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不开胸也能治先心病
据统计,我国先天性心脏病(简称“先心病”)的发生率约为0.7%~0.8%,每年新出生的先心病患儿约15~20万.尽管传统的外科手术对常见的先心病已取得了较成熟的经验,可使大部分先心病患者重获健康,改善生活质量.但传统的外科手术治疗仍不可避免一些并发症的出现,诸如麻醉意外、体外循环带来的各系统的缺血缺氧及再灌注损伤、输血并发症、术后严重心律失常、继发感染等.开胸的创伤疤痕也会给患者带来身体痛苦和心理压力.在此背景下,微创的不开胸介入治疗应运而生.
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术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响
股骨颈骨折首选手术治疗,手术治疗可有效降低术后的并发症及病死率。但对于术前服用过抗凝药物的患者,术中可能出现麻醉意外及出血。所以该类患者要推迟手术时间,但推迟手术可能导致骨折并发症及术后病死率的增加。对于术前正在服用肠溶阿司匹林(ASA )的患者在综合考虑其手术风险及术后受益程度的情况下建议及早手术。然而,对于服用抗凝药物的非心脏手术患者是否中断抗凝治疗需要在权衡每个患者血栓及出血风险后,根据个体情况决定。鉴于不同研究中对股骨颈骨折患者手术时机选择的不同建议,我们希望通过我们的临床研究来进一步明确股骨颈骨折患者进行股骨头置换术后的并发症、发生率及1年病死率是否会因为术前服用抗凝药物而增加,从而为临床上该类患者的治疗,提供一定的指导。
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布比卡因在硬膜外麻醉致死犬体内的分布
目的 建立布比卡因硬膜外麻醉致死的动物模型,探讨其在致死犬体内的分布规律.方法 雄性比格犬15只,随机分为1倍极量组(6只)、3倍极量组(6只)和对照组(3只),硬膜外穿刺给药,用BL-机能生物仪监测犬的生命体征,犬死后迅速解剖并提取心、肝、脾、肺、脑、心血、周围血、胆汁、尿液、各段脊髓和脑脊液,气相色谱(GC)法、气相色谱-质谱联用仪(GC/MS)法检测其中布比卡因含量,使用SPSS 11.5统计软件,采用均数两两比较的SNK法,比较致死犬体内各脏器或体液中布比卡因的含量.结果 实验犬体内布比卡因含量较高的脏器或体液,硬膜外3倍极量组为:各段脊髓>肾>大脑>CSF>心、肺和脾;硬膜外1倍组为各段脊髓>CSF>肝脏>周围血>心血>大脑>肺和肾.结论 布比卡因硬膜外麻醉意外时的中毒症状、死后药物在体内分布等均与给药剂量有一定的相关性,此可为疑似布比卡因硬膜外麻醉意外案件的鉴定提供一定的依据.
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如何加强麻醉安全管理
我院是一所集医疗、教学、保健、急救和卫生指导于一体的现代化二级甲等综合医院,年手术麻醉例数4000余例.近十年来,未发生严重麻醉意外,麻醉死亡为零,且无投诉、无纠纷,在麻醉安全管理方面取得了一些成绩.本文就如何提高科室麻醉安全管理问题谈几点体会.
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国家人口计生委规范"无痛人流"手术管理
编者按 近年来,"无痛人流"手术(即麻醉镇痛技术施行负压吸宫术)在一些地方逐渐开展起来.该项手术对机构、设备、药品、人员、管理等各方面的要求都很高,手术出现意外的风险较大,个别地方已经出现受术者麻醉意外甚至死亡的情况,严重损害了群众的身心健康.
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手术室护士对手术患者的心理护理
手术患者术前心理紧张、恐惧心理:病人缺乏足够的医学知识,对所患疾病和手术治疗缺乏正确的认识;其次是担心麻醉意外,怕麻醉影响智力,担心手术不顺利引起难以忍受的痛苦.无论手术何等重要,也不论手术大小,对患者都是较强的紧张刺激.患者意识到了这种紧张刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高、心率加快;有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄等,还有一些患者对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动.
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手术病人的心理反应和心理护理
手术前病人的心理反应及心理护理焦虑和恐惧是手术前病人普遍存在的心理状态,引起这种反应的原因,主要是由于病人没有医学知识,对于手术和疾病缺乏正确认识,病人往往焦躁不安,顾虑重重,怕疼痛,怕出血,怕发生麻醉意外,担心手术是否顺利以及术后有何并发症和后遗症等.
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腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理应用分析
随着现代医疗技术水平的提升,高难度手术的比例也随之增加,这也给麻醉工作者带来了巨大的挑战,加上患者当中伴有其他疾病,更是加大了麻醉工作者的难度.虽然目前也加强了围手术期的检查监测,监测手段也有效改善,麻醉医生理论技术水平也相应提高,但是围手术期麻醉意外事故或者并发症发生率却居高不下.据临床数据统计分析,麻醉意外一直居于整个医疗意外事故中的第二位,如术中麻醉管理失误、麻醉设备使用失误或者发生故障、术前准备不足、特殊手术相关并发症、药物中毒、不良反应、患者送返病房时的意外等,这些都对患者的康复和预后产生不良影响.该院通过围手术期麻醉管理持续改进的开展,有效地推进了临床工作的有序化、规范化、标准化进行.
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一例腹腔镜手术麻醉意外诱发二次心跳呼吸骤停的抢救护理
麻醉意外后需给予正确的治疗护理,加强对意识、生命体征及并发症的观察处理,以确保患者呼吸道通畅,且重视心理护理和基础护理工作.2002年8月我院成功救治一例腹腔镜手术麻醉意外诱发二次心跳呼吸骤停患者,现总结护理抢救经验,并报告如下.
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不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性比较
随着近年来手术外科麻醉及监测技术的不断发展,老年人的麻醉禁区也不断缩小和改善,更多的老年患者能够接受手术治疗[1].老年人由于年龄因素造成生理、病理的特殊性,对手术的麻醉应激性降低,稍有不慎就可造成麻醉意外危及生命[2-4].因此,提高老年人的麻醉安全性成为外科手术麻醉的主要目标.我们对我院老年患者麻醉手术临床资料进行对比分析,以探讨两种不同麻醉诱导方法的安全性.
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缺氧后肌阵挛的研究进展
各种原因导致脑缺氧后均可发生缺氧后肌阵挛(posthypoxic myoclonus,PHM),如哮喘、窒息等引起的呼吸功能障碍;心肌梗死、心源性休克等所致循环衰竭;脑血管疾病、脑外伤、麻醉意外等导致的脑损伤.近年来,随着医疗救治水平的提高,部分患者从脑缺氧事件后生存下来,其中多数基本恢复正常,少数或多或少、或轻或重地遗留了神经功能障碍,其中常见的一个症候是缺氧后肌阵挛.
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基层医院麻醉前困难气道的评估及决策
困难气管插管在临床麻醉时经常遇到,如处理不当可造成患者咽喉损伤、缺氧,甚至危及患者的生命[1]。 Benumof等[2]报道,在与麻醉意外造成的死亡病例中,约30%是由于气管管理发生困难所致。因此,麻醉前评估困难气道是十分重要的。气道困难是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种情况[3];面罩通气困难是指有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过多次或超过1分钟的努力,仍不能获得有效的面罩通气。由于临床对气道困难的判断标准各抒己见,因此,值得注意的是,在各类文献有关气道困难的报道都是基于其所采用的不同标准。本文从困难气道概念、评估指标、麻醉诱导以及处理决策等方面进行了探讨,希望对临床工作有一定的指导作用。
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呼吸骤停与心肺复苏药物治疗分析
呼吸系统疾病:急性呼吸道梗阻,如急性喉炎、喉痉挛、气管异物、痰堵、呕吐物吸入、肺炎、呼吸衰竭、严重哮喘等,是心跳、呼吸骤停的常见原因;还可见于麻醉意外和创伤性治疗操作:如心导管检查、心脏介入治疗、纤维支气管镜检查、胸腔穿刺、心包穿刺,心脏、颅脑等手术和麻醉意外;急性药物中毒与药物过敏、剧毒灭鼠药中毒、溺水、电击伤,严重心、胸、脑外伤等。心搏骤停的临床表现有心跳停止数秒后出现昏迷;呼吸完全停止或微弱,心率缓慢,若小于正常年龄组心率低值的50%以下,可视为心肺复苏指征。颈动脉(婴幼儿颈部短胖,颈动脉不易触及)、股动脉、肱动脉搏动消失,新的复苏指南不强调脉搏触诊,因为不便于现场急救人员及时准确判断。
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钾离子与麻醉
钾离子和麻醉重要关系没有引起人们的高度重视,一些麻醉意外和并发症跟血钾有着高度的相关性。重视血钾的调节,可避免一些麻醉意外的发生。本文就钾离子与麻醉的关系做一论述。
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浅低温麻醉意外停循环18分钟复苏1例报告
病例介绍患儿女,2岁,体重10kg,身高82cm,HCT37.7%.入院时诊断为先天性心脏病室间隔缺损,于入院后8天在常规准备下拟行室间隔缺损修补术,手术在1995年4月17日进行.应用Savns7400型体外循环机,FD-M008型膜肺,低温全麻体外循环下进行.转流33分时(鼻温30℃,肛温29.5℃)因动脉过滤器破裂及贮血袋排空(空气进入动脉供血管但未进入主动脉内)的意外而停止循环,进行紧急处理过程中因排气方法不当共停循环18分钟.
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人工髋关节置换手术中的猝死
猝死是人工髋关节置换术危险的并发症.除了术后肺栓塞和心肌梗死引起的死亡外,尚出现手术中猝死.鉴于国内人工关节手术的普遍开展,已出现这样严重的并发症.目前,在术中单纯由手术出血或麻醉意外引起的死亡是很少见的,而更多的是考虑术中由某些特定的因素导致的猝死[1,2].
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手术前后家属该做点什么
手术前帮助病人保持好心情病人术前通常由于担心麻醉意外、疼痛、器官功能丧失、体型改变及预后不良等原因感到焦虑和不安.这些情绪变化不但影响机体的免疫功能,降低机体的抗病能力,同时减低对手术创伤的耐受力,增加术后合并症的机会,从而不利于手术的顺利进行和术后康复.因此术前保持良好的情绪状态非常重要.应充分认识到手术对自己的重要性,以一种积极的心态去对待将要接受的治疗.顽强、豁达、乐观是肿瘤患者战胜疾病的基本条件,也是保证手术顺利康复的重要因素.
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手术室心理护理技巧
手术是对疾病的重要治疗方法,同时对病人也是一种严重的应激.在解除疾病的同时,也给病人带来极大的躯体痛苦和心理刺激.心理应激主要原因是他们恐惧躯体的创伤疼痛,惧怕麻醉意外,怕残废,怕毁容,更怕死亡,部分病人还担心手术造成过重的经济负担.
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《麻醉·人生--李树人教授50年的麻醉生涯》(连载)
(接10月上)
1994年,我们医院心外科实施了全国第一例动力性心肌成形术,也就是包心术,手术非常顺利。我们先后做了6例,没有出现一例麻醉意外。我们从1990年一直研究到1995年,获卫生部科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖。 -
逆行引导插管法在困难气管插管中的应用
气道插管发生困难是麻醉意外造成脑损伤和死亡的主要原因之-[1],为了能快速有效地控制气道,特别对那些利用常规方法存在困难的患者,逆行引导插管法是解决困难气管插管的有效手段之一,现将我科应用逆行引导插管法完成5例困难气管插管的资料报道如下.