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先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护治疗
先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(肺高压)临床较为常见,特别是合并重度肺高压时,尽管手术纠治心内畸形较满意,但术后常会并发肺高压危象而严重危胁患儿生命,这也是心外科医护人员感到非常棘手而需潜心研究的课题,本文介绍我院近年经手术治疗的52例先心病合并重度肺高压者的术后监护治疗.
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小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象的护理
目的:总结小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象的护理经验.方法:回顾性分析小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象20例的护理措施.结果:护理前后平均肺动脉压比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:保持呼吸道畅通、加强扩张肺动脉和体循环血管药物的应用护理及密切观察患者的生命体征是小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象的护理关键.
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肺动脉高压心脏手术后危象多因素分析
目的 探讨肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)左向右分流型先天性心脏病(left-to-right shunt congenital heart diseases,L-RCHD)影响心脏手术术后肺高压危象的重要因素.方法 对229例心脏手术同时合并肺动脉高压患者的可能导致术后肺高压危象的影响因素进行回顾性分析.结果 术后肺高压危象26例次,死亡6例,死亡率为23.08%.术前呼吸道感染、术前吸氧、术前卡托普利、手术时间、通气频率、再次插管和术后一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)治疗对肺动脉高压患者术后出现肺高压危象的影响差异有统计学意义(P<0.05).术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为危险因素;术前吸氧、术前卡托普利、通气频率和术后NO治疗为保护因素.结论 术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为肺动脉高压患者心脏外科手术术后肺高压危象的危险因素;术前吸氧、术前卡托普利、通气频率和术后NO治疗为保护因素.
关键词: 肺动脉高压 肺高压危象 心脏外科手术 Logistic 回归分析 -
12例手术后肺高压危象患儿的防治
报告12例先天性心脏病(先心病)患儿矫治术后肺高压危象的防治.
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112例室间隔缺损患儿的术后护理
室间隔缺损(VSD)是婴幼儿先天性心脏病常见的一种,手术是目前主要的治疗方法.由于患儿年龄小,心肌发育未成熟,呼吸道及心肌结构有其特殊性,患儿营养不良,术前反复呼吸道感染,慢性心力衰竭,手术创伤大,术后病情变化快,因而对术后的临床护理工作提出了更高的要求.有文献报道,婴幼儿术后早期病死率为3%~5%[1],特别是年龄小于4月,体重小于40 kg者死亡率可达9%~75%[2],但通过术中心肌保护,术后呼吸道管理,循环系统管理,营养支持,严密观察病情变化,严防低心排和肺高压危象,及时发现异常,采取相应有效的护理对策,降低了死亡率.现将112例VSD患儿围手术期护理体会总结如下.
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1例低体重先天性室间隔缺损合并重度肺高压患儿围手术期护理
室间隔缺损合并重度肺高压是小儿常见的先天性心脏畸形,如果不及时给予手术治疗,其中许多患儿会因难以治疗的肺炎、心力衰竭、肺高压危象、低氧血症、呼吸窘迫等导致死亡[1].随着心外科治疗技术的日益成熟和围手术期护理水平的不断提高,越来越多的先心病患儿可以在婴儿期甚至新生儿期进行手术治疗,但这类患儿具有脏器功能发育不成熟、病情变化快等特点,围手术期护理非常重要.我院2010年8月收治1例室间隔缺损合并重度肺高压患儿,现将围手术期护理介绍如下.
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前列腺素E1和去氧肾上腺素对体外循环时急性肺高压危象的治疗效应
心脏外科手术时发生的急性肺高压危象往往伴有严重的心功能不全,致使病人难以脱离体外循环(CPB)的辅助,临床处理十分困难,死亡率极高.近年我们经中心静脉右心房应用前列腺素E1(PGE1),同时经左心房应用去氧肾上腺素(PE)治疗7例病人,均成功脱离CPB辅助,术后恢复良好.现报告如下.
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3例主动脉弓离断患儿术后的早期监护及护理
[目的]总结3例主动脉弓离断(IAA)患儿的术后早期监护及护理.[方法]对3例IAA患儿实施手术,术后早期重点维持和稳定心功能,防治肺高压危象的发生,加强呼吸道管理,做好引流管护理,保护脑部细胞,预防术后各种并发症的出现,重视患儿和家属的心理护理.[结果]本组2例存活,1例因严重肺部感染呼吸衰竭死亡.[结论]对IAA患儿术后早期进行有效的监护和护理可减少并发症、降低病死率.
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氧化亚氮吸入治疗小儿心脏术后肺动脉高压的护理
先天性心脏病伴肺动脉高压患儿应尽早手术.部分患儿即使手术彻底纠治后仍存在难治的反应性肺高压,临床上由于缺乏特异性肺血管扩张剂,使得预后及转归不够理想.而氧化亚氮对各种肺血管均具有生理作用.生理作用之一为松弛血管平滑肌,扩张血管,从而氧化亚氮通过呼吸道到达肺血管时肺血管呈现扩张.氧化亚氮吸入降低肺动脉压而不降低全身血压,这是由于血管内的氧化亚氮半衰期短.因此,患儿在手术后吸入氧化亚氮可选择性扩张肺内阻力性小的血管平滑肌,降低肺内血管阻力和肺动脉压力,提高肺血流量,改善右心功能,避免肺高压危象的发生,以降低手术死亡率.现将护理介绍如下.
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室间隔缺损相关性重度肺高压围手术期肺高压危象的预防及护理
目的 探讨室间隔缺损相关性重度肺高压围手术期肺高压危象预防及护理要点.方法 回顾性总结分析了2016年3-12月收治的31例重度肺高压患者围手术期肺高压危象的预防及护理经验,术后31例患者中有7例患者发生了肺高压危象,肺高压危象重在预防,其次是处理.预防从维持非缺氧状态、保持体内pH值偏碱状态、肺血管扩张药物(靶向药物和常规扩血管药物)应用、深度镇静四方面管理控制,达到扩张肺血管,降低肺动脉压,减少肺高压危象的发生.结果31例患者中30例顺利度过围手术期出院,1例死亡.结论 重度肺高压患者围手术期风险也很大,肺高压危象是围手术期死亡的重要原因之一,预防肺高压危象的发生成为术后护理重点.
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不同径路应用PGE1和PE治疗体外循环术后急性肺高压危象
目的:探讨经肺循环和体循环分别应用前列腺素E1(PGE1)和去氧肾上腺素(PE)治疗体外循环(CPB)术后肺高压危象的疗效.方法:11例CPB术后肺高压危象患者,经中心静脉右心房应用中等剂量PGE1(63.7ng·kg-1·min-1±23ng·kg-1·min-1)的同时,经左心房测压管应用小剂量PE(0.47ng·kg-1·min-1±0.09ng·kg-1·min-1)对抗PGE1对体循环血管的扩张作用.检测用药前后的不同时点的血流动力学参数.结果:不同径路应用PGE1和PE 10min内,所有病例平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)和中心静脉压显著降低(P<0.01);而平均动脉压(mAP)体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P<0.01).全部病例迅速恢复,无近期并发症.结论:不同径路应用PGE1和PE是治疗的有效手段.
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小儿先天性心脏病术后并发肺高压危象的护理
肺高压危象是在肺动脉高压的基础上,由于外界刺激引起肺血管痉挛收缩所产生的临床危象.低氧、酸中毒、应激反应及各种对气管和支气管的机械性刺激均可使血管壁增厚的肺毛细血管前血管剧烈收缩[1].由于肺高压的严重损伤作用,使患儿右心功能严重受损,反复发作,使左心功能衰竭.肺高压危象病情凶险,死亡率高达50%以上[1],是重症肺高压患儿死亡的主要原因,多发于先天性心脏病的婴儿和新生儿术后.本文总结2001年3月至2003年10月15例先天性心脏病术后并发肺高压危象患儿的临床护理.现报告如下.
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先天性心脏病肺高压术后肺高压危象8例护理体会
2002年1月~2005年1月,我院收治先天性心脏病肺高压患儿120例,术后发生肺高压危象8例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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完全性肺静脉异位引流病理谱及个体化手术治疗
目的 描绘完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患儿肺静脉走行"路线图"和形态"变异图",阐明肺静脉病理谱的变化规律,促进有效个体化手术.方法 2006年4月至2009年9月,139例TAPVC患儿进行手术,心上型61例,心内型55例,心下型6例和混合型17例.病理诊断依据超声心动图、核磁共振、计算机断层扫描或心导管和心血管造影检查以及术中解剖,根据患儿TAPVC类型和解剖特点选择个体化手术方法.结果 1.病理谱:①肺静脉走行连接"路线图":心上型按照垂直静脉(VV)走行方式分为4种,左行(47例)、右行(9例)、后行(2例)和双行(3例);心内型按照肺静脉回流部位分为3种,汇入冠状静脉窦(49例)、汇入右心房(5例)和同时汇人CS和右心房(1例),再依据肺静脉开口数目分为4个开口、2个开口和1个开口三种亚型;心下型按照VV汇入体静脉方式分为4种:汇入门静脉(1例)、肝静脉(3例)、同时汇入门静脉和肝静脉(1例)以及汇入下腔静脉(1例);混合型按照肺静脉回流双侧是否对称分为双侧对称连接的"2+2"型(5例)、双侧不对称连接的"3+1"型(10例)和"怪异型"(2例).②肺静脉形态"变异图":肺静脉入口狭窄、发育不良或多分支(11例)、共汇肺静脉发育不良或伴内膜增生(4例)、VV扭曲、短小和狭窄(9例).2.手术结果:本组早期死亡6例(4.3%),其中低心排1例,肺静脉梗阻5例.中期随访因肺静脉梗阻再手术6例,术后轻微梗阻2例.结论 TAPVC患儿肺静脉病理谱广,个体差异大;按照肺静脉走行"路线图"和形态"变异图"有利术中肺静脉解剖的探查和个体化手术设计.
关键词: 完全性肺静脉异位引流 肺高压危象 肺静脉狭窄 -
肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的影响因素分析
目的 探讨影响肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的因素.方法 对可能导致肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的影响因素进行Logistic回归分析.结果 229例肺动脉高压心脏手术患者,术后发生肺高压危象26例,死亡6例,死亡率为23.08%.术前呼吸道感染、术前吸氧、术前使用卡托普利、手术时间、通气频率、再次插管和术后一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)吸入对肺动脉高压患者术后发生肺高压危象具有一定的影响(均P< 0.05).术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为肺动脉高压手术后患者发生肺高压危象的危险因素;手术前吸氧、满足通气频率和NO吸入等为保护因素.结论 在对肺动脉高压心脏手术后患者的护理过程中,应尽量避免发生危险因素,以及加强保护因素的措施,对术后预防肺高压危象的发生具有重要的意义.
关键词: 肺动脉高压 肺高压危象 心脏术后 Logistic回归分析 -
先天性心脏病肺动脉高压围术期肺高压危象的预防及护理
肺高压危象多发生于先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压的病人术后早期,急性肺动脉压力和阻力增加是导致患者死亡的主要原因之一.2004年4月至2009年1月我科行合并肺动脉高压的先天性心脏病手术102例,对9例术后出现肺动脉高压危象病人采取相应措施并取得满意的效果,现将护理体会总结如下.
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围术期经右心输注前列腺素E1在治疗严重肺动脉高压中的应用
随着人们对前列腺素生物学作用研究的深入,临床上前列腺素E1(PGE1)已用于治疗多种疾病.我们将其作为术前判断肺血管病变程度、防治术中及术后肺高压危象的药物,成功地用于1例重症肺高压患者,现报告如下.
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重度肺动脉高压产妇术中肺高压危象的麻醉管理
目的 讨论重度肺动脉高压产妇术中肺高压危象的麻醉管理.方法 现随机选取2016年7月~2017年12月我院收治的重度肺动脉高压产妇106例作为研究对象,并分为实验组和对照组53例,实验组给予椎管内麻醉,对照组给予硬膜外麻醉,对两组患者术中发生肺高压危象的发生率术后机械通气、住院时间以及ICU停留时间进行对比和分析.结果 实验组患者高血压危象发生率明显低于对照组,(P<0.05);实验组患者的术后机械通气时间、住院时间以及ICU停留时间明显短于对照组(P<0.05).结论 椎管内麻醉可降低重度肺动脉高压产妇在术中发生高压危象的几率,缩短住院时间以及ICU停留时间,促进患者尽快康复,值得临床推广和应用.