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早期液体治疗方案对ICU围术期老年患者肾脏保护研究
目的 通过使用早期液体治疗方案对ICU围术期老年高乳酸血症患者进行液体管理治疗,分析对患者肾脏的保护效果,以期为临床治疗提供理论依据.方法 选取2014年1月 ~2016年1月武汉中心医院重症监护病房(ICU)围术期老年高乳酸血症患者80例,以随机试验原则分为试验组(40例)和对照组(40例),试验组在治疗开始6 h内选用林格液每小时6.5 ml/kg进行输注,输注根据容量状态适度调整用量,6 h后采用常规外科补液治疗;对照组仅采用常规外科补液治疗.测量比较试验组和对照组患者进入重症监护病房后0、6、24、48和72 h时间点的乳酸值及6、24、48和72 h液体入量;同时比较两组患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发病率、应用血管活性药物比例、治疗过程机械通气时长、入住ICU时间等项目,评价两种治疗方案.结果 试验组6 h液体入量(2 438.6 ± 218.7)ml 与对照组同时间(1 834.7 ± 196.3) ml 比较,差异有统计学意义(P <0.05);24、48和72 h液体入量(3 367.1 ± 316.4)ml、(6 058.4 ± 537.1)ml和(8 469.7 ± 547.3)ml,与对照组同时间(3 428.6 ± 337.4)ml、(6 139.7 ± 521.8)ml 和(8 635.1 ± 531.6)ml 相比,差异无统计学意义(P > 0.05).试验组 6 和 24 h 乳酸值(1.79 ± 0.42)mmol/L 和(1.62 ± 0.58)mmol/L 与对照组同时间(2.09 ± 0.43)mmol/L 和(1.94 ± 0.52)mmol/L 比较差异有统计学意义(P <0.05);0、48 和72 h 乳酸值(2.79 ± 0.51)mmol/L、(1.41 ± 0.43)mmol/L 和(1.38 ± 0.46)mmol/L 与对照组同时间(2.81 ± 0.56) mmol/L、(1.45 ± 0.47)mmol/L和(1.36 ± 0.37)mmol/L比较差异无统计学意义(P>0.05 ).试验组AKI发生6例,发生率15%,较对照组35%差异有统计学意义(P<0.05).两组应用血管活性药物比例、治疗过程机械通气时长、入住ICU时间对比,差异无统计学意义(P>0.05 ).结论 早期液体治疗方案对ICU围术期老年高乳酸血症患者进行液体管理治疗,能够降低患者急性肾损伤发病率,缩短高乳酸血症持续时间,值得在临床中推广应用.
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围术期预防性使用抗生素对高龄起搏器置入患者安全性评价
目的 评价围术期24h内预防性使用抗生素对置入起搏器的高龄患者预防感染发生的安全性.方法 对置入心脏起搏器的115例高龄患者分两组,围术期24 h内使用抗生素的预防组(55例)和常规术前及术后使用抗生素的常规组(60例),比较两组囊袋血肿、囊袋感染、伤口感染、肺部感染、住院天数、术后1~3个月感染、术后6个月再次入院等情况.结果 术后发生并发症共20例(17.39%),预防组和常规组发生囊袋血肿分别为2例(3.64%)和3例(5.00%),肺部感染5例(9.09%)和6例(10.00%),住院天数(25.63±7.25)d和(23.87±8.12)d,术后1~3个月内发生感染3例(5.45%)和3例(5.00%),6个月内再入院14次(25.5%)和13次(21.7%).术后并发症、术后肺部感染、住院天数、术后1~3个月内发生感染数、6个月内再入院数两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于置入心脏起搏器的高龄患者,围术期24 h内预防性使用抗生素并未增加术后感染风险,提倡在高龄起搏器置入患者围术期合理规范使用抗生素.
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艾森曼格综合征患者妊娠围术期麻醉管理分析
目的 探讨艾森曼格患者妊娠围术期麻醉管理方法.方法 对2013年1月~2016年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的35例艾森曼格患者妊娠的临床资料进行回顾性分析,根据美国麻醉医师协会(ASA)等级分级方法,将患者分为4组:Ⅰ、Ⅱ级为1组,Ⅲ级为2组,Ⅳ级为3组,Ⅴ级为4组.结果 1组1例,2组11例,3组19例,4组4例.3组患者明显多于1、2组和4组的患者数,差异有统计学意义(P<0.05);患者的肺动脉压力(SPAP)4组>3组>2组>1组,差异有统计学意义(P<0.05);病因中室间隔缺损17例(49%),明显高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外麻醉30例,占86%,术后1个月内有3例患者因肺动脉高压危象、多脏器衰竭等死亡,1个月内病死率为8.6%,低于以往文献报道.结论 ASA Ⅳ级的患病人数所占比例多,与患者来就诊的时间有关;ASA分级与患者的肺动脉压力呈正相关,即ASA分级越高肺动脉压力越大;在有辅助药物和相关措施保障下,硬膜外阻滞在艾森曼格患者妊娠剖宫产麻醉中越来越显示出优势.
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D-二聚体在老年恶性肿瘤患者围术期预测下肢深静脉血栓的价值研究
目的 探讨老年恶性肿瘤患者手术前后血浆D-二聚体值对围术期下肢深静脉血栓(DVT)的价值及对肿瘤围术期患者预防DVT的处理及效果.方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年5月行手术的老年肿瘤患者187例,其中男172例,女15例,平均年龄(75±10.1)岁.所有患者于术前、术后(当日、术后1、2、3、5、7、10、15、20、30 d)测定血浆D-二聚体,并于术前、术后(每隔1周或出现症状时)行下肢血管超声检查.记录肿瘤部位、病理类型、术后使用抗凝药与否及使用抗凝药时机、血栓患者出现血栓的时间及部位.结果 187例患者中3例发生下肢DVT.所有患者中术前有71例(38%)血浆D-二聚体值超过0.5 mg/L,平均(0.83-±1.09) mg/L;所有患者血浆D-二聚体值手术后当日即有明显升高,平均(2.55±3.33) mg/L,术后第5天出现峰值,平均(3.97-±3.52) mg/L,术后1个月仍未恢复至术前状态;腺癌、非腺癌患者术后血浆D-二聚体值比较,差异无统计学意义(P>0.05);肺部与消化系统间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其余不同部位肿瘤术后血浆D-二聚体值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年肿瘤患者围术期血浆D-二聚体值预测下肢DVT有很高的敏感性,但特异性很低,仍是目前非常重要的监测方法;术后预防性药物抗凝对于预防下肢DVT有一定效果,但要谨慎使用.
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60岁以上心脏病人外科治疗体会
自1989年10月至1999年10月手术治疗60岁以上心脏病人15例,认为老年心脏病人手术应消除相关危险因素,熟练操作技术,重视整个围术期的处理.
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低温室颤不阻断升主动脉的体外循环心内直视术
心肌保护一直是心内直视术围术期的重中之重,它直接影响手术成败和术后心功能的恢复.我们对1998年5月至2000年12月间423例体外循环(CPB)心内直视手术中的34例重症患者行低温室颤不阻断升主动脉,左心充分引流技术,效果良好,现将此心肌保护技术总结分析如下.
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胰岛素泵在糖尿病患者白内障手术围术期的应用
我院在2007-2008年收治糖尿病史5年以上,常规控制血糖仍在正常值以上的白内障患者行ECCE+IOL植入术5例7眼,围术期应用胰岛素泵基础量加餐前大剂量注射胰岛素以控制血糖,取得较好临床效果,现报告如下.
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喉罩全身麻醉在老年患者脑动脉瘤介入栓塞术中的应用体会
老年脑动脉瘤患者多并存有动脉粥样硬化,自身生理功能下降,呼吸、循环等系统疾病,增加了治疗的难度和复杂性[1],而年龄及高血压患者的血压波动又是动脉瘤破裂的危险因素[2]。就麻醉而言,要尽可能做到麻醉诱导迅速平稳、术中维持镇静镇痛充分、血液动力学平稳、插拔气管导管无呛咳,躁动,避免围术期动脉瘤不破裂。本研究运用了喉罩操作简单,无创通气的特点,以减少老年脑动脉瘤患者围术期的血液动力波动,减少并发症,效果满意,报告如下。
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基层医院围术期应用抗生素调查结果分析
2012年卫生部发布抗菌药物临床应用管理办法,为临床应用抗菌药物提出了明确的规定。为了解此办法实施后临床使用抗菌药物的具体情况,本研究对部分县级医院2013年手术病例使用抗菌药物情况进行了抽查,并分别进行统计分析和比较,报告如下。
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羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对围术期凝血功能及电解质的影响
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(商品名:万汶)是新一代的中分子羟乙基淀粉制剂,该产品通过优化相对分子质量和相对分子质量分布、降低取代级和改变取代方式(C2/C6)使其在容量治疗中更加适合于临床需求.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛人工流产的研究
无痛人工流产术已广泛应用与临床,该类手术多为门诊患者,麻醉医生既要保证患者无痛,又要保证患者围术期安全,还要兼顾手术医生术中操作顺利.传统的麻醉方法芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛应用,此方法存在一些不足.如患者苏醒时间长、术中循环不稳、患者呼吸抑制、丙泊酚注射痛以及术中发生体动反应,影响术者操作等问题.自2012年3月至12月,笔者采用了瑞芬太尼-丙泊酚-利多卡因复合液缓慢静脉滴注的方法为患者实施麻醉,使患者术中保持意识清楚,能配合术者及麻醉医生工作,以期找到无痛人工流产术更加理想的麻醉方法,现报告如下.
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围术期静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊手术患者炎症因子的影响
腹腔镜胆囊切除术是临床常见的手术,该手术通过腹腔镜可以直接观察到病变部位,利于确诊和手术治疗,其具有切口小,创伤轻,术后疼痛轻、恢复活动快、并发症少等特点。急性胆囊炎本身作为一种感染性疾病,可导致全身炎症因子的普遍升高,如肿瘤坏死因子(T N F )‐α、白细胞介素(IL )‐1、IL‐4、IL‐18等炎症因子升高。外科手术作为一种典型的应激刺激,也可以导致血浆中炎症因子浓度的升高。故在胆囊手术时,患者体内的各种炎症因子的浓度是升高的[1]。炎症因子作为一种保护性机制,低浓度时对机体是一种保护作用,但是由于患者术前常由于禁食和呕吐以及电解质紊乱等因素作用下,患者往往会出现全身性的炎症反应。再由于手术和麻醉的应激刺激,可以出现炎症因子浓度的过度升高,出现炎症因子和递质“失控”,严重时甚至造成器官功能的损害和衰竭。
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超声引导下颈内静脉穿刺术在围手术期的应用
颈内静脉穿刺置管术广泛应用于围术期的患者,传统的穿刺方法采用盲穿法,难度较大、并发症多,经超声引导下的颈内静脉穿刺术,定位准确,成功率高,具有明显的优势[1]。近来年本科在超声引导下行颈内静脉穿刺术取得了理想的效果,报告如下。
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眼科老年患者围手术期心理护理对策
我国已步入老龄社会,现有老龄人1.29亿,占我国人口总数的10.5%,到21世纪上半叶老龄将呈现速度快、规模大、比重高的峰值期[1].
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子宫肌瘤病人围术期的护理体会
目的:探讨子宫肌瘤病人手术前后的护理要点.方法:采用回顾性研究,总结我科48例子宫肌瘤患者行子宫切除术前后的护理措施及相应护理措施的效果.结果:48例患者术后随访观察,病症完全消除,无并发症发生,治愈率100%.结论:子宫切除术术前、术后的心理护理及术后生命体征的观察,切口疼痛、尿潴留等并发症是护理的重点.
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青年乳腺癌患者围术期的心理护理
癌症目前己成为威胁人类健康严重的疾病,其中,乳腺癌在女性中占第一位,而青年女性一旦患乳腺癌,其心理负担比其他阶段患有同种疾病的患者心理负担重,而患者的心理因素对其生存质量影响极大[1],并且影响患者手术的顺利进行,有效的心理护理是提高患者生存质量,保证手术顺利实施的重要手段.
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B超引导下经皮肾穿刺活检术60例护理体会
目的:探索肾穿刺活检围术期的有效护理措施.方法:随机选取本科室2010年3月~2012年3月收治的患者60例,对照组30例予以普通护理,观察组30例予以优质护理,比较分析两组患者并发症以及不良反应状况.结果:干预组并发症和不良反应发生人数为3例(10%),低于对照组16例(53%)(P<0.05).结论:肾穿刺活检围术期实施干预性护理,能有效控制和减少并发症和不良反应发生率,提高患者肾穿刺活检手术成功率,保障预后恢复良好.
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食管癌与贲门癌患者围术期的优质护理体会
目的:探讨优质护理在食管癌与贲门癌患者围术期的效果.方法:回顾性分析我科食管癌贲门癌患者临床及护理资料,总结优质护理的作用.结果:186例患者中术后3例出现吻合口瘘,其中1例吻合口瘘患者自动出院,2例治愈.3例出现肺部感染,3例出现术后室上性心动过速,2例出现乳糜胸,经及时治疗及优质护理后均痊愈.结论:通过对食管癌贲门癌患者进行全方位的围术期优质护理服务,患者出现并发症的几率降低,发生并发症后能尽早恢复,建议在临床上早日开展优质护理.
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56例颅内动脉瘤患者开颅手术围术期护理对策
目的 探讨颅内动脉瘤患者开颅手术围术期护理对策.方法 对我院收治的Ⅱ级及以下颅内动脉瘤56例病人实施开颅手术.结果 53例病人早期手术,恢复良好者有49例,均未致残;一侧肢体肌力Ⅲ级者2例;一侧肢体肌力Ⅳ级者2例.术前有3例病人因动脉瘤破裂出血而实施急诊手术救治.结论 做好围术期护理措施,给予病人严密监护,能够及时察觉病情变化,及时实施抢救,提高手术成功率并有效降低病死率与致残率.
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子宫切除术围术期混合性阴道感染的护理方法
目的:对子宫切除术围术期混合性阴道感染的护理方法进行探讨和总结.方法:主要以我院在2009年1月份到2012年3月份收治的70例子宫切除术围术期合性阴道感染的患者为研究对象,对患者的临床治疗和护理方法进行分析和探讨.结果:70例患者经过相应的治疗后,均全部治愈,治愈率达100%,患者对护理方法的满意度为100%.结论:研究证明,在治疗方法上采用硝呋尔太制霉素阴道软胶囊具有显著临床效果,通过对患者进行心理护理和自我护理,并对患者的阴道用药进行指导,同时落实术后护理以及饮食护理,能够有效促使患者康复.