首页 > 文献资料
-
慢性阻塞性肺疾病血皮质醇检测及临床意义
目的:为探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肾上腺皮质功能,本文对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的不同阶段(急性期,缓解期),不同病情程度(单纯或合并症)及吸入糖皮质激素后,进行血皮质醇(Cor)检测,观察其变化,以期为临床使用糖皮质激素提供依据.方法:应用化学发光法对38例COPD患者急性期、缓解期分别测定血Cor水平并与35例健康者(对照组)进行比较.18例.缓解期患者以吸入糖皮质激素为主的综合治疗观察1年,分别测定开始、结束时血Cot并进行比较.结果:COPD患者急性期血皮质醇下降与正常对照组比较有统计学意义(P<0.05),缓解期血皮质醇下降但与正常组对照差异无统计学意义(P>0.05).缓解期患者吸入糖皮质激素前后血Cor水平变化无统计学意义(P>0.05).结论:COPD患者存在肾上腺皮质功能下降尤以急性期明显,长期吸入糖皮质激素对肾上腺皮质功能无影响.
-
甲状腺功能异常患者血清皮质醇的变化
甲状腺激素是人体内重要的激素之一,甲状腺的功能异常会导致体内一些激素的变化[1].皮质醇也是体内重要激素之一,对机体内的碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢有着重要的影响,对维持机体内环境稳定起重要的作用.但在某些病理情况下血清皮质醇代谢异常,引起机体的一系列改变.本文就甲状腺功能异常患者血清皮质醇的变化进行初步探讨.
-
急性闭角型青光眼患者的A型行为与血皮质醇、尿17-羟测定
为了解心理社会因素对急性闭角型青光眼(AACG)急性发作的影响.
-
超声诊断左肾上腺皮质腺瘤1例
患者女,38岁,因进行性肥胖6年余入院.查体:血压23/12kPa,向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质面容、皮下紫纹、无明显男性化表现.实验室检查:血皮质醇:240.9ng/L,血钾3.31mmol/L.超声检查(如图):双侧肾周围脂肪层回声和肾上腺周围脂肪回声均明显增厚,左侧肾上腺部位见3.1cm×3.0cm圆形低回声区,包膜完整,内部回声均匀.彩色多普勒及能量多普勒未见明显血流信号.拟诊为:左肾上腺实质性包块(左肾上腺皮质腺瘤可能性大).MRI:左肾上腺皮质肿瘤.手术及病理示:左肾上腺灰红色肿物约3cm×4cm ,切面暗红,瘤组织大小一致,排列成团块状,团块间由纤细的毛细血管分隔,病理诊断:左肾上腺皮质腺瘤.
-
双下肢水肿四年伴面部变圆红及皮肤紫纹三年
患者女性,25岁,2010年6月出现双下肢可凹性水肿,当地医院查肾功能正常,未诊治。2011年7月开始腹围增加,双侧大腿内侧、双上肢内侧、腹部出现宽大紫纹,脸变圆红,面部痤疮增多,月经量减少,血压200/160mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),查皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)均升高(具体不详),垂体磁共振(MRI)检查提示“垂体微腺瘤”。建议手术治疗,患者拒绝。患者先后服用珍菊降压片、平稳胶囊,血压波动于160/130 mmHg 左右。2012年6月发现血糖升高(具体不详),未规律监测。2012年2月至2013 年2月期间停经,之后月经恢复,但经量减少。2014年2月26日就诊于北京协和医院内分泌科,血压184/100 mmHg,查24 h 尿离皮质醇(24UFC)1081.73 nmol/L,血皮质醇(F)989.24 nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)73.4 ng/ml,诊断为库欣综合征,为进一步诊治收入院。既往史:2012年6月份因不慎从楼梯滚下,右小腿外伤,无骨折,行植皮治疗。个人史、家族史无殊。入院查体:血压:170/110 mmHg,体质量指数27.48 kg/m2,腹围94 cm,向心性肥胖,满月脸,多血质外貌,水牛背、锁骨上脂肪垫(+),皮肤菲薄,腹部、双侧大腿内侧及双上肢内侧可见宽大紫纹,全身皮肤可见散在痤疮,右侧胫前皮肤可见瘢痕凹陷,植皮术后,心肺腹未见异常,双下肢轻度指凹性水肿。库欣病诊治流程如下。
-
自身免疫性多内分泌腺综合征伴肺毛霉菌病一例
患者女性,38岁.因发热、咳嗽、咳痰、口干、多尿20 d于2000年9月18日入院.体温:体检38.5℃,贫血貌,浅表淋巴结不大,双肺底可闻湿性哕音及少量干哕音.心脏(-),腹部(-),双下肢非可凹性水肿.患者既往有"贫血”13年,"慢性胃炎”10年.实验室检查:白细胞17.6×109/L,中性粒细胞0.92,血红蛋白76g/L;尿糖(++++),尿酮体(+++),血糖>27 mmol/L.糖化血红蛋白9.9%.甲状腺功能(FLISA法):促甲状腺激素(TSH)16.90 mU/L(正常值O.6~4.5 mU/L),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)<0.20 ng/L(正常值1.21~4.18 ng/L),游离甲状腺素(FT4)3.50ng/L(正常值7.2~17.2 ng/L);红细胞沉降率110 mm/1 h,PPID(1:2 000)(-);血皮质醇(0、8、16 h)、血醛固酮、血肾素血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、自身抗体全套、免疫5项均正常.
-
阿尔茨海默病、血管性痴呆与垂体-肾上腺轴功能关系的研究
为探讨阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)患者垂体-肾上腺轴功能的变化及其与疾病发病机制之间的关系,我们分别对AD、VD、不伴痴呆的多发性脑梗死(MCI)及健康对照者血皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)的含量进行了检测,并对AD、VD及MCI患者进行了小剂量地塞米松抑制试验,并就实验结果与AD、VD、MCI的相关性及意义进行分析,报道如下.
-
肾上腺脑白质营养不良一例
患者男,10.5岁.主因精神失常、皮肤变黑2年入院.初始注意力涣散,智力明显减退.后出现精神失常,强哭强笑、口出秽语,定向、定时能力丧失,双耳近于失聪.伴皮肤渐黑,食欲下降,乏力.按精神失常治疗1个月余无效.无结核及头颅外伤史.体检:血压 85/55 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa).全身皮肤深褐色,尤以口腔黏膜及四肢关节伸侧、掌纹等处为甚.心、肺、腹未见异常.无阴毛,外生殖器呈幼稚型.四肢肌力正常,肌张力增高,生理反射正常,病理反射未引出.血沉 12 mm/1h,血钠 130 mmol/L、血氯 95 mmol/L.血皮质醇(F):0∶00 及8∶00均小于2.5 μg/L,尿游离皮质醇<0.25 μg/24h(正常 20~78 μg/24h),促肾上腺皮质激素(ACTH)128 ng/L(正常<37.0 ng/L),肾上腺抗体阴性,ACTH兴奋试验,试验前及试验后30、60、90、120 min血清F分别为16、21、26、23、20 μg/L.极长链脂肪酸测定采用毛细管气相色谱分析法(日本岛津公司生产,仪器型号:GC9A),试剂由Sigma公司提供,结果见表1.头颅CT示弥漫性脑白质低密度改变.肾上腺CT 未见占位及钙化灶.诊为肾上腺脑白质营养不良(ALD).给以低脂饮食,口服氢化可的松20
-
肾上腺嗜铬细胞瘤致异位促肾上腺皮质激素综合征一例
患者男,30岁.因"多食、消瘦、躁狂2年,双下肢无力2个月.多饮多尿15 d"入院.2年前出现多食、易饥、体重减轻,伴烦躁、失眠、躁狂,外院检查发现血压高,空腹血糖(FBG)8.9 mmol/L,血皮质醇增高,给予"硝苯地平、胰岛素、镇静药"等治疗,4周后症状缓解,血压、血糖正常后出院.
-
成人孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症三例
例1 男性,49岁.因"反复乏力、纳差、精神淡漠3年余,加重3 d"入院.患者于3年前出现上述症状,3 d前出现神志淡漠,急诊查血钠120 mmol/L,氯85 mmol/L,予补液治疗.入院检查:Hb 99 g/L,血糖4.1 mmol/L,钾3.8 mmol/L,钠130 mmol/L,氯95 mmol/L.上腹部CT及垂体MRI均未见异常.垂体前叶激素基础值、甲状腺激素、性激素水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血皮质醇值见表1,2.考虑患者为肾上腺危象,予氢化可的松及抗感染治疗,次日神志转清.后予泼尼松(7.5 mg早,2.5 mg晚)口服,病情稳定出院.
-
左肾上腺皮质腺瘤合并髓质脂肪瘤1例讨论
1病例摘要
患者,女,47岁,因“阵发性头晕、视物模糊4年余,查体发现左肾上腺占位1月余”入院。患者4年前起出现情绪激动后出现头晕、胸闷、心慌、视物模糊等症状,不伴全身乏力、手指麻木、颤抖。发作时未量血压,症状多可于半小时内自行缓解。平时不发病时监测血压于正常范围内,一直未行相关检查及治疗。1月前于当地医院查体时行腹部CT发现左肾上腺肿瘤,直径约4cm ×4cm,当地医院考虑畸胎瘤,CT资料于北京肿瘤医院会诊考虑肾上腺错构瘤或畸胎瘤(图1、2)。现患者为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“左肾上腺肿瘤”收入院治疗。患者自发病以来,一般情况好,血压正常,神志清,精神好,饮食睡眠好,大小便正常,近期体重无明显增减。患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认手术外伤史;否认重大遗传性疾病史。入院专科查体:腹部平软,未触及包块;双肾区无压痛、触痛,耻骨上膀胱区无压痛。辅助检查:患者入院后行常规入院辅助检查(血、尿、大便常规、肝肾功生化、凝血六项、病毒系列、胸片、心电图、心脏彩超等)均未见明显异常。肾上腺相关激素检查(血皮质醇、醛固酮,血管紧张素、肾素活性、ACTH、NE )均未见异常。入院后行B超检查示:胆囊息肉;左侧肾上腺区混合性回声团块,直径6.5cm ×4.1cm;甲状腺左叶结节,直径0.5cm ×0.2cm。患者外院CT影像科会诊结果示:左肾上腺区病变,畸胎瘤或髓样脂肪瘤可能。复行肾上腺MR检查示:左肾上腺区可见截面大小约4.5cm ×3.6cm肿块影,边界清,信号混杂,T2 WI-FS呈高信号,T1 WI压脂呈低信号,局部呈更低信号,正相位内见多发斑片状高信号,反相位相应区域呈低信号,增强扫描病变不均匀渐进性强化,左肾上腺体部及内侧支可见,外侧支显示不清。右肾上腺形态信号可,双肾未见明显异常。考虑诊断左肾上腺区病变,畸胎瘤或髓样脂肪瘤可能(图3~6)。 -
原发性肾上腺肉瘤样癌一例报告
肾上腺肉瘤样癌罕见,2007年7月我院收治1例,现报告如下.患者,男,72岁,因腰痛、乏力、低热2个月,B超检查发现右腹膜后肿块3周入院.查体:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),右上腹触及7.0 cm×4.0 cm包块,固定、轻触痛.血皮质醇上午8时285 μg/L,下午4时14 μg/L,血多巴胺23.5 nmol/L,血肾上腺素238 pmol/L,血去甲肾上腺素1315 pmol/L,尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸16.8 μmol/24 h.
-
肾上腺巨大嗜铬细胞瘤一例报告
患者,女,35岁。因阵发性心悸、胸闷、多汗伴血压升高6个月, 于 1999年3月4日入院。10年前妊娠分娩时有“高血压史”,产后未复查。体检:消瘦,心率10 0 次/min,血压90~260/70~130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右肋缘下可触及10 cm×12 c m肿块,界限清,无搏动,表面光滑,活动度尚可,质地中等。IVU示双肾功能正常,无肾积水, 右肾位置下移,上极向外下方移位,提示右肾上腺占位。CT提示右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。 化验:血钾、钠、钙、血皮质醇、肾素-血管紧张素-醛固酮系统均在正常范围,3次 尿VMA分别为550、610、658 μmol/24 h(正常值<80 μmol/24 h)。诊断:右肾上腺巨大嗜 铬细胞瘤。予哌唑嗪、心得安、硝苯啶片降压,输液扩容后于全麻下经右肋缘下切口手术。 术中见肿瘤约12 cm×8 cm×16 cm,紧贴肝脏,将下腔静脉推向左前方,右肾上极向外 下移位,使右肾成横位。肿瘤包膜完整,内有陈旧性出血、坏死、囊性变。完整切除肿瘤后 称重1 057 g。手术中损伤下腔静脉,予以修补。切除肿瘤后血压下降至正常范围。术中、 术后未出现肾上腺危象。病理报告:右肾上腺嗜铬细胞瘤。术后8 d康复出院。随访18个月 ,情况良好,血压正常,尿VMA在正常范围。
-
同侧肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生一例
患者女,30岁.因皮肤出现紫纹2年,血压高9个月,于2002年6月7日入我院.患者于2年前下腹部和四肢开始出现宽大紫纹、脸圆、面色发红.在妊娠第8个月出现高血压,怀疑妊高症,分娩后血压持续增高,高血压为200/160 mm Hg,经常伴有虚汗、乏力,服倍他乐克7个月无效;同时伴闭经;无高血压病史和家族史.入院体格检查:血压160/120 mm Hg,向心性肥胖,多血质,多毛,痤疮,躯干和四肢紫纹,皮肤菲薄.内分泌检查:空腹血糖10.2 mmol/L.过夜法小剂量地塞米松抑制试验:血皮质醇不被抑制,对照日571.04 nmol/L,0时:481.62 nmol/L,次日8时:568.28 nmol/L大剂量地塞米松抑制试验:24 h尿UFC未被抑制50%以上.ACTH<10 pg/ml.24 h尿儿茶酚胺:NE 99.26 μg/24 h,E 10.14 μg/24 h,DA 248.14 μg/24 h.CT扫描:右肾上腺区可见一个直径3 cm边缘光滑的等密度结节,密度均匀,周围肾上腺组织变薄.MRI:垂体无异常.骨扫描示骨质疏松.术前诊断:库兴氏综合征,右肾上腺腺瘤.在全麻下行右肾上腺腺瘤切除术.麻醉后血压升到200/120 mm Hg.术中见右肾上腺体积小,肾上腺内一个直径3 cm类圆形肿瘤,切除肿瘤前挤压肿瘤时血压骤升到260/130 mm Hg,停止挤压后血压下降.肿瘤包膜完整,剖面呈灰褐色.手术后1周血压恢复到120/80 mm Hg.肿瘤与部分切除的肾上腺组织的病理检查结果:肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生;免疫组化:AE1/AE3(-),S-100(-),CgA(+),Syn(+).患者术后恢复顺利,随访3个月血压稳定在120/80 mm Hg水平,皮质醇症表现逐渐消失.
-
肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤一例
患者女性,15岁, 1年半前出现多食、多尿,体重逐渐增加.既往无月经史,无家族遗传病史.入院体检血压180/130 mm Hg,满月脸、水牛背、向心性肥胖,全身皮肤毛囊增生,毛发增多,双侧大腿根部及臀部可见紫纹,心肺腹及泌尿外科情况未见明显异常.实验室检查血尿便常规未见异常,血钾多次降低(2.71~3.18 mmol/L);立、卧位血肾素、醛固酮均降低,血儿茶酚胺正常,血皮质醇增高,过夜地塞米松抑制试验血皮质醇不被抑制.头颅X线片及CT未见异常;静脉肾盂造影未见异常;B超示左肾上腺一直径2 cm大小低回声肿物,界清,回声均匀;CT示左肾上腺一直径2 cm大小软组织影,边缘光滑,平扫CT值47.3 HU,增强后CT值188.6 HU(图1).
-
腹膜后副脾一例
病例患者,男性,40岁.入院前3个月因左侧上腹部不适,查B超发现左腹膜后肿物.无高血压、腰痛、血尿等情况.入院后B超检查:肿物位于左肾下极内后方5.34 cm×3.72 cm×3.2 cm,低回声实性病变,反射均匀,形态欠规则.CT :肿物位于左肾下极内侧,密度均匀,强化CT时明显被强化.MRI:左肾门区的肿物,呈中等T1长T2信号.静脉肾盂造影检查:左侧肾脊角加大,左侧输尿管向外侧弧形移位4 cm.检测血皮质醇、醛固酮,和24小时尿17-羟、17-酮、β-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA),结果均在正常范围内.以"腹膜后肿物"进行手术探查,术前进行扩血管和补充血容量的准备.术中发现:肿物位于左肾下极和腹主动脉之间,肿物上极紧邻左肾动静脉.输尿管被压迫移位.肿物有完整包膜,予以游离切除.可见明显的供应血管自肿物上极进入肿物.手术操作过程中挤压该肿物,血压始终平稳,切下肿物5 cm×4 cm×3 cm,紫红色,质均匀.切下肿物病理报告为副脾.术后血压也一直平稳.
-
胸腺多发不典型类癌并ACTH综合征1例
病人 男,62岁.面部、双下肢水肿伴腹部肥胖4个月.查体:满月脸,水牛背,向心性肥胖,全身皮肤多处见出血点及瘀斑,双下肢中度凹陷性水肿.血压175/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血糖9.25 mmol/L,血钾1.71mmol/L,血皮质醇(CTS)晨8时1880.94 nmol/L,下午4时2383.26 nmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)32.12 pmoL/L,尿钾114.10 mmol,尿钠338.1 mmol,尿17-羟类固醇106.6μml,尿17-酮类固醇154.2 μml,尿香M草苷杏仁酸85.2μml.FT3、FT4、TSH正常.大剂量地塞米松抑制试验阴性.胸部CT示右前下纵隔胸骨旁及升主动脉前上方各见一团块状软组织密度影,约为5.6 cm×4.0 cm×2.9 cm,1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm,边界清晰,增强扫描中度强化(图1~3).诊断:胸腺瘤并ACTH综合征.术前补钾等支持对症治疗.
-
鞍上异位促肾上腺皮质激素垂体腺瘤一例并文献复习
病例报告患者 女,28岁.因异常肥胖1年,月经失调4个月入院.查体:体苇80 kg,血压170/120 mmHg,面部及躯体呈向心性肥胖,右下腹可见紫纹,双下肢有色素沉着;视力减退,左眼视力1.0,右眼1.2,视野正常.早8点血皮质醇836 nmol/L(正常为64~536 nmol/L),性激素在正常范围内但偏低,余垂体前叶激素正常.头颅MRI示鞍后上方占位性病变.
-
双侧肾上腺原发淋巴瘤一例
患者女,58岁.主因厌食、恶心、呕吐、消瘦、易疲劳,发现皮肤变黑40余天入院.实验室检查:血皮质醇(Cor)209.8 nmol/L(正常值:138.0~483.0 nmol/L),24 h尿Cor667.9 nmol/L(正常值:828.0~3036.0 nmol/L),血促肾上腺皮质激素(ACTH)1947 pmol/L(正常值:0~10.1 pmol/L),明显增高;ACTH试验不能刺激肾上腺分泌皮质醇,血Cor仍在正常值下限,临床诊为Addison病.腹部超声检查提示双侧肾上腺实性占位,CT检查考虑为双侧肾上腺转移瘤,为寻找原发肿瘤而行全身18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机体层摄影(PET)-CT检查.
-
氯诺昔康用于开腹手术后患者的自控镇痛
目的:研究氯诺昔康(可塞风)用于开腹手术后患者的自控镇痛临床效果以及对血糖和血皮质醇的影响.方法:45例择期行全麻下开腹手术患者,随机分为氯诺昔康组(L组)、芬太尼组(F组)和氯诺昔康+芬太尼组(C组)行术后镇痛.观察镇痛、镇静效果和测定麻醉前和术后24h时静脉血皮质醇、血糖浓度变化.结果:三组患者术后VAS评分无明显差异(P>0.05);F组术后6h时的镇静评分明显高于L组和C组(P<0.05);三组患者术后24h时的血皮质醇浓度升高无明显差异(P>0.05).结论:氯诺昔康用于开腹手术后患者的自控镇痛临床效果确切,可以作为术后镇痛的较佳选择.