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先心病病因及预防
先天性心脏病是指胚胎时期心脏血管发育异常而造成的疾病.先天性心脏病发生率占存活的新生儿的0.7%～0.8%.在世界各国这个数值大致相当,其中不包括早产儿的动脉导管未闭,主动脉的双瓣畸形或二尖瓣脱垂.在西方国家,先天性心脏病是引起儿童心血管疾病发生率和死亡率的主要原因.
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二尖瓣脱垂患者应用二维彩色多普勒超声心动图对病情的再评估效果研究
目的:验证二尖瓣脱垂患者应用二维彩色多普勒超声心动图对病情的再评估效果.方法:选取本院2016年2月～2017年2月确诊为二尖瓣脱垂患者60例进行临床检查,对其患者应用二维彩色多普勒超声心动图进行病情检查,并对患者的临床病理情况及病情进行在评估.结果:通过采用二维彩色多普勒超声诊断方式对二尖瓣脱垂患者进行诊断,其诊断结果明显,没有任何误差,能有效增强其确诊率.结论:对二尖瓣脱垂患者应用二维彩色多普勒超声方式进行诊断,能有限诊断出患者的二尖瓣脱垂情况,其临床诊断效果明显,具有一定的安全性,值得临床的广泛推广与使用.
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升清法治疗心脑血管病临床应用举隅
笔者在临床中运用升清法治疗心脑血管疾病取得一定的经验,现介绍如下.1二尖瓣脱垂案例1:吴某,女,43岁,2001年3月18日初诊.自觉胸闷心悸2年余,曾多处就诊而效果欠佳.刻诊:胸闷心悸,伴头晕沉重感,四肢疲乏无力,纳差,大便溏软,舌淡,苔白根略厚,脉弱.查体:心界无明显扩大,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波双向;超声心动图示:轻度二尖瓣脱垂.中医辨证属心脾两虚,清阳不升,湿浊内困.治当健脾益气、升清化浊.药用:党参15 g,白术10 g,黄芪30 g,茯苓15 g,薏苡仁45 g,川芎20 g,葛根、半夏各15 g,升麻6 g,桂枝10 g.上方服7剂后,症状明显减轻,唯偶感胸闷心悸,继服10余剂诸症消失,心尖区未闻及明显收缩期杂音.后以香砂六君丸调理,2个月后复查超声心动图,提示:二尖瓣未见脱垂.
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微创伤手术治疗先天性心脏病的护理
微创伤切口在先天性心脏病治疗上的应用系指手术人径切口长度为6～10 cm,切口可位于一侧腋下、胸骨中下段、胸骨左或右缘以及一侧胸前区,有隐蔽性好、美容效果佳、创伤小、病人易于接受的特点.现将我科治疗500例先天性心脏病护理经验总结如下.1 临床资料本组500例中,男218例,女282例,年龄11个月～49岁,其中16岁以下448例.术前诊断并经手术证实为单纯型继发孔房间隔缺损218例;房间隔缺损并二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全3例;室间隔缺损265例;法乐四联症和法乐三联症8例;心内型完全性肺静脉异位引流1例和部分房室管畸形2例;其他3例.本组219例经右胸前外侧弧形切口.262例右腋下直切口以及19例右侧胸骨旁直切口完成手术.
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经食管实时三维超声定量评价二尖瓣脱垂患者瓣环结构和功能的变化
目的 应用三维食道超声技术分析二尖瓣脱垂对患者瓣环结构和功能的影响.方法 对30例二尖瓣脱垂患者(脱垂组)及20例对照组分别行三维食管超声检查,并使用QLAB-MVQ后处理软件分析二尖瓣脱垂患者二尖瓣环各参数变化情况.结果 (1)脱垂组二尖瓣环面积、周长及前后径明显大于对照组,瓣环椭圆度明显小于对照组,瓣环左右径、高度与对照组比较无明显差异;(2)二尖瓣脱垂患者成形术后瓣环面积、周长、左右径、前后径、高度明显小于术前;(3)脱垂组中重度反流患者瓣环面积、左右径、椭圆度明显大于中度反流患者;(4)脱垂组瓣环△A2D、△C3D、△DAP、△H、△DalPm、△E2D与对照组比较无明显差异.结论 本研究表明MVP患者瓣膜反流与瓣环结构联系紧密、相互影响,但病变对瓣环动态形变功能影响相对较小.
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经食管实时三维超声心动图对二尖瓣脱垂瓣环立体结构的定量研究
目的 应用经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)技术评价二尖瓣脱垂患者的二尖瓣环的立体结构特征.方法 对32例正常人和32例二尖瓣脱垂患者行RT-3DTEE检查,用Qlab软件后处理,测量二尖瓣环的10个参数,对测量结果进行统计学分析.结果 二尖瓣脱垂组的二尖瓣环的周长(C3D)、在二维平面的投影周长(C2D)、面积(A3D)、在二维平面的投影面积(A2D)、前外侧交界到后内侧交界的距离(DA1Pm)及前叶瓣环中点到后叶瓣环中点的距离(DAP)与正常对照组相比明显增大,差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组间的二尖瓣环的高度(H)、椭圆率(E)、与主动脉瓣环平面的夹角(θ)及高度与前外侧交界到后内侧交界的距离之比(H/DA1Pm)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RT-3DTEE能够定量评价二尖瓣脱垂患者的二尖瓣环立体结构特征.
关键词： 经食管实时三维超声心动图 二尖瓣脱垂 二尖瓣环立体结构 -
经胸和经食管超声心动图诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值
目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值.方法:应用MTEE和TTE检查二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂12例,9例患者与手术资料对照.结果:MTEE显示该病变以特发性腱索断裂常见,其次为感染性心内膜炎,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜局部脱垂,还可显示瓣膜穿孔、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示.结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂可靠的技术,可为选择治疗方案及评价预后提供重要依据.
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经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值
目的 探讨经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值.方法 术前经胸超声心动图(TTE)对二尖瓣脱垂的具体部位进行定位,并与手术所见对比.术中应用经食管超声心动图(TEE)实时监测评价二尖瓣成形术的效果.结果 本组60例二尖瓣脱垂患者,TTE诊断67个瓣叶93个分区出现脱垂,术中发现78个瓣叶104个分区脱垂,超声诊断符合率分别为85.9%和89.4%.术中发现二尖瓣反流TEE分级0级38例,1级10例,2级5例,3级7例.0级和1级者视为手术成功,而3级者因反流较多改行二尖瓣置换术.结论 TTE及TEE二者结合在二尖瓣成形术中具有非常重要的应用价值.
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超声心动图对双孔成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的评价
目的总结、探讨双孔成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂手术效果的超声心动图经验.方法 112例二尖瓣前叶脱垂的患者行双孔成形术,其中34例除双孔成形术外另加人工软环治疗.所有患者均在术前、术中、术后利用经胸和经食管超声心动图对二尖瓣口面积及返流情况进行评价.结果超声心动图检查术前平均瓣口面积(5.3±1.2)cm2,术后瓣口面积(3.0±0.8)cm2.术后复查:双孔成形后的瓣膜活动良好,无瓣口狭窄;83例患者无明显返流,19例二尖瓣轻度返流,7例中度返流,只有3例重度返流的患者即刻行换瓣治疗.结论超声心动图是直观、准确、简便易行的无创影像学手段,在病例筛选、术中检测、术后评价具有重要的临床应用价值.
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经食管实时三维超声对二尖瓣脱垂瓣环动态变化的定量研究
目的 应用实时三维经食管超声(RT-3DTEE)分析二尖瓣脱垂患者二尖瓣瓣环立体结构在全心动周期的动态变化特征.方法 57例行RT-3DTEE检查,对照组33例,二尖瓣脱垂患者(MVP组)24例.应用二尖瓣定量分析软件于舒张早、中、晚期(ED,MD,LD),收缩早、中、晚期(ES,MS,LS)测量二尖瓣瓣环.结果 (1) MVP组DAP于ED大,DAlPm至LD大,逐渐减小至ES,H于LD至LS升高,H/DAlPm至MS大,E2D至ES大.(2)与舒张期相比,MVP组DAP于MS明显减低,H、H/DAlPm于LS明显增大,E2D于MS明显增大(P＜0.05),而DAlPm各期间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MVP瓣环是动态变化的,收缩期仍保留“马鞍形”结构,但运动幅度增大.
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实时三维超声心动图定量评价二尖瓣脱垂患者的二尖瓣几何结构
目的 应用经胸实时三维超声心动图定量分析二尖瓣几何结构,探讨二尖瓣脱垂对患者瓣叶及瓣环结构和功能的影响.方法 对30例二尖瓣脱垂患者(脱垂组)及30例正常人(对照组)分别行经胸实时三维超声心动图检查,并使用MVA后处理软件脱机分析二尖瓣环及瓣叶的各个参数.结果 脱垂组瓣环前后径、前外后内径、周长、面积、高度、连合处直径、前叶面积、后叶面积、前叶长度、后叶长度明显大于对照组,后叶角度明显小于对照组,球度指数、非平面角度、幕状区高度、幕状区容积、幕状区面积、瓣环大位移、瓣环位移大速率、瓣环面积分数与对照组比较无明显差异.结论 二尖瓣脱垂可导致患者瓣环及瓣叶的几何结构发生一定变化,但对瓣环的动态形变功能影响较小.
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WI评价二尖瓣脱垂患者的心血管功能
目的 探讨WI技术在评价二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)患者心脏、血管功能的应用价值.方法 病例组20例,选取40例正常人为对照组.应用WI技术测定第一个峰值(W_1);WI的第二个峰值(W_2);W_1和W_2之间出现的波谷面积(NA)以及2个时间指数,心电图上R波到W_1顶点的距离(R-W_1)和W_1与W_2 2个顶点之间的距离(W_1-W_2),同时记录血管弹性指标,包括弹性系数(Ep)、僵硬度(β)、顺应性(AC)、脉搏波传播速度(PWVβ)、增大指数(AI),与正常对照组进行比较分析.结果 病例组W_1、NA与正常组比较显著增高(P<0.01或P<0.05);W_2与对照组比较明显减低(P<0.01);R-W_1、W_1- W_2无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,病例组β、Ep、PWVβ均增高,AC减低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 WI技术可以方便、快捷、无创的反映心血管功能,对MVP患者心血管功能的评价具有重要的临床应用价值.
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实时三维经食管超声心动图术前评价二尖瓣脱垂的准确性研究
目的 评价实时三维经食管超声心动图(RT3D TEE)术前判断二尖瓣脱垂(MVP)区域的准确性.方法 采用Philips iE33超声心动图仪,经食管三维探头X7-2t.对47例存在中至重度二尖瓣反流的MVP患者于术前进行二维经食管超声心动图(2D TEE)与RT3D TEE检查,比较2种方法判断二尖瓣脱垂区域的准确性,以术中所见做为金标准.结果 2D TEE评价MVP的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值低于RT3D TEE (90％ vs 100％,96％ vs99％,93％ vs 99％,90％ vs 98％,95％ vs 100％,P＜0.05).RT3D TEE的观察者间一致性高于2D TEE(Kappa值:0.97 vs0.89,P＜0.05).结论 RT3D TEE能快速、准确地对二尖瓣脱垂进行评价.
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二维斑点追踪显像技术评价二尖瓣脱垂患者左心房功能
目的 应用二维斑点追踪显像技术(2D-STI)评价MVP患者的左心房(LA)功能.方法 利用Philips QLab 3DQA软件,获得左心房大容积(LAVmax)、左心房整体射血分数(LATEF),根据左心房大容积(LAVmax),将46例MVP患者分成三组.利用TMQA软件,获得LA壁各节段的左心室收缩期峰值应变率(SRs)、左心室舒张早期峰值应变率(SRe)、左心室舒张晚期的峰值应变率(SRa),并计算各组中其平均值(mSRs、mSRe、mSRa).结果 mSRa:组Ⅱ高于组Ⅰ、组Ⅲ；mSRe:组Ⅱ低于组Ⅰ、组Ⅲ；SRs:组Ⅰ与组Ⅱ比较,差异无统计学意义,组Ⅰ、组Ⅱ高于组Ⅲ.LATEF:组Ⅰ高于组Ⅱ、组Ⅲ,组Ⅱ高于组Ⅲ.观察者之间的一致性Kappa＝0.82.结论2 D-STI技术可以评价MVP患者LA功能的变化.
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利用彩超仪诊断双腔左心室1例
患者女,22岁,因劳力性胸闷,气促四月余而入胸外科诊治.体检:一般情况尚好,心界不大,心尖区可闻及Ⅳ/6收缩期杂音,临床诊断二尖瓣脱垂并关闭不全.
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先天主动脉瓣畸形的超声诊断及临床意义
目的:分析先天主动脉瓣畸形(AVD)的一般临床表现、超声特点、并发症及合并症,以提高对该病的认识和重视.方法:用经胸超声(TTE)及经食道超声(TEE)检查49例各型AVD患者心脏大血管结构和功能.结果:不同类型AVD有各自瓣膜畸形的超声特点,可有多种并发症及合并症,但以主动脉关闭不全和狭窄、升主动脉扩张及左室扩大、二尖瓣脱垂多见.结论:AVD较常见,可有多种并发症及合并症.在检查中应仔细全面,并定期随访.
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经胸与经食管超声心动图观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的应用价值
目的 比较TTE与TEE诊断二尖瓣脱垂合并腱索断裂的准确率,评价超声观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的价值.方法 选择经手术证实的二尖瓣脱垂患者25例,应用TTE与TEE观察二尖瓣脱垂部位并进行比较,分析二尖瓣脱垂形态及其与腱索断裂的关系.结果 25例二尖瓣脱垂患者中,前叶脱垂10例,后叶脱垂15例.TEE在二尖瓣脱垂部位的分区中比TTE准确.TTE诊断二尖瓣腱索断裂的准确率为53.84%,TEE的诊断准确率为84.62%,TEE明显优于TTE(P＜0.05).伴有腱索断裂的二尖瓣脱垂多表现为倾斜状脱垂(χ2=4.81,P＜0.05).结论 TEE能较TTE更准确地诊断二尖瓣脱垂.应用此两种技术,可根据二尖瓣脱垂形态间接判断是否存在腱索断裂.
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超声心动图诊断儿童马凡综合征
目的 观察儿童马凡综合征(MFS)患者的超声心动图表现.方法 回顾性分析临床疑诊MFS的59例患儿的影像学及临床检查资料,观察其超声心动图表现.结果 12例诊断为MFS,6例诊断为潜在MFS,其中11例存在家族史,7例为散发病例.上述18例中,4例存在主动脉窦部增宽,11例存在主动脉窦部扩张,1例合并主动脉瓣轻度反流,2例合并肺动脉窦部扩张;8例二尖瓣受累,5例二尖瓣脱垂并中重度反流,5例三尖瓣受累;1例同时存在二尖瓣及三尖瓣脱垂而接受二尖瓣成形术;1例合并室间隔缺损,接受室间隔缺损修补术.结论 儿童MFS中,以主动脉窦部增宽或扩张为常见,可合并二尖瓣脱垂;超声心动图检查有助于早期诊断和及时干预儿童MFS.
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实时三维经胸超声心动图评价二尖瓣脱垂
目的 探讨实时三维经胸超声心动图(RT3D TTE)评价二尖瓣脱垂的可行性.方法 采集36例二尖瓣脱垂患者的RT3D TTE图像,经过旋转及切割,明确瓣膜脱垂区域,并与手术结果对照.结果 RT3D TTE平均检查时间为(7.1±2.3)min,33例(91.67%)成像质量较好.RT3D TTE评价二尖瓣脱垂的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为97.10%(67/69)、96.12%(124/129)、25.05、0.03,与手术结果的相关性较好(r=0.933,P<0.05),观察者间的一致性较好(Kappa＝0.97).结论 RT3D TTE可快速、准确评价二尖瓣脱垂.
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经食管实时三维超声定量评价二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响
目的 应用经食管实时三维超声(RT-3D-TEE)定量分析二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响.方法 将30例二尖瓣脱垂患者根据术前是否伴有左心室增大分为两组,A组为左心室内径正常患者,共10例,B组为左心室内径增大者,共20例.于二尖瓣成形手术前后分别行RT-3D-TEE检查,对比分析两组患者二尖瓣环结构参数变化.结果 ①与二尖瓣成形术前相比,术后A、B两组瓣环面积、周长、前后径均明显减小(P均＜0.05),主动脉瓣二尖瓣环夹角与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);②B组术后瓣环左右径、高度、高度/左右径比值明显减小(P均＜0.05),而A组手术前后差异无统计学意义(P均＞0.05);③术后B组瓣环面积、周长、左右径、前后径及高度变化率均明显大于A组(P均＜0.05).结论 二尖瓣成形术后,特别术前伴左心室增大时,瓣环部分三维结构可产生明显改变.
