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原发性醛固酮增多症33例临床分析
原发性醛固酮增多发病率近年来有逐步增高趋势[1].现将我院自1990-2000年收治的33例原发性醛固酮增多症报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组33例,男10例,女23例.年龄28~59岁,平均39岁.均为肾上腺腺瘤,左侧18例,右侧15例.病程3个月~10 a,平均5.6 a.33例患者均有高血压病史,大多数为中度升高,高者3例,达210/150 mm Hg.低血钾者30例,低于2 mmol/L者3例,2~3 mmol/L者9例,3~3.5 mmol/L者18例,有周期性麻痹者25例.夜尿增多者16例, 33例患者血浆醛固酮值均高于正常,基础值为(1 028±32) pmol/L.立位值是:(1 011±504) pmol/L,33例肾素均低于正常值,安体舒通试验29例阳性(88%).它们于术前均行B超及CT扫描检查,经与手术及病理结果相对照,B超的特异性和敏感性分别是69%和85%;CT的特异性和敏感性则为96%和100%.
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等速肌肉功能测试和训练技术的临床应用
1 等速肌肉测试的临床应用1.1 等速肌肉测试的适应证和禁忌证等速肌肉测试主要应用于:①了解肌肉或神经肌肉功能损害程度;②确立基础值,帮助评价损伤的程度,作为制定康复治疗方案的参考依据;③作为康复治疗疗效的评价和判断的重要定量指标.
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医院获得性急性肾损伤
医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)是指由于某些医源性因素如肾脏低灌注、药物、手术、感染等影响,患者在入院时血肌酐(SCr)水平正常,入院48 h内血肌酐升高,绝对值≥26.4μ/mol/L;或血肌酐较基础值升高>50%;或尿量减少(尿量<0.5ml/(kg·h),时间超过6h.其发生率逐年上升,是住院患者死亡的重要原因之一.
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NKF-K/DOQI血液透析充分性的临床实践指南
第四部分 透析器的复用和处理指南10 使用医疗器械进展协会(AAMI)的标准和推荐的透析器复用方案(观点)当复用透析器时,应按照医疗器械进展协会(AAMI)标准及推荐的方法复用,但AAMI关于总血室容积基础值的测量除外.(见指南11,总血室容积基础值的测量).
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造影剂肾病临床研究概况
一、造影剂肾病的定义造影剂肾病也称造影剂肾损害或造影剂所致急性肾损伤,其定义临床上并不完全统一,但常使用的临床定义为使用造影剂后48 h内出现血肌酐上升超过其基础值的25%或超过0.5 mg/dl(44 μmol/L),且能除外造影外的其他原因.
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慢性阻塞性肺疾病患者病情和治疗疗效的评估
本文中我们介绍慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情和疗效评估的指标.一、肺功能指标1.肺通气功能指标:常用的指标有第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC.FEV1由于检测结果稳定,可重复性好、目前应用为广泛[1,2].为评价支气管扩张药物疗效重要的指标,通常以应用支气管扩张剂后,FEV1改善的大程度来显示支气管扩张剂的即时效应[3].一般认为,用药后FEV1增加值为基础值的12%,同时绝对值增加200 ml以上,则表明患者对支气管扩张剂有反应.由于COPD患者的FEV1自然波动约为160 ml,故在评价患者对支气管扩张剂的反应时,应设置安慰剂对照组[4].
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成人孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症三例
例1 男性,49岁.因"反复乏力、纳差、精神淡漠3年余,加重3 d"入院.患者于3年前出现上述症状,3 d前出现神志淡漠,急诊查血钠120 mmol/L,氯85 mmol/L,予补液治疗.入院检查:Hb 99 g/L,血糖4.1 mmol/L,钾3.8 mmol/L,钠130 mmol/L,氯95 mmol/L.上腹部CT及垂体MRI均未见异常.垂体前叶激素基础值、甲状腺激素、性激素水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血皮质醇值见表1,2.考虑患者为肾上腺危象,予氢化可的松及抗感染治疗,次日神志转清.后予泼尼松(7.5 mg早,2.5 mg晚)口服,病情稳定出院.
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肝素诱导的血小板减少症诊断与治疗
肝素是临床心血管疾病治疗常用的抗凝药,所有接受肝素治疗的患者,不管接触的剂量及途径,都有可能发生肝素诱导的血小板减少症(HIT),若伴有血栓形成,则称为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成综合征(HITTS).血小板减少一般发生在应用肝素后的第5~14天内,血小板较基础值下降50%或绝对值降至50×109/L~80×109/L,而停用肝素后血小板计数一般可在1周内恢复正常.其临床表现可为无症状的血小板计数减少或广泛的致死性的血栓栓塞症.一旦怀疑HIT,则应立即停用肝素,且禁输血小板治疗,必要时予直接凝血酶抑制剂治疗.
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腹腔镜气腹致二氧化碳蓄积二例报告
例1 女,38岁,体重69 kg,ASA Ⅰ级,既往无慢性病及药物过敏史,全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.入手术室BP110/68mmHg,心率80次/min,SpO2 99%,腹内压(IAP)15mmHg,手术至55min时PETCO2由基础值36mmHg突升至60mmHg,遂行过度通气、检查回路、换钠石灰,10min后PETCO2升至105mmHg,停所有麻醉药,继续过度通气,PETCO2高至120mmHg,BP 141/91mmHg,心率115次/min,SpO299%,镜下见大网膜呈粉红棉絮状.血气:PaCO2 126mmHg,PaO2116.4mmHg,PH 7.002,BE-4.7mmol/L,HCO3-30.5mmol/L.瞳孔散大,对光反射不灵敏,8min后术毕.查体:颈部至双膝皮下广泛气肿,有明显握雪感,持续过度通气并调整吸呼比为1:3,术后90min清醒.
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102例性早熟女童性器官发育及血清激素水平分析
目的:分析102例性早熟儿童的临床资料,探讨两种性早熟女童的性器官发育及血清激素水平的临床意义。方法方便选择2012年12月—2013年12月于福建医科大学附属泉州市第一医院儿童内分泌科收治的102例性早熟女童作为临床观察对象,按诊断标准确诊中枢性性早熟(ICPP)52例,单纯性乳房早发育(IPT)50例。对两组患儿的LH、FSH基础值、E2,性器官发育情况进行分析比较,同时对激素水平与性器官发育进行相关性分析,进行LH与FSH、LH/FSH、E2、子宫、卵巢容积的相关性分析,明确两种性早熟临床特征、性器官容积、激素水平的差异性。结果ICPP 组患儿的LH基础值、LH峰值、E2、卵巢容积、子宫容积比IPT组高,组间差异有统计学意义(P﹤0.05)。 CPP组LH基础值(0.380±0.291)mIU/mL。 LH基础值与LH峰值正相关,相关系数0.939, P﹤0.01。卵巢容积与LH峰值正相关,相关系数0.518,P﹤0.01。FSH峰值与LH峰值正相关,相关系数0.826,P﹤0.01。E2与骨龄、子宫容积、卵巢容积正相关。卵巢容积与骨龄、子宫容积、FSH峰值、LH峰值正相关。结论 ICPP组血清激素水平较IPT组高,性器官体积较IPT组大,中枢性性早熟与单纯性乳房可能有延续性进展与转化,血清基础 LH值超过0.38U/L时,建议提前干预,防止其向中枢性性早熟转变。
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女性围绝经期健康大讲堂(之三十七)
高胆固醇血症的病因高胆固醇血症的原因包括基础值偏高、高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入、热量过多、年龄及女性更年期的影响、遗传基因的异常、多基因缺陷与环境因素的相互作用.
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正常血压的腺瘤型原发性醛固酮增多症一例
患者女,30岁.1998年起出现四肢乏力,血钾2.56 mmol/L,补钾治疗后好转.该症状反复发作,1999年收入我科,查血钾2.08 mmol/L,同步尿钾70.98 mmol/24 h;血醛固酮8Am卧位值为273.9(正常10.6~58.1)pmol/L,体位刺激试验:站立4 h后为90.0 pmol/L;尿醛固酮为17.76(正常2.25~21.4) μg/24 h;血浆肾素活性基础值0.01(正常0.1~5.5)ng·ml-1·h-1,站立4 h后激发值为0.01(正常0.73~17.4) ng·ml-1·h-1;尿pH 6.88;血皮质醇8Am卧位值为157(正常70~220) μg/L,尿游离皮质醇为64.9(正常20~90) μg/24 h;心电图示U波明显;肾上腺CT显示左肾上腺腺瘤,1.2 cm×1.8 cm.
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HIT:心外科术后隐形杀手
分型HIT Ⅰ型较常见,为肝素直接激活血小板所致,血小板数量下降程度较轻(<100× 109/L),且可自行恢复.Ⅰ型常在使用肝素后4d内出现轻微下降,即使继续应用肝素,一般在3d内也能恢复.无不良反应,与高剂量应用肝素有关.HITⅡ型是免疫介导的综合征,能引起严重血小板减少,常下降超过基础值的50%,绝对计数在5万/mm3~8万/mm3,发生在应用肝素后4~14d.本型很少引起出血,而是形成血栓,即为HIT伴血栓形成综合征(HITTS).
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感染性休克病人的容量治疗
1感染性休克的定义1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1)全身炎性反应综合征(SIRS):包括下述两种或两种以上的临床症状:体温>38℃或<36℃,心率>90bpm,呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg,WBC>12×109/L或<4×109/L或幼稚细胞>10%;(2)脓毒症:由感染引起的SIRS;(3)感染性休克:脓毒症伴有低血压,即在充分补液及排除其他原因后,收缩压<90mmHg或较基础值降低≥40mmHg,并伴有组织灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、尿量减少和神志淡漠等.
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罗格列酮治疗2型糖尿病病人1 a后降低空腹血糖优于优降糖
〔英〕/Charbonnel B … // Diabetes.- 1999,48(Suppl 1): A114~A115 罗格列酮(RSG)属噻唑烷类药物,单独用于治疗2型糖尿病剂量为8 mg/d时即有效。587名2型糖尿病病人随机、双盲研究,观察RSG 4mg/d和8 mg/d两组与适量优降糖(GLB)组治疗12个月的药效比较。 受试病人或单纯饮食治疗或随机化前口服6周药物治疗。结果见表。 从研究结果可见,在持续降低空腹血糖(FPG)方面,使用RSG 8 mg/d,12个月以上比适量的GLB更有效;按照预先确定的标准,8 mg/d RSG在降低HbA1c方面,统计学上等同于GLB,过去相反的经验也证明3组治疗结果是相似的;低血糖症状的出现,GLB(12%)较RSG 4 mg/d (<1%)或RSG 8 mg/d (<2%)更常见。另外,此观察过程中无肝损害的证据出现,且RSG可明显降低血游离脂肪酸水平。 GLBRSGRSG(适量)n=2034 mg/dn=1958 mg/dn=189FPG(mg/dl)平均基础值190190196平均变化值±SD-30±45-25±42-41±46P值(RSG比GLB)-0.2100.033降低≥30 mg/dl(%)483958达到<140 mg/dl(%)373651HbA1c (%)平均基础值8.158.078.21平均变化值±SD-0.72±1.00-0.27±1.04-0.53±1.31 总之,RSG是较GLB为更可选择的一线口服治疗2型糖尿病的药物。(李明摘矫叔华校)
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7 饮食调节肠道k细胞分泌胰岛素(ADA 2001年会,21-OR)
已有试验证实转基因鼠的k细胞可表达人胰岛素(hINS),同时在β细胞被破坏后仍可保持正常的葡萄糖耐受.加拿大Edmonton的研究者研究了转基因鼠k细胞分泌胰岛素对摄食的反应.非空腹状态下,转基因鼠循环血浆hINS水平为(14.3±7.4)pmol/L,空腹24 h、44 h后,血浆hINS水平分别下降至基础值的55.3%±10.7%,42.0%±0.8%.重新进食后24 h,血浆hINS浓度增加了703.3%±204.7%,同时血糖浓度为(7.53±0.08)mmol/L,而对照组无此变化.提示肠道k细胞分泌胰岛素受饮食调节.这种与饮食相关的血浆hINS水平增加与小鼠葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)的增加相似.故认为k细胞可作为基因治疗的靶细胞以适当的调节胰岛素的分泌.
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三磷酸腺苷静注降压在动脉导管结扎术中的应用
动脉导管结扎术中,为避免因血管张力过高而引起破裂出血,常需进行控制性降压。我们采用三磷酸腺苷(ATP)静注法降压,取得了满意效果,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级动脉导管结扎患者10例,男6例,女4例。年龄2~30岁。1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.01mg/kg和安定0.2mg/kg,全部患者静注芬太尼5~8ug/kg、硫贲妥钠4~6mg/kg、潘龙0.8~1.0mg/kg,诱导气管插管控制呼吸,继以间断推注潘龙、芬太尼复合吸入氨氟醚维持麻醉。1.3 降压方法 结扎动脉导管前吸入稍高浓度氨氟醚使SBP(收缩压)降至基础值的80%,进行结扎时,静脉推注ATP1~2mg/kg,ATP用量为10~120mg,平均量为(45.50±20.90)mg。观察并记录注药前后2min、5min、10min的SBP 和HR的变化。
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急性高血糖对肱动脉内皮依赖性舒张的抑制作用
糖尿病患者动脉硬化的发生率较高,有学者认为慢性高血糖可使糖尿病患者的血管内皮功能受损而造成动脉硬化,但许多Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖在正常范围,仅发生餐后高血糖,其发生动脉硬化的机制尚有争议。本研究通过口服葡萄糖造成急性高血糖,以探讨急性高血糖是否造成血管内皮损伤。资料与方法 一、受试对象 50位疑有糖尿病的患者,男20例,女30例,平均年龄(54.0±7.8)岁,所有患者无高血压、冠心病和心肌梗死,无明显高血脂。口服葡萄糖耐量实验(OGTT)结果显示:20例患有Ⅱ型糖尿病(DM),15例糖耐量异常(IGT),15例糖耐量正常(NGT),故分为DM、IGT和NGT 三组。 二、仪器与方法 应用HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪和7.0 MHz线阵探头无创性检测血管内皮功能,同步记录心电图。选肘关节上 2~15 cm范围内的肱动脉为靶动脉,取纵切面,调节增益至能满意识别管腔分界面,再放大图像,在血管舒张末期(即同步心电图显示R波时)测量肱动脉前后内膜间距离,每次测3个心动周期,取平均值。分别测量每位患者休息时、反应性充血及含服硝酸甘油后肱动脉内径。测量前每位患者肘关节下缚一血压计,先测定静息状态下肱动脉内径基础值,然后血压计加压至 40 kPa,维持4.5 min,放气后 60~90 s内测肱动脉反应性充血后的内径,休息 15 min后,舌下含服硝酸甘油 400 μg,3~4 min后进行后一次测量。整个测量过程中超声探头始终处于固定位置,血管内径测量取同一部位。反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化以第一次测量基础值的百分数表示。每个患者均在空腹、服糖后 1 h 和 2 h进行检查。
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急性重症胰腺炎营养支持及护理
急性重症胰腺炎是一种病因复杂、发病迅速、病情凶险、治疗棘手的急腹症.在急性期,全身呈高分解反应,能量消耗较基础值升高50%;腹腔内大量炎性渗出,导致蛋白质大量丢失,病人迅速出现营养不良和免疫低下.疾病过程中易引起多脏器功能衰竭、腹腔感染、胰瘘等并发症,从而进一步加重能量消耗、负氮平衡.因此,营养支持就显得尤为重要.本科于 1999年10月至2001年9月,共收治急性重症胰腺炎24例,在综合治疗的同时采用了肠外营养与早期肠内营养支持治疗,获得了较好的疗效.现将重症胰腺炎行肠内、外营养支持的护理作一回顾性总结.
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肾储备研究现状
经大量研究证实肾小球滤过率的影响因素较多,如年龄、体重、饮食和血流动力学调节因子等,所以它不是反映肾小球滤过率功能的理想指标.乔治华盛顿大学Bosch教授提出了肾储备(renalreserve)的概念,它是指肾小球滤过率由基础值增加到高限度的能力,较理想地反映了肾赃的储备能力.因此,本文对肾储备的方法、机制和临床意义的研究进展情况作一综述.