、解剖学病理检查对不同类型先天心脏病的检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论:在临床中应用心脏超声对先心病产前筛查的准确度和特异性均较高,可根据该诊断结果及时评估是否终止妊娠.
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超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值
目的 观察在胎儿先心病筛查中超声心脏五腔心切面的应用价值.方法 选择2013年3月—2015年6月于该院产检的136例孕妇临床资料,按孕周不同分3组,产检1组56例,产检2组48例,产检3组32例,均行彩超五腔心切面筛查,对比孕期不同的五腔心切面获取情况及超声诊断的敏感性、 特异性.结果 孕周20~27周的超声各切面获取率[4VC 98.21%、LVOT 92.85%、RVOT 87.50%、3VV 96.43%、3VT 94.64%]比孕周28~32周[93.75%、83.33%、81.25%、91.67%、91.67%]、>32周[90.63%、78.13%、71.88%、87.50%、87.50%]的偏高(P<0.05);经超声五腔心切面检查,140例胎儿中38例胎儿心畸,其中36例符合产前诊断,1例误诊,1例复查正常;3例漏诊,分别是室间隔缺损、房室间隔缺损.胎心先心病行心脏超声五腔心切面诊断的敏感性90.24%、特异性99.90%.结论 在胎儿先心病筛查中,心脏超声五腔心切面诊断具较高敏感性、特异性,可筛查出多数先心病胎儿,临床应用价值高.