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姜卫剑:让脑卒中患者圆健康梦
2012年6月,一条爆炸性新闻在各大媒体亮相:姜卫剑率领3名"精兵强将"集体特招入伍,在第二炮兵总医院组建了"全军脑卒中医疗救治研究中心",形成了规范、系统、完备、快速的"一站式"救治体系,建立了卒中单元治疗、介入治疗、外科手术治疗等多种治疗模式,使得患者能够在60分钟内完成从急诊窗口到接受溶栓治疗的所有诊治流程.近日,记者对这位国际顶尖的医学专家进行了深入采访,与读者一起解读姜教授的"人生三部曲".
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我院胸痛中心建设的实践探索
我国的急性心肌梗死发病率在逐年增高,而总体的救治水平还很不尽人意.为降低急性心肌梗死发生危险,准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及急性心肌梗死低危患者,减少误诊、漏诊及过度治疗,改善患者临床预后,建立胸痛中心势在必行,它对增强医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,提高急性心肌梗死的救治水平有重要的推动作用.我院从2010年始开始建设胸痛中心,按照可实践、可推广和可评估的要求,边设计、边研究、边实践,依托具有国际领先水平的十二导联心电、血压等生命监测信息远程实时传输系统,于2011年3月27日率先在国内建立了规范化的胸痛中心,除了不断优化院内诊治流程外,更注重院前救治和社区医疗急救网络的建设,在短短的半年内已经取得了显著的社会效益、技术效益和经济效益.
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非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liverdisease,NAFLD)是临床常见病和多发病,近年来,中医药在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展.我们在充分参考"非酒精性脂肪性肝病诊疗指南"、"中医消化病诊疗指南"等基础上,初步制定了"非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见(讨论稿)",并先后组织国内中医消化病专家就非酒精性脂肪性肝病的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票,制订了"非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见(草案)".
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功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)
中西医结合学会消化专业委员会于2003年重庆中西医结合消化会议制定了"功能性消化不良的中西医结合诊治方案"[1],5年后于2008年上海会议和2009年南宁会议对此诊治方案进行了2次讨论修改.我国消化不良诊治流程见图1.由于近年功能性消化不良研究进展非常迅速[2-5],专业委员会于2010年8月苏州第22届全国中西医结合消化会议组织100余位专家对诊治方案又进行了进一步修订,现将苏州会议达成的诊疗共识意见公布如下.1 概念功能性消化不良( functional dyspepsia,FD)是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征,主要症状包括:上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱,属于中医学"痞满"、"胃脘痛"、"积滞"范畴.
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急诊科胸痛的调查研究
目的 探索急诊科胸痛患者的病因学构成,分析高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)对胸痛的诊断价值,规范诊治流程,以期提高对胸痛的早期诊断率.方法 选择2015年5月1日-2016年1月30日因胸痛及胸痛等同症状至中山市人民医院急诊科就诊的患者,使用统一表格记录患者的一般资料,就诊方式,既往病史,发病时间,到达医院急诊时间,心电图、心肌生化标志物等辅助检查,初步诊断,急诊的诊治情况,确定诊断和去向及就诊30 d的临床转归情况,所有数据经SPSS16.0统计软件进行统计学处理.结果急诊胸痛的病因构成复杂,本研究的急诊胸痛患者中,病因为心源性者485例,占比63.65%,非心源性277例,占比36.35%;在年龄结构上,非心源性胸痛组>45岁比例高,>60岁比例低,两组平均年龄、性别、心血管易患因素差异均有统计学意义(P<0.05);组间hs-CRP比较发现心源性胸痛组(7.14±18.04)高与非心源性胸痛组(4.50±12.72),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 处置急诊胸痛患者应按流程快速筛选急危重症,并予以及时、有效处理.hs-CRP可以辅助急性胸痛患者心源性疾病的诊断.
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肾移植术后多囊肾切除及顽固性并发症处理经验
临床上有约一半的多囊肾患者会在其50岁左右进展为尿毒症期[1],这约占终末期肾病患者的10%[2].目前较多移植中心采取保留多囊肾行肾移植的治疗方式,少部分具有明确手术指征患者予以移植前切除单侧或双侧多囊肾,而移植后切除多囊肾的患者则较为少见.结合近期成功处理的1例较为少见的典型重症终末期多囊肾患者肾移植以及移植后切除单侧多囊肾的诊治流程,我们从治疗方案选择的风险评估、术后并发症处理等情况,总结了一些经验及教训,报道如下.
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儿童哮喘急性发作需注意的几个问题
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,儿童支气管哮喘发病率逐年增高,严重影响儿童身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。哮喘急性发作是儿科的急症,也是儿童死亡的重要原因之一。我国儿童哮喘防治指南对哮喘急性发作的诊治流程已做了很详细的描述,但多数儿科医生在处理哮喘急性发作时仍存在着一些不足,现将儿童哮喘急性发作需注意的几个问题述及如下。
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“胸痛中心”建设中国专家共识
“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等,快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点.为了优化、简化、规范我国胸痛救治流程,提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平,减少漏诊和误诊,改善患者预后,节约医疗资源,由中华医学会心血管病学分会组织并邀请急救医疗系统(EMS)、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科专家,根据国外“胸痛中心”运行模式,结合我国实际,共同讨论制订我国“胸痛中心”运行模式和急性胸痛诊治流程.
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双下肢水肿四年伴面部变圆红及皮肤紫纹三年
患者女性,25岁,2010年6月出现双下肢可凹性水肿,当地医院查肾功能正常,未诊治。2011年7月开始腹围增加,双侧大腿内侧、双上肢内侧、腹部出现宽大紫纹,脸变圆红,面部痤疮增多,月经量减少,血压200/160mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),查皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)均升高(具体不详),垂体磁共振(MRI)检查提示“垂体微腺瘤”。建议手术治疗,患者拒绝。患者先后服用珍菊降压片、平稳胶囊,血压波动于160/130 mmHg 左右。2012年6月发现血糖升高(具体不详),未规律监测。2012年2月至2013 年2月期间停经,之后月经恢复,但经量减少。2014年2月26日就诊于北京协和医院内分泌科,血压184/100 mmHg,查24 h 尿离皮质醇(24UFC)1081.73 nmol/L,血皮质醇(F)989.24 nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)73.4 ng/ml,诊断为库欣综合征,为进一步诊治收入院。既往史:2012年6月份因不慎从楼梯滚下,右小腿外伤,无骨折,行植皮治疗。个人史、家族史无殊。入院查体:血压:170/110 mmHg,体质量指数27.48 kg/m2,腹围94 cm,向心性肥胖,满月脸,多血质外貌,水牛背、锁骨上脂肪垫(+),皮肤菲薄,腹部、双侧大腿内侧及双上肢内侧可见宽大紫纹,全身皮肤可见散在痤疮,右侧胫前皮肤可见瘢痕凹陷,植皮术后,心肺腹未见异常,双下肢轻度指凹性水肿。库欣病诊治流程如下。
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急性肺栓塞诊治的规范化
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征.其临床症状缺乏特异性,从没有任何表现到猝死都可以发生,如何及时做出正确的诊断并进行治疗分层一直是困扰临床医生的难题.而缺乏规范的诊治流程和评估系统,也是长期以来急性肺栓塞被漏诊、误治、发病率一直被严重低估的主要原因.
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第四届脊柱骨盆肿瘤外科治疗学习班通知
北京大学人民医院主办的“第四届脊柱骨盆肿瘤外科治疗学习班”将于2014年8月29~31日在北京大学人民医院举行。本届学习班是继2010、2012和2013年三次成功举办后的第四次举办。
脊柱和骨盆肿瘤,由于解剖结构复杂、肿瘤切除及重建的手术难度大、风险高、术后并发症多等问题,目前仍是骨肿瘤外科治疗领域的难点,能够开展此类手术的单位仅限于国内规模较大的几个骨肿瘤治疗中心。由于缺乏规范化治疗流程和手术方式,该类肿瘤的外科治疗技术一直没得到普及。北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心近十余年来在该领域进行了大胆的探索,治疗了大量脊柱、骨盆肿瘤患者,积累了丰富的外科经验,解决了若干技术难题,并在此基础上逐步建立了外科分区、分型体系,使得脊柱、骶骨和骨盆肿瘤的外科治疗在大程度上实现了标准化,并初步形成了规范化的诊治流程。 -
第四届脊柱骨盆肿瘤外科治疗学习班通知
北京大学人民医院主办的“第四届脊柱骨盆肿瘤外科治疗学习班”将于2014年8月29~31日在北京大学人民医院举行。本届学习班是继2010、2012和2013年三次成功举办后的第四次举办。
脊柱和骨盆肿瘤,由于解剖结构复杂、肿瘤切除及重建的手术难度大、风险高、术后并发症多等问题,目前仍是骨肿瘤外科治疗领域的难点,能够开展此类手术的单位仅限于国内规模较大的几个骨肿瘤治疗中心。由于缺乏规范化治疗流程和手术方式,该类肿瘤的外科治疗技术一直没得到普及。北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心近十余年来在该领域进行了大胆的探索,治疗了大量脊柱、骨盆肿瘤患者,积累了丰富的外科经验,解决了若干技术难题,并在此基础上逐步建立了外科分区、分型体系,使得脊柱、骶骨和骨盆肿瘤的外科治疗在大程度上实现了标准化,并初步形成了规范化的诊治流程。 -
第四届脊柱骨盆肿瘤外科治疗学习班通知
北京大学人民医院主办的“第四届脊柱骨盆肿瘤外科治疗学习班”将于2014年8月29~31日在北京大学人民医院举行。本届学习班是继2010、2012和2013年三次成功举办后的第四次举办。
脊柱和骨盆肿瘤,由于解剖结构复杂、肿瘤切除及重建的手术难度大、风险高、术后并发症多等问题,目前仍是骨肿瘤外科治疗领域的难点,能够开展此类手术的单位仅限于国内规模较大的几个骨肿瘤治疗中心。由于缺乏规范化治疗流程和手术方式,该类肿瘤的外科治疗技术一直没得到普及。北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心近十余年来在该领域进行了大胆的探索,治疗了大量脊柱、骨盆肿瘤患者,积累了丰富的外科经验,解决了若干技术难题,并在此基础上逐步建立了外科分区、分型体系,使得脊柱、骶骨和骨盆肿瘤的外科治疗在大程度上实现了标准化,并初步形成了规范化的诊治流程。 -
手足口病诊治流程与医院感染管理
手足口病是国家今年新增加的法定传染病,其以<5岁为该病高发年龄段,该年龄组也是医院感染的危险因素,而且是飞沫、粪口、接触传播,这就决定了其诊断和治疗流程的特殊性.为此采取以下措施.
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中国儿童慢性咳嗽的诊治现状
2007年12月,中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(试行)[1](以下简称《指南》).随后,中华儿科杂志编辑部连续推出了该《指南》的解读文章[2-6],从纵览慢性咳嗽的诊治流程到辅助检查在慢性咳嗽中的诊断价值,从慢性咳嗽的常见病因——咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、呼吸道感染与感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)、胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC),到少见病因——非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthma eosinophilic bronchitis,NAEB)、心因性咳嗽( psychogenic cough,PC)等均有剖析,这其中也融入撰文专家的宝贵经验,推动了儿科临床医生对慢性咳嗽的认识.坦率地讲,当时我们认识到了儿童慢性咳嗽的重要性、复杂性和易混淆性,出于临床的需要去制定《指南》,主要参考了美国胸科医师协会(ACCP)的循证指南[7]、国内成人指南[8]和国内儿科的回顾分析总结资料,但我们缺乏源自中国儿童的慢性咳嗽临床流行病学数据,我们只能在探索中前进.
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功能性便秘治疗进展
在实际生活中便秘是消化道常见的症状,但就全球来讲有5%~25%的人口受到便秘的困扰.流行病学资料显示,我国发生率在10%~15%左右.
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改革医疗模式,"虚拟平台"简化急症患者诊治流程——访阜外医院心内科急重症中心副主任兼胸痛中心主任、急诊科科主任杨艳敏教授
2011年7月22日,国家心血管病中心、阜外心血管病医院宣布成立"胸痛中心".记者获悉,阜外医院心内科急重症中心副主任、急诊科主任杨艳敏教授出任新成立的"胸痛中心"主任.
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冷冻复苏TESE或PESA取到的精子后行ICSI分娩一例报道
按世界卫生组织男性不育诊治流程以往临床上针对无精子症的男性不育患者多采用先手术确定诊断,再进行辅助生殖助孕治疗.
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宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
1范围
本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 -
结肠癌规范化诊疗指南(试行)
1范围
本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌的诊断和治疗。