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二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全临床分析
目的:探究采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的效果,以提高二尖瓣成形术治疗技术的水平.方法:通过对二尖瓣瓣环成形术、二尖瓣瓣叶成形术、二尖瓣腱索的缩短、转移和替换、微创二尖瓣成形术和经皮二尖瓣成形术等治疗方式的研究,研究其治疗效果.结果:二尖瓣关闭不全的治疗采用的是二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty),该技术的已经超越了二尖瓣置换术,技术水平较高,治疗效果较好,是目前应用较广的一种治疗技术.结论:采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭功能不全具有很好的效果,治疗过程方便,成本较低,值得大力推广.
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超声技术在二尖瓣成形术中的临床应用价值
目的:探讨超声检查技术在评价二尖瓣成形术中的临床价值.方法:术前应用经胸及经食道心脏超声诊断技术了解二尖瓣反流的程度,并进行定位,与外科术中进行比较;术中应用经食道心脏超声对二尖瓣成形术的效果进行评价分级;术后应用超声技术随访,评估反流程度与术中有无明显变化及有无其它并发症.结果:本组40例病人中,术前诊断反流程度及部位完全符合32例,占总数80％,部分符合8例,占总数20％;术中修复后,反流0-1级38例,反流2级2例,再次进行手术修复;术后1-10个月随访中,2例患者反流由1级变为2级,考虑为二尖瓣病变广泛,同时存在二尖瓣狭窄和反流,此两例病人二尖瓣返流量较术中增大,但较术前返流量明显变小,患者无明显不适症状,临床建议继续随访观察.结论:超声检查技术在二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流中,可为外科医生提供更准确、更全面的数据参考,有着非常重要的临床价值.
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二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的临床案例
二尖瓣置换术是临床传统的治疗先天性及后天性二尖瓣疾病的术式,但二尖瓣置换术后并发症发生百分比较高,并且手术风险相对较高[1].随着近年来医疗技术的不断发展,采用多种符合生物技术的二尖瓣成形修复术已逐步取代二尖瓣置换术在临床的应用.二尖瓣成形术能够保留完善的二尖瓣复合体结构的特点,术后并发症发生百分比较低,左心功能改善效果有较好,血栓形成百分比较低,显著提高患者生活质量及临床疗效[2].本研究旨在探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效.研究报告如下.
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经食管三维超声心动图对二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的疗效评价
目的:探讨经食管三维超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流(MR)疗效评价中的应用价值.方法:收治因MR拟行二尖瓣成形术患者52例,采用RT-3D-TEE)评价二尖瓣三维结构.结果:RT-3D-TEE诊断二尖瓣病变的总体准确率94.2%.与术前比较,术后瓣环三维面积、瓣环前后直径、瓣环前外后内直径、前/后叶三维面积、穹隆高度、穹隆容积及二尖瓣与主动脉瓣间的角度等均显著减小(P<0.05或P<0.01).结论:RT-3D-TEE可精准诊断MR病变性质,在二尖瓣成形术治疗MR中,可对二尖瓣三维结构进行量化分析,精确评价手术疗效.
关键词： 二尖瓣反流 二尖瓣成形术 经食管三维超声心动图 -
冠心病合并心脏瓣膜疾病同期手术治疗的围手术期处理要点
目的:探讨同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术的围手术期的处理要点和注意事项,以期降低该类手术围手术期的死亡率.方法:通过Pubmed、万方数据库、中国知网等检索近几年国内外关于同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术研究的相关文献,总结其围手术期的处理要点和注意事项.结果:同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术,术前应注意患者各脏器功能情况,积极处理合并症；严格掌握手术适应证,制定合理的手术方式、手术流程；术中需掌握各种手术技巧,注意加强心肌保护；术后积极处理各种并发症.结论:同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术,重视并掌握围手术期的处理要点和注意事项,在提高该类手术病人的生存率上起关键作用,能有效提高病人术后生存质量、降低其死亡率.
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经食管实时三维超声心动检查在二尖瓣成形术中的应用及手术配合
目的 探讨经食管实时三维超声心动检查(RT-3D-TEE)在二尖瓣成形术中的应用及护理.方法 对接受二尖瓣成形术18例患者进行经食管实时三维超声心动图术中监测.术前协助麻醉医生RT-3D-TEE探头食管插管,行经食管三维超声检查,与主刀医生共同对术前诊断进行确认或修正；术中备齐用物协助主刀医生制作人工腱索,配合二尖瓣成形手术；术后进行RT-3 D-TEE探头清洗消毒.结果 18例患者RT-3 D-TEE检查能够在体外循环插管前清晰显示病变的三维结构,与术中所见基本一致,术后可即刻通过三维图像更直观评价手术效果,为心脏手术术前决策及术后效果评价提供重要信息.结论 针对心脏外科手术种类和难度的不断提高,RT-3D-TEE新技术的应用,手术室护士高质量护理配合可提高心脏外科手术质量.
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13例全机器人不开胸二尖瓣成形术患者的护理
目的 总结13例全机器人不开胸二尖瓣成形术的护理特点,为今后的护理提供依据.方法 采用便利抽样前瞻性研究的方法,设计好所要收集资料的项目,从患者入院到出院做全程的护理,入院主要进行相关知识的宣教和心理辅导,术后按体外循环心脏直视手术护理常规进行外,重点做好患者的肺部护理和肢体血液循环的观察,早期进行康复训练.结果 13例患者顺利接受手术.术后1例术后出现脑梗,出院前肢体活动恢复;1例发生右股动脉血栓,术后3 d行右股动脉切开取栓术;其余患者经过康复训练痊愈出院.结论 全机器人不开胸二尖瓣成形术是一项新的微创手术,其护理需注重知识的宣教,消除患者的疑虑,做好充分的术前准备工作,确保患者的安全.术后早期注意观察引流有无出血的发生,做好肺部护理,尤其是右肺的护理,尽早让患者下地活动,可促进各系统的恢复.
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经食管实时三维超声定量分析二尖瓣成形术对二尖瓣器三维结构的影响
目的 应用经食管实时三维超声技术定量分析二尖瓣成形术对二尖瓣三维空间结构的影响.方法 对30例二尖瓣脱垂患者瓣膜成形前后分别行实时三维食管超声检查,并使用QLAB-MVQ后处理软件分析计算患者二尖瓣成形前后二尖瓣三维结构参数变化情况.结果 二尖瓣成形术后,二尖瓣环面积、瓣环周长、瓣叶面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、瓣叶非平面夹角均明显小于术前(P＜0.05),前叶角度、后叶角度及穹隆高度明显大于术前(P＜0.05),穹隆容积与术前比较无明显差异(P＞0.05).结论 二尖瓣成形术后患者二尖瓣三维结构参数变化与术前有所不同,从而更有利于瓣叶的有效对合.
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经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值
目的 探讨经胸及经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值.方法 术前经胸超声心动图(TTE)对二尖瓣脱垂的具体部位进行定位,并与手术所见对比.术中应用经食管超声心动图(TEE)实时监测评价二尖瓣成形术的效果.结果 本组60例二尖瓣脱垂患者,TTE诊断67个瓣叶93个分区出现脱垂,术中发现78个瓣叶104个分区脱垂,超声诊断符合率分别为85.9%和89.4%.术中发现二尖瓣反流TEE分级0级38例,1级10例,2级5例,3级7例.0级和1级者视为手术成功,而3级者因反流较多改行二尖瓣置换术.结论 TTE及TEE二者结合在二尖瓣成形术中具有非常重要的应用价值.
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经食管实时三维超声评价二尖瓣成形术对瓣环形态结构的影响
目的 应用经食管实时三维超声定量分析二尖瓣成形术前后瓣环三维立体结构的变化.方法 入选二尖瓣脱垂并单纯施行二尖瓣成形术的患者38例为病例组,对照组20例.应用经食管实时三维超声观察并使用Qlab软件分析瓣环结构.结果 病例组术前瓣环前后径、横径、2D投影面积、3D面积较对照组增大(P均＜0.05),椭圆度减小(P＜0.05),高度、3D面积与2D投影面积之比及高度与横径之比无明显差异(P均＞0.05).病例组术后瓣环椭圆度较术前明显增大(P＜0.05),与对照组相近,其余各指标均显著减小(P均＜0.05).结论 二尖瓣脱垂患者瓣环扩张、形态趋于圆形;成形术后瓣环明显缩小、椭圆形态恢复、马鞍形态扁平化,近期效果良好,远期意义值得随访观察.
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经食管三维超声心动图诊断二尖瓣赘生物并发瓣膜穿孔1例
患者女,28岁,5年前行室间隔修补术及二尖瓣成形术.以"间断发热3个月,皮疹1个月,加重4d"入院.查体:体温38℃,心率85次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音.左手掌部红色皮疹2 cm×2cm,触痛.实验室检查:白细胞9.11×109/L,粒细胞比例86.8％,血红蛋白110 g/L.
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实时三维经食管超声心动图定量评价二尖瓣成形术效果的初步探讨
目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图定量评价二尖瓣成形术效果.方法 采用Philips公司IE33超声诊断仪、X7-2t探头.应用定量实时三维经食管超卢心动图对6例二尖瓣脱垂患者进行二尖瓣成形术前、术后的效果进行定量评价.结果 实时三维经食管超声心动图能定量评价二尖瓣成形术前、术后的效果,二尖瓣成形术后,瓣环的前外侧至后内侧,直径、前后径、周长及面积均较术前明显减少(P＜0.05);二尖瓣后叶的长度、二尖瓣前后叶的面积、二尖瓣脱垂的大高度以及二尖瓣脱垂的容积均较术前明显减少(P＜0.05);二尖瓣接合处的长度较术前减少(P＜0.05).结论 实时三维经食管超声心动图能快速准确定量评价二尖瓣成形术后的效果.
关键词： 实时三维经食管超声心动图 二尖瓣成形术 -
退行性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的效果分析
目的 探讨退行性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的效果.方法 回顾性分析2015年6月-2017年6月于该院行二尖瓣成形术的120例退行性二尖瓣关闭不全患者资料.观察对比术前与术后3个月时超声心动图检查结果.结果 术后3个月时左心室舒张末期内径(LVEDD)与左室收缩末期内径(LVESD)均低于术前(P＜0.05),左室射血分数(LVEF)高于术前(P＜0.05).结论 二尖瓣成形术在退行性二尖瓣关闭不全患者中具有满意的应用效果,适于临床推广.
关键词： 退行性二尖瓣关闭不全 二尖瓣成形术 -
经食管实时三维超声定量评价二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响
目的 应用经食管实时三维超声(RT-3D-TEE)定量分析二尖瓣成形术对瓣环三维结构的影响.方法 将30例二尖瓣脱垂患者根据术前是否伴有左心室增大分为两组,A组为左心室内径正常患者,共10例,B组为左心室内径增大者,共20例.于二尖瓣成形手术前后分别行RT-3D-TEE检查,对比分析两组患者二尖瓣环结构参数变化.结果 ①与二尖瓣成形术前相比,术后A、B两组瓣环面积、周长、前后径均明显减小(P均＜0.05),主动脉瓣二尖瓣环夹角与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);②B组术后瓣环左右径、高度、高度/左右径比值明显减小(P均＜0.05),而A组手术前后差异无统计学意义(P均＞0.05);③术后B组瓣环面积、周长、左右径、前后径及高度变化率均明显大于A组(P均＜0.05).结论 二尖瓣成形术后,特别术前伴左心室增大时,瓣环部分三维结构可产生明显改变.
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超声心动图观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效
目的超声心动图结合血流动力学导管监测观察二尖瓣成形术对严重二尖瓣关闭不全的治疗效果及左心功能的影响.方法对30例中-重度二尖瓣关闭不全的患者,于术前及术后早期进行超声心动图检查,成形术前麻醉诱导后及术后12 h Swan-Ganz导管监测血流动力学指标.结果术后20例患者经超声心动图检查返流信号完全消失,2例探及中量返流信号;所有患者二尖瓣口开放面积无明显狭窄.左室舒张末期容积、每搏输出量、射血分数及舒张期左房、室间压差降低,E/Em无明显变化;肺循环阻力、肺动脉楔压等降低.结论超声心动图对二尖瓣关闭不全的严重程度的评价及对病因的诊断与外科手术结果吻合,对成形术疗效及手术前后心功能的评判与血流动力学监测基本相符.
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超声心动图评价球囊导管二尖瓣成形术的远期预后及分析
经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术(percutaneous transluminal balloon mitral valvuloplasty；PBMV)的长期临床效果及预测因素研究鲜见报道。本文对我院1989年7月至1996年8月完成60例远期连续追踪后，其中48例资料完整，现报告如下。1资料PBMV60例，随访资料完整者48例（80%），随访期3～10年。其中，男15例，女33例；年龄41.2±6.71岁。均为确诊风湿性二尖瓣狭窄，其中单纯二尖瓣狭窄32例，合并二尖瓣关闭不全15例，合并轻度主动脉瓣关闭不全8例；合并心房纤颤12例。2方法(1)超声心动图检查：采用ACUSON 128XP/10彩色多普勒超声显像仪，对48例患者术前、术后随访时进行彩色、脉冲多普勒及二维超声心动图检查。据修订Reid和Wilkins二尖瓣记分标准[13]以积分≤8和＞8为界分为二组。术后瓣口面积增加值回缩≥50%者为再狭窄。
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二尖瓣成形术现状及进展
二尖瓣成形术(MVP)的历史早于二尖瓣置换术.虽遭受挫折,但40多年来的不断改进使得现今的修复技术已经成为经得起考验的外科手段.MVP不仅可以取得与瓣膜置换术相似的持久性,而且血栓栓塞、出血、心内膜炎等并发症的发生率也明显降低.然而由于手术并未从根源上消除导致二尖瓣关闭不全的病因,不同患者的病理改变复杂多样,不同手术者的经验技巧以及所采取的成形方法存在差异,MVP术后若干时间二尖瓣仍有可能发生再次反流.
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退行性二尖瓣关闭不全的临床特点及成形疗效分析
目的 探讨并总结退行性二尖瓣关闭不全的临床特点及其成形疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2010年1月329例因退行性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术治疗的患者的临床资料.通过电话、信件、门诊复查等方式进行随访.结果 329例患者中男215例,女114例;年龄40～81岁,平均(54.6±9.3)岁;二尖瓣中度反流97例,重度反流232例;二尖瓣成形术同期行三尖瓣成形术213例,冠状动脉旁路移植术22例.围手术期死亡8例(2.4%),年龄≥60岁、病程≥5年、左心室射血分数<50%、同期行冠状动脉旁路移植术是围手术期死亡的独立危险因素.生存321例(97.6%),术后在院期间复查经胸超声心动图显示左心室、左心房明显缩小,二尖瓣反流明显改善.321例患者中失访32例,289例随访1～150个月,平均(46.9±32.0)个月,随访率90.0%.从321例患者中筛选出随访时间≥12个月的287例(89.4%)患者进行生存分析,术后3年、5年、10年生存率分别为99.1%、97.0%、89.2%,二尖瓣再次手术免除率分别为98.0%、96.5%、87.7%.从287例患者中筛选出有完整经胸超声心动图随访资料的196例(68.3%)患者进行术后远期二尖瓣再次中重度反流事件生存分析,术后3年、5年、10年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为88.6%、81.4%、70.4%.结论 术前正确选择手术时机,术中根据病变特征选择合适的成形方法,退行性二尖瓣关闭不全可获得良好成形效果.
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二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结
相比二尖瓣置换术，二尖瓣成形术具有保留完善的左心室结构和较好的左心室功能、较小的血栓形成概率，较高的生活质量等优点。二尖瓣腱索断裂、退行性病变、barlow综合征等导致的二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术效果已经为国内外学者广泛接受。风湿性二尖瓣成形术技术要求更高，其远期疗效的影响因素较多，风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣成形术国内较少报道。本研究对2009年3月至2012年4月在我中心行二尖瓣成形的患者近中期治疗结果进行回顾性分析研究，总结经验教训，以期进一步提高此类患者的治疗效果。
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ePTFE人工腱索二尖瓣成形术
本文介绍了用ePTFE缝线作人工腱索行二尖瓣成形术14例的体会.14例中用ePTFE缝线作人工腱索17根,二尖瓣成形主要有四种方法:瓣叶部分切除、切缘缝合,然后再在瓣缘和乳头肌间建立人工腱索.二尖瓣裂隙伴卷曲瓣叶的人工腱索重建.大瓣部分切除、自体心包片修补瓣叶后,人工腱索重建.瓣叶矩形切除、瓣环Kay成形术.结果,因持续性Hb尿再次手术行二尖瓣置换和晚期死亡各1例,其余患者术后恢复满意.作者认为只要正确选择病例,用ePTFE缝线作人工腱索行二尖瓣成形术是安全有效的.
