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老年人心肌梗死后的二级预防
近年来,随着急性心肌梗死(AMI)救治水平的不断提高,AMI的抢救成功率也明显提高,但AMI后存活的患者仍然易于发生心血管事件,包括复发性心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死、心律失常和心源性猝死.
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创伤严重度分析研究在临床上的应用
近年来由于国内外创伤科学的飞速发展,临床医学方面对创伤的研究正在从直观的、经验的描述型,向更为深入的、量化的解释型转变,特别是创伤严重度评分的应用,使伤员伤情和预后的评估,尤其是多发伤伤情严重度的评估更趋规范化.因此对创伤临床和基础研究产生了具有重要和深远意义的影响.我们根据美国医学会(AMA),美国机动车医学发展协会(AAAM)和美国汽车工程师协会(SAE)联合发起而建立的损伤定级标准委员会(CIS)制定的新版AIS-90创伤定级标准,结合与创伤有关的许多因素对我院住院的903例创伤病人,分别用ISS和ASCOT创伤严重度计量法应用微机进行了分析研究并应用于临床,为提高我们对创伤科学的进一步认识和提高我们的创伤救治水平提供了重要帮助,分析如下.
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早发型重度子痫前期42例临床分析
20世纪80年代末期,国外学者就提出了早发型重度子痫前期的概念,西方国家的临床界值已经从34 周孕龄提升到32周孕龄[1],鉴于我国的国情及早产儿存活率的救治水平,更认同孕34 周为早发型与晚发型重度子痫前期的界定线[2].随着早发型重度子痫前期的相关报道逐渐增多,处理中的矛盾也突显出来,其对母儿的影响及围产结局,成为近年来国内外妇产科临床关注的热点.
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浅谈人性化服务在ICU护理病房的开展
随着现代医学的不断进步,临床上对危重患者的救治水平显著提高,使许多濒临死亡的患者生命得以挽回,但与此同时,危重症患者的不良心理反应问题愈显突出.有调查显示,ICU中约有50%的患者发生不良心理反应.为使患者身心全面康复,医护人员在密切观察危重患者病情变化的同时,还应高度重视其心理状态,从而在诊疗、护理过程中从细微之处着手,积极采取有效地措施,提供人性化的护理服务,提高护理质量.
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腹部合并损伤漏诊分析
随着农业现代化的进程及交通工具日益发展,现代创伤外科常会遇到一些复杂创伤患者,许多伤员就会合并有腹部创伤,如车祸、高处坠落,以及自然灾害地震等致伤,因致患者多处损伤,伤情复杂,病情危重,处理有难度.一旦发生腹部重要脏器损伤漏诊,将对病人形成致命打击.腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、病症转变快、致死快等特点,特别是患者处于昏迷,休克,多部位、多脏器损伤等情况下,容易掩盖主要腹部症状和体征,或早期症状不明显,易被忽略,给诊断带来困难.腹部闭合性损伤的早期诊断是治疗决策的关键所在,对取得良好的疗效非常重要,而临床上却时有误诊漏诊发生.尤其伤员有颅脑损伤,脊髓损伤,胸部严重创伤时,应着重提高此类创伤救治水平,提高抢救成功率,减少伤员死亡.
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鞍山市卫生系统"三名"建设实践与思考
为进一步落实人才战略,引导医疗机构加强内涵建设,鞍山市卫生局以培养优秀卫生人才为核心,以加强重点学科建设为关键,以完善名医、名科、名院(简称"三名")量化评估体系为目的,实施以名医带名科,以名科创名院的品牌战略,努力为全市医疗卫生系统培养更多的优秀学科人才,提高医疗服务能力和整体救治水平,为全市人民身体健康和地区的经济发展服务,取得了一定效果.
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对我国生物医学工程技术及产业发展的几点思考
生物医学工程学是综合生命科学和工程学的理论、方法和手段,研究人体结构功能和其他生命现象,并将其结果应用于生命科学与工程领域的理、工、医相结合的边缘学科.生物医学工程产业的产品是保健和疾病预防、诊断、治疗中必不可少的技术手段和工具,对提高保健、预防及医疗救治水平有着不可替代的重要意义.
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673例小儿烧伤住院患者的流行病学特征分析
我院1991年1月至2000年10月共收治0~12岁小儿烧伤患者673例,我们对该组病例的致伤原因及病情特征等进行了回顾性分析,旨在提高小儿烧伤的救治水平,减少小儿烧伤的发生.
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肝癌患者出院后别忽视科学随访
有一些肝癌患者,获得一次治疗后,就认为是万事大吉了;只要没有症状,就不去医院复查;等到出现症状,去医院检查时,却发现肝癌早已复发,病情已晚得失去了再次治疗的机会.令人惋惜的是,如果上述患者有较强的随访意识,在治疗后能够定期去医院检查,当肝癌复发或新发时,能够及时发现,及时治疗,本可以获得满意的疗效.由于我国地源辽阔,医学学科知识普及程度尚需进一步提高,加之医师对肝癌患者随访习惯尚未完全建立,发生上面情况的患者不在少数,在相当的程度上影响了我国肝癌的救治水平.
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严重创伤病人院内早期救治问题分析及建议
严重创伤已成为当今世界的公共健康问题,约占全球死亡率的12%,且在36岁以下人群死因中居第一位.在美国,严重创伤位居第七位死因;在我国,创伤是仅次于心脏病、脑血管病和肿瘤后的第四位死因.目前,我国每年死于各类创伤的总人数达70万,已被纳入国家疾病控制计划[1].提高严重创伤的救治水平已是保护人民群众生命安全的迫切要求,高效地救治严重创伤是临床工作面临的重大挑战,已经成为完善社会救治体系的重要环节.在整个严重创伤救治过程中,伤员送至医院后的救治速度、技术应用等是非常关键的环节,尤其是在院内早期救治的质量控制更是提高救治效果的关键.现重点针对国内外院内早期救治的现状进行回顾性分析并提出相应建议.
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我院胸痛中心建设的实践探索
我国的急性心肌梗死发病率在逐年增高,而总体的救治水平还很不尽人意.为降低急性心肌梗死发生危险,准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及急性心肌梗死低危患者,减少误诊、漏诊及过度治疗,改善患者临床预后,建立胸痛中心势在必行,它对增强医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,提高急性心肌梗死的救治水平有重要的推动作用.我院从2010年始开始建设胸痛中心,按照可实践、可推广和可评估的要求,边设计、边研究、边实践,依托具有国际领先水平的十二导联心电、血压等生命监测信息远程实时传输系统,于2011年3月27日率先在国内建立了规范化的胸痛中心,除了不断优化院内诊治流程外,更注重院前救治和社区医疗急救网络的建设,在短短的半年内已经取得了显著的社会效益、技术效益和经济效益.
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远程会诊系统建设与运营实践及难点分析
随着计算机网络通讯技术与多媒体技术的飞速发展,突破了原来制约远程会诊的技术瓶颈,使得全国各地远程会诊系统建设得以迅猛发展。无论是政府、卫生行政主管部门,还是医疗机构、广大群众,都对远程医疗服务模式高度认可,期待通过这种方式能够有效提高基层医疗机构服务能力,提高疑难重症救治水平,缓解群众“看病难、看病贵”问题[1]。然而,在实际应用过程中还存在着诸多问题,影响其使用效果。因此,如何建好并用好远程会诊系统,成为各方更加关注的问题。
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关于急救网络建设可持续发展的探索
一、急救网络建设的现状现代医学进步的一个显著的标志是急危重病人救治水平的提高,同时衡量一个地区的整体医疗水平往往也是看其危重病人的处理结果[1].
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早期液体复苏、肠道云污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床研究
近年来,重症急性胰腺炎(SAP)的基础和临床研究已取得长足的进步,但其病死率仍徘徊在15%~30%.提高重症急性胰腺炎救治水平,降低并发症发生率和病死率一直是国内外学者共同关注的临床热点问题[1-2].中华医学会制定了中国SAP诊治指南[3],为SAP规范化诊治奠定了基础.在对SAP综合治疗中,笔者依照上述指南对早期采用液体复苏、肠道去污联合肠内营养这三个重要治疗环节进行了临床研究,取得令人满意的治疗效果,现报道如下.
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心脏穿透伤救治处理(附8例报告)
随着我国胸心外科手术的全面普及以及创伤医学救治水平逐步提高,各地对心脏创伤的救治均有不少成功的报道,作者自1987至1997年先后抢救穿透性心脏伤8例,其中2例为复杂多发性心脏伤,7例成功,1例死亡,救治成功率为87.5%,现报告如下.
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螺旋CT在面中部骨折中的应用
颌面部创伤出现了一些新特点,并且损伤程度更严重,更复杂,对人类的危害也越来越严重[1].如何恢复口腔颌面部的形态和功能是医患双方都比较关心,并且较为棘手的问题,人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切.
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重视和加强多发性创伤的基础研究和临床救治
近年来多发性创伤的发生率有不断增高的趋势,已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中主要的杀手之一[1].因此努力提高我国多发性创伤的基础研究及诊断和救治水平已是当务之急.
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重视和加强严重创伤后脏器功能不全的防治
创伤是当今世界范围的普遍问题.WHO报告2000年全球死于创伤的人数约500万,占全球死亡总数的9%,创伤是45岁以下人群的首要死因[1].在美国每年有150多万人由于急性创伤而住院,创伤导致的死亡和残疾成为一个重要的公共健康问题.严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭(MOF)是创伤死亡的三个主要原因.因此,脏器功能不全的防治是提高严重创伤救治水平的重要内容.
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提高心脏大血管创伤救治水平的几点建议
心血管创伤历来是一个具有极端挑战性的医学难题.随着社会的进步和医学的发展,自1896年Reh首次成功修补一例右室刺伤的伤员以来,心脏大血管创伤的救治水平也在不断提高,使许多濒临死亡的伤员获得了生存机会.
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重视和发展危重病医学
危重病医学(Critical Care Medicine)是一门跨专业新型边缘学科,亦是急诊医疗服务体系(EMSS)后的加强监护治疗阶段,为急诊医学的知识技能和设备集中场所.它反映医院的综合救治水平,是当前医学发展必然产物和社会发展对医学的需求.为此,加强发展危重病医学是当务之急.国家卫生部对医院等级评定,明确将ICU列为评审内容.目前ICU规模、专业队伍、救治水平等全国发展不平衡,其模式有综合、专科和混合型等格局.从我国20多年临床实践分析,部分医院建立脑外科、胸外科、心内科、呼吸科、新生儿等专科ICU,虽对专科发展有一定作用,但常无从事危重病专业医生,未能达到加强监护治疗目的.根据我国医院经济实力医疗设备和人力等情况,建立综合性ICU,不仅符合国情,将有限设备和人力集中使用充分发挥其大效益,亦是发展医院危重病医学较好模式.当前不少医院将"急诊-综合性ICU"联系在一起,有利于培训和专业水平提高,这是成功之路.为了更好更快更理想发展危重病医学,现将有关学术问题粗谈个人看法.一、重视营养支持危重病常有感染、炎症反应、高代谢、负氮平衡,由于营养不良造成体质下降、免疫功能受损、缺乏抗感染力.以往认为危重病人常因胃肠道出血,功能衰竭,肠内营养(EN)有困难,故注重肠外营养(TPN),此法起到较好营养支持.但是,大量临床实践发现,长期深静脉TPN易发生血源性感染,而禁食和使用制酸剂又可诱发胃肠粘膜屏障破坏发生肠源性感染,细菌与毒素易位吸收导致全身性脓毒菌血症.故目前观点提倡尽量使用EN,其方法可经鼻空肠管或空肠造口喂养,既符合生理要求,又能保护肠粘膜屏障功能.