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老年窦性心动过缓和病窦综合征
窦性心动过缓常见于健康老年人和中老年患者,除非严重心动过缓,如果心搏量增加能代偿心率减慢,大多数可无症状,他们常常在体检或作心电图时被发现,多无重要临床意义.但部分患者可因胸闷、疲乏无力、头晕或晕厥而就诊,如能证实这些症状与心动过缓有关,是诊断和治疗的关键.明显而持续的窦性心动过缓常常是病窦综合征(sick sinus syndrome,SSS)的表现. Ferrer提出SSS分为几个期:开始为窦性心动过缓;继之进展到窦性停搏和室上性异搏心律;后发展为房颤.房颤是SSS的终末期.但老年人有时鉴别窦性心动过缓和SSS存在一定困难,临床上常常因为是否需要安装永久性起搏器而意见分歧很大,这并不奇怪,因为临床上对两者无法严格区分,而且严重的窦性心动过缓本身就是SSS的表现之一.为此,常常遇到一系列问题令医生十分棘手,如:该患者是否SSS? 应不应该安装永久性起搏器?无力安装永久性起搏器的SSS患者是否会猝死?本文将这些问题的新观点结合多年临床经验综述如下.
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参附注射液治疗病态窦房结综合征临床观察
病窦综合征(以下简称病窦)的病因多为冠心病、老年退行性变、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等,临床出现窦缓(＜50次/min).窦性停搏、高度房室传导阻滞、慢-快综合征,治疗上除纠正病因外,可给予药物异丙肾或安装起搏器.由于基层医院条件限制,或部分病人经济条件限制,不能接受起搏器治疗,故本项研究观察参附注射液对病窦的治疗,并对治疗前后的临床改变、代谢指标及食道电生理进行了对比.
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动态心电图对于诊断病窦综合征的临床意义
目的:动态心电图在临床诊断病窦综合征(简称病窦)中所起的作用.方法:采用体表心电图和动态心电图仪对诊断病窦做进一步评价.结果:动态心电图检出显著窦性心动过缓14例(45%);其中检出病窦3例(10%).发现窦性静止4例,窦房阻滞1例,交接性逸博及交接性逸搏心律5例,短阵房性心动过速4例及房室传导阻滞5例.结论:动态心电图是一种实用高效,无创,安全,记录时间长的检测技术对于诊治病窦具有独特优势,在临床中具有很高的应用价值.
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动态心电图对于诊断病窦综合征的临床意义
目的:动态心电图在临床诊断病窦综合征(简称病窦)中所起的作用.方法:采用体表心电图和动态心电图仪对诊断病窦做进一步评价.结果:动态心电图检出显著窦性心动过缓14例(45%);其中检出病窦3例(10%).发现窦性静止4例,窦房阻滞1例,交接性逸博及交接性逸搏心律5例,短阵房性心动过速4例及房室传导阻滞5例.结论:动态心电图是一种实用高效,无创,安全,记录时间长的检测技术对于诊治病窦具有独特优势,在临床中具有很高的应用价值.
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甲状腺功能亢进伴病窦综合征1例
1临床资料患者女性,65岁.主因乏力、怕热、多汗、消瘦9年,发作性晕厥1年入院.9年前患者出现心悸、手抖、怕热、多汗、乏力,体重逐渐下降,在当地医院诊断为"甲状腺功能亢进",予他巴唑口服治疗,症状好转后自行停药,此后症状又逐渐加重,未就诊.
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温阳复脉汤治疗病态窦房结综合征21例
病态窦房结综合征(以下简称病窦综合征),是临床疑难病证.1990～1998年,我们以自拟方温阳复脉汤治疗本病21例,取得了良好疗效.现报道如下.
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补肾益心调律法治疗病窦综合征临床观察
目的 观察补肾益心调律法治疗病窦综合征(SSS)的疗效.方法 选用80例病窦综合征病人作为本次研究对象,均服用补肾益心调律的中药治疗,记录其治疗前后的症状、心率、心电图和动态心电图、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、血脂四项等.结果 服用补肾益心调律的中药治疗后,80例患者基本治愈32例(40%),显效24例(30%),有效20例(25%),无效4例(5%),总有效率达到95%.CRP、HCY、血脂等指标较治疗前有明显改善,与治疗前相比,有明显差异(P<0.05).结论 补肾益心调律法治疗病窦综合征疗效明显,且没有任何毒副作用.
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桂枝麻黄各半汤新用
桂枝麻黄各半汤出自<伤寒论>,系桂枝汤与麻黄汤的合方.原治太阳病延日数久,正气略虚,表邪势减未解,营卫不和之证,具有调和营卫,开表发汗之功.笔者认为本方能够祛风散寒,透邪达表,调和营卫,疏通血脉,畅达阳气,临床治疗产后感冒、过敏性疾病、病窦综合征等外感及内伤杂病,获得较好疗效.
关键词： 桂枝麻黄各半汤/产后感冒 过敏性疾病 神经性皮炎 病窦综合征 -
益阳活血方对兔病窦综合征心阳虚血瘀证模型中医证候及血液流变学的影响
目的:探讨益阳活血方对病窦综合征心阳虚血瘀证的疗效.方法:60只大耳白兔随机分为正常组、模型组、阿托品组及益阳活血高、中、低剂量组,正常组不造模,余各组用醛加压注射渗透法建立兔病窦综合征心阳虚血瘀模型,连续灌胃,分别于给药前后观测各组兔体温、呼吸频率、心率、6min游泳速率等指标,并于给药后心脏取血,测定各组家兔血液流变学不同切变率下全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数等指标.结果:与模犁组比较,益阳活血方治疗组给药后肛温同升、呼吸频率减慢、心率增快、游泳速率增加、血液流变学全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数较模型纽降低(P<0.01,P<0.05)；且高剂量组疗效优于中、低剂量组(P<0.01,P<0.05)；而阿托品组除呼吸频率减慢、心率增快、游泳速率增加、红细胞聚集指数降低(P<0.01,P<0.05)外,余指标与模型组无明够差异.结论:益阳活血方能改善病窦综合征心阳虚血瘀家兔中医证候量化指标及血液流变学指标,且高剂量组疗效更优.
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补阳还五汤治疗病窦综合征1则
1 病例患者刘某,男,50岁,工人,2010年1月11日初诊.胸闷、心悸反复发作年余,加重并伴晕厥5天.曾在某医院确诊为"病窦综合征",经用"阿托品"、"心宝"等药物治疗,效果不著,经人介绍求治于余.症见卒然昏仆,不省人事,持续1分钟左右即可苏醒,伴有胸闷胸痛,头晕心悸,短气懒言,动则尤甚,身倦乏力,四肢麻木,舌质暗有瘀斑,脉迟结代.
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病窦综合征的中医辨证论治
病窦综合症是内科临床一种常见病症,西药与起搏器治疗效果不稳定,且存在诸多副作用.中医辨证治疗具有毒副作用小,安全度大等优点.病窦综合症临床分为五类,文中详述了利用中医辨证治疗各种类型的方法,并列举了临床治愈案例.
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起搏模式对病态窦房结综合征患者中医证候及血流动力学的影响
目的 探讨起搏器不同起搏模式对病态窦房结综合征患者中医证候的影响及其血流动力学机制.方法 75例病态窦房结综合征患者在起搏器植入术前及术后1个月进行证候症状积分及血流动力学指标检查,比较不同起搏模式间证候症状积分及血流动力学指标的差异性.结果 起搏器植入术后中医证候症状积分均低于手术前(P<0.05).AAI起搏及DDD起搏对左室射血分数(LVEF)、每搏射血量(SV)、心排血量(CO)、心排血指数(CI)、左室舒张末容积(LVEDV)的改善与VVI起搏比较差异有统计学意义(P<0.05),AAI起搏对CO、CI及LVEDV的改善与DDD起搏相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 起搏器植入可改善病态窦房结综合征患者血流动力学及中医证候,而不同的起搏模式中,AAI起搏优于DDD起搏优于,VVI起搏,提示起搏治疗可通过血流动力学因素中CO、CI、LVEDV从而影响病态窦房结综合征的中医证候.
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右束支旁起搏电极导线植入的初步探讨
目的：初步探讨右束支旁起搏电极导线的植入方法，并评价其可行性和安全性。方法50例病态窦房结综合征患者，在右束支电位标测引导下，将右心室起搏电极固定于右束支旁，记录心室起搏电极植入术中尝试位点次数和X线曝光时间。术后1d、3个月、6个月和1年测试起搏电极参数，同时测量自身、右束支夺获和非夺获心电图QRS波时限进行对比分析。结果50例患者中41患者成功将右心室起搏电极植入到右束支旁，并能稳定夺获右束支，成功率为82%；尝试位点次数为（5.2±1.5）次，心室电极植入X线曝光时间为（30.0±8.3）min。右心室起搏电极参数测试结果显示：感知和阻抗稳定；右束支夺获阈值明显高于心室起搏阈值（P＜0.001）；心室起搏阈值和右束支夺获阈值在前6个月轻微增高，6个月以后趋于稳定。右心室起搏（夺获和非夺获右束支）心电图QRS波时限较自身心电图QRS波时限明显增宽（P＜0.001）；起搏夺获右束支心电图QRS波时限较非夺获右束支心电图QRS波时限缩短（P＜0.001）。起搏夺获右束支心脏同步性指标优于非夺获右束（P＜0.001）；与术前相比，1年随访时，左心室舒张末内径和左心室射血分数无明显变化（P＞0.05）。结论右束支旁起搏是一种生理性的心室起搏位点，通过右束支电位标测指导右束支旁起搏电极导线植入安全可行。
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血府逐瘀汤加减治疗病窦综合征临床分析
目的 研究与分析血府逐瘀汤加减治疗病窦综合征的临床效果.方法 选取我院收治的50例病窦综合征患者为对象进行研究,随机分为对照组与观察组,各25例.对照组采用西药阿托品口服治疗,在此基础上观察组采用血府逐瘀汤加减治疗.观察比较两组治疗前后临床疗效.结果 观察组治疗有效率为96.0％(24/25),对照组治疗有效率为80.0％(20/25),组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 血府逐瘀汤加减治疗病窦综合征的临床效果非常显著,既能有效改善患者各种临床症状,从而促使其病情快速恢复,又能改善心电图与心功能,值得临床应用推广.
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病态窦房结综合征合并阵发性心房颤动的射频消融治疗
目的 探讨病态窦房结综合征患者合并阵发性房颤的射频消融治疗效果.方法 7例病态窦房结综合征合并阵发性房颤患者,术前动态心电图诊断为病态窦房结综合征,24小时内有数次停搏及多次阵发房颤发作,其中有5例患者停搏均发生在房颤终止时,2例停搏与房颤发作无明显关联.接受环肺静脉前庭电隔离术.术后动态心电图随访.结果 该7例患者,有2例房颤复发,1例再次接受手术并成功,1例拒绝再次手术.动态心电图提示有4例(考虑为快慢综合征)心动过缓明显好转,2例(考虑为慢快综合征)房颤发作明显减少但是心动过缓无改善,接受心脏永久起搏器置入治疗.此7例患者术前与术后1个月大心率、小心率、平均心率比较,小心率、平均心率术后较术前增加,大心率术后较术前无明显变化.结论 快慢型病态窦房结综合征合并阵发性房颤患者对房颤射频消融治疗效果较好,大部分患者术后心动过缓明显改善,而不需要置入心脏永久起搏器.
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不同起搏模式对病态窦房结综合征患者心功能长期影响的探讨
目的 前瞻性观察不同起搏模式对心功能长期的影响并探讨可能机制.方法 185例病态窦房结综合征(SSS)患者均采用常规方法经锁骨下静脉途径成功置人永久双腔心脏起搏器,术后即刻程控起搏器,根据SAS软件的PROC程序产生一组随机序列分为AAI(92例)及DDD(93例)起搏组.采用心脏超声观察术前,术后1、2、5年左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF)的变化,比较两种起搏模式对左心功能的影响;术后1、2及5年进行随访结合起搏器程控记录房颤发生并记录DDD起搏组右室起搏百分比(VP%),探讨VP%与心功能变化及房颤发生的关系.结果 AAI起搏组术前,术后1、2、5年随访LVEDV,LVESV及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05),DDD起搏组术前、术后1、2、5年LVEDV差异无统计学意义(P>0.05),术后5年LVESV(60.33±13.28)ml较术后1、2年增加,差异有统计学意义(F=2.7388.P<0.05),术后5年LVEF(41.75±8.74)%较术前、术后1、2年明显降低,差异有统计学意义(F=33.4393,P<0.05);AAI组与DDD组房颤的发生差异有统计学意义(P<0.05).术后5年DDD组中<50% VP%,组中出现房颤患者为3例,≥50% VP%组中出现房颤患者为15例,两组之间房颤的发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 在DDD起搏模式下,高的VP%可对患者的左心功能造成损害并增加房颤的发生.对于不合并房室传导阻滞的SSS患者,AAI起搏较DDD起搏能使患者更受益.
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单纯窦房结动脉完全闭塞导致病窦综合征一例
1 病例报告 患者女,78岁.患者50岁时体检发现心率偏慢,白天活动时心率多在50～60次/分,当时无自觉症状.70岁时开始出现头晕、胸闷症状,作24 h动态心电图发现心率快78次/min,慢39次/min,窦性停搏,P-P间期长达3.16 s.
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环磷酸腺苷葡甲胺治疗病态窦房结综合征疗效研究
目的评价环磷酸腺苷葡甲胺（即：心先安）对病态窦房结综合征（病窦）的疗效及治疗价值。方法采用随机单盲对照法，对152例病窦分为治疗组和对照组，两组分别静脉点滴心先安和黄芪注射液，15 d后比较两者临床、心电图和食管电生理的变化。结果（1）临床疗效：治疗组和对照组总有效率分别是86.7%和49.2%，两组差异有显著性（P<0.01）;（2）体表心电图和24 h动态心电图：治疗组和对照组总有效率分别是84.3%和40.5%，其24 h心率总数分别是(89 360±5 987)次/min和(64 321±4 170)次/min，统计学比较有明显差异（P<0.01）;（3）食管电生理检查窦房结功能：窦房结恢复时间、校正后窦房结恢复时间和窦房结传导时间，在治疗组的治疗后与治疗前相比较以及与对照组的治疗前后相比较，治疗组中治疗后有明显提高心率的作用（P<0.01）。结论心先安治疗病窦有明显疗效，近期疗效好，副作用少，其远期疗效有待观察。
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重组起搏基因质粒构建生物起搏器的实验研究
目的 研究旨在构建重组起搏基因质粒pIRES2-EGFP-HCN2,并检测其在体外心房肌细胞及犬病态窦房结综合征(病窦)模型体内的表达.方法 对含mHCN2 cDNA 的PTR 载体进行转化和扩增,将所得mHCN2 基因定向克隆到真核表达载体pIRES2-EGFP中,进行双酶切来鉴定克隆的正确性.将重组质粒用电穿孔法转染心房肌细胞,同时直接注射至犬病窦模型的窦房结区域,体表心电图监测犬窦房结功能改善情况,并通过荧光显微镜及RT-PCR检测重组质粒pIRES2-EGFP-HCN2在体内外的表达.而对照组仅注射生理盐水.结果 构建了重组质粒pIRES2-EGFP-HCN2.荧光显微镜下可见转染后的心房肌细胞呈绿色荧光,其搏动频率较未转染的细胞明显增快[(180±11)次/min 与 (140±14)次/ min,P＜0.05].注射组织的冰冻切片显示绿色荧光蛋白,RT-PCR显示了mHCN2基因片段,体表心电图显示犬窦房结功能改善[(150±13)次/ min 与(105±17)次/ min,P＜0.05].而对照组始终未见到绿色荧光蛋白表达及窦房结功能改善.结论 成功构建了重组质粒pIRES2-EGFP-HCN2,并在体外心房肌细胞及犬病窦模型体内成功表达,为生物起搏的研究奠定基础.
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围手术期不同抗凝策略对病窦综合征合并心房颤动患者起搏器植入术后囊袋相关并发症及血栓栓塞事件的影响
目的 探讨围手术期不同抗凝策略对病窦综合征(SSS)合并心房颤动(AF)患者起搏器植入术后囊袋相关并发症及血栓栓塞事件的影响.方法 选取2013年8月～2016年8月在我院进行抗凝药物治疗的的SSS合并AF需接受起搏器植入的患者40例作为研究对象,将其分为两组,参照组在围手术期中应用低分子肝素桥接治疗,观察组则不中断应用华法林,观察两组患者的术后囊袋相关并发症及血栓栓塞事件的发生情况.结果 参照组出现3例囊袋血肿,其中1例囊袋破溃拔除起搏系统;观察组出现1例囊袋血肿,经处理后恢复良好;两组患者均在术后第3个月随访时恢复较好,且并未发生血栓栓塞事件.结论 SSS合并AF接受起搏器植入的患者围手术期给予不同抗凝药物均不能增加相关并发症,且未出现血栓栓塞事件.
